【X线解剖】胃、肠道X解剖1
消化系统X线课件
消化系统基本咽三个部分。 二、 食管 1． 食管的起止部位 2． 四个生理性狭窄：咽-食管交界；主动脉弓压迹处； 左主支气管横过食管处；食管裂孔处 3． 三个生理性压迹: 主动脉弓压迹；左主支气管压迹； 左心房压迹 4． 三种收缩波：原发；继发；第三收缩波 第三收缩波：常见于老年人降主动脉显著迂曲压迫食 管下段或食管贲门失弛缓症患者。是食管功能紊乱的 常见表现，常与食管功能性憩室并存。X线表现：咽下 后发生的第一次蠕动是第一收缩，由食物对食管加压 而发生，推进食物向下的食管壁蠕动是第二收缩，第 三收缩是食管的自动收缩，为粘膜下肌间神经丛兴奋 所致。当发生第三收缩波时，在X线上可见充盈的食管 呈锯齿状，或呈串珠状阴影。临床表现：一般无症状 或有疼痛、胀满感，一般不需特殊治疗。
消化系统
检查方法
消化系统由胃肠道和肝、胆、胰等脏器组成。 其相互之间缺乏天然对比，故主要靠造影检查 才能显示出其形态与功能。一般认为，X线检 查对胃肠疾患胆管疾患的绝大多数能作出诊断， 且诊断正确性是相当高的。亦可通过胃肠道检 查显示胃肠有无移位浸润等改变，而间接反映 邻近器管如肝、胰、脾、肾及腹膜后等病变， 虽有其一定价值但诊断作用有一定限制。自CT 应用于临床以及以经内窥镜逆行胰胆管造影和 介入放射学的开展，则提高了对腹部实质脏器 的X线诊断水平。
第一节 胃肠道检查方法 胃肠道（The gastrointestinal tract）是一个宽窄不等的软 组织管腔，使用造影剂才能显示其内腔和粘膜皱襞、 形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等， 有重要诊断价值。亦可借助胃肠道的位置和形态改变， 对腹内肿块可作出定位诊断。能判断消化道癌肿的浸 润范围与程度，可估计手术切除的可能性，亦可作为 对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。 造影所见内腔影像虽可间接反映内壁状况，但对显露壁 层及周围病受到一定限制。胃肠道的血管造影对诊断 胃肠道血管病变、肿瘤浸润等都具有诊断价值，但检 查方法较繁琐，要掌握适应证与禁忌证。 根据解剖与功能的差别，X线检查方法，有下列几类：
【X线解剖】咽、食道X解剖1
食 管 正 常 C T 2
食 管 正 常 C T 3
食 管 正 常 C T 4
食 管 正 常 C T 5
食 管 正 常 C T 6
食 管 正 常 C T 7
四狭窄： 入口 主A弓 左主支气管 膈食管裂孔
食管的正常蠕动
第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波（无推进功能） 名词：膈壶腹
膈壶腹
食 管 蠕 动 波
食 管 第 三 收 缩 波
食 管 粘 膜 皱 3－5条纵行， 襞 宽<3mm，
连续
食 管 正 常 C T
食管壁厚度<5mm
食 管 正 常 C T 1
一、消化管X线解剖
消化管道 : 口腔
咽 食管：胃、十二指肠 小肠：空、回肠 大肠：盲、升、降、横、乙状结肠、直肠、阑尾
消化管壁 一般构造
粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜（外膜）
咽喉大体解剖
咽侧位大体解 剖
咽部X线解剖
咽部侧位平片
可作颈椎前、咽后软 组织厚度测量
咽 后 间 隙 ——C2-4 椎 前软组织厚度，成人 正常约3mm。
婴幼儿颈前软组织厚 度 （表5-1）
钡剂造影
咽部侧位平片 局部放大
舌骨 会厌 会厌谷 声带 环状软骨 气管 颈椎
成人颈前软组 织厚度3mm
咽钡剂造影示意图
咽部钡剂造影正位
梨状窝 会厌谷
食管X线解剖与钡餐造影
1、 食道检查方法（透视+照片 形态+功能）
（1） 食道单纯钡餐造影
（2） 食道 钡气双重造影
食道胃连接部示意图
膈食管膜 B环
膈壶腹上界
放大
膈食管膜
食管下括约 肌（A环）
贲门窦
《胃肠道X线诊断》PPT课件
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
医学PPT
髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
医学PPT
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
医学PPT
11
消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平 行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于 小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改 变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节 检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
医学PPT
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
医学PPT
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘 膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增 生引起。表现为透明条纹影增宽。 多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
医学PPT
23
基本病变
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
第二节胃肠道正常X表现
第二节胃肠道正常X表现熟悉正常胃肠道的X线解剖及生理功能表现，以区别正常与异常。
以下分别介绍食管、胃、十二指肠、空肠、回肠及大肠：一、食管食管始于环状软骨下缘（相当于第六颈椎水平），止于胃贲门（相当于第十一胸椎水平），可分颈、胸、腹三段。
颈段位于气管之后。
胸段最长，位于后纵隔，又可三段：主动脉弓以上为胸上段，肺下静脉以下（相当第八胸椎水平）为胸下段，两者之间为中段。
腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。
成人食管宽约1.5－3cm。
正常有两处生理性狭窄，即入口与咽连接处、膈食管裂孔处。
还有三生理性压迹。
分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。
（图5－1）图5－1 食管的生理性压迹观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。
食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。
钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。
贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。
该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。
而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。
二、胃（一）胃的X线解剖分区（图5－2）胃入口叫贲门，出口称幽门。
贲门平面以上为胃底。
胃底在左膈下，立位胃内气体聚于胃底称胃泡。
胃右上缘为小弯，外下缘为大弯，小弯拐角处即角切迹，简称胃角。
由胃角向大弯最低联线，此线与贲门平面之间的区域为胃体，立位胃体近似胃垂直部。
胃体以下为胃窦，立位胃窦近似胃水平部。
临床上所谓贲门区是指以贲门为中心，半径约2.5cm的区域；所谓幽门前区是指幽门近端约2－3cm的一段胃窦区域。
图5－2 胃的解剖分区（二）胃型和张力胃形态为弯曲囊状，因各人的体型和肌张力不同，钡餐后立位观察时可分为四型（图5－3）图5－3 胃型1.高张型（牛角型）2..中间型（鱼钩型）3.低张型（无力型）4.瀑布型，正侧位观。
看过这篇文章，你就是腹部X线片诊断高手（有图）
看过这篇文章，你就是腹部X线片诊断高手（有图）【医学影像服务中心】发布腹部X光片是一项充满挑战性的检查，现在就系统地介绍一下一、空腔脏器：肠气：因为肠内气体密度很低，与周围组织形成天然对比，只有肠内有气体时才能看到肠壁的轮廓。
如果完全充满液体，肠道将无法与周围组织相区别。
1、胃：位于膈下，左侧腹部，立位片，气体集中在胃底，胃底部的少量气体，可在膈下显示为一带状透亮区，不要误认为是气腹。
2、小肠：不到3厘米宽、趋向中心，当含有气体时可以看到轮廓，粘膜皱襞（环状襞）横贯肠腔，空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。
3、大肠：位于周边，不到6厘米宽，盲肠及乙状结肠可达到9㎝。
升结肠、降结肠位置较固定，横结肠及乙状结肠位置多变，有时可看到粪块的轮廓。
大肠有结肠袋，肠腔扩大之后，可见半月状皱襞。
3/6/9规则：一般来说，小肠的宽度应小于3厘米，大肠要小于6厘米、盲肠和乙状结肠应小于9厘米；如果有肠管扩张，考虑机械性梗阻和麻痹性肠梗阻。
（成人胃底、十二指肠球及结肠可见气体，婴幼儿常因啼哭，不断吸允，吞咽，大肠及小肠有较多积气）4、通过立位腹平片可以看到膈下游离气体，膈下游离气体可以用来确定消化道穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因，左膈下需要与胃泡、间位结肠鉴别。
需注意，穿孔不一定有膈下游离气体，如慢性球后壁溃疡，穿孔后周围黏连，气体被包裹或者穿孔初期，气体少，不易发现。
见到膈下游离气体并非一定穿孔，如腹部手术后，人工气腹，腹腔产气菌感染，输卵管通气术后。
二：腹部的实质脏器，因吸收X线，缺乏与周围组织的对比，不易显影，如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓可显示，腹膜外脂肪层：起自第10肋骨下缘，延伸至髂窝消失。
1、肝脏：右上象限，延伸至膈肌和中线，大部分为肋弓所覆盖，一般在右肋腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘。
2、脾：左上象限，延伸到膈肌，其下极恰在左12肋骨下缘。
3、腰大肌：腰椎两侧对称三角形，靠近膈的最窄的，在骨盆处最宽的，与髂肌共同止于股骨小转子4.肾脏：坐在腰大肌上缘，经常只看到圆形的下极三：钙化或者异物及金属影：注意异常的钙化和腹部的金属，异常密度需要特别值得注意1、病理性钙化:血管壁的钙化：如主动脉及脾动脉硬化、静脉石尿路结石：肾结石，肾结石，膀胱结石右上腹部钙化：胆结石子宫肌瘤的钙化、肠系膜淋巴结钙化臀部注射肝/脾肉芽肿、部位肉芽肿、医源性物2、心电图导联、食管支架、聚乙二醇/回肠造口术/造口管（袋）肾造瘘、胆囊管、胆道支架和尿道支架、导尿管、外科的手术夹，如胆囊切除术，袖状胃切除术，肾切除术，盆腔手术、血管夹、吻合口缝线、主动脉/髂骨支架、皮钉、宫内节育器（IUD）、骨科器械等3、衣服：服装/首饰金属的服装，例如金属环从慢跑裤、珠子、亮片衬衫/裤子口袋里的金属物品：手机、汽车钥匙、打火机、钢笔四：骨骼和关节腹部X光片可以看到许多骨头和关节。
胃肠道X线读片课件
盘状、半月、不规则
周围
狭颈征、项圈征、 边缘整齐
环堤、半月征、指压迹 裂隙
粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状
附近胃壁 柔软、有蠕动波
僵硬、蠕动消失
胃肠道X线读片
粘膜皱襞的改变
消化道基本病变 的造影表现
n 粘膜皱襞的 中断、破坏、 消失
大部分由恶 性肿瘤侵蚀造 成的，常见于 恶性肿瘤。
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、
乙状结肠和直肠。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
胃肠道X线读片
结肠正常造影表 现
胃肠道X线读片
消化道疾病的造影诊断
基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
胃肠道X线读片
胃的正常
造影表现
消化道的正常 造影表现
胃肠道X线读片
胃肠道X线读片
小肠正常造影表现
黏膜皱襞 空肠 丰富 结肠 稀少
小肠 粘膜 扩张——弹簧状 一般状态——羽毛状 排空——雪花状
小肠全长约5--7米 空肠与回肠之间没有明确的分界
胃肠道X线读片
（五）结肠正常造影表现
消化道的正常 造影表现
胃肠道X线读片
胃肠道X线读片
龛影
混合型食管癌
胃肠道X线读片
食管癌的造影诊断
食管基本X线造影表现
•管腔狭窄和扩张 • 管壁僵硬 • 充盈缺损 • 腔内龛影
•粘膜皱襞中断、破 坏、消失
胃肠道X线读片
胃
n 胃溃疡 n 好发于20-50岁 n 男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层 n 呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集 n 严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔 n 复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生 n 多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡
消化系统的X线解剖
消化系统的X线解剖
八、肝平片
消化系统的X线解剖
九、胆道造影： 胆囊造影 • 胆囊显示梨状影。 胆囊密度均匀。 其长7~10厘米,宽3~4厘米。
消化系统的X线解剖
胆道造影
1 肝右管3毫米，肝左管4毫米 肝总管3~5毫米，
胆囊管 2.5~3.5毫米， 并表现螺旋样皱襞。 2 胆总管长75毫米,管径5~6毫米。
无力型
中间型
瀑布型
消化系统的X线解剖
• 牛角型胃
由胃底到幽门逐渐缩细。似 牛角形。角切迹不明显。 胃下缘在肚脐以上。主要 是胃张力增高所致，多见 于矮胖的人。
消化系统的X线解剖
• 无力型胃
胃体下垂，中部较细，似将胃体 分成上下两部。角切迹很明显。 胃下缘多在髂嵴水平以下。主 要是胃张力过低所致，多见于 瘦长体型或体弱的人。
胃小区的形状不一，可以呈多角 形，圆形或椭圆形，
消化系统的X线解剖
四、十二指肠造影
•十二指肠球 正常球部三缘整齐：左上缘，右下 缘，下缘。左、右穹隆。
球部黏膜出现3~4条纵形黏膜皱襞 宽约2毫米，也可为网格状或花纹状。
• 十二指肠球 胆囊的压迹影， 胆总管压迹影，宽度约0.5cm。
图5-5-1 十二指肠球部粘膜纹像 A.纵行粘膜纹 B.花纹状粘膜纹 C.横行粘膜纹
七个生理狭窄: A升结肠起始部(Busi)和中部
(Hirsch) . B 横结肠中部(Cannon ),最常见 C 脾曲(Payr_stranss). D 乙状结肠起始部(Ball)、中部
(Moultier)和乙状结肠末端 (Rossi).
消化系统的X线解剖
• 结肠气钡双重造影
显示肠腔的轮廓。此线影称 之为边缘线。肠腔两侧的 边缘线一般相互平行。
胃肠道X线总结
胃肠道正常X线表现1．咽部：可分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分；吞钡正位&侧位观察。
3）右前斜位是观察食管的常规位置6）食管粘膜：食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影7）食管蠕动波：食管生理作用是将食物由咽腔送人胃，主要靠食管的蠕动完成。
正常食管有两种蠕动：下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之。
呼气时消失，属正常表现。
9）贲门上方103．胃4)胃的轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。
显示胃整体的边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。
逐渐加深，一般同时可见2~3个蠕动波。
（胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排人十二指肠。
之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。
但不是每次胃窦收缩都有钡剂排人十二指肠。
）8）胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2~4小时排空。
4上与幽门连接，下与空肠连接。
粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。
羽毛状。
5．3）小肠的蠕动：是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。
有时可见小肠的分节运动。
4）排空：服钡后2~6小时钡的先端可达盲肠，7~9小时小肠排空。
6．大肠胃肠道的异常X线表现钡剂造影显示胃肠道内腔或内壁。
胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，胃肠造影检查可显示。
胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可以造成其形态和功能等多方面的改变。
1．胃肠道轮廓改变:胃肠道壁发生病变，可使其轮廓发生改变。
(1)龛影正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。
(2)憩室定义:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。
分类:内压性;牵引性;混合性。
(3)充盈缺损定义：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
X线诊断学(消化系统)
• 食管的蠕动：
食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分 两种：第一蠕动波系下咽动作激发，使钡 剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动 波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的 压力引起，常始于主A弓水平向下推进。所 谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规 则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段， 常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
• 1、普通检查：
对胃肠道疾病的诊断价值有限。
• 2、造影检查：
造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透， 在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有 胃肠道穿孔者禁用。
• 胃肠道造影应注意以下三点：
a. 透视与摄片结合，用透视可以各个角 度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视 所见外，更有利于微小病变的显示。 b. 形态与功能并重，形态变化为诊断的 主要依据，但功能变化也有一定的参考意 义。 c. 触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠 道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔 软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。
部相连，其下端相当第10—11胸椎水平与 贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜 行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的 食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、 下食管扩约肌。
吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓 光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2-3cm。 左缘可见主A弓和左主支气管压迹。 右前斜位是观察食管的常用位置，在其 前缘可见三个压迹，由上到下为主A弓压迹， 左主支气管压迹和左心房压迹。在老年， 明显迂曲的降主A可在食管下段后缘造成另 一个压迹。 食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而 平行条纹状影，与胃小弯的相连接。
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地 向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，至 胃窦处蠕动最深可使大小弯相互接触。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩， 使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。 片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精 神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
消化道解剖及正常X线表现
内镜和超声内镜检查不但用于胃肠 道病变的诊断，还可用于某些病变的治 疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对 粘膜发生的病变检出率高。
超声内镜还可用于粘膜下病变的检 测及肿瘤的分期。
虽然CT和MR进展很快，在胃肠道 病变的检测中有了很多新的应用，但胃 肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的 影像学检测方法。
充盈相：轮廓改变。
钡剂造影检查
造影剂（硫酸钡） 辅助药物（解痉药、动力药） 造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比） 观察方法
造影剂
硫酸钡种类： 单对比造影剂：化学合成的硫酸钡 双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡 用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好 用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好 造影剂的配制： 水温：40摄氏度左右 时间：用前30分钟配制
膀胱
子宫 膀胱
6 直肠结构
痔静脉丛 肛窦
齿状线
消化道正常X线图谱
概 述： 1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面” 以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。 2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察
到的胃肠“功能”并重、综合分析。
检查方法： 1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔 外气体）、积液、异物、钙化等。 2.造影：粘膜相：粘膜变化情况→早期病变。
造影剂---医用纯净硫酸钡
辅助药物
抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，
减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠 道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普 鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾 患者慎用，必要时可用胰高血糖素。
增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗
叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。
钡造影方法
边缘光滑。 • 结肠的运动为集团运动。
正常胃肠道及基本病变X线表现课件
22
正 常 结 肠 钡 灌 造 影
----
充 盈 像
正常胃肠道及基本病变X线表现
23
正 常 结 肠 钡 灌 造 影
粘 膜 像
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正常胃肠道及基本病变X线表现
24
正 常 结 肠 双 对 比 造 影
正常胃肠道及基本病变X线表现
25
正 常 结 肠 双 对 比 造 影
正常胃肠道及基本病变X线表现
疡
）
正常胃肠道及基本病变X线表现
47
十 二 指 肠 腔 外 突 出 病 变
----
憩 室
正常胃肠道及基本病变X线表现
48
降 结 肠 腔 外 突 出 病 变
----
多 发 憩 室
正常胃肠道及基本病变X线表现
49
贲 门 腔 内 伸 入 病 变
----
充（
盈平
缺滑
损肌
瘤
）
正常胃肠道及基本病变X线表现
38
先天食道闭锁
正常胃肠道及基本病变X线表现
39
新 生 儿 肛 门 闭 锁
正常胃肠道及基本病变X线表现
40
食 道 缩 窄
烧 伤
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正常胃肠道及基本病变X线表现
41
胃 腔 缩 窄
胃 体 癌
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正常胃肠道及基本病变X线表现
42
胃 腔 缩 窄
皮 革 胃
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正常胃肠道及基本病变X线表现
局 限 性 肥 厚 性 胃 炎
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正常胃肠道及基本病变X线表现
64
粘膜萎缩 ---- 萎缩性胃炎
43
幽 门 前 区 缩 窄
胃 窦 癌
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消化系统X线
第五章消化系统X线消化系统由胃肠道和肝、胆、胰等脏器组成。
其相互之间缺乏天然对比，故主要靠造影检查才能显示出其形态与功能。
一般认为，X线检查对胃肠疾患胆管疾患的绝大多数能作出诊断，且诊断正确性是相当高的。
亦可通过胃肠道检查显示胃肠有无移位浸润等改变，而间接反映邻近器管如肝、胰、脾、肾及腹膜后等病变，虽有其一定价值但诊断作用有一定限制。
自CT应用于临床以及以经内窥镜逆行胰胆管造影和介入放射学的开展，则提高了对腹部实质脏器的X线诊断水平。
第一节胃肠道检查方法胃肠道（The gastrointestinal tract）是一个宽窄不等的软组织管腔，使用造影剂才能显示其内腔和粘膜皱襞、形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。
亦可借助胃肠道的位置和形态改变，对腹内肿块可作出定位诊断。
能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，可估计手术切除的可能性，亦可作为对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。
造影所见内腔影像虽可间接反映内壁状况，但对显露壁层及周围病受到一定限制。
胃肠道的血管造影对诊断胃肠道血管病变、肿瘤浸润等都具有诊断价值，但检查方法较繁琐，要掌握适应证与禁忌证。
根据解剖与功能的差别，X线检查方法，有下列几类：一、普通检查（一）透视（Fluoroscopy）腹部透视大多采用立位或卧位，其优点是操作简便。
主要应用于诊断胃肠道穿孔与肠梗阻，立位透视可以作出明确的诊断。
还可以显示胃肠道气体的分布、形态和不透光X线致密影，观察膈肌及胃肠异物活动情况。
所以腹部透视在设备简陋及战时是一种不可忽视的检查方法。
但其缺点是只能书写记录，对须复查的患者不能作永久的精确比较。
（二）照相（Radiography）腹部照相亦称腹部平片：摄影与透视相比可更清楚的显示胃肠道气体、腹部钙化及实质脏器的形态、位置等。
腹部照相最常用的是仰卧位，但根据病情需要可照立位或侧卧前后水平位。
胃肠道穿孔患者常采用立位或左侧卧位水平投照；肠梗阻患者则需仰卧位及立位二种位置。
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名词：贲门角、角切迹、 胃小弯、大弯、前壁、后壁 幽门前区
贲 门 角 （ 食 管 胃 角 ）
幽门管、幽门前区
胃型（立位为准）
牛角型 鱼钩型 长型 瀑布型
胃型（立位为准）
牛角型 鱼钩型 长型 瀑布型
胃轮廓
站立位：
胃下部充钡，上部充 气，可见液气平面； 小弯光滑、大弯齿状
大肠 CT空气造影（1）
大肠 CT空气造影（2）
大肠 CT空气造影（3）
大肠 CT空气造影（4）
大肠 CT空气造影（5）
大肠 CT空气造影（6）
大肠 CT空气造影（7）
大肠 CT空气造影（8）
大肠CT（水造影）
胃轮廓
仰卧位： 钡剂位于胃底， 气体位于胃窦
胃轮廓
俯卧位：
钡剂分布在 体窦部，
气体在胃底
斜位：
胃轮廓
胃的粘膜皱襞
嵴——透明带(黑） 沟——致密带（白）
胃的粘膜皱襞
近台侧胃壁——宽致密带、透明带 远台侧胃壁——白描双轨线
胃的粘膜皱襞 贲门：贲门星
胃底粘膜：
粗大胃，网的状粘，脑膜回皱状，襞麻花状
低 张 空 回 肠 粘 膜 皱 襞
横行、弹簧
蜡管
5、 小肠运动
运动形式：A 蠕动 B 分节运动 C 摆动
小肠排空能力（动力）： 正常服钡2-6小时达回盲部， <1小时，过快
>6小时，过慢
回盲瓣局部大体解剖
回盲瓣、回盲口 系带、括约肌
回盲瓣90％位于盲肠后内侧 鱼口状边缘光滑
钡剂造影回盲瓣
大肠X线解剖
（1） （2） （3） （4） （5）
弛张状态——横行 收缩状态——纵行 静止状态——羽毛状 排空状态——雪花、斑点 腊肠状肠管——回肠
静止状态—羽毛状
小
肠松
粘
弛 状ห้องสมุดไป่ตู้
膜态
皱横
襞
行 状
1
腊肠状态—回肠
小收
肠缩
粘
状 态
膜
皱纵 襞行
2
小
肠
排 空
粘
状 态
膜
皱
雪 花
襞状
3
空回肠 粘膜皱襞
羽毛状 横行 纵行 蜡管
低张造影——生理压迹 ——肠系膜上动脉压迹
也称“笔杆征”， 严重可引起梗阻
空回肠X线解剖
检查方法
（1） 钡餐法 （2） 小肠灌肠双重造影
小 肠 造 影
钡 餐 法
小肠气钡双重灌肠造影——低张、插管
小肠分组
1组
4组
2组
5组 6组
3组
空 回 肠 粘 膜 大 体 解 剖
钡剂造影空、回肠粘膜皱襞
胃小弯粘膜——纵行<5mm 胃大弯——粗、扭曲、横行<1cm 胃前后壁——斜行 ，5mm
微细网状，<1mm
胃微粘膜皱襞 胃小区、胃小沟
胃的蠕动和动力
蠕动波： 大 弯 侧 深 2-3cm 、
小弯侧浅 顺蠕动（正常） 逆蠕动（不正常）
胃蠕动和动力 ——胃窦部
胃仰卧位 CT
CT正常胃壁 厚度2-5mm >10mm为 增厚
牛角型 鱼钩型 长型 瀑布型
不同张力的胃，球部形态不同 （球尖的位置、球的形态、大小）
十二指肠球部结构
尖、中央、基底部、 基底角（穹隆） 大弯缘、小弯缘
幽门星、 布氏腺
菊花样粘膜皱襞
幽门前区的运动
降横升部粘膜皱襞
普通钡餐： 羽毛状 龟纹状
低张—— 降横升部粘膜皱襞
齿状边缘 环形粘膜皱襞 Water’s壶腹
J结肠袋、半月皱襞
检查方法
钡剂灌肠 钡气双重造影 CT
充盈相 大肠钡剂灌肠 粘膜相
大肠气钡双重造影
大 肠 双 重 造 影
肝曲
脾曲
大 肠 分 段
大 肠 解 剖 特 点
结肠袋
半月皱襞
结肠粘膜皱襞与轮廓线
大 肠 收 缩 环
阑尾X线解剖
开口：盲肠内侧中下部 长5～10cm，宽0.5cm 钡剂与盲肠同时排空
胃空气CT检查（1）
胃 底 部
贲 门 区
胃
胃
体
体
中
中
上
下
部
部
胃空气CT检查（2）
角
胃
切
角
迹
部
下
方
胃 下 极
幽 门
胃碘水CT检查（1）
胃碘水CT检查（2）
胃体数个收缩波
胃 壁
CT
十二指肠钡餐造影检查方法
普通钡餐造影（钡或气钡） 低张双重造影
十二指肠分段
球、球后 降、横、升
不同胃型球部（立位）
胃大体解剖
胃 检查方法
（透视+照片 形态+功能 适当加压）
单纯钡餐造影 气钡双重造影 低张气钡双重造影
胃单纯钡餐造影
只服用钡剂
胃 钡 气 双 重 造 影
服用钡剂＋产气剂
胃 低 张 造 影
使用解痉药物
钡剂＋产气剂
胃的分部：底、体、窦（三部） 贲门、幽门（两门）
名词：贲门角、角切迹、幽门前区
胃的分部