腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效分析

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2019Aug30(16)

精索静脉曲张是生殖性疾病中较为常见的一种疾病,多发于青壮年男性人群,指精索静脉血液淤积造成精索静脉从血管变长、迂曲、扩张[1]。现主要给予手术治疗,虽有一定疗效,但并发症多,创伤性大。近年来,腹腔镜技术逐步在各疾病诊治中得到认可,已证实腹腔镜下精索血管高位结扎术已在精索静脉曲张治疗中的作用。为此,本研究纳入116例精索静脉曲张患者分组进行探讨。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年7月~2018年12月收治的精索静脉曲张患者116例,按照治疗方式分对照组和观察组各58例。对照组中未婚8例、已婚50例;年龄21~38(25.3±1.2)岁;病程时间6个月~8年,平均

2.8±0.5年;病情分级:28例III度、30例II 度。观察组中未婚7例、已婚51例;年龄21~39(25.6±1.1)岁;病程时间5个月~8年,平均2.9±0.4年;病情分级:29例III度、29例II度。两组患者婚姻状况、年龄、病程、病情分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)均根据症状、年龄、病史、辅助检查等满足《中国精索静脉曲张诊疗指南》[2]中精索静脉曲张诊治标准;(2)精液异常;

(3)无其他疾病影响生育者;(4)精索静脉曲张轻度者,但精液异常、睾丸质地变软、体积缩小者;(5)患者与其家属均知晓此次给予腹腔镜集束精索静脉高位结扎术、腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗;(6)均为单左侧发病。排除标准:(1)继发性精索静脉曲张者;(2)出现侧支静脉反流者;(3)无法接受治疗,或手术不耐受者;(4)脱落研究者。

1.3方法

1.3.1观察组接受腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术,仰卧,全麻或连续硬膜外麻醉。在脐下缘、下腹左或右髂前上棘内20mm部位做切口。建立CO2气腹。置入操作器械和套管,探查精索血管,并将内环口内2cm部位精索血管上腹膜提起,切开1.2cm 左右,将精索内血管暴露在外。游离两侧静脉,结扎后将其切断,做止血处理。精索中静脉在进行结扎处

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效分析*

Clinical Efficacy of Laparoscopic High Selective Ligation of Spermatic Vein in the Treatment of Varicocele

刘继普,钟煜韡,郑永红(惠州市第六人民医院泌尿外科,广东惠州516211)

摘要:目的分析研讨腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选取我院2017年7月~2019年1月收治的精索静脉曲张患者116例,按照治疗方式分对照组和观察组各58例。对照组行腹腔镜集束精索静脉高位结扎术,观察组行腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术。观察比较两组治疗状况,如围术期指标、随访状况等。结果观察组并发症发生率为5.17%,低于对照组的24.14%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、出血量、手术耗时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组精子浓度和活力指数比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组精子畸形率低于对照组,精子浓度、精子活力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精索静脉曲张接受腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗,术后恢复速度快,安全高效,患者精子质量得到更为明显的改善。

关键词:精索静脉曲张;腹腔镜;高选择性精索静脉高位结扎术;集束精索静脉高位结扎术

中图分类号:R697.24文献标识码:A文章编号:1011￣8174(2019)16￣2739￣02

[1]张卫,赵玉兰.冠心病患者糖化血红蛋白与脂蛋白a的关系[J].

中国现代医药杂志,2014,16(1):36￣37.

[2]戴婉如,周欢,伍严安.冠心病患者血清脂蛋白a及糖化血红蛋白水

平与冠脉Gensini积分的相关性研究[J].医学检验与临床,2016,27 (6):1￣3,14.

[3]陈红斌.脂蛋白(a)与相关疾病的关系及临床意义[J].淮海医药, 2005,23(5):46￣47.[4]Kanauchi M,Tsujimoto N,Hashimoto T.Advanced glycation end products in nondiabetic patients with coronary artery disease[J]. Diabetes Care,2001,24(9):1620.

[5]Andreassen A K,Berg K,Torsvik H.Changes in Lp(a)lipoprotein and other plasma proteins during acute myocardial infarction[J]. Clinical Genetics,2010,46(6):410￣416.

收稿日期:2019￣05￣26

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Aug 30(16)

*:广东省医学科学技术研究基金项目(项目编号:A2017470)

理时,若精索静脉较粗大,则在远端和近端用钛铗夹住,剪断钛铗中间部位,若精索静脉较细,则无需剪断。结扎完成后,确保术野正常,取消气腹,取出内镜、操作器械和套管等。顺次缝合。术后指导其适当活动,并给予抗生素抗感染。

1.3.2对照组接受集束精索静脉高位结扎术,体位、麻醉方式、置入腹腔镜方式等操作均与研究组一致。术后直接分离精索血管束,并结扎将其切断。1.4临床观察指标(1)记录并发症、住院时间、术中出血量、手术时间等。(2)治疗前、治疗后1周时均接受精液常规检查测定患者精子畸形率、精子活力、精子浓度。

1.5统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学软件

进行处理。计量资料采用x ±s 表示,行t 检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P <0.05示差异有统计学意义。2结果

2.1两组并发症发生率比较观察组共3例并发

症,均为水肿,并发症发生率为5.17%,对照组共14例发生并发症,包含4例邻近血管和脏器损伤、5例水肿,5例睾丸动脉损伤,并发症发生率为24.14%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

2.2两组围术期指标比较观察组住院时间、出血

量、手术耗时低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后精子浓度和活力比较治疗前,两组精子浓度和活力指数比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组精子畸形率低于对照组,精子浓度、精子活力高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

表1两组围术期指标比较(x ±s )n

住院时间(d )出血量(ml )手术耗时(min )观察组对照组t P

5858 3.51±0.224.65±1.525.65290.0000

7.52±1.62

10.52±3.216.35420.000017.52±1.4228.54±2.7527.11670.0000

3讨论

现暂不完全明确精索静脉曲张发病机制,以及疾病造成不孕的状况等,认为可能与睾丸环境变化、睾丸血流动力学变化、血管活性物质毒性作用、内分泌紊乱等有关。尽管如此,仍然无法完整阐述精索静脉曲张导致不孕,而多种因素影响才会造成不孕。另外,精索静脉曲张对患者生育能力的影响并无确定性,部分精索静脉曲张患者仍然存在生育能力。但因精索静脉曲张病情呈进展性发展,若无法有效诊治,病情会加重。所以,早期确诊并治疗精索静脉曲张有必要性。

数据统计显示,精索静脉曲张接受手术治疗,精液质量改善率大约为58~71%,且复发率,短期内配偶妊娠率为28%~55%[3]。所以,临床现主张给予手术治疗。一般来说,精索静脉曲张的病程时间和病情程度对生育功能有一定影响,因此,大部分学者倡导早期给予手术治疗,缓解疾病病理变化,降低机体生育功能影响。

手术治疗原发性精索静脉曲张,主要包含经皮经

腔精索静脉栓塞术、精索血管集束结扎术、精索内静脉高位结扎术等[3]。传统手术治疗后,患者主诉不适感较强,其活动和工作受到影响,且疾病复发率高,分析其原因为,腰部附近小静脉、下腔静脉、肾静脉仍然可能会反流到精索静脉中。随着近年来医学技术逐步改进和发展,腹腔镜技术逐步在各疾病诊治中得到应用,精索静脉曲张也不例外,且疗效明显[4]。目前主要采用集束性结扎、高选择性高危结扎两种方式,前者较适合用于基层医院,具有费用低、疗效确切、损伤性小等优势。本研究结果显示,接受高选择性精索静脉高位结扎术治疗的观察组围术期指标低于对照组(P <0.05),表明观察组采用的手术方式更具应用价值。其原因为,腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术可能会患者全身影响更多,但因结扎位置高,漏扎精索静脉的可能性较小,其疗效稳定,并可降低水肿发生可能性。同时结扎两侧精索静脉曲张,仅需做一侧切口则可[5]。有广阔的视野,操作者

可清晰观察到精索中静脉、动脉,减少术中操作对精索动脉的损伤性,进而降低并发症[6]。此外,观察组术后精液质量高于对照组(P <0.05),此可能与观察

n

精子畸形(%)精子浓度(×106ml )

精子活力(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组t P

5858

44.12±12.7144.13±12.700.00420.9966

12.32±1.2123.25±1.2248.11390.0000

33.12±9.9133.11±9.900.00540.9957

55.67±12.2446.58±10.214.34310.0000

41.25±9.7141.24±9.700.00550.9956

75.21±12.3264.58±11.244.85430.0000

表2两组精子浓度和活力比较(x ±s )

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