麻黄汤及其类方

《伤寒论》中的麻黄汤类方，是以麻黄汤为基础化裁的。

一、方意解析
麻黄汤方是由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药所组
(后两方《金匮要略》方)等8个

麻黄汤用麻黄辛温发散，宣肺解表，配桂枝以增强
(如鸡子大)较小，后者是寒邪化热，
(250g)，两者不同之
用石膏之多少。以上三方的演变过程是：
(这里提出白虎汤，
)。
在这里，还应当提出后世在麻黄汤基础上化裁的三
本方即麻黄汤去桂枝而成，旨在宣肺止咳，无须发汗，

小青龙汤方的组成，取麻、桂二方之意，加人温肺
其中干姜、细辛既温且散，半夏降逆除痰，又合五味子、
味药，可分为三组，一是麻桂的宣散，一是姜辛的温散，
亦可加入石膏，使之温清并用，

至于麻黄附子甘草汤与麻黄附子细辛汤，两者均为
《伤寒论》
疮家等诸禁用麻黄汤例，应当慎重，不可粗疏。
二、病机证候
麻黄汤类方所主治的病机，随着体质的差异，病变

(一)表寒实证
本证由于寒邪郁遏在表，正气向外抗邪，邪正斗争
《伤寒论》说：“太阳病，或已发热，或未发热，
头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，
”太阳是指人体之表，表寒实证是外感病的第一
《伤寒论》中提到浮紧与浮数两种脉象，浮脉主表，
宜麻黄汤”这条原文，不能孤立地看问题，而应从前后条

表寒实证的发展趋势，前人说：太阳表证，实则多
然而，烦躁为何是寒郁化热的特征?
外无烦躁，且脉是微弱的，当然不能轻易地发散，

麻杏石甘汤证的主症是喘而汗出，病机是表寒郁热，
所以柯韵伯有两句名言，他说：“麻杏甘石汤是大
白虎汤之先着。”这就把表寒郁热的病机转归

(二)表兼湿热证
《金匮要略》说：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，
“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，
”前者为风寒湿痹，后
故用麻黄汤以祛散风寒，加白术以燥湿(有人认
可以参考)。麻杏苡仁甘草汤证
且发热日晡为甚，说明湿有化燥化热的倾向。
这就体现了《金匮要略》“治风湿者……

(三)表兼里水证
本证是外有表寒里有水饮。《伤寒论》说：“伤寒表不
发热不渴……小青龙汤主之。”所谓“水气”是泛

(四)表兼里虚证
本证多见于正气虚弱之人，虽然是外感发热，其脉
《伤寒论》说： “病发热头痛，脉反沉”，这就

三、病案举例
[案一]李某，男性，47岁，工人。患哮喘病已10多

炙麻黄、桂枝各5g，五味子6g，党参、法半夏、白
10g，生姜3片，炙

甘草6g，服6剂。
药后哮喘咳嗽减轻，气息平和近如常人，痰少由稀
1次，小便清长，口不渴，食纳稍

制半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，生
12g，细辛15g，五味子6g，冬花、苏子各10g，服6剂。
药后诸症悉减，惟夜间有小阵咳嗽，少量白痰，大

西党参15g，白术12g，茯苓15g，细辛2g，五味
6g，陈皮10g，炙甘草6g，生姜3片，法半夏、苏子、
10g
服6剂咳喘消失，照常上班。
[按]寒饮宿肺用小青龙汤温肺化饮此为常法，但在外
应温补脾肺，使之肺气充脾健运，才能巩固疗效。
[案二]戴某，男性，成年，农民。病者在春播期间，
2天以前，两下肢即有疼痛，踝关节处
发热恶寒无汗，小便短黄，口不甚渴，舌红苔黄滑润，

麻黄6g，杏仁10g，生薏苡仁15g，苍术、黄柏、
10g，海桐皮15g，甘草10g。
服2剂即能行走，继服3剂，肿痛痊愈，恢复劳动。
[按]痹证是由于风寒湿三气为病，故投麻杏苡甘汤宣

[案三]韩某，男性，28岁，职工。病者因暴雨衣裤尽
39．5度。虽值炎暑，被单裹身仍恶寒，肌肤干燥少汗，

生麻黄10g，桂枝6g，杏仁10g，甘草6g，生石膏
先煎)，生姜3片，红枣12枚。
1剂水煎服。当日上午10时煎服1次，下午2时服
2煎，1小时后，汗出由少到多，头上出气如蒸，衫裤尽

[按]临床上表寒郁热证甚多见，但往往被发热偏高而
一汗而解，其病如失，耐人寻味，值得学习。