二级甲等综合医院门诊就诊和住院患者身份识别管理制度

门诊就诊和住院患者身份识别管理制度（新增）

1、目的

杜绝发生医疗护理差错，减少意外事件发生，确保病人安全。

2、定义

患者身份识别是医护人员在对患者进行各项治疗、检查、手术、转运前对患者的身份进行确认，确保对正确的患者实施正确的诊疗护理活动。

3、标准规范

（1）对就诊患者实行唯一标识管理

①门诊患者统一使用门诊卡号进行管理。

②住院患者统一使用8位住院号进行管理。

（2）对就诊患者身份识别方法

在为患者进行各种治疗、护理、检查、转科前须认真核对患者身份，至少同时使用如姓名、性别、年龄、床号、住院号中两种患者身份识别方法（禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据）。

①门诊患者以门诊卡号和姓名作为身份识别方法。

②住院患者身份识别方法分以下三种情况：

A、一般住院患者以姓名、床号、住院号作为身份识别方法。

B、对同名同姓的住院患者以年龄、床号、住院号作为身份识别方法。

C、对昏迷、语言障碍、“三无”患者以性别、床号、住院号作为身份识别方法。

（3）确认患者身份的核对程序

在为患者进行各种操作、治疗、检查、转科前携带相关治疗单、检查单、转科交接单，到床旁对患者身份进行确认，确保对正确的患者实施正确的操作。

问：问患者姓名时，请患者或家属、授权委托人（陪护）陈述患者姓名，鼓励患者及家属参与核对程序的所有环节，表达对安全和潜在错误的关心以及询

问对其治疗的正确性。

看：看床号与患者是否相符。

查：查床尾卡及腕带信息与患者信息是否相符（同一性）。

（4）腕带的使用规定

见《XXXX医院住院、留观病人佩戴腕带管理制度》

（5）床尾卡的使用规定

①作为确认患者身份标识之一的床尾卡，其项目设置包括：姓名、性别、年龄、床号、科别、入院时间、诊断、过敏史、主管医生、责任护士等。

②患者入院后，责任护士要根据床尾卡设置的项目完善填写患者基本信息、主管医生、责任护士等项目后将床尾卡妥善放置于患者床尾卡槽内。如遇患者被确诊为××癌或未危及公众健康而涉及个人隐私的传染病，如艾滋病、梅毒等，可不填写诊断项。

③主动告知患者床尾卡标识的内容及其作用；鼓励患者有问题时及时与医师、护士联系，以便及时解决。

④如遇患者调整床位后，应将其床尾卡随患者一起转至新调整的床尾卡槽内。如遇损坏或丢失应立即补上。

⑤医、护、技人员在对患者实施操作、治疗、检查、转运前应按核对程序核对床尾卡及腕带信息，确认患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

⑥病人出院时责任护士将床尾卡收回按照医疗垃圾归类处理。

4、职责

（1）科室护理人员

①准确将患者基本信息填写在腕带及床尾卡上并为住院患者、急诊科抢救、留观的门诊患者及时佩戴腕带，并告知患者佩戴腕带及放置床尾卡的重要性。

②严格执行查对制度，认真核对腕带及床尾卡信息，确保对正确的患者实

施正确的操作。

③科室护士长定期督查制度的落实情况，确保患者安全。

（2）护理部

定期督查查对制度、腕带佩戴制度、床尾卡使用规定的执行情况，发现问题及时指出改进、跟踪评价整改效果。

5、相关文件

（1）卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》

（2）卫生部《中国医院评审实务》（人民军医出版社）

（3）《住院、留观病人佩戴腕带管理制度》

6、特别说明

（1）本规定由护理部负责解释

（2）本规定从印发之日起施行