临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)

临床肠内及肠外营养操作指南

（草案）

中华外科学会临床营养支持学组

2004.3

目录

第一章概述（吴肇汉） (1)

第二章营养评价（曹伟新） (4)

第三章成人的正常营养需要（徐鹏远） (8)

第四章肠内及肠外营养 (12)

第一节肠内营养（李宁） (12)

第二节肠外营养（于健春） (14)

第三节肠内及肠外营养并发症（林锋） (17)

第五章药物与营养素的相互作用（吴国豪） (19)

第六章各种疾病的营养支

持 (22)

第一节老年人（王为忠） (22)

第二节心脏病（林锋） (23)

第三节肺部疾病（许媛） (25)

第四节糖尿病（徐鹏远） (26)

第五节肾衰竭（刘敦贵） (28)

第六节肝硬化（迟强） (30)

第七节脑损伤（朱维铭） (31)

第八节烧伤（伍晓汀） (33)

第九节危重病人（许媛） (34)

第十节胃肠功能衰竭（彭俊生） (35)

第十一节短肠综合征（吴肇汉）…………………………

37

第十二节胰腺炎（伍晓汀） (39)

第十三节炎性肠道疾病（王为忠） (40)

第十四节消化道瘘（李宁） (42)

第十五节癌症（曹伟新） (44)

第十六节器官移植（刘敦贵） (45)

第十七节围手术期（周岩冰） (46)

第七章常用EN及PN制剂（朱维铭） (47)

第一章概述

临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪60~70年代，曾宪九、黎介寿，吴肇光等前辈就深切意识到营养支持

在外科的重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏，仍然带领我们开展了这项工作。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医

学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一，挽救了无数病人的生命。改革开放以来，引进了相当多的优质产品和器材，

而且逐步已在国内生根、开花，这又为我们开展临床营养支持创造了更好的条件。现在可以毫不夸张地说，在全国各大教学医院里，特别是某

些领先的单位，临床营养治疗的水平已经基本达到国际先进水平。

但是，我国幅员广大，各地区发展的不平衡在所难免。在边远地区，受条件的限制而发展较慢。由于疾病谱的关系，各地区、各

单位所能积累到的经验也会有所不同。例如，国内大多数的肠瘘病人都集中在南京军区总医院，原发性肝癌和肝移植也是集中在国内几家大医

院里。这些医院很容易积累治疗这类病人的经验，而其他医院则很缺乏这种临床体验。另外，虽然临床营养支持治疗首先是从普外科“起家”

，但显然这项措施是适合整个临床医学的各个领域，而不是仅仅局限在外科。但从目前情况看，其他学科对营养代谢的认识还显得不足，营养

支持的不规范现象比较普遍。有时在同一个单位内，不同学科、不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也会有很大差别。纵观上述各方面

的因素，我们感到及时总结并交流经验对于推广这项技术具有非常重要的意义。

实际上，临床营养支持治疗已经比较完善。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进病人早日康复，也能使并发症发生

率降到最低程度。但相反，不恰当的营养支持则不仅疗效不明显，而且并发症很多。其差别是很明显的。为缩小这种差距，我们深感制订操作

指南的重要性。操作指南将成为临床医师们实施营养支持的规范。这必将使我国的临床营养支持治疗更广泛、更健康地发展。为此，我们“中

华外科学会营养支持学组”制订了这份“临床肠内肠外营养操作指南（草案）”。

全书分为两大部分。第1~5章是总论的内容，包括营养评价、营养物质需要量、肠内外营养的实施原则和基本方法、临床效果监测

和并发症防治、以及营养素与药物的相关性等。第6章是对17种不同代谢状态或疾病分别作较扼要的讲述，包括营养代谢变化的特点、营养支持

原则、营养支持实施要点等。部分章节还附有原发病的治疗要点等。全书由“营养支持学组”全体成员负责撰写。尽管临床工作十分繁忙，但

各位作者都以主人翁的态度非常积极地承担了这项工作。

这是初稿，一定存在许多不够完善的地方。由于国内在本领域内的前瞻性、多中心研究的资料还较少，因此在撰写“指南”时主

要是参考了国内外已被认可的观点及做法，其中不少是专家的经验总结，这就难免有欠妥之处。相信在今后深入研究的基础上，再经过数次的

讨论和修改，将可能使这份“操作指南”在推广和完善临床营养支持中发挥其积极作用。

（复旦大学中山医院吴肇汉）

第二章营养评价

人体营养状况的评价内容由两部分组成：营养评价和代谢评价。营养评价包括客观和主观指标的变化。前者主要通过体格检查、

人体测量和实验室检查获知，后者则主要通过病史、主诉等获得。代谢评价包括对人体各脏器功能的检查和分析，及人体对营养干预后产生的

代谢反应。营养评价也是对营养支持后临床效果评价的主要指标。

【营养评价内容】

1．体重：体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个月内因非主观原因比平时体重降低或增加10％左右，或比

过去一个月的体重降低或增加5％，或体重为理想体重的±20％。其中体重增加可能系水潴留所致，而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖

所致。肥胖属营养不良的另一类型，在此不作详述。

2．体质指数(BMl)：BMI=体重(kg)／[身高(m)]2。亚洲人正常值为18.5~23，<18.5为偏瘦，23.1～25为超重，>25为肥胖。 3．肌力和握力：颞肌、三角肌、肩胛上和肩胛下肌、二头肌、三头肌和四头肌的大小及肌力测试，可早期提示肌肉强度和功能的

衰退或变化情况。

4．三头肌皮褶厚度(TSF)：间接判断体内脂肪储备量。

正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm。