恶性黑色素瘤诊治体会
颅内14例恶性黑色素瘤的临床诊断及治疗体会
颅内14例恶性黑色素瘤的临床诊断及治疗体会董留建，王树凯（郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450052）【关键词】颅内；黑色素瘤；诊断；治疗颅内恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是中枢神经系统中极其罕见的肿瘤，分为原发性颅内MM 和转移性颅内MM。
恶性程度高，病程短，进展快，诊断困难，误诊率高，早期明确诊断和综合治疗可改善预后。
现回顾分析1990年7月～2010年7月我院收治的14例病理确诊的颅内MM患者的临床资料，对其影像及诊治进行探讨。
报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男10例，女4例；年龄18～78岁，平均44.6岁；幕上7例，幕下4例，颅内多发2例，全脑转移1例。
体表有黑痣者5例，皮肤MM切除史1例，MM肺部转移行胸腔镜肿瘤切除史1例。
4例术前诊断为颅内MM；在误诊10例中：4例误诊为胶质瘤，1例误诊为血管畸形，2例误诊为脑膜瘤，2例误诊为脑出血，1例误诊为海绵状血管瘤。
1.2 辅助检查本组行CT检查12例，MRI检查14例，MRA检查2例。
6例头颅CT示高密度或混杂密度病灶，6例为等或稍低密度病灶。
增强扫描时，肿瘤呈不同程度的均匀强化或环状强化。
7例MRI平扫示短T1短T2信号，4例短T1长T2信号，注射钆喷酸葡胺后出现程度不均匀的强化；3例稍长T1长T2信号，注射增强剂后增强不明显。
2例行MRA检查未见明显血管畸形。
1.3 手术方法本组均行手术治疗，根据肿瘤部位采取相应的手术入路。
8例行显微镜下肿瘤全切术；3例行近全切术；多发肿瘤2例行大病灶切除术；全脑转移1例行取活检术病理确诊后行伽玛刀治疗。
1.4 病理分析本组14例MM细胞呈梭形、多角形或椭圆形，异型性明显，见核深染、核分裂。
胞浆嗜双色，核大有双核，胞浆内黑色素颗粒聚集成块，瘤细胞无一定的排列方式，侵袭正常神经组织。
本组4例诊断困难者进一步行免疫组织化学而确诊。
2 结果本组14例术后诊断：9例为转移性颅内MM，5例为原发性颅内MM。
21例皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会
胃扩张， 胃内有大量的潴留物 ， 胃蠕动有亢进及逆蠕动现象； 胆囊时有增
大 ， 汁透声 差 ， 囊下 方最 外层 低回声 增厚 ， 靶 环 ” ， 胆 胆 呈“ 征 中央 无回声 区 为 狭窄 的 幽 门管腔 ， 见 图如 下。 详
［】 周永 昌， １ 郭万学 超声医学［］第５ 北京： Ｍ 版 科学技术 出版社 ，０ ６ ２０ ：
２ 结 果
３ 疾病表现 先天 Ｂ 陛幽门狭窄是一种常见的新生儿消化道疾病。 ． １ 厚 由于此 病 的发病率 受地理 及种 族的影 响较大 ， 以此病 的发 病具有 明显 的 所 地区性差异。 在临床上 ， 先天陛肥厚ｌ幽门狭窄患儿多为足月儿 ， 生 且以男婴 居多， 其临房表现主要为进展性呕吐（ 严重时可有喷射状表现， 呕吐物多为 黏液 或乳 汁 、 不含 胆 汁 ）出生后 体重 不增 等 。 、 先天 性肥厚 性 幽 门狭 窄患儿
１ ． 检 查 前准 备 检 查前 ， 有 患儿均 需禁 食２ 。 ．１ ３ 所 ～３ｈ 对于 哭 闹不安 的 患 儿 ， 查 者需 在患 儿镇 静后 再为 其进 行检查 。 检 １３ 检查 方 法 探 头需置 于患 儿的上 腹部 正 中处 。 察 的顺序 依 次为 ： ． ２ 观
的症状 多 出现于 出生后 的第２ ～第８ 亦有 出生后 几小 时就 出现临 床症状 周，
者。
２１ 检查结果 在此ｌ例患儿中， Ｏ ． １ 有ｌ例患儿的超声长轴可见幽门管细长 像 。 幽 门管 长约 ２ －２ｍｍ， 门直径 １ ～２ｍｍ（ 径增 大 ）幽门壁 增 其 ０ ８ 幽 ３ ０ 直 ， 厚、 内径 狭窄 、 层厚 约４ ｍｍ； 肌 －６ 幽门 长轴切 面呈 “ 榄” ， 橄 状 实质 见低 回 声 区 ， 宽阔 ， 狭窄 ； 切面肌 层增厚 ， 膜层 水肿 ， 近端 远端 短轴 黏 回声 降低且 不
皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断体会
皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会【摘要】目的探讨皮肤恶性黑素瘤患者临床病理特征与鉴别诊断。
方法将本院2002～2012年收治的23例皮肤恶性黑素瘤患者作为研究对象，对他们的临床病理特征进行回顾性分析。
结果皮肤恶性黑素瘤患者其致病细胞有着多种多样的形态，主要包括棱形细胞、上皮样细胞、透明细胞、小痣样细胞及瘤巨细胞等；致病细胞的排列也多种多样，包括梁状、巢状、束状、腺泡状及编织状或弥散分布等。
对免疫组化染色可知，瘤细胞s100蛋白、hmb45及vimentin阳性率分别为100%、91.30%及95.65%。
结论由于皮肤恶性黑素瘤的组织结构及病理形态各种各样，因此在诊断与鉴别诊断时主要依靠的是病理组织学与免疫组织化学。
【关键词】皮肤恶性；黑素瘤；病理诊断；病理组织学；免疫组织化学皮肤恶性黑素瘤属于一种起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其发病率在所有的皮肤恶性肿瘤中高居第三位，人体病死率相较其他皮肤恶性肿瘤要高，这些年呈现出一种上升趋势[1]。
由于皮肤恶性黑素瘤有着转移早、恶性度大及死亡率高等特点，因此必须加强早期诊断治疗[2]。
此外，有关研究表明[3]该病的发病和外伤、紫外线及色素痣与遗传等因素有关，早期易发生淋巴与血液转移，故而在治疗上困难大且预后差。
为了探究皮肤黑素瘤在临床上的病理特征及诊断，本院展开了相关研究，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2002～2012年收治的23例皮肤恶性黑素瘤患者，全部符合相关诊断标准。
男14例，女9例；年龄10～79岁，平均为56.4岁；患病部位包括下肢（11例）、外阴（3例）、头面部（3例）、手指（2例）、胸壁（2例）、颈部（2例）；皮肤病灶大部分为棕褐色无痛性斑块，部分出现刺痛感；15例有外伤史（如穿刺伤、慢性摩擦刺激等）。
1.2 方法将患者手术切除肿瘤标本送与本院相关部门进行检查，均经过了10%的中性福尔马林溶液进行固定，并用石蜡包埋，行常规制片与he染色。
恶性肿瘤治疗经验交流发言稿
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里与大家分享一些关于恶性肿瘤治疗的经验。
恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，治疗恶性肿瘤一直是医学界的重要课题。
以下是我个人在恶性肿瘤治疗过程中的一些心得体会，希望能对大家有所帮助。
一、早期诊断与筛查的重要性恶性肿瘤的早期诊断与筛查对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。
以下是我对早期诊断与筛查的几点建议：1. 加强健康教育，提高公众对恶性肿瘤的认识，使人们了解早期诊断与筛查的重要性。
2. 定期进行健康体检，特别是针对高危人群，如家族有恶性肿瘤病史、长期接触致癌物质等。
3. 利用现代医学技术，如基因检测、影像学检查等，提高诊断的准确性。
4. 建立健全恶性肿瘤筛查体系，实现早发现、早诊断、早治疗。
二、个体化治疗方案的制定恶性肿瘤的治疗方案应根据患者的具体情况制定，以下是我对个体化治疗方案制定的几点建议：1. 全面了解患者的病情，包括肿瘤的类型、分期、生物学特性等。
2. 分析患者的全身状况，如年龄、性别、营养状况、心肺功能等。
3. 结合国内外最新治疗指南，制定合理的治疗方案。
4. 关注患者的心理需求，提供心理支持，提高患者的生活质量。
三、综合治疗策略恶性肿瘤的治疗需要采取综合治疗策略，以下是我对综合治疗策略的几点建议：1. 手术治疗：对于适合手术的患者，手术是首选治疗方法。
手术切除肿瘤后，可降低复发风险。
2. 放射治疗：放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗方法之一，适用于手术无法切除或术后复发的患者。
3. 化学治疗：化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
4. 免疫治疗：免疫治疗是近年来恶性肿瘤治疗的热点，通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
5. 靶向治疗：靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤细胞生长和扩散。
四、多学科协作恶性肿瘤治疗涉及多个学科，如外科、内科、放疗科、病理科等。
以下是我对多学科协作的几点建议：1. 建立多学科协作团队，定期召开病例讨论会，共同制定治疗方案。
恶性黑色素瘤如何治疗
恶性黑色素瘤如何治疗
一、概述
恶性黑色素瘤是一个寻常生计大家所人地生疏的恶疾。
直至前段时间某同事听某同事妈说，她一个朋友得了恶性黑色素瘤，某同事听了然后就感受懵了，因为某同事从来听过这个恶疾，所以某同事上网查了一下，不过没有查到恶性黑色素瘤的分期医治。
所以就想问一下，对于恶性黑色素瘤的医治，大家是否都要采取分期医治？分期医治的具体过程是啥子样的？对于恶性黑色素瘤在日常的口腹居中应当怎么去注意？
二、步骤/方法：
1、对于恶性黑色素瘤的分期治疗，首先大家在刚开始的时候疾病并不是在特别严重的情况下，大家要进行手术切除。
要切除那些受牵连的正常皮肤。
对于那些已经受损的皮肤大家需要确定大家要切除的深度。
2、首先对于恶性黑色素瘤大家需要知道的常识，这就是一个存活率比较低下的疾病，所以大家在早期的时候要进行脑脊液的检查，这样能否确定大家是否有恶性黑色素瘤。
因为这个疾病的早期治疗是至关重要的。
3、对于恶性黑色素瘤大家需要知道的三、注意事项。
就是大家要尽可能的避免阳光直晒，还有就是少服用一些雌性激素的药物，这对大家身体的恢复是非常有帮助的。
这样的话，大家的成活率可能会提高一点。
三、注意事项：
对于老人，就是说他们的皮肤已经出现出血，溃烂这样的症状大家除了要采取积极的手术措施之外，因为它无法进行根治，所以大家要做好积极的预后工作。
恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！
恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！导语：恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。
起病隐袭,误诊率高，预后很差。
我治疗的这例鼻腔黑色素瘤收到很好效果，今分享一下病案及治疗思路。
01病案恶性黑色素瘤靳某，男，62岁，主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月。
病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，经当地医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。
病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。
患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。
诊见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。
纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。
西医诊断：恶性黑色素瘤中医诊断：鼻痔证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结治则：清热解毒，凉血止血。
拟方十灰散、龙胆泻肝汤加减化裁。
处方：白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白及10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。
二诊，患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：处方：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药，加茵陈、天麻，处方如下：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草30克、蒲公英15克、鱼腥草30克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒鸡内金10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根10克、三七10克、茵陈15克、天麻10克，7剂。
恶性黑色素瘤的治疗
恶性黑色素瘤的治疗概述恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)是发生于来源于神经嵴的黑素细胞的恶性肿瘤。
最常发生于皮肤，也可发生于口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜，脑膜的脉络膜等处。
约90％的恶性黑色素瘤发生于皮肤，如能早期发现、早期诊断、早期正确治疗，很多病人可以治愈。
但本病恶性程度高，对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，易于发生血行播散，预后差。
一、发病情况恶性黑色素瘤好发于白色人种，在我国和日本的发病率较低。
其发病率占全部恶性肿瘤的1％～3％，呈逐渐上升趋势，在过去的40-50年间其发病率每10-15年便增加一倍。
除女性肺癌外，没有一种肿瘤有如此快的增长速度。
其死亡率每年呈5％递增。
澳大利亚的昆士兰地区和美国西南部地区是恶性黑色素瘤高发地区。
恶性黑色素瘤好发于成年人，中位就诊年龄为50—55岁，男女性别比为1：1，男性者多发生于躯干和头颈部，女性者多发生于肢体上。
恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚。
日光(紫外线B)是一个重要的环境因素。
就宿主而言，原先的病损(如发育不良痣、良性痣)、皮肤表型(蓝眼睛、红色或金色头发)、太阳灼伤引起水泡的病史(尤其在儿童期)、过度暴露于日光下、恶性黑色素瘤家族史及个人恶性黑色素瘤史是发生恶性黑色素瘤的重要危险因素。
特殊基因的突变(尤其是CDKN2A／p16)在家族性恶性黑色素瘤中起重要作用。
二、病理特征皮肤恶性黑色素瘤主要有以下4种病理类型：①浅表播散型，约占70％；②结节型，约占15％，预后最差；③雀斑样型，约占10％，预后最好；④肢端雀斑样型，约占3％一5％。
由于恶性黑色素瘤的浸润深度与淋巴结转移率、手术治愈率密切相关，为了正确估计预后，1969年Clark等提出了镜下肿瘤浸润深度的检测方法，将其分为5度：I度：肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位恶性黑色素瘤)；Ⅱ度：肿瘤侵及真皮乳头层，但未达真皮乳头与网状层交界；Ⅲ度：肿瘤侵满真皮乳头层并在其内扩展，但未超出真皮网状层；Ⅳ度：肿瘤穿透真皮网状层，但未达皮下组织；V度：肿瘤侵达皮下组织。
唇恶性黑色素瘤的治疗及护理
唇恶性黑色素瘤的治疗及护理治疗方面，唇恶性黑色素瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是唇恶性黑色素瘤治疗中的首选方法。
它可以彻底清除恶性细胞，同时也可确定肿瘤的病理类型和分级。
手术切除一般会采用广泛切除的方法，确保切除范围足够宽，以降低复发的风险。
放疗是在手术后使用的一种治疗方法。
它可以杀灭手术中未能去除的癌细胞，并降低复发的风险。
放疗可以通过外部照射来进行，或者通过将放射剂量注射到肿瘤内部进行。
放射治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和病理分级来确定。
化疗在唇恶性黑色素瘤的治疗中可能也会用到。
化疗的目的是通过使用药物来杀灭癌细胞和预防其扩散。
常用的化疗药物有达卡巴嗪、顺铂和依托泊苷等。
化疗一般会在手术后进行，有时也会在放疗前后进行。
在治疗过程中，护理工作也非常重要。
首先，护理人员应对患者进行心理疏导。
唇恶性黑色素瘤是一种严重的疾病，可能给患者带来很大的心理压力。
护理人员可以与患者进行交流，了解他们的感受和需求，并适时提供支持和鼓励。
其次，护理人员要定期观察患者的病情变化。
他们应密切关注切口的愈合情况、伤口感染的风险以及患者可能出现的并发症。
如果发现异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取必要的护理措施。
同时，护理人员还需要关注患者的饮食和营养状况。
在治疗过程中，患者可能会出现食欲减退、胃肠道不适等问题。
在此期间，护理人员可以提供易消化和富含营养的食物，帮助患者维持良好的营养状况。
此外，护理人员还应加强对患者的口腔护理。
唇恶性黑色素瘤的治疗可能导致患者口干、口臭等口腔问题。
护理人员可以指导患者正确刷牙、漱口，定期检查口腔健康状况，并及时处理口腔问题。
最后，护理人员还需要教育患者和家属关于病情、治疗方案以及护理注意事项等方面的知识。
他们可以向患者和家属提供相关宣教资料，解答他们的问题，帮助他们正确面对疾病。
总之，唇恶性黑色素瘤的治疗及护理需要多学科的配合，包括外科、放疗、化疗以及护理等。
直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会
直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会
朱玉萍;冯海洋;刘勇;钱俊;陈寅波;李德川
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2009(24)4
【摘要】目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点及生存分析。
方法回顾性分析22例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床资料和生存率。
结果本组22例,占同期收治结直肠癌的0.3%(22/7300),首发症状为便血(77.3%),误诊率68.2%,首诊转移率63.6%;腹会阴联合切除术16例,局部切除术4例;辅助化疗9例,辅助免疫治疗6例;辅助放疗1例。
22例患者1、3、5年生存率分别为54.5%、13.6%、9.1%。
中位生存时间12月(95%CI:7.48-16.52)。
结论直肠肛管恶性黑色素瘤少见,易误诊,易转移,预后差。
外科治疗是目前无转移直肠肛管恶性黑色素瘤的首选治疗方法。
【总页数】3页(P369-371)
【关键词】黑色素瘤/外科学;黑色素瘤/诊断;黑色素瘤/治疗;直肠肿瘤/外科学;直肠肿瘤/诊断
【作者】朱玉萍;冯海洋;刘勇;钱俊;陈寅波;李德川
【作者单位】浙江省肿瘤医院大肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.肛管直肠恶性黑色素瘤6例诊治体会 [J], 王俊辉
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3.肛管直肠恶性黑色素瘤2例诊治体会 [J], 全在元;姚春祥
4.肛管直肠恶性黑色素瘤2例诊治体会 [J], 全在元;姚春祥
5.肛管直肠恶性黑色素瘤8例诊治体会 [J], 蒋阳平;赵小康;孙洪明
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恶性黑色素瘤的治疗心得
恶性黑色素瘤的治疗心得恶性黑色素瘤(malignant melanoma)好发于白色人种。
我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及患者对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果不满意。
本病好发于30～60岁。
年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。
一、病因恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，最近有人指出二级日光灼伤(有水泡形成)比一般性日晒在本病致病原因中作用更大，其他易患因素还有以下几点。
(1)白发、蓝眼、苍白皮肤，白人易患此病。
(2)黑种人或肤色暗深的人很少患此病，若发生亦以足、手掌发白处皮肤为主。
(3)恶性黑色素瘤约50%发生在已有的黑痣基础上。
(4)发育不良痣综合征，这是一种常染色体遗传病，患此症者周身布满大、扁、平、外形不整、颜色不一的痣，其中的一个或几个在多数患者衍生成恶性黑色素瘤。
有些患者有此综合征，但无遗传倾向者，亦应密切观察，警惕恶性黑色素瘤的出现。
(5)大型先天性痣，直径超过2cm者恶变危险性增高。
二、临床表现为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能。
1.颜色大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。
2.边缘边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行恶性黑色素瘤。
3.表面表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。
4.病灶周围皮肤改变病灶周围皮肤改变可出现水肿或丢失原有皮肤光泽或变白色、灰色。
5.感觉异常感觉局部常有发痒、灼痛或压痛等异常。
三、治疗(一)外科治疗1.活检手术对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术间隔时间越近越好。
恶性黑色素瘤的治疗
恶性黑色素瘤得治疗概述恶性黑色素瘤(Mａlignant ｍelanｏma)就是发生于来源于神经嵴得黑素细胞得恶性肿瘤。
最常发生于皮肤,也可发生于口腔、消化道、生殖系统得粘膜,眼球得睫状体、虹膜、脉络膜,脑膜得脉络膜等处。
约90％得恶性黑色素瘤发生于皮肤,如能早期发现、早期诊断、早期正确治疗,很多病人可以治愈、但本病恶性程度高,对肿瘤得直接刺激可引起肿瘤转移,易于发生血行播散,预后差。
一、发病情况恶性黑色素瘤好发于白色人种,在我国与日本得发病率较低。
其发病率占全部恶性肿瘤得1%~3％,呈逐渐上升趋势,在过去得4０－50年间其发病率每10－15年便增加一倍。
除女性肺癌外,没有一种肿瘤有如此快得增长速度。
其死亡率每年呈5%递增、澳大利亚得昆士兰地区与美国西南部地区就是恶性黑色素瘤高发地区。
恶性黑色素瘤好发于成年人,中位就诊年龄为50-５5岁,男女性别比为1:1,男性者多发生于躯干与头颈部,女性者多发生于肢体上。
恶性黑色素瘤得确切病因尚不清楚、日光(紫外线B)就是一个重要得环境因素。
就宿主而言,原先得病损(如发育不良痣、良性痣)、皮肤表型(蓝眼睛、红色或金色头发)、太阳灼伤引起水泡得病史(尤其在儿童期)、过度暴露于日光下、恶性黑色素瘤家族史及个人恶性黑色素瘤史就是发生恶性黑色素瘤得重要危险因素。
特殊基因得突变(尤其就是ＣDＫN2A/p１6)在家族性恶性黑色素瘤中起重要作用、二、病理特征皮肤恶性黑色素瘤主要有以下４种病理类型:①浅表播散型,约占70％;②结节型,约占15％,预后最差;③雀斑样型,约占１0％,预后最好;④肢端雀斑样型,约占3%一5%。
由于恶性黑色素瘤得浸润深度与淋巴结转移率、手术治愈率密切相关,为了正确估计预后,1９69年Clａrk等提出了镜下肿瘤浸润深度得检测方法,将其分为５度:I度:肿瘤局限于表皮得基底膜内(原位恶性黑色素瘤);Ⅱ度:肿瘤侵及真皮乳头层,但未达真皮乳头与网状层交界;Ⅲ度:肿瘤侵满真皮乳头层并在其内扩展,但未超出真皮网状层;Ⅳ度:肿瘤穿透真皮网状层,但未达皮下组织;V度:肿瘤侵达皮下组织。
黑色素瘤的研究与诊疗策略
黑色素瘤的研究与诊疗策略黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于黑色素细胞，在世界范围内的恶性肿瘤中，其发病率和死亡率均显著增加。
黑色素瘤的发病原因目前还没有完全清楚，但它与不良适应症，基因突变和美容手术等因素有关。
本篇文章将对黑色素瘤的研究和诊疗策略进行探讨。
研究进展虽然黑色素瘤的发病原因还未完全明确，但是近年来，在黑色素瘤的基础研究中，发现了许多有关这种恶性肿瘤的新信息。
目前最新的研究发现，来自美国塔夫茨大学医学院的研究人员发现，黑色素瘤转移时通过血管中的白血病细胞的帮助来绕过原有的养分供应和生长条件。
通过对转移性黑色素瘤患者的血液样本进行分析，发现转移性黑色素瘤患者血液中的某些白细胞可以在转移过程中提供更好的供应条件来支持黑色素瘤的生长。
研究人员表示，这种发现可为设计新型治疗方案提供参考。
另外，来自美国医学新泽西大学罗伯特·伍德·约翰逊医学学院的研究团队，近日对黑色素瘤相关突变体进行系统研究，发现PI3K的突变体可导致转录因子MITF的降解和下调，使得黑色素瘤细胞的侵袭和转移能力提高，也对中性细胞及其相关物质的侵袭作出反应，提供了一个提高黑色素瘤治疗潜力的新领域。
诊疗策略黑色素瘤治疗的策略通常包括手术切除和免疫治疗，由于黑色素瘤容易转移和复发，治疗难度较大。
早期发现并且进行有效的手术治疗是黑色素瘤治疗的关键。
对于一些不适宜手术的病例，也可采用放疗和化疗进行治疗。
在免疫治疗方面，截至目前，系统性免疫治疗被认为是处理黑色素瘤转移和复发的主要方法，常用免疫治疗包括免疫细胞治疗，特别是CAR-T和TCR细胞治疗。
其中，CAR-T细胞治疗靶向T细胞重建人身体自身免疫系统，使人体免疫系统能识别和攻击肿瘤细胞。
除此之外，对于黑色素瘤患者，新一代的PD-1和CTLA-4免疫检查点抑制剂也获批用于治疗。
总结黑色素瘤是一种严重的恶性肿瘤，其治疗难度较大。
然而，近年来的黑色素瘤基础研究进展和新型治疗方法的应用，使得黑色素瘤治疗的前景更加明朗。
葡萄膜恶性黑色素瘤的临床治疗体会
葡萄膜恶性黑色素瘤的临床治疗体会葡萄膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。
该肿瘤多由葡萄膜内的黑色素细胞或色素痣恶变而来，单眼发病多，脉络膜最为多见，自种人发病率较高。
1 体格检查要点1.1 视力：可因眼内出血、视网膜脱离以及肿瘤直接侵犯黄斑区致视力下降。
1.2 眼部检查：根据肿瘤的不同部位通过裂隙灯或眼底直接检查肿瘤的位置、大小、形态、数量、表面血管分布、与周围组织的关系；注意有无虹膜结节、虹膜或前房局限性隆起、虹膜外翻、水肿、色素样KP，有无前房积血、房水混浊或积脓、晶状体混浊、脱位，有无玻璃体积血、混浊，有无视网膜脱离、视网膜色素脱失等。
检查有无眼球突出，有无眼压升高或降低、继发性青光眼、白内障、虹膜红变、眶内蔓延，并对对侧眼进行对比检查。
1.3 视野检查：视网膜脱离时相应区域范围内出现视野缺损。
1.4 全身检查：该肿瘤易发生血行转移，应仔细检查肝、肺、肾、骨骼、颅脑和皮下组织等。
2临床类型2.1 虹膜恶性黑色素瘤(1)孤立性虹膜恶性黑色素瘤：病变为孤立的一个或多个结节，呈边界清楚的圆形肿物，隆起于虹膜上，肿瘤表面有大量血管分布。
还可见瞳孔缘虹膜外翻、虹膜水肿，亦可伴房水混浊。
(2)弥漫性或环形虹膜恶性黑色素瘤：呈局限性隆起伴有肿瘤细胞侵犯其余全部房角，形成戒指状肿瘤，易继发青光眼。
2.2 睫状体恶性黑色素瘤(1)孤立性睫状体恶性黑色素瘤：较少见，早期不易发现，恶性程度高。
早期可在虹膜后周边发现大小不一、表面光滑的黑色肿物，肿物增大时可出现视野缺损，晶状体移位、脱位，白内障或侵及悬韧带引起调节障碍或散光；肿瘤压迫或浸润睫状肌与神经时可引起眼压升高、眼球疼痛与局部压痛。
睫状冠部位的肿瘤向前发展产生继发性青光眼与虹膜炎，平坦部的肿瘤则向后发展产生继发性视网膜脱离和晶状体改变。
(2)环形睫状体恶性黑色素瘤：肿瘤呈弥漫性、环形生长，该类型浸润性强，容易向巩膜外发展，预后差。
2.3 脉络膜恶性黑色素瘤(1)局限性脉络膜恶性黑色素瘤：临床常见类型，肿瘤在视网膜下逐渐增大，形成一个球形或蘑菇状隆起，病情发展快而短。
中医治疗恶性黑色素瘤思路探索
中医治疗恶性黑色素瘤思路探索恶性黑色素瘤，在中医古代著作中被称为“黑子”，“脱疽”，“恶疮”等病，一般认为预后不良。
如《外科正宗》中记载黑子“黑子，痣名也。
此肾中浊气混滞于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。
凡人生此，终为不吉。
面部不善者去之，宜细铜管将痣套入孔内，捻六七转，令痣入管，一拔便去。
有痣浮浅不能拔者，用针挑损痣上，搽冰蛳散少许，糊纸盖之，三日自脱，或灰米膏点之亦可；落后珍珠散干掺生皮而愈。
忌酱，醋无斑。
灰米膏用成块火灰碱水调稠，将白川米插入灰内，留半米在外，片时许，侯米熟用米点痣上，可落矣。
冰蛳散大田螺五枚，去壳，日中线穿晒干，白砒一钱二分，面裹煨熟，冰片一分，硇砂二分用晒干螺肉切片，同煨熟白砒碾为细末，加硇片再碾，小罐密收。
凡用时先用艾柱灸核上七壮，次侯灸疮起泡，以小针挑破，将前药一二厘津唾调为饼，贴灸顶上，用棉纸以厚糊封贴核上，勿动泄气，七日后四边裂缝，再七日其核自落，换搽玉红膏，内服补药兼助完口，此药又治瘿瘤患大蒂小及诸般高突，异形难状者。
珍珠散青缸花五分，如无，用头刀靛花轻虚色翠者代之，终不及缸花为妙，珍珠一钱，不论大小，以新白为上，入豆腐内煮数滚，碾为无声方用，真轻粉一两上三味，共碾千转，细如飞面，方入罐收。
遇皮损，搽之即愈。
”以上为明代陈实功的《外科正宗》中记载的黑子的治疗方法等全部文字。
从这段文字中，我们可以看出，古人已经认识到黑色素瘤这种病，并且也认识到此病预后不良，“凡人生此，终为不吉”，恶性黑色素瘤这种病，恶性程度极高，发展速度迅速，如果在早期没有被发现，转移速度非常迅速，所以古人也认识到患此病，终为不吉。
陈实功在其《外科正宗》中对恶性黑色素瘤的治法，首倡手术治疗，手术方法为用细铜管套住黑色素瘤，捻六七转后，把病灶拔出来。
对于拔不出来的，则考虑用外治法。
后世皮外科的中医治疗黑色素瘤，也多遵循内外治并用的方法，一面在体外用腐蚀性药物攻毒蚀疮，一面内服中药汤丸剂以断其根。
恶性黑素瘤治疗的体会
恶性黑素瘤治疗的体会
孙桂珍;刘瑞华;王蕊恒;王宏焰
【期刊名称】《哈尔滨医科大学学报》
【年(卷),期】1995(29)6
【摘要】恶性黑素瘤是一种恶性程度高、易转移、死亡率颇高的一种皮肤癌症。
以往对恶性黑素瘤的治疗不外乎是手术、放疗、化疗及全身免疫疗法。
因恶性黑素瘤对放、化疗均不敏感，故５年生存期仍很低。
如何提高恶性黑素瘤患者的生存期及生存质量，是目前研究的课题之一。
我科自１９９０年开始采用术前、术后干扰素局部封闭疗法，便３年生存期提高了２６．４７％，疗效满意。
【总页数】2页(P512-513)
【关键词】黑色素瘤;放射疗法;药物疗法
【作者】孙桂珍;刘瑞华;王蕊恒;王宏焰
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R739.505;R730.55
【相关文献】
1.恶性雀斑样痣和恶性雀斑样黑素瘤的分阶段治疗(附10年临床观察结果) [J], 陶灵
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3.皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会 [J], 李书云
4.21例皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会 [J], 孙萍
5.21例皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会 [J], 孙萍
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手指恶性黑色素瘤13例诊疗体会
手指恶性黑色素瘤13例诊疗体会
李兆鹏;刘建宇;孔祥龙
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2013(030)003
【摘要】[目的]提高临床对手指恶性黑色素瘤的认识.[方法]对本院2004～2011年收治的13例手指恶性黑色素瘤的临床资料进行分析,其中拇指为肿瘤原发部位的5例,食指2例,中指3例,无名指2例,小指1例.根据AJCC2000黑色素瘤分期标准,Ⅰ期患者2例Ⅱ期4例Ⅲ期6例Ⅳ期1例.采用截指或关节离断术及转移淋巴结切除术,术后辅以化疗和免疫治疗相结合的综合治疗.[结果]13例患者中:2例患者出院后失访,有3例患者死于恶性黑色素瘤多发转移和肿瘤慢性消耗,1例患者死于心肌梗死,2例患者局部肿瘤复发,行二次根治性截指术,4例患者肿瘤多发转移,见于肝脏、肺、骨.无瘤存活患者1例.[结论]因临床上对手指黑色素瘤的危险性认识不够,常导致早期诊治的延误.只有充分重视恶性黑色素瘤的早期病理检查；做到尽早发现,早期诊断,积极治疗；同时术后定期复查,严密随访,积极治疗转移病灶,才能预后好.
【总页数】2页(P604-605)
【作者】李兆鹏;刘建宇;孔祥龙
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院骨科,哈尔滨 150086
【正文语种】中文
【中图分类】R739.96
【相关文献】
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恶性黑色素瘤诊治体会
目前治疗恶性黑色素瘤最好的办法是手术切除，包括大块肿瘤切除，4～6周后区域淋巴结清扫，在足趾或者指端者应做截肢术，对放射治疗不敏感，化学药物治疗有一定效果，药物包括环磷酰胺、长春新碱等。
对较晚期或者估计切除难以达到根治者，可以进行免疫治疗或者冷冻治疗，争取局部控制后再手术治疗，有彻底根治的期望。
恶性黑色素瘤占所有癌症患者的1%～3%，是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，亦可自然发生，在恶性黑色素瘤病人中，约有20%的黑色素瘤无色素出现，故色素多少与恶性程度无关。
创伤、局部长期**和不恰当的治疗对斑痣（交界痣及混合痣）转变为恶性黑色素瘤有显著的关系。
恶性黑色素瘤的诊断主要依据色素变化及临床表现，色素变化主要表现为不对称，边界不规则，色彩多样化，直径大于6mm，临床表现包括痣逐渐增大，血管扩张，四周有炎症反应，表示有恶变可能。
如果出现出血、瘙痒、压痛、应引起注意，出现溃疡和皮损隆起、进展多表示已经晚期。
但有时仍存在一定困难，往往临床上诊断为恶性变的斑痣，切除后病理检查却无恶性变化。
鉴别诊断包括雀斑，这是一种黄褐色斑疹，容易发于面部及其他暴露部位，仅在基底层有色素过度沉着，但无痣细胞，不致转为恶性；另外还有色素斑，多位于腰骶部，仅为色素堆积，可有黄色、蓝灰色或者淡褐色。
目前治疗恶性黑色素瘤最好的办法是手术切除，包括大块肿瘤切除，4～6周后区域淋巴结清扫，在足趾或者指端者应做截肢术，对放射治疗不敏感，化学药物治疗有一定效果，药物包括环磷酰胺、长春新碱等。
对较晚期或者估计切除难以达到根治者，可以进行免疫治疗或者冷冻治疗，争取局部控制后再手术治疗，有彻底根治的期望。
可以采用的免疫方法，包括卡介苗、白介素、干扰素治疗。
恶性黑色素瘤在年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为溃疡，通常提示预后不良。
临床观察中，恶性黑色素瘤的诊断不能机械化、程序化，仅仅依靠痣的某一种表现既认为有恶变容易导致误诊，因此，对于斑痣恶变问题，要从实际出发，避免引起严重的后果。
恶性黑色素瘤大部分病例经淋巴管转移至区域淋巴结，小部分血液循环丰富的肿瘤可由血液转移至肺、肝、骨、脑等器官，躯干中位的病变，淋巴转移可以多个方向，不易觉察，应引起注意。
手术切除应将整个病变做楔形切除，不应该切取部分组织送检，更不能穿刺抽吸病理检查。
经过多例临床观察，认为恶性黑色素瘤绝对不能做激光类手术切除，一方面导致切除不净，局部残留，另一方面反而会**肿瘤生长，发生没有任何临床表现的远处转移，曾经有踝部恶性黑色素瘤未引起注意，激光手术，一年后出现直肠转移症状，失去治疗机会的惨痛教训；由于妊娠会导致恶性黑色素瘤生长加快，所以对具有斑痣疾患的拟妊娠妇女，加强宣教，让患者充分认识恶性黑色素瘤的严重性，有恶变倾向或者高度怀疑患者妊娠前完整手术切除。