宫腔粘连的预防PPT课件
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从贫瘠到丰腴
宫腔粘连的预防、手术治疗及术 后处理的思考
.
1
您知道2010年全国进行了 据统计，2010 年全国进行
多少例人工流产吗？
人工流产例数为
8，000，000例！
有超过1百万~3百万例的患 您知道这其中有多少患者会 者会罹患宫腔粘连！！
出现宫腔粘连吗？？
这其中会有超过500，000
例宫腔粘连较为严重，有三
您知道这些宫腔粘连患者中 分之二的重度粘连的患者会
有多少患者会永久失去生育 因之影响生育，这一数字超
能力吗？？？
过唐山大地震死亡人数的总
和！！！
从数字看现状
.
2
宫腔粘连
➢ Asherman’s syndrome
2020/7/18
➢ 刮宫后子宫粘连率16~37.6%
➢ 反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连 为较严重的粘连
切开正常宫壁组织---识图能力差
.
18
宫腔粘连术后处理方式
球囊+抗炎 球囊+抗炎+防粘连药物灌注 GnRH-a类药物使用 术后近期的宫腔镜检查 B超监护下二探及扩宫 IUD+人工周期治疗 促卵巢功能(促排） 中西医结合用药 Aspin 羊膜 伟哥？局部理疗？
.
19
关于放置球囊防止粘连
Fra Baidu bibliotek娠异常
不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入
周期性或非周期性下腹痛
.
6
粘连患者的三种就诊原因
不孕不育---生殖系统基本任务未完成 周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量 月经过少或闭经---缺少年青女性风采
多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的 故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要
.
7
宫腔粘连的类型及分类
子宫腔内环境发生了变化，常规的B超检查及宫腔镜诊断 只发现了宫腔粘连问题，未发现子宫畸形的存在，只有当 宫腔镜手术治疗子宫粘连过程中才发现了畸形的存在。
本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形
.
23
TCRA术后人工周期治疗的几个难点
PCOS患者的人工周期治疗
月经稀发加内膜缺少---雪上加霜型
卵巢功能早衰
教育患者：子宫内膜 很娇嫩，不要反复破 坏宫内环境
及时进行相关检查， 尽量去除导致计划妊 娠女性的不育因素
告诉术者要手下留情 ，吸宫失败时及时宫 腔镜检查发现问题所 在
适时适量使用内膜修 复药物——雌激素
.
5
宫腔粘连后临床表现
月经可能异常
少 闭 正常 反之不亦然 少甚至闭不一定粘连 月经量正常不一定不粘连
缺点：腹腔镜手术并发症及合并症（副损伤，术后 粘连）；手术费用增加；有创；对后壁穿孔监护不 利－亡羊补牢式
.
15
手术并发症
子宫穿孔 手术开始前扩宫过程中---盲视或因沿假道 误入歧途 电切过程中宫壁薄厚不一，质地不同
TURP综合征 较其他手术更易发生---手术切开宫壁且保 持较高的膨宫压力
.
16
手术结局及最终妊娠结局不统一
宫腔形态恢复易 内膜修复难，导致再次粘连 术后部分患者可以恢复月经，能正常完成生育的
患者不在多数----做女人易，做母亲难
.
17
TCRA及其误诊误治：人们忽视了粘连是最 为复杂的宫腔镜手术这一事实
镜体根本未进入宫腔，诊为严重粘连----检 查技术不过硬
制造宫壁假道（扩宫或镜体切开）---信心 大于技术（假道永远比真道直，且易进）
.
33
讨论内容
1， 粘连的预防 2，手术治疗 3，术后处理
.
4
粘连的成因及预防
反复计划外妊娠，肆意践 踏宫腔环境
子宫畸形或免疫、染色体 等其他导致胎停育的因素
恶劣的医疗环境，恐怖的 医患关系使医生唯恐清宫 不够清，“充分蹂躏”娇 嫩的子宫内膜（子宫在哭 泣！）
未及时反哺孕育胎儿的宫 殿
过量应用雌激素造成卵巢 负反馈抑制
.
10
所谓的“手术技巧”
尽量使用“冷兵器” 扩宫棒 球囊扩张 剪刀
划开或切除粘连带与瘢痕 尽量保护正常内膜
.
11
所谓的“手术技巧”
尽量找到宫角及输卵管开口位置（注意部 分宫腔为倾斜的宫腔）
分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线
方向
尽量减少宫腔内的潜在出血点—降低宫腔 压力
适时复查（2-4W内）
B超监护优点：无创，价廉，测量精 确，指导明确
缺点：受手术中产生气体及电热对 宫壁的影响，有时无法精确查知宫 腔真实形态，无法排除盆腔其它脏 器疾患，不能对手术失误进行实时 补救
.
14
宫腔镜手术的监护 —腹腔镜监护
优点：综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底 形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；联 合手术治疗其它盆腔疾患提高手术效率
依粘连质地分 膜样，纤维肌性，结缔 组织性
.
8
宫腔粘连的类型及分类
依严重程度分 轻度中度重度 美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评
分 欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分五级
.
9
•对于轻度宫腔粘连
宫腔镜手术效果明显，无需辅助 治疗
•对于中重度宫腔粘连
宫腔镜手术本身即为创伤，术后 复发率超过六成！ 术后需辅助治疗
放置时限 3d? 3-7d? >7d?
注水量 <5ml? = 5ml? > 5ml?
全程抗炎
.
20
关于术后放置IUD
放？
不放？
• 对于IUD而言作为支撑物可以起到屏障作用进而阻隔粘连的形成,可以刺 激内膜生长
• 但作为宫内异物又可能增加术后感染的危险并介导粘连，术后放环者宫腔 镜检查时发现IUD被包裹粘连的现象并非罕见，而因IUD与宫壁粘连致取 环困难更可从一个侧面可证明
.
21
关于羊膜
放置时间：术后即刻 羊膜处理后胎儿面向内 球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊 术后1月复查时取出 尚需扩大样本量
.
22
关于子宫畸形与宫腔粘连
子宫畸形的在所有女性中的发生率大约为2~4%，其中有 10-15%的子宫畸形患者会出现复发性流产
这类患者中的一部分患者会因清宫处理而导致宫腔粘连。 一些并不知道自己的子宫存在畸形的患者是以清宫术后月 经变化或不孕不育而非子宫畸形导致流产作为首诊主诉就 医
.
12
灵活运用针状与环状电极
1
3
术者应在进行宫腔粘
连松解手术时，对患
者原有的宫腔形态有
足够的想象力。仔细
辨别宫壁切割创面的
所显现的蛛丝马迹，
2
4
确定下一刀的走向与
深度，比切割分离松
解本身更具有意义。
足够的信心与精准的 刀法对于粘连松解手 术迩言，较其它手术
更为重要。
.
13
TCRA手术的监护 —B超监护
宫腔粘连的预防、手术治疗及术 后处理的思考
.
1
您知道2010年全国进行了 据统计，2010 年全国进行
多少例人工流产吗？
人工流产例数为
8，000，000例！
有超过1百万~3百万例的患 您知道这其中有多少患者会 者会罹患宫腔粘连！！
出现宫腔粘连吗？？
这其中会有超过500，000
例宫腔粘连较为严重，有三
您知道这些宫腔粘连患者中 分之二的重度粘连的患者会
有多少患者会永久失去生育 因之影响生育，这一数字超
能力吗？？？
过唐山大地震死亡人数的总
和！！！
从数字看现状
.
2
宫腔粘连
➢ Asherman’s syndrome
2020/7/18
➢ 刮宫后子宫粘连率16~37.6%
➢ 反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连 为较严重的粘连
切开正常宫壁组织---识图能力差
.
18
宫腔粘连术后处理方式
球囊+抗炎 球囊+抗炎+防粘连药物灌注 GnRH-a类药物使用 术后近期的宫腔镜检查 B超监护下二探及扩宫 IUD+人工周期治疗 促卵巢功能(促排） 中西医结合用药 Aspin 羊膜 伟哥？局部理疗？
.
19
关于放置球囊防止粘连
Fra Baidu bibliotek娠异常
不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入
周期性或非周期性下腹痛
.
6
粘连患者的三种就诊原因
不孕不育---生殖系统基本任务未完成 周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量 月经过少或闭经---缺少年青女性风采
多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的 故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要
.
7
宫腔粘连的类型及分类
子宫腔内环境发生了变化，常规的B超检查及宫腔镜诊断 只发现了宫腔粘连问题，未发现子宫畸形的存在，只有当 宫腔镜手术治疗子宫粘连过程中才发现了畸形的存在。
本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形
.
23
TCRA术后人工周期治疗的几个难点
PCOS患者的人工周期治疗
月经稀发加内膜缺少---雪上加霜型
卵巢功能早衰
教育患者：子宫内膜 很娇嫩，不要反复破 坏宫内环境
及时进行相关检查， 尽量去除导致计划妊 娠女性的不育因素
告诉术者要手下留情 ，吸宫失败时及时宫 腔镜检查发现问题所 在
适时适量使用内膜修 复药物——雌激素
.
5
宫腔粘连后临床表现
月经可能异常
少 闭 正常 反之不亦然 少甚至闭不一定粘连 月经量正常不一定不粘连
缺点：腹腔镜手术并发症及合并症（副损伤，术后 粘连）；手术费用增加；有创；对后壁穿孔监护不 利－亡羊补牢式
.
15
手术并发症
子宫穿孔 手术开始前扩宫过程中---盲视或因沿假道 误入歧途 电切过程中宫壁薄厚不一，质地不同
TURP综合征 较其他手术更易发生---手术切开宫壁且保 持较高的膨宫压力
.
16
手术结局及最终妊娠结局不统一
宫腔形态恢复易 内膜修复难，导致再次粘连 术后部分患者可以恢复月经，能正常完成生育的
患者不在多数----做女人易，做母亲难
.
17
TCRA及其误诊误治：人们忽视了粘连是最 为复杂的宫腔镜手术这一事实
镜体根本未进入宫腔，诊为严重粘连----检 查技术不过硬
制造宫壁假道（扩宫或镜体切开）---信心 大于技术（假道永远比真道直，且易进）
.
33
讨论内容
1， 粘连的预防 2，手术治疗 3，术后处理
.
4
粘连的成因及预防
反复计划外妊娠，肆意践 踏宫腔环境
子宫畸形或免疫、染色体 等其他导致胎停育的因素
恶劣的医疗环境，恐怖的 医患关系使医生唯恐清宫 不够清，“充分蹂躏”娇 嫩的子宫内膜（子宫在哭 泣！）
未及时反哺孕育胎儿的宫 殿
过量应用雌激素造成卵巢 负反馈抑制
.
10
所谓的“手术技巧”
尽量使用“冷兵器” 扩宫棒 球囊扩张 剪刀
划开或切除粘连带与瘢痕 尽量保护正常内膜
.
11
所谓的“手术技巧”
尽量找到宫角及输卵管开口位置（注意部 分宫腔为倾斜的宫腔）
分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线
方向
尽量减少宫腔内的潜在出血点—降低宫腔 压力
适时复查（2-4W内）
B超监护优点：无创，价廉，测量精 确，指导明确
缺点：受手术中产生气体及电热对 宫壁的影响，有时无法精确查知宫 腔真实形态，无法排除盆腔其它脏 器疾患，不能对手术失误进行实时 补救
.
14
宫腔镜手术的监护 —腹腔镜监护
优点：综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底 形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；联 合手术治疗其它盆腔疾患提高手术效率
依粘连质地分 膜样，纤维肌性，结缔 组织性
.
8
宫腔粘连的类型及分类
依严重程度分 轻度中度重度 美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评
分 欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分五级
.
9
•对于轻度宫腔粘连
宫腔镜手术效果明显，无需辅助 治疗
•对于中重度宫腔粘连
宫腔镜手术本身即为创伤，术后 复发率超过六成！ 术后需辅助治疗
放置时限 3d? 3-7d? >7d?
注水量 <5ml? = 5ml? > 5ml?
全程抗炎
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20
关于术后放置IUD
放？
不放？
• 对于IUD而言作为支撑物可以起到屏障作用进而阻隔粘连的形成,可以刺 激内膜生长
• 但作为宫内异物又可能增加术后感染的危险并介导粘连，术后放环者宫腔 镜检查时发现IUD被包裹粘连的现象并非罕见，而因IUD与宫壁粘连致取 环困难更可从一个侧面可证明
.
21
关于羊膜
放置时间：术后即刻 羊膜处理后胎儿面向内 球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊 术后1月复查时取出 尚需扩大样本量
.
22
关于子宫畸形与宫腔粘连
子宫畸形的在所有女性中的发生率大约为2~4%，其中有 10-15%的子宫畸形患者会出现复发性流产
这类患者中的一部分患者会因清宫处理而导致宫腔粘连。 一些并不知道自己的子宫存在畸形的患者是以清宫术后月 经变化或不孕不育而非子宫畸形导致流产作为首诊主诉就 医
.
12
灵活运用针状与环状电极
1
3
术者应在进行宫腔粘
连松解手术时，对患
者原有的宫腔形态有
足够的想象力。仔细
辨别宫壁切割创面的
所显现的蛛丝马迹，
2
4
确定下一刀的走向与
深度，比切割分离松
解本身更具有意义。
足够的信心与精准的 刀法对于粘连松解手 术迩言，较其它手术
更为重要。
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TCRA手术的监护 —B超监护