第二章上肢筋伤1

第一节 肩、上臂部筋伤
肩部关节
• • • • 肩肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节
肩肱关节
• 关节面：关节盂和肱骨头 • 关节囊： • 肩关节滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌 滑液囊、喙突下滑液囊、前锯肌下滑液囊 • 肩肱关节囊的韧带：喙肩韧带、盂肱韧带、 喙肱韧带。
喙肱韧带
肩部肌肉
肩关节周围炎
别名
• 漏肩风或露肩风、冻结肩、 五十肩、还有“肩凝风”、 “肩凝症”。
喙肱韧带
Байду номын сангаас因病理 （一）
• 五旬之人、肾气不足，气血渐 亏，加之长期劳累又因肩部露 卧受凉，寒凝筋膜而发病。
病因病理 （二）
• 外因：风寒湿邪侵袭、劳损 • 内因：气血虚弱、血不荣筋 • 诱因：肩部外伤：骨折、脱位 等
预防和调护
• 平时避免肩部突然、强力的外展、 后伸、上举动作。 • 急性期疼痛明显，减少上肢外展外 旋动作，中后期，疼痛缓解，逐步 功能锻炼。
肩腱袖断裂
病因病理
• 多因外伤、组织萎缩或退行性变引起。 • 间接暴力：外展位突然内收所致，冈上肌 腱损伤多见，约50%。 • 分部分断裂和完全断裂两类。 部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊 侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断 裂。 完全断裂：完全横行断裂，完全纵行断 裂，导致关节腔与肩峰下滑液囊相通。
诊断要点
• 症状 • 体征 • X线检查 • 鉴别
症状
• 无外伤患者：初始肩周微痛，1－ 2周后，疼痛加剧，夜间尤甚，外 展外旋活动受限。 • 外伤诱发者：伤后肩关节功能迟 迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈。
体征
• 肩部不肿胀，压痛广泛，外展时有 “扛肩”现象，被动外展亦受限。 • 重者可出现肩部肌肉萎缩，病程一 般在一年以内。
临床表现与诊断
• 轻微外伤或劳损史，也可因受凉。 • 肩前疼痛，并向上臂和颈部放射，活动时 加重。 • 结节间沟处压痛，外展、外旋受限。 • 肱二头肌抗阻力试验阳性。 • X线检查：可发现陈旧性外科颈骨折、骨刺、 骨疣等。
治疗
• • • • • 手法 固定：急性期，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊。 练功： 药物：瘀滞证、寒湿证、气血亏虚证。 其他治疗 针灸 封闭 局部理疗 手术治疗
治疗方法
• 理筋手法：先轻后重。 推拿手法：急慢性均可 扳动手法：适于粘连者 • 药物治疗：辨证治疗。 • 理疗：超短波、磁疗、蜡疗、热疗 • 练功：手拉滑轮，爬墙。
预防和调护
• 中老年平时肩部保暖，经常肩关节锻 炼。 • 急性期疼痛明显，减轻持重，减少肩 活动；慢性期关节已粘连，加强功能 锻炼。 • 该病病程长，疗效慢，部分患者可自 愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不 全。
治疗方法
• 手法和固定：用于新鲜患者，局部封闭下， 将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人 字形石膏固定，3-4周后，若肩部肌力和外 展活动有所增加，可再用外展支架固定3-4 周，解除固定后配合手法。
治疗方法
• 练功疗法：早期：握拳和腕部练功；解除 固定后，练肩部活动。 • 药物治疗：血瘀气滞证、肝肾亏虚证、血 不濡筋证。 • 其他疗法： 封闭： 手术：
病因病理
• 肩外展90度时，肩峰下滑囊缩进肩峰 下面，冈上肌很容易受到摩擦，日久 形成挤压损伤，产生肌腱无菌性炎症。 • 中年以后冈上肌腱退行性变更易劳损， 呈慢性炎症，而发本病。 • 少数患者可发生钙化，甚至部分断裂
诊断要点
• • •
• • •
好发于中青年。 多缓慢发病，有外伤、劳损史或受凉史。 肩部外侧疼痛，外展时或受凉时疼痛明显。 但被动外展及上举不受限。此与肩周炎不 同。 “疼痛弧”阳性。此为本病特征。 压痛点在肱骨大结节部或肩后冈部。 X线检查：偶见肌腱钙化。
• • • • • 肌腱袖 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱
肩部扭挫伤
病因病理
• 病因：间接外力：肩关节过度牵拉、扭捩 直接暴力：打击、碰撞肩部， • 病理：肩部肌肉或关节囊损伤或撕裂，致 使脉络破裂，气血凝滞、瘀肿疼痛，功能 障碍。
临床表现与诊断
• • • • • 可发于任何年龄，多在肩上方或外侧。 明显外伤史。 肩部肿、疼，渐加重，关节活动受限。 局部钝性压痛。 X线片，排除骨折或脱位。（较重者）
治疗
• • • • • 手法治疗 固定疗法：三角巾悬吊，1~2周。 练功疗法 药物治疗 其他
冈上肌肌腱炎
病名
• 又名：冈上肌腱综合症、外展综合症。
解剖
• 冈上肌起于冈上窝，由肩峰下通过， 止于肱骨大结节。与冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌共同组成肌腱袖。有 外展肩关节的作用。肩峰与冈上肌 腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减少 摩擦。
鉴别
• 肩关节周围炎：无疼痛弧症，外展活 动整个受限。广泛压痛。 • 肌腱袖断裂：主动外展困难，外展肌 力消失。
治疗
• 理筋手法：急性期轻，慢性期重。 • 药物治疗：瘀滞证：舒筋活血汤 虚寒证：小活络丹、当归鸡血藤汤。 • 固定方法：急性期：三角巾悬吊。 • 练功：用于慢性期 • 封闭治疗 封闭药物：2％普鲁卡因4ml＋注射用水4ml＋ 强地松龙1ml
临床表现与诊断
• 多为老年人，如年轻人，多为严重损伤。 • 伤后肩顶部疼痛，外展受限，可见“疼痛弧” • 常见体征： 压痛：损伤部位不同，压痛点不同。 弹响：被动上举及旋转上臂时。 肌肉萎缩：出现于损伤2-3周后， 裂隙： 疼痛弧：见于部分断裂。 肩峰下滑囊积液 X线检查：关节内造影。
治疗
• 对于新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手 术治疗极为有效。 • 一般应以非手术方法治疗3周，肩部肌力和 外展活动程度均可有增加，可不比手术， 应再继续治疗2月。 • 若3周后肌力和外展均不满意者，可考虑手 术治疗。
X线检查
• 多为阴性，后期可见骨质疏松， 偶可见到冈上肌腱钙化或大结 节有密度增高阴影。
鉴别
• 颈椎病：虽有肩臂放射痛， 但肩部无压痛点， 有颈部症状，X线 片可鉴别。
治疗
• 因肩周炎病程长、疗效慢，要 鼓励患者树立信心，配合治疗， 加强练功活动。 • 治疗以手法治疗为主，配合药 物、理疗及练功。
肱二头肌长头腱鞘炎
• 是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发 生退变粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的 病变。 • 好发于40岁以上者。 • 主要临床特征：肱骨结节间沟处疼痛，肩 关节活动受限。 • 预后：可发展为肩关节周围炎。
应用解剖
病因病理
• 肩部外伤或劳损，肌腱在结节间沟处磨损 而退变。 • 肩关节慢性炎症，引起肌腱腱鞘充血、水 肿、增厚，导致粘连和肌腱退变。