普外科基础护理常规

基础护理常规外科疾病病人一般护理常规（一）术前护理1.减轻病人的焦虑、恐惧①以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

②向病人介绍术前处理的程序和意义。

介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。

介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。

③与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。

④以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。

3.促进休息和睡眠。

如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。

指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤准备（剃术区毛发）、淋浴、更衣、做皮试、配血。

术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。

术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。

如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。

（二）术后护理1.维持适当的呼吸功能①观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。

大型手术可能发生呼吸不稳定者，手术当日应每15~30分钟测量1次，至稳定后改为1~2小时测1次；中型手术1~2小时测1次；一般病人每4小时测1次。

并注意观察术后切口包扎是否限制呼吸。

②对麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。

清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。

③病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

④鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。

对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

⑤鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给病人叩击背部，以利痰液排出。

2.维持适当的心血管功能及组织灌注①观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。

②观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。

注意调节室温，保暖，促进末梢血运。

③准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50毫升，应通知医师。

3.维持泌尿功能①观察排尿情况。

手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。

若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应及时鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。

②诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。

如尿液达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

③补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。

预防术后尿路感染。

4.维持消化功能，补充适当的营养①观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。

一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹泻应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。

②术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。

③非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。

局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。

消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质。

上消化道术后8~10天，下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

④若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

⑤鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。

术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合①观察伤口敷料和引流情况。

手术结束后即每小时1次，连续24小时，然后每4小时1次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿或肿胀。

②保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作，保护固定伤口，防止过度活动、牵拉。

6.疼痛的护理①仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。

②鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。

了解疼痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。

7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动①体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。

②早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手●理计划。

4、观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

5、加强基础护理，定时做好口腔，皮肤的护理，防止发生并发症。

6、加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气清新，防止交叉感染。

●二级护理的护理内容：1、卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动。

2、每1—2小时巡视病人一次，观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果。

3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

●危重病人的护理：1、密切观察生命体征，包括意识，体温、呼吸，脉搏，血压。

2、保持呼吸道通畅。

3、确保安全，对意识丧失，谵妄或昏迷的病人使用保护用具。

4、加强眼的护理，眼睑不能自行闭和的病人，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。

5、做好口腔护理及皮肤护理，保持病人的清洁卫生。

6、活动肢体，促进血液循环，预防静脉血栓的形成。

7、补充营养和水分，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉高营养支持，对体液不足的病人，应补充足够的水分。

8、注意大小便的情况，发生尿储留可采取诱尿的方法，必要时导尿，留置导尿管者，防止泌尿系感染，便秘者可给予缓泻药或灌肠。

保持引流管通畅，并记录引流液的量及性质。

9、注意心理护理，增强其治疗的信心。

●晚间护理的内容：1、协助病人梳头，漱口，洗脸，手，背，臀部和用热水泡脚，为女病人清洗会阴部。

2、进行预防褥疮的护理，并整理床铺，必要时给病人加盖毛毯或盖被。

寝前协助病人排尿。

3、帮助病人入睡，护士应为病人创造安静，舒适的环境，使病人易于入睡。

4、经常巡视病房，了解病人睡眠情况，观察病情，酌情处理。

●气管切开护理常规1、手术后初期专人护理，病情稳定后，要加强巡视，防止发生意外。

2、病人的体位一般为半坐位，昏迷活衰竭病人可以平卧，同时应注意拍背咳痰。

3、保持室温在20C，相对湿度70%，套管口盖1—2层浸湿的纱布使吸入的空气清洁湿润。

必要时蒸汽吸入，鼓励病人多饮水。

4、保持呼吸道通畅。

定时清洁套管的内管，以防止痰痂形成阻塞呼吸道。

5、气管切开的病人禁忌用镇静止咳剂，抑制咳嗽反射。

6、每日更换套管下切口敷料一次，更换时应按切口换药处理，预防感染。

7、密切观察病人呼吸与面色，注意早期脱管症状，病人面色青紫急噪不安，说明有气管套管脱落可能，立即报告医生紧急剪断系带，使病人仰卧，固定头部，由医生重新插入气管导管。

8、由于气管切开的病人不能屏气，影响肠蠕动，应注意病人的排便情况，预防便秘。

9、注意口腔卫生，并保持病人和床单员清洁。

10、拔管前应先半堵管逐渐至全堵管，观察24小时以上，病人无气急能平卧，可拔除气管套管。

11、严格执行无菌技术，术后每次吸痰应更换吸痰管。

●糖尿病患者饮食指导1.避免甜食：避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会被身体吸收得很快，易令血糖上升。

2.减少高脂肪及高胆固醇食物：高脂肪食物：动物油、肥肉、猪蹄、油条、油饼、桃酥等；高胆固醇食物：动物脑、动物内脏、如：心、肺、腰、鱼子、蛋黄、肥肉、动物油脂。

因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。

3.多选用高纤维食物：适量进食高纤维食物，例如：粗粮、荞麦面、玉米面、小米，水果，蔬菜等。

4.定时定量，少食多餐：进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。

少食多餐，以减少因药物而导致低血糖，特别是注射胰岛素得病人。

5.提供均衡健康饮食：减少吃油糖、盐类；吃少量肉、鱼、蛋、豆及奶品类；吃适量蔬菜瓜果类；吃多些五谷类。

●酒精擦浴时的注意事项：1、拭浴时，以拍拭方式进行，因摩擦易生热，不用摩擦方式。

2、在拭腋窝，腹股沟，国窝等血管丰富处，应适当延长时间，利于增加散热。

3、禁忌拍拭后颈，胸前区，腹部足底等处，以免引起不良反应。

4、拭浴过程中随时观察病人情况，如出现寒战，面色苍白，脉搏及呼吸异常，立即停止，及时与医生联系。

5、拭浴后30分测体温并记录，如体温降至39℃以下，即取下头部冰袋。

●吸氧时的注意事项：1、严格遵守操作规程，注意安全，做好“四防，即防震，防火，防热，防油。

2、使用氧气时，应先调节流量而后应用，在使用氧过程中可根据病人脉搏，血压，精神状态，皮肤颜色及湿度，呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果。

3、持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管1次。

●超声雾化吸入法的目的：1、治疗呼吸道感染，消除炎症，减轻咳嗽，稀化痰液，帮助祛痰。

2、改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道通畅。

3、预防呼吸道感染，湿化呼吸道。

4、治疗肺癌，应用抗肿瘤药物治疗肺癌。

●静脉输液的注意事项：1、严格无菌操作和查对制度。

2、注意配伍禁忌。

3、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

4、输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前按需要及时更换溶液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5、输液过程中加强巡视，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出，堵塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等。

6、需24小时连续输液者，每天更换输液器。

7、更换输液瓶时实行双消毒。

●持续导尿的护理：1、解释留置尿管的目的。

2、保持引流通畅，引流管放置妥当，避免受压，扭曲，堵塞造成引流不畅，3、防治逆行感染，保持尿道口清洁，每日1-2次外阴护理；每周更换尿袋2次，每周更换导尿管1次。

及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流；○4鼓励病人多饮水，协助更换卧位。

○5训练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈，排空，促进膀胱功能的恢复。

○6病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。

●体温过高病人的护理：1、每4小时测体温一次，体温正常3天后，每日测2次，密切观察面色，脉搏，呼吸和血压的变化。