抗癫痫治疗的药物选择

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七. 关于癫痫药物治疗的时机
ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作 就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只 要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次 癫痫发作后就应开始药物治疗。
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八. 首次发作可考虑开始AED治 疗
1、首次发作为SE或频繁发作者； 2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫； 3、特殊的癫痫综合征，如WS、LGS等； 4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常； 5、脑电图有明显的癫痫样波形； 6、有明确的癫痫家族史； 7、患者及其监护人要求治疗。
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同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥 的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认 知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导 剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在 发达国家已被列为二线抗癫痫药物。
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（二）苯妥英（PHT，大仑丁）
1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）； 3.镇静作用微弱； 4.价格低廉，容易购买。
明显
不明显
发作频度
较少
较多
发作表现 多为全身性、对称性发作 多为部分、不对称性发作
NS阳性体征
无
有
智力障碍
无
有
自愈倾向
有
无
影像学
无异常
可发现异常
EEG背景
正常
多为异常
癫痫样波
普遍性、双侧对称
局灶性、双侧不对称
抗癫痫治疗
效果佳
部分难治
首选药物
丙戊酸 a
卡马西平
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十三. 理想AEDs的条件
1、多重作用机制，广谱； 2、不良反应少，没有严重不良反应； 3、不加重发作； 4、无致畸作用； 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合； 6、口服吸收快，半衰期长； 7、非肝代谢酶诱导剂； 8、联合用药时，对其他AEDs影响小； 9、有助于改善生活质量； 10、剂型多种，便于服用。
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苯妥英的主要缺点
1.非线性药代动力学；
2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显；
3.皮肤和结缔组织副作用常见；
4.强力肝酶诱导剂；
5.可加重失神发作和肌阵挛发作；
6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的；
7.有致畸性；
8.片剂容易潮解失效。
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鉴于苯妥英钠的非线性药代动力 学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副 作用常见，一般不宜和其它AEDs合 用，并且不作为首选药物使用。
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九. 癫痫治疗的个体化原则
癫痫治疗是一个复杂的过程，不同 患者往往有不同的情况，需要不同的方 法去处理。临床医生应根据具体情况， 作出个体化选择。
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十. 单药治疗和多药联合治疗
原则上从单药治疗开始，只有选择两种 抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意 时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的 新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以 有效控制发作。
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十四. 常用一线抗癫痫药一览 表
英文名称 商品名 简 写 中文名称 上市时间 作用机制 适应症
Phenobar Lumina
bital
l
PB
鲁米那 苯巴比妥
Phenytoin
Dilanti n
PHT
Diazepam Valium DZP
Carbamaz Tegret
epine
ol
Clonazepa Clonop
抗癫痫治疗的药物选择
皖北总医院 赵学敏
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一. 癫痫的发生机制
癫痫的发生机制
遗传因素和/或脑损伤
神经递质异常
（EAA，GABA）
离子通道异常
（Na、Ca、Cl、K等）
细胞膜内外的离子分布异常
神经元膜电位异常
神经元异常放电
脑功能异常
癫痫发作
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临床关系
病因治疗
抗癫痫治疗
脑电图异常
临床表现
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二. 抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的
1.控制癫痫发作； 2.改善生活质量。
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三. 正确选择抗癫痫药物的原则
掌握开始治疗的时间； 按发作类型和癫痫综合征选药； 尽量单药治疗； 合理联合用药； 药物剂量个体化； 长期规律服药。
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四. 正确选择抗癫痫药物的前提
1.对癫痫患者作出确切规范化的诊断； 2.对抗癫痫药物的全面认识； 3.个体情况和经济条件。
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五. 癫痫治疗策略 明确癫痫
第一次发作
第二次发作
观察
有发作 治疗（单药、中量）
消除诱因 浓度不够 增加剂量 外科治疗
仍有发作 血药浓度
监测 合并用药
发作控制 3年以上
浓度已够 换药
仍有发作 a
逐渐停药
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六. 首次癫痫发作是否进行抗癫痫治疗
首发癫痫患者再发的危险性为42%，第二次发 作后再发的危险性为74%。故首次发作后一般认 为可暂不进行抗癫痫药物治疗。
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in
CBZ CZP
Valproate Depake VPA
苯妥英钠 大仑丁
地西泮 安定
卡马西平 得理多
氯硝西泮
丙戊酸a
1912
1938 1968 1974 1975 1978
GABA Na
NMDA GABA
Na Ca
GABA
SE 广谱
广谱
SE
Na
CPS
GABA
GABA Na
SE WS SE15
十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点
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（三）卡马西平（CBZ，得理多）
1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物； 2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重； 3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者； 4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。
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卡马西平的主要缺点
1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发
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十一. AEDs选择的两分法原则
全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸 （VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡 马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下， 可首选VPA或抗癫痫新药治疗。
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十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要
来自百度文库
鉴别点
特发性癫痫点
症状性癫痫
病因
基因异常
可证实的脑损伤
年龄相关性
（一）苯巴比妥（PB，鲁米那）
1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；
2.剂型多样，可口服、肌注、静注等；
3.过敏反应罕见；
4.治疗高热惊厥的首选药物；
5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物；
6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物；
7.价格低廉，容易购买。
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苯巴比妥的主要缺点
1.催眠作用比较明显，影响生活质量； 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍； 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征； 4.大剂量PB可加重失神发作； 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢； 6.有致畸性。