普外科基础护理常规

基础护理常规

外科疾病病人一般护理常规

（一）术前护理

1.减轻病人的焦虑、恐惧

①以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

②向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，

告知伤口疼痛是必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。

③与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的

合理要求。

④以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。

3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤准备（剃术区毛发）、淋浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。

（二）术后护理

1.维持适当的呼吸功能

①观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。大型手术可能发生呼吸不稳定者，

手术当日应每15~30分钟测量1次，至稳定后改为1~2小时测1次；中型手术1~2小时测1次；一般病人每4小时测1次。并注意观察术后切口包扎是否限制呼吸。

②对麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，使病人侧卧，

背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。

③病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

④鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病

人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

⑤鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，

并给病人叩击背部，以利痰液排出。

2.维持适当的心血管功能及组织灌注

①观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。

②观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。注意调节室温，保暖，

促进末梢血运。

③准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50毫

升，应通知医师。

3.维持泌尿功能

①观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8

小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应及时鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。

②诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿液达到

1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

③补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。

4.维持消化功能，补充适当的营养

①观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。

一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹泻应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。

②术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。

③非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。

局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质。上消化道术后8~10天，下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

④若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部

热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

⑤鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质

和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

①观察伤口敷料和引流情况。手术结束后即每小时1次，连续24小时，然后每

4小时1次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿或肿胀。

②保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更

换，换药时应严格无菌操作，保护固定伤口，防止过度活动、牵拉。

6.疼痛的护理

①仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。

②鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼

痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。

7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

①体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于

呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。

②早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手

●理计划。4、观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。5、加强基础护

理，定时做好口腔，皮肤的护理，防止发生并发症。6、加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气清新，防止交叉感染。

●二级护理的护理内容：1、卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动。

2、每1—2小时巡视病人一次，观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反

应及效果。3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

●危重病人的护理：1、密切观察生命体征，包括意识，体温、呼吸，脉搏，

血压。2、保持呼吸道通畅。3、确保安全，对意识丧失，谵妄或昏迷的病人使用保护用具。4、加强眼的护理，眼睑不能自行闭和的病人，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。5、做好口腔护理及皮肤护理，保持病人的清洁卫生。6、活动肢体，促进血液循环，预防静脉血栓的形成。7、补充营养和水分，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉高营养支持，对体液不足的病人，应补充足够的水分。8、注意大小便的情况，发生尿储留可采取诱尿的方法，必要时导尿，留置导尿管者，防止泌尿系感染，便秘者可给予缓泻药或灌肠。保持引流管通畅，并记录引流液的量及性质。9、注意心理护理，增强其治疗的信心。

●晚间护理的内容：1、协助病人梳头，漱口，洗脸，手，背，臀部和用热水

泡脚，为女病人清洗会阴部。2、进行预防褥疮的护理，并整理床铺，必要时给病人加盖毛毯或盖被。寝前协助病人排尿。3、帮助病人入睡，护士应为病人创造安静，舒适的环境，使病人易于入睡。4、经常巡视病房，了解病人睡眠情况，观察病情，酌情处理。

●气管切开护理常规1、手术后初期专人护理，病情稳定后，要加强巡视，防

止发生意外。2、病人的体位一般为半坐位，昏迷活衰竭病人可以平卧，同时应注意拍背咳痰。3、保持室温在20C，相对湿度70%，套管口盖1—2层浸湿的纱布使吸入的空气清洁湿润。必要时蒸汽吸入，鼓励病人多饮水。 4、保持呼吸道通畅。定时清洁套管的内管，以防止痰痂形成阻塞呼吸道。5、气管切开的病人禁忌用镇静止咳剂，抑制咳嗽反射。6、每日更换套管下切口敷料一次，更换时应按切口换药处理，预防感染。7、密切观察病人呼吸与面色，注意早期脱管症状，病人面色青紫急噪不安，说明有气管套管脱落可能，立即报告医生紧急剪断系带，使病人仰卧，固定头部，由医生重新插入气管导管。8、由于气管切开的病人不能屏气，影响肠蠕动，应注意病人的排便情况，预防便秘。9、注意口腔卫生，并保持病人和床单员清洁。10、拔管前应先半堵管逐渐至全堵管，观察24小时以上，病人无气急能平卧，可拔除气管套管。11、严格执行无菌技术，术后每次吸痰应更换吸痰管。

●糖尿病患者饮食指导1.避免甜食：避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会

被身体吸收得很快，易令血糖上升。2.减少高脂肪及高胆固醇食物：高脂肪食物：动物油、肥肉、猪蹄、油条、油饼、桃酥等；高胆固醇食物：动物脑、动物内脏、如：心、肺、腰、鱼子、蛋黄、肥肉、动物油脂。因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。3.多选用高纤维食物：适量进食高纤维食物，例如：粗粮、荞麦面、玉米面、小米，水果，蔬菜等。4.定时定量，少食多餐：进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。少食多餐，以减少因药物而导致低血糖，特别是注射胰