糖尿病周围神经病变的危害与防治详解演示文稿
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瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
糖尿病神经病变和心血管病
糖尿病自主神经病变 与多种心血管事件关系密切
✓ 静息性心动过速 ✓ 体位性低血压 ✓ 运动耐量下降 ✓ 无症状性心肌缺血 ✓ 心肌梗死 ✓ 心梗后生存率降低 ✓ 可预测卒中的发生
糖尿病自主神经病变的危害
亮点二：自我血糖监测。 ✓ 除了每日监测三餐前血糖，6种情况也需要测定（餐后 血糖，睡前血糖，运动前血糖，疑有低血糖时，发生低 血糖后，遇特殊情况或任务时）
6
新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应*
自主神经回路至少可部分调控体内的炎症 反应
脾或其他器官内迷走神经的活性增高可降 低免疫系统对伤害性刺激的反应，减少细 胞因子产生并抑制炎症反应
促炎因子TNF-a, IL-1, IL-6和IL-8被抑制，抗炎 因子如IL-10及TGF-b不受影响
*Aaron I Vinik1, et al. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Invest, 2013. doi:10.1111/jdi.12042
糖尿病肾病
糖尿病神经百度文库变和糖尿病肾病
自主神经病变→交感神经 张力下降→肾血管收缩障 碍→高血压加剧肾脏损伤
自主神经病变能够预测胰 岛素依赖型糖尿病患者肾 小球滤过率（GFR）的下 降*
* Sundkvist G, Lilja B: Autonomic neuropathy predicts deterioration in glomerular filtration rate in patients with IDDM. Diabetes Care 1993, 16(5):773-779.
糖尿病周围神经病变的危害与 防治详解演示文稿
（优选）糖尿病周围神经病变 的危害与防治
背景 危害 预防 治疗
3
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定
相关因素包括：
✓ 持续高血糖 ✓ 高血压 ✓ 肥胖 ✓ 高脂血症 ✓ 遗传易感因素
4
•神经纤维发生节段性 脱髓鞘 •严重时伴有轴突变性、 肿胀，或伴神经节细 胞变性
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
四肢末端少汗 躯干部位的多汗
影响体温调节
足不出汗
皮肤干裂，更易促进溃疡发生
神经病变是糖尿病患者致残、生命质量 下降的最常见原因
如何预防及治疗？
29
三、预防与治疗
预防
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压
✓ 糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学 研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患 者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病 神经病变及大血管病变
30
2013美国ADA糖尿病指南 血糖控制目标（成人）
将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症 的发生；若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症 发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的 目标值为7%。(B)
三、预防与治疗
预防
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压
✓ 对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目前还没 有明确肯定的预防性研究，但是血脂和血压的改 善以及避免吸烟和过度饮酒已经被认为可以预防 糖尿病并发症的发生
32
2013美国ADA糖尿病指南 相比以往的两大亮点
亮点一：突出糖尿病病人血压管理的重要性。 ✓ 年轻的糖尿病人，血压控制必须在130/80毫米汞柱以下 ✓ 年老的病人收缩压可以适当放宽到140毫米汞柱，以免 不能耐受，产生头晕、乏力等症状; ✓ 但是如果有脑卒中的危险因素，则还是控制在130毫米 汞柱以下。
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
糖尿病足
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高
糖尿病运动神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
胃轻瘫 便秘，便秘-腹泻交替
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
神经原性膀胱
尿潴留、尿失禁，易并发尿 路感染
勃起障碍
阳痿可能是糖尿病自主神经 病变的最早症状
四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消 失
运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导 致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表 皮磨损溃疡形成
✓ Charcot关节病
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
糖尿病自主神经病变的危害
抑制
正常状况下
•迷走神经抑制脾 中巨噬细胞活化 释放细胞因子， 抑制炎症反应
•同时下丘脑-垂 体轴也通过释放 糖皮质激素参与 炎症的调节过程
糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感 神经活性相对增高
副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱
若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的 发生：心血管并发症、视网膜病变
糖尿病自主 神经病变时
抑制解除
二、糖尿病神经病变的危害
感觉神经病变的危害 运动神经病变的危害 自主神经病变的危害
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将 HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发 生明显低血糖等治疗负反应。(C)
对有严重低血糖病史 /预期寿命短 /进展期微血管并发症或 大血管并发症 /病情严重/糖尿病病程长且以有效剂量联合 用药血糖无法达标的人群，可将HbA1c目标值放松（如 8%）。(B)
糖尿病神经病变和心血管病
糖尿病自主神经病变 与多种心血管事件关系密切
✓ 静息性心动过速 ✓ 体位性低血压 ✓ 运动耐量下降 ✓ 无症状性心肌缺血 ✓ 心肌梗死 ✓ 心梗后生存率降低 ✓ 可预测卒中的发生
糖尿病自主神经病变的危害
亮点二：自我血糖监测。 ✓ 除了每日监测三餐前血糖，6种情况也需要测定（餐后 血糖，睡前血糖，运动前血糖，疑有低血糖时，发生低 血糖后，遇特殊情况或任务时）
6
新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应*
自主神经回路至少可部分调控体内的炎症 反应
脾或其他器官内迷走神经的活性增高可降 低免疫系统对伤害性刺激的反应，减少细 胞因子产生并抑制炎症反应
促炎因子TNF-a, IL-1, IL-6和IL-8被抑制，抗炎 因子如IL-10及TGF-b不受影响
*Aaron I Vinik1, et al. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Invest, 2013. doi:10.1111/jdi.12042
糖尿病肾病
糖尿病神经百度文库变和糖尿病肾病
自主神经病变→交感神经 张力下降→肾血管收缩障 碍→高血压加剧肾脏损伤
自主神经病变能够预测胰 岛素依赖型糖尿病患者肾 小球滤过率（GFR）的下 降*
* Sundkvist G, Lilja B: Autonomic neuropathy predicts deterioration in glomerular filtration rate in patients with IDDM. Diabetes Care 1993, 16(5):773-779.
糖尿病周围神经病变的危害与 防治详解演示文稿
（优选）糖尿病周围神经病变 的危害与防治
背景 危害 预防 治疗
3
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定
相关因素包括：
✓ 持续高血糖 ✓ 高血压 ✓ 肥胖 ✓ 高脂血症 ✓ 遗传易感因素
4
•神经纤维发生节段性 脱髓鞘 •严重时伴有轴突变性、 肿胀，或伴神经节细 胞变性
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
四肢末端少汗 躯干部位的多汗
影响体温调节
足不出汗
皮肤干裂，更易促进溃疡发生
神经病变是糖尿病患者致残、生命质量 下降的最常见原因
如何预防及治疗？
29
三、预防与治疗
预防
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压
✓ 糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学 研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患 者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病 神经病变及大血管病变
30
2013美国ADA糖尿病指南 血糖控制目标（成人）
将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症 的发生；若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症 发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的 目标值为7%。(B)
三、预防与治疗
预防
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压
✓ 对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目前还没 有明确肯定的预防性研究，但是血脂和血压的改 善以及避免吸烟和过度饮酒已经被认为可以预防 糖尿病并发症的发生
32
2013美国ADA糖尿病指南 相比以往的两大亮点
亮点一：突出糖尿病病人血压管理的重要性。 ✓ 年轻的糖尿病人，血压控制必须在130/80毫米汞柱以下 ✓ 年老的病人收缩压可以适当放宽到140毫米汞柱，以免 不能耐受，产生头晕、乏力等症状; ✓ 但是如果有脑卒中的危险因素，则还是控制在130毫米 汞柱以下。
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
糖尿病足
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高
糖尿病运动神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
胃轻瘫 便秘，便秘-腹泻交替
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
神经原性膀胱
尿潴留、尿失禁，易并发尿 路感染
勃起障碍
阳痿可能是糖尿病自主神经 病变的最早症状
四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消 失
运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导 致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表 皮磨损溃疡形成
✓ Charcot关节病
糖尿病自主神经病变的危害
瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍
糖尿病自主神经病变的危害
抑制
正常状况下
•迷走神经抑制脾 中巨噬细胞活化 释放细胞因子， 抑制炎症反应
•同时下丘脑-垂 体轴也通过释放 糖皮质激素参与 炎症的调节过程
糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感 神经活性相对增高
副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱
若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的 发生：心血管并发症、视网膜病变
糖尿病自主 神经病变时
抑制解除
二、糖尿病神经病变的危害
感觉神经病变的危害 运动神经病变的危害 自主神经病变的危害
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
糖尿病感觉神经病变的危害
疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损
对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将 HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发 生明显低血糖等治疗负反应。(C)
对有严重低血糖病史 /预期寿命短 /进展期微血管并发症或 大血管并发症 /病情严重/糖尿病病程长且以有效剂量联合 用药血糖无法达标的人群，可将HbA1c目标值放松（如 8%）。(B)