40-(国家)结核性胸膜炎(临床路径)
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
胸膜炎和胸腔积液临床路径
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □按胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 临时医嘱： □ X 线、胸部 B 超 □血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱
氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C 反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、 血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等 □胸腔穿刺术 □胸腔积液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿 瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通 真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、普通致病菌培养+药敏、胸水细胞学检查、胸水 病理学检查。 □ PPD 皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片及培养×3 次，痰真菌涂片及培养×3 次 □鉴别诊断需要的检查：视情况而定，如心脏超声、腹部超声等 □入院处理与护理评估 □卫生健康宣教 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 □按医嘱执行各项检查和治疗 □预约辅助检查并及时运送病人检查 □解释住院检查和治疗过程及出院计划 □无□有如有，原因： 1. 2.
（八）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断
和治疗，导致住院时间延长。 2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔
积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相 关路径或退出。
3.药物治疗后出现严重副作用。
二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14 天
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
卫生部临床路径目录(318病种)
专业
病种名称
专业
病种名称
8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 (八) 8.16 慢性胆囊炎 普通外科 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 8.18 胆管结石合并胆管炎 8.19 原发性肝细胞癌 8.20 肝门胆管癌 8.21 细菌性肝脓肿 8.22 胃癌（2011 版） 8.23 脾破裂 8.24 胰腺癌 8.25 胰腺假性囊肿 8.26 肠梗阻 8.27 小肠间质瘤 8.28 克罗恩病 8.29 肠外瘘 8.30 肛裂 8.31 肛周脓肿 9.1 颅前窝底脑膜瘤 9.2 颅后窝脑膜瘤 9.3 垂体腺瘤 9.4 小脑扁桃体下疝畸形 9.5 三叉神经痛 9.6 慢性硬脑膜下血肿 9.7 颅骨凹陷性骨折 9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿 (九) 9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿 神经外科 9.11 颅骨良性肿瘤 9.12 大脑中动脉动脉瘤 9.13 颈内动脉动脉瘤 9.14 高血压脑出血 9.15 大脑半球胶质瘤 9.16 大脑凸面脑膜瘤 9.17 三叉神经良性肿瘤 9.18 椎管内神经纤维瘤 10.1 腰椎间盘突出症 10.2 颈椎病 10.3 重度膝关节骨关节炎 10.4 股骨颈骨折 10.5 胫骨平台骨折 10.6 踝关节骨折 10.7 股骨干骨折 10.8 肱骨干骨折 10.9 肱骨髁骨折 10.10 尺骨鹰嘴骨折 10.11 尺桡骨干骨折 (十) 10.12 股骨髁骨折 骨科 10.13 髌骨骨折 10.14 胫腓骨干骨折 10.15 股骨下端骨肉瘤 10.16 青少年特发性脊柱侧凸 10.17 退变性腰椎管狭窄症
卫生部临床路径目录(318病种),总目录概论
49
4.6 持续性室性心动过速
50
（四） 心
4.7 急性 ST 段抬高心肌梗死
51 内科 4.8 房性心动过速
52 疾病 4.9 肥厚型心肌病 临床
53 路径 4.10 肺动脉高压
54
4.11 风湿性二尖瓣狭窄（内科）
55
4.12 主动脉夹层
56
4.13 肾血管性高血压治疗
57
4.14 心房颤动介入治疗
58
4.15 原发性醛固酮增多症
59
4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗
第 2 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
60
5.1 特发性血小板减少性紫癜
61
5.2 急性早幼粒细胞白血病
62
5.2.1 初治 APL
63 （五） 5.2.2 完全缓解的 APL 血液
64 内科 5.3 骨髓增生异常综合症
65 疾病 5.4 慢性髓细胞白血病 临床
66 路径 5.5 慢性淋巴细胞白血病
67
5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤
68
5.7 血友病 A
69
5.8 自身免疫性溶血性贫血
70
6.1 终末期肾脏病
71
6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检
72
6.3 急性肾损伤
73 （六） 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 肾
74 内科 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗
第 1 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
30
3.1 短暂性脑缺血发作
31
3.2 脑出血
32
3.3 吉兰巴雷综合症
33
3.4 多发性硬化
34
3.5 癫痫
结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。
1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。
2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。
3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。
5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。
（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。
6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。
7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。
尘肺病合并结核性胸膜炎临床路径
职业性尘肺病合并结核性胸膜炎临床路径（2009年版）一、职业性尘肺病合并结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为职业性尘肺病（ICD-10：J64xx01）。
依据《职业病分类和目录》尘肺病包括以下13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及依据《职业性尘肺病的诊断（GBZ70-2015）》和《尘肺病理诊断标准（GBZ25-2014）》可以诊断的其他尘肺病。
并有职业病诊断机构明确诊断的病人。
2、第二诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。
3、需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方可确认为进入本路径的对象。
（二）诊断依据。
1、职业性尘肺病的诊断依据：（1）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。
（2）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片的表现为主要依据。
原则上两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可作出确诊。
（3）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。
（4）参考临床表现：患者可有（或无）不同程度的咳嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。
患者可伴有（或无）阳性的肺部体征，如紫绀、杵状指、肺部干湿性啰音等体征。
（5）参考实验室检查：可有（或无）不同程度的低氧血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。
（6）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、结节病、肺部肿瘤等，方可确诊。
2、结核性胸膜炎诊断依据：根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
结核性胸膜炎诊疗指南
结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。
二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
（二）胸痛。
（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
（四）呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。
【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。
（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。
（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。
胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。
【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。
（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。
首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。
（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。
（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。
（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。
结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。
呼吸内科8个病种
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
【临床路径】结核性胸膜炎诊疗常规
结核性胸膜炎诊疗常规
【概述】
由结核杆菌引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。
以低热、胸痛、心悸、气促为特征，X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
【诊断标准】
1、病史及症状：常有劳累、受凉及结核接触史，低热、全身乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等。
2、体征：体温升高，呼吸困难（蜂窝状胸水（分隔）和中、少量胸水呼吸困难常不明显），病侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
3、辅助检查：①血常规白细胞数正常或偏低。
（2）胸液外观清亮或微混，细胞数增多，以淋巴细胞为主。
③X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影（4）结核菌素试验阳性，血沉增快。
【纳入标准】
青少年一侧胸腔积液，无其他部位结核。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、吸氧和对症支持处理：吸氧、降温、抽液等。
2、抗结核药物：链霉素、异菸肼、利福平、吡嗪酰胺、已胺丁醇、左氧氟沙星（二线）丁胺卡那霉素、三代头孢等。
3、酌情使用大量糖皮质激素。
4、病人服用抗结合药物后常出现胃炎和肝损伤，常规治疗应用保护胃黏膜药物和保肝、护肝药物。
5、少量胸水穿刺常规B超定位。
【出院标准】
体温正常3天以上。
【质量标准】
1、平均住院日：10天
2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率0。
结核性胸膜炎临床路径编码：J004 疾病名称：结核性胸膜炎
适用对象：结核性胸膜炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7天/实际住院天数：天。
临床路径病种目录(363个)汇总
普通外科 41个
专科
病种
原发性肝细胞癌
普通外科 41个
肝门胆管癌
细菌性肝脓肿
胃癌
脾破裂
胰腺癌
胰腺假性囊肿
肠梗阻
小肠间质瘤
克罗恩病
肠外瘘
肛裂
肛周脓肿
结肠癌根治切除手术
直肠癌低位前切除手术临床路径
直肠癌腹会阴联合切除手术
乳腺癌改良根治术
乳腺癌保留乳房术
胃癌根治手术
胃癌联合脏器切除手术
结节性甲状腺肿
急性乳腺炎
专科
病种
良性前列腺增生 肾结石 输尿管结石 输尿管癌 泌尿外科 前列腺癌 12个 肾上腺无功能腺瘤 肾盂癌 精索静脉曲张 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 肾癌 贲门失弛缓症 自发性气胸 食管癌 支气管肺癌 肋骨骨折合并血气胸 漏斗胸 非侵袭性胸腺瘤 胸外科16 肺良性肿瘤 个 纵膈良性肿瘤 食管裂孔疝 支气管扩张症
消化系统 15个
专科
病种
反流食管炎
贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术
消化系统 15个
肝硬化并发肝性脑病
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)
经内镜胆管支架置入术
溃疡性结肠炎（中度）
上消化道出血
十二指肠溃疡出血
胃溃疡合并出血（药物治疗）
内镜下胃息肉切除术
短暂性脑缺血发作
脑出血
吉兰-巴雷综合征
多发性硬化
癫痫
胸外科16 个
专科
病种
气管恶性肿瘤
食管平滑肌瘤
纵膈恶性畸胎瘤
食管癌手术治疗
原发性肺癌手术
房间隔缺损
室间隔缺损直视修补术
动脉导管未闭
冠状动脉粥样硬化性心脏病
风湿性心脏病二尖瓣病变
卫生部临床路径目录(318病种)。。。。。。。。。。。。
145
10.8 肱骨干骨折
146
10.9 肱骨髁骨折
147
10.10 尺骨鹰嘴骨折
148 （十） 10.11 尺桡骨干骨折
149 骨科 10.12 股骨髁骨折
150 疾病 10.13 髌骨骨折
151 临床 10.14 胫腓骨干骨折
152 路径 10.15 股骨下端骨肉瘤
153
10.16 青少年特发性脊柱侧凸
疾病 106 临床 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 107 路径 8.18 胆管结石合并胆管炎
108
8.19 原发性肝细胞癌
109
8.20 肝门胆管癌
110
8.21 细菌性肝脓肿
111
8.22 胃癌（2011 版）
112
8.23 脾破裂
113
8.24 胰腺癌
114
8.25 胰腺假性囊肿
115
疾病 23 临床 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 24 路径 2.10 经内镜胆管支架置入术
25
2.11 溃疡性结肠炎（中度）
26
2.12 上消化道出血
27
2.13 十二指肠溃疡出血
28
2.14 胃溃疡合并出血（药物治疗）
29
2.15 内镜下胃息肉切除术
第 1 页，共 10 页
序号 专业
85 临床 7.6 垂体催乳素瘤 86 路径 7.7 原发性骨质疏松症
87
7.8 原发性甲状腺功能减退症
88
7.9 尿崩症
89
7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症
第 3 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
90
8.1 胃十二指肠溃疡
40 (国家)结核性胸膜炎(临床路径)
结核性胸膜炎临床路径(2011年版)一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15、6,A16、5)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1、临床症状:可有发热、干咳、胸痛,可伴有呼吸困难。
2、体征:有胸腔积液体征。
3、影像学检查:X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4、胸腔积液检查:(1)为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞与单核细胞为主。
(2)腺苷脱氨酶(ADA)大于45U/L,胸液ADA与血清ADA比值大于1。
(3)胸液涂片与/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5、结核菌素试验呈阳性反应。
6、胸膜活检:胸膜组织有典型得结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,可明显提高胸膜活检得阳性率。
7、除外其她原因引起得胸腔积液,抗结核治疗有效可以诊断。
(三)选择治疗方案得依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1、抗结核治疗,疗程一般为6–12个月。
2、胸腔穿刺抽液:应尽早积极抽液,每周2–3次,每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
3、糖皮质激素得应用:急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重,胸腔积液较多,可在化疗与抽液治疗得同时应用泼尼松治疗,每日15–30毫克,每天1次口服,待体温正常,全身中毒症状消除,胸液逐渐吸收后逐渐减量,一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者,不宜使用激素治疗。
4、对症支持治疗:退热、止咳、吸氧等。
(四)标准住院日为10–14天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD–10:A15、6,A16、5结核性胸膜炎疾病编码。
2、当患者合并其她疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径。
(六)住院期间得检查项目。
1、必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2) 肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)痰病原学检查:痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌;(4)PPD皮试;(5)胸部正侧位片、心电图、胸部B超;(6)胸液检查:常规、生化、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。
呼吸科临床路径(较全)
一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
临床路径
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
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结核性胸膜炎临床路径
（2011年版）
一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。
2.体征：有胸腔积液体征。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：
（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。
（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：A15.6,A16.5结核性胸膜炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；
（4）PPD皮试；
（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；
（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA 噬菌体法(血性胸液除外)。
2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。
(七)出院标准。
1.症状好转，体温正常。
2.胸部X线提示胸液明显吸收。
3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗区<2cm，不能定位抽液。
4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。
（八）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。
3.抗结核治疗后出现严重副作用。
二、结核性胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。