骨质疏松医学知识专题讲座培训课件

标。但是，BMD只能反映70%的骨强度。 ❖ 定量超声测定法—参考价值 ❖ X线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降30%才可以看出 ❖ 根据鉴别诊断需要可选择：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性
磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。
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六、骨质疏松症的治疗
治疗原则是： ❖ 缓解疼痛 ❖ 延缓骨量丢失 ❖ 预防骨折
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原发性骨质疏松的药物治疗
大类
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一、定义
骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征 的全身代谢性骨病。
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二、骨质疏松的分类
以上
性骨折
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继发性骨质疏松的诊断标准
❖ 脆性骨折 ❖ 骨矿盐密度测定：见原发性诊断 ❖ 骨密度测定：见原发性诊断 ❖ 诊断标准：见原发性诊断 ❖ X线平片：早期诊断意义不大 ❖ 骨转换生化指标测定：
无一项生化指标可作为诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评 价药物疗效。 ❖ 引起骨质疏松症的原发病相关检查： ❖ 如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。
抗骨吸收 药物
促进骨形 成药物 其它药物
分类
作用
药品
注意事项
双磷酸盐 有效抑制破骨细胞活性，
类
降低骨转换
阿仑磷酸钠（福善美、固邦）
药物返流或食道溃疡
降钙素类
抑制破骨细胞生物活性 和减少破骨细胞数量。
密钙息 、金尔力
少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏
雌激素受 体调节剂
有效抑制破骨细胞活性， 降低骨转换至妇女绝经
1. 原发性骨质疏松症最为常见，占90%。它又分为：
I 型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-10年； II型老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人； 特发性骨质疏松（包括青少年型）。
2. 继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、 消化道疾病和服用某些药物等所引起的。
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诊断骨质疏松症的标准
（WHO诊断标准）
正常
骨质减少
骨质疏松 严重骨质疏松
峰值骨量下降 峰值骨量下降- 峰值骨量下降 峰值骨量下降 ≥－1标准差 1~-2.5标准差 ≥-2.5标准差 ≥-2.5标准差
骨量丢失30% 一处或多处脆
* 数据来源于公众健康网
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四、骨质疏松的临床表现
原发Biblioteka Baidu： 骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折
继发性： 1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同 2.主要体征和原发性的类似 3.原发病的多种临床表现
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骨密度知识点补充
❖ 骨密度测定方法：
双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检 查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。
❖ 骨密度测定的诊断标准：见下页表
❖ 骨密度测定临床指征：
①女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素；②女性 65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；③有脆 性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各种原因引起的 性激素水平低下的男、女成年人；⑤X线摄片已有骨质疏松改变者； ⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑦有影响骨矿代谢的疾病和药 物史
前水平
雷诺昔芬
少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国 外研究有轻度增加静脉栓塞的危险
雌激素类 抑制骨转换阻止骨丢失 利维爱 、易维特（雷洛昔芬）
禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、 子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原 因阴道出血、活动性肝病和结缔组织
❖ “Skeletal Disease”直译为“骨骼系统疾病”。 但译成“骨骼系的健康问题”应更准确。因 为往往在骨发生骨折后,我们才以疾病对待处 理。
❖ 摘自：《美国国家卫生院（NIH）有关骨质疏松症的预防、诊断和治疗的共识文件》
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值得注意的是：
许多原发性骨质疏松症患者早期常 无明显的自觉症状，往往在骨折发生后 经X线或骨密度检查时才发现已有骨质 疏松改变。
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美国国家卫生院（NIH）定义
❖ 2002年，美国国家卫生院（NIH）对关骨质 疏松症的定义进行了修改，定义为“骨质疏 松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特 征的骨骼系统的疾病”。
五、骨质疏松的诊断（临床通用指标）
❖ 原发性骨质疏松： 脆性骨折或骨密度低下
❖ 继发性骨质疏松： 脆性骨折以或骨密度低下+具有明确的引
起骨质疏松的病因。
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原发性骨质疏松的诊断要点
❖ 脆性骨折—骨强度下降的最终体现 ❖ 骨密度测定—骨密度（BMD）是诊断、预测、检测和评价的最佳定量指
三、骨质疏松发病率
现状： 已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总
患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上， 其中骨折发生率接近1/3。
* 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授 2006年宣布的调查结果
未来： 目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到
2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。