起搏器基本概念及起搏心电图阅图知识讲解
起搏器基本概念、工作原理与起搏心电图阅图
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
VVI / 60
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
双腔起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感 知
DDD / 60 / 120
不同部位心室起搏心电图
• 右室起搏:
• 右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB • 右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
起搏器心电图讲课全文解读
起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。
2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。
主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv。
对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。
记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。
举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。
其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。
如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。
所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感.感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。
3 起搏模式大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。
举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。
具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。
补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。
一、什么是起搏心电图：起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。
这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。
二、起搏心电图的主要组成部分及特征1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS 波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。
如果右室心尖部起搏患者的起搏QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右室心尖部起搏呈现RBBB图形）。
3.自身激动的波形自身的P波或QRS波4.融合波融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。
伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，形态完全与自身QRS波相同。
我们来举一个例子说明，起搏心电图的构成，通过这张心电图我们先来看一下单极起搏状态下的心室脉冲信号以及起搏夺获的QRS波形的基本形态。
我们再来举一个融合波的例子，为大家展示下从自身QRS波向融合波的进化过程以及融合波向起搏夺获波的进化过程。
这也是一个设置为单极起搏的起搏器，清晰的展示了自己的起搏脉冲。
《起搏器心电图》课件
起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的 电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的 连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏 发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏 器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活 动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将 其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过 特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心 脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无 法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后 无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入 前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内 存在多个电信号源， 导致心电信号冲突和 心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以 及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作 状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。 通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否 正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问 题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与 心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案 具有重要意义。
起搏器基本概念及起搏心电图阅图
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏
AAIR / 60 / 120
双腔时间间期
双腔起搏的优势
• 提供房室同步
• 减少房颤的发生
– 在跟踪模式下，会产生高频率起搏
DDD / 60 / 140
无模式转换
病人SVT，起搏器无模式转换功能，将出现：
有模式转换
病人SVT，起搏器有了模式转换功能：
SVT
模式转换启动 心室率减慢
1
X Mode Switch
自动模式转换
模式转 换
启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房 室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获
四、无输出
• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限 频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms
VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲
无输出可能由下列原因引起：
• 连接器连接不良
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
起搏器基本概念及起搏心电图阅图讲解学习
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
• 人体组织
电极 导线
脉冲发生器
阳极
阴极
起搏时，脉冲：
• 开始于脉冲发生器
脉冲开始
• 通过导线向阴极流动
*
• 刺激心脏
• 返回到阳极
起搏器类型
一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD）
单腔起搏系统 (Single Chamber)
• 起搏导线植入心房或 心室
低限频率间期
空白期
心室起搏
心
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！
结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别
1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析
起搏的基本概念
起搏系统的组成与功能
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完 整的电路
• 脉冲发生器 • 电极导线
三腔起搏器心电图PPT
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
感谢观看
三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读
常见起搏器心电图解读
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2017/1/21 起搏器心电图 29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
A B
C
2017/1/21 起搏器心电图 9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。
磁频率 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
固定起搏间期：
逸搏间期:
2017/1/21
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
A
房室顺序起搏
B
房室竞争心律
2017/1/21
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电 路
A B
心房起搏心室抑制心律
2017/1/21
起搏器心电图
19
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双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知 • AS/VP 心房感知/心室起搏 • AP/VS 心房起搏/心室感知 • AP/VP 心房起搏/心室起搏
1、心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
低限频率间期
空白期
心室起搏
心室起搏 VOO / 60
VVI 模式
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
起搏器基本概念 与起搏心电图阅图
中南大学湘雅二医院 祁述善
患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系
时间间期
患者的心律变化 + 特殊功能
Pacing ECG变化
参数设置 “固有”的起搏程序
医生最大的难题可能在于…
• 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） • 对某些起搏特殊功能的不了解 • 无法得到起搏器目前被程控的参数
A-A = 8)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏 AAIR / 60 / 120
双腔时间间期
双腔起搏的优势
• 提供房室同步 • 减少房颤的发生 • 降低栓塞和中风的风险 • 减少新的充血性心衰发生 • 降低死亡率提高生存率
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
低限频率间期
• 起搏器起搏的最低频率
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期
• 由起搏或感知事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
不应期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
• 根据需要起搏或感知 的心腔而定
识别起搏节律
AAI / 60
识别起搏节律
VVI / 60
绝大多数起搏器具有四个功能
• 起搏心脏，使之除极 • 感知心脏自身活动 • 提供频率适应性起搏 • 提供诊断信息
第二节 起搏器时间间期
单腔时间间期术语
• 低限频率间期 • 不应期 • 空白期 • 高限传感器频率间期
低限频率间期
PAV
200 ms
SAV
170 ms
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
心房感知 心室起搏
心房逸搏间期（V-A 间期）
• 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之 间的间期
低限频率间期
200 ms AV Interval
800 ms VA Interval
心房起搏 心室起搏
心室起搏
高限跟踪频率
• 心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期 {
高限跟踪频率极限
SAV VA
SAV
VA
心房感知 心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！
结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别
1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析
起搏的基本概念
起搏系统的组成与功能
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完 整的电路
• 脉冲发生器 • 电极导线
– 阴极（cathode） – 阳极（anode）
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
心房起搏 心室起搏
高限活动（传感器）频率
• 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限
低限频率极限 高限活动频率极限
PAV V-A
PAV V-A
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
心房起搏
心房起搏
心室起搏
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
• 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动
– 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
• 人体组织
电极 导线
脉冲发生器
阳极
阴极
起搏时，脉冲：
• 开始于脉冲发生器
脉冲开始
• 通过导线向阴极流动
*
• 刺激心脏
• 返回到阳极
起搏器类型
一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD）
单腔起搏系统 (Single Chamber)
• 起搏导线植入心房或 心室