第二章上肢筋伤1
筋伤学基础
(2)脏腑的病理变化
肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木， 屈伸不利；
脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏
虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症； 肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足 筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。
斜 方 肌
背阔肌
椎 骨 棘 突
2. 躯干部主要骨性标志 椎骨棘突--位于背部正中 肋骨---位于胸两侧 胸骨----位于胸前
肋骨 胸 骨
3. 躯干部主要神经丛体表投影 颈丛---由第1～4颈神经的前支构成 臂丛---由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大 部分组 腰丛---由第12胸神经前支的一部分和第1～3腰神经 前支和第4腰神经前支的一部分组成 骶丛--由腰4～5和全部骶神经和尾神经的前支组成
（二）十四经主要体表循行路线及病症
手太阴肺经
1．手太阴肺经 2. 手少阴心经
手少阴心经 手厥阴心包经
3. 手厥阴心包经
手阳明大肠经
4. 手阳明大肠经 5.手太阳小肠经 6.手少阳三焦经
手少阳三焦经 手太阳小肠经
足太阴脾经
足阳明胃经 足厥阴肝经
7. 足太阴 脾经 8.足少阴 肾经 9. 足厥阴 肝经 足少阴肾经 10. 足阳明 胃经 11.足太阳 膀胱经 12. 足少阳 胆经
手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角（头）；手三阴 经筋起于手指，循臑内上行结于贲（胸）。
经筋具有通行气血，沟通上下、联络四肢、主司运动的作 用。
（四）腧穴
人体穴位很多，但筋伤治疗中常用的、疗效较好的穴位有 60多个，具体如下表，临床上可根据病情选择应用。
第2章 上肢部伤筋
【诊断与鉴别诊断】
本病依据病史、症状及检查，临床诊断并无困难，但应与冈上肌腱损伤、肩关节周围炎、肱二头肌长头肌腱损伤等病症相鉴别。
（2）弹拨肩前理筋法患者端坐，医者立于伤侧，用一手拇指在肩胛骨喙突处弹拨肱二头肌短头腱，另手托起伤侧肘部，在弹拨的同时将上臂外展并前后活动；在上臂外展后伸位，用拇指顺该肌腱纤维方向施理筋手法。急性以理筋手法为主，慢性以弹拨手法为主。
（3）屈肘抬臂顿拉法患者端坐，医者立于伤侧（以右侧为例），左手拇指压于喙突部，手掌固定肩峰，右手握伤肢腕部，将肘关节屈曲，上臂抬起，掌心朝后，向右斜前方45°顿拉数次。
（2）拨按痛点拿肩法患者肩关节适度外展，医者用单或双手拇指重叠缓稳地适度用力拨、按该滑囊区之痛点1～2分钟，用双手多指同时或交替上下往返用力捏拿上臂中上段至肩峰下5～7遍；肩部特别丰满者，可用双手掌相对用力挤按上述部位数遍，以达剥离粘连和松筋之目的。
（3）屈伸收展摇肩法医者一手固定伤侧肩部，另一手托握肘部，将上臂做前屈、后伸、内收、外展及顺时针与逆时针方向摇转肩关节各数次，以达活动肩关节之目的。
（4）按揉相关腧穴法医者双手拇指相对用力缓稳地按压天宗与中府30秒钟，双拇指重叠按揉肩贞、巨骨、肩髃等穴各30秒钟，单拇指按揉曲池穴各30秒钟，对于肩部痛剧不敢活动者，可用双手拇、中指重叠对压同侧下肢承山与条口穴，并嘱患者活动肩关节，以达通络止痛之目的。
【注意事项】
1．急性期手法宜轻柔，忌用大力按压患肩体表，以免加重滑囊损伤；慢性期手法可稍重，并配合肩关节被动运动。
中医筋伤 1.2章
素，主要指外力伤害与持续劳损，但又与外感六淫之 邪密切相关。
(1)外力伤害：是指由外界暴力所导致的损伤，如跌
扑、撞击等。根据外力致伤的性质可分为直接暴力和 间接暴力两类。 ① 直接暴力：是指暴力直接作用于人体某个部位而 引起筋的生理功能受损。多为钝性挫伤、轧辗伤，如 棍棒打击，撞击碾扎等。
② 间接暴力：是指远离暴力作用的部位，因传导而
（三）形成时期（两晋至隋唐时期）
从两晋至隋唐五代时期，中医筋伤内伤学在诊断和治
疗方面都有了显著的进步、提高，并形成独立的临床
学科。 唐· 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨 伤科专著，蔺氏认为内伤的病机关键是瘀血为患，如 “凡肿是血作”、“瘀血留滞，外肿内痛”等主张攻 下逐瘀法，强调气血关系，提出活血祛瘀之前当先理 气，总结了内伤七步治疗法。
(3)关节僵直：筋伤后由于失治、误治常引起筋的 挛缩与粘连，造成关节的主动运动和被动运动不同程 度受限而出现关节僵直，故在治疗时应强调早期功能 锻炼。 (4)骨质疏松：包扎固定疼痛，肢体长期制动活动 减少，日久则致使骨组织广泛脱钙，引起废用性骨质 疏松。 (5)钙化与骨化：筋肉损伤后，损伤部位韧带、肌 肉、关节囊等造成出血，日久血肿机化，使受伤组织 增生，出现钙化、骨化现象，为持续性疼痛、肿胀、 僵硬、功能受限或关节僵直，X线可显示其骨化区。 临床上以肘、膝、肩关节及脊柱等部位为多见。
1．扭伤 指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、
肌肉、韧带等软组织过度扭转牵拉而引起损伤。如
弯腰拾物时引起腰扭伤，行走跳跃时引起踝关节扭
伤等，可产生疼痛、关节活动功能受限等症状。
2．挫伤 多发生于与外界直接接触部位。指由于直接
暴力打击、冲撞、挤压肢体局部而引起的皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等组织的闭合性损伤，轻则局部血 肿、瘀斑；重者肌肉、肌腱断裂，关节错缝，并伴血 管、神经症状，甚至伤及脏腑，造成内伤。 3 ．碾挫伤 是指因钝性物体推移挤压或旋转挤压的 外力直接作用于肢体，引起受伤部皮下及深部组织为 主的严重损伤。如机器绞榨所致的皮肤剥脱、套脱等 严重伤害。
上肢伤筋-肩部伤筋
上肢伤筋-肩部伤筋上肢伤筋-肩部伤筋第六章上肢伤筋肩部病症肩部是上肢运动的基础，包括肩胛骨、锁骨和肱骨，被关节囊、韧带和肌肉相互连接而构成肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁四个关节。
在日常生活和劳动中，肩部损伤的机会较多，如急性扭伤、慢性劳损。
若平素受风寒湿侵袭，再复遭扭伤，则诸邪合而为病，日久气血凝滞、经络不通，而致肩部疼痛及活动障碍。
除了肩部骨折，凡肩部肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊的病变，包括肩关节脱位等都可称之为肩部伤筋。
肩关节解剖概要广义的肩关节由胸锁、肩锁、肩胛胸壁和盂肱四个关节组成。
肩带可使手在空中活动更容易，完成这个作用需肩胛骨在胸壁上和盂肱关节的协同运动。
这种协同运动被称为肩胛-肱骨节奏。
在正常环境下，各关节运动是同步的，而不是独立的，即任何单一关节的病理改变对其他关节和整个上肢的功能都可产生有意义的负面结果。
整个上肢通过小的胸锁关节与躯干相连，其运动有限但必承担较大载荷，所以临床上此关节骨性关节炎的表现并不少见，可见软组织肿胀和骨赘形成。
肩锁关节如同胸锁关节，是小的滑膜关节，其运动范围有限，常可见骨关节退变。
肩锁关节的变大较胸锁关节更重要，可使肩的运动和完整性产生负面结果。
肩胛胸壁关节为非滑膜关节，其由宽扁呈三角形的肩胛骨覆盖在胸廓上，其间由一大滑囊相隔。
其稳定性仅依赖于肩胛骨与胸廓的附著，肩胛骨平面与身体冠状面成30~ 45°角。
盂肱关节是一浅的球窝关节，有很大的自由度。
然而，自由度是有代价的，它是一个固有的不稳定关节。
关节盂相对肱骨头很浅，如果没有保护则肱骨头很容易向下滑脱，产生肩关节脱位。
正常情况下，其由软组织保护，前有肩胛下肌腱，上有冈上肌和肱二头肌长头肌腱，下有冈下肌和小圆肌腱。
这些肌腱围绕肱骨头形成一个“袖”，这些肌肉共同维系肱骨头在盂内的旋转功能，因此称旋转袖。
旋转袖主要是稳定在关节盂内的肱骨头，因此可在肩部大肌肉(三角肌和胸大肌)发挥效力时产生一稳定的回旋运动点。
《中医筋伤学》教学大纲
《中医筋伤学》教学大纲广西中医药大学骨伤专业教学大纲《中医筋伤学》课程教学大纲课程基本信息课程编号：BZ0403004 课程类别：专业课课程性质：必修课学时/学分：4.5学分，总学时72，理论58,见习14。
一.课程简介《中医筋伤学》是骨伤教育的一门主干学科。
祖国医学所谓“筋”的概念，含盖了现代医学所指人体除内脏.大脑之外的所有软组织，如皮肤.皮下组织.筋膜.肌肉.骨膜.半月板.椎间盘.除中枢神经之外的神经.血管等。
《筋伤学》就是研究这些软组织疾病及创伤的病因.病机.临床表现.诊断及治疗的一门学科。
本大纲是根据骨伤专业目录及培养目标与要求，供高等中医药院校骨伤专业五年制大学本科教学使用。
在教学进程中，应致力于筋伤学的基本理论.基本知识和基本技能的讲授和训练，要注重培养和提高学生独立思考.科学思维.分析问题和解决问题的素质和能力；要适当介绍应用现代科学方法研究中医药的突出而具有启发性的成果，也适当介绍国内外筋伤学的新进展。
要通过创新的多重教学手段及电子.多媒体教学等以激发和提高学生的探索.求知的学习积极性，提高学生学习知识.利用知识的素质和能力，以适应新时代对创新性中医药人才的需要。
二.课程目标1.建立知识目标。
通过学习，要求掌握中医筋伤学的特点，筋伤的辩证诊断.临床表现.辩证诊断方法.筋伤的治疗。
熟悉筋伤理论及知识在临床中的指导作用；了解筋伤理论的形成和发展，筋伤的预防。
为临床工作打下坚实的基础。
2.建立能力目标。
在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力.运用中医术语进行语言表达的能力.批判性思维能力.运用网络资源获取新知识和相关信息的能力.与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
培养学生的动手能力.筋伤常见疾病的手法操作技能。
3.建立态度目标。
对教学内容作适度调整，融入中国传统文化，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。
二.教学目的要求与内容第一章总论【目的要求】1.掌握筋伤的分类和病因病机，辩证诊断及治疗。
《中医筋伤学》实践大纲
《中医筋伤学》实践大纲广西中医药大学骨伤专业见习大纲《中医筋伤学》课程见习大纲一.总学时：14学时二.内容及学时分配：（一）上肢筋伤4学时（二）下肢筋伤5学时（三）躯干筋伤5学时三.具体安排（一）上肢筋伤【目的要求】1.掌握肩.上臂.肘.前臂筋伤临床表现.诊断及治疗2.熟悉肩.上臂.肘.前臂筋伤的病因病机。
【地点】骨伤教研室各临床科室。
【时数】4学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。
【见习内容及方法】一.教师带领学生见习上肢筋伤病例。
（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。
（二）查体要点：1.一般生命体征。
2.四肢肌力.肌张力。
3.搭肩试验，肘后三角位置等。
浅反射：腹壁反射.跖反射.肛门反射；深反射：右肱二头肌.三头肌键反射.膝反射.髋阵挛.踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征.Chaddock征.Gordon征.Hoffmann征。
（三）实验室检查：各类影像学检查：X线，CT,MRI等。
二.通过病例分析了解上肢筋伤主要症状.体征.临床表现.治疗原则。
三.由教师带领学生制定治疗治疗方案，并了解急性损伤的处理原则。
四.用对比方法讨论各种上肢筋伤的鉴别诊断。
【思考题】一.试述上肢筋伤的临床表现及治疗原则。
二.试述上肢筋伤的各种体格检查方法.阳性体征。
【病案分析】见临床病例。
（二）下肢筋伤【目的要求】1.掌握下肢髋.大腿.膝.小腿筋伤的病因病机.临床表现.诊断与治疗。
2.踝.足部筋伤的临床表现.诊断与治疗。
【地点】骨伤教研室各临床科室。
【时数】5学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。
【见习内容及方法】一.教师带领学生见习下肢筋伤病例。
（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。
上肢部筋伤
西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇 痛药。
（三）其他疗法
1.固定疗法 可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。 2.功能锻炼 疼痛缓解后应加强肩关节功能锻炼，做前后 左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、外展外旋等动作练习。
3.针灸疗法 取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用泻法提插捻 转。
腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和 肌腱退变 。
肱二头肌长头腱鞘炎
【诊断要点】
★肩前部肱骨结节间沟处疼痛 ★肩部活动不利 ★肱骨结节间沟处有局限性深压痛 ★肱二头肌抗阻力试验阳性 ★ X线：可发现肱骨结节间沟变浅、 狭窄，沟底或侧面有骨赘形成
肱二头肌长头腱鞘炎
肩前疼痛、肿胀，前臂旋后位伸肘时
鉴
肱二头肌长头 肌腱滑脱
疼痛加剧，屈肘90°位，并作外展、 外旋；肱二头肌腱最上端处明显感觉 到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声
别
和局部疼痛。
诊
断
伤后突然感到局部撕裂性剧痛、青紫
肱二头肌长头 瘀斑、肿胀明显，肌腱断裂部位可能
肌腱断裂
凹陷，屈肘功能明显受限。
肱二头肌长头腱鞘炎
【辨证治疗】
（一）手法治疗 1．拿 法： 疏松筋结。 2．揉摩法： 舒筋活络。 3．摇肩法： 活动关节，松解粘连。 4．牵抖法： 放松关节，结束手法。
腱鞘炎
肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
肩袖断裂
肩顶部疼痛，肱骨大结节近侧或肩峰下 区域压痛，主动外展受限；落臂试验阳 性。
冈上肌肌腱炎
（一）手法治疗 1．拿法： 2．揉摩法： 3．摇肩法： 4．牵抖法：
摇肩法 牵抖法
（二）药物治疗 中药：
内服：瘀滞证 ：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。 虚寒证 ：服小活络丹或当归鸡血藤汤加减
第二章 肩部筋伤--中医筋伤学(六版)
第二章肩部筋伤肩胛带是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等的一组解剖功能结构。
人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架，是上肢运动的基础。
它们相互连接，形成4个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。
（见图2-1）。
一、肩部的关节（一）肩关节由肩胛骨关节孟与肱骨头构成，是一典型的球窝关节，可作各个方向的运动。
由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂的四周有盂唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3~1/4的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。
加上肘关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。
1．关节盂呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。
关节盂的表面覆有一层透明软骨，中央较边缘为薄。
关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名孟唇，以增加关节盂的深度。
关节盂的上、下各有一个突起，名盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头的附着处。
关节囊上部附着于关节盂周缘，并将盂上结节包于囊内，由该结节起始的肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。
2．肱骨头为半球体的关节面（见图2-2），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面与关节盂接触，故稳定性差。
肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁；小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。
肪二头肌的长头腱，经过结节间沟．，可随肱骨内收、外展、旋转的活动而上下滑行。
肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之，内环区最轻。
关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有骨赘形成。
成年以后，由于骨质增生而致结节间沟变窄，这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。
肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异，浅而角度较小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然旋外或己旋外的上臂猛力前屈时更易发生。
大结节周围骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。
上肢血管的损伤的查房
功能障碍：血管损伤后，上肢功能 障碍明显
04
感觉异常：血管损伤后，局部感觉 异常明显
06
病例汇报
患者基本信息
年龄：50岁
性别：男
职业：工人
病史：高血压、糖尿 病
症状：上肢疼痛、肿 胀、皮肤发绀
检查结果：上肢血管 损伤，血流受阻
治疗方案：手术修复 血管，控制血压和血
糖
预后：良好，恢复顺 利
病史及症状表现
力
饮食指导
增加蔬菜和水果摄 1 入，保持营养均衡
减少盐、糖和饱和 2 脂肪的摄入，降低
心血管疾病风险
增加全谷物和低脂 3 肪乳制品的摄入，
提高心血管健康
避免吸烟和过量饮 4 酒，降低心血管疾
病风险
保持适当的体重， 5 避免肥胖带来的心
血管疾病风险
定期进行健康检查， 6 及时发现并控制心
血管疾病风险因素
药物治疗：根据病情需要使用抗凝、抗 血小板、扩血管等药物进行治疗
康复治疗：术后进行康复治疗，如物理 治疗、运动治疗等，以促进患者恢复
治疗效果及预后
治疗方法：手术治疗、药物治 疗、康复治疗等
康复时间：根据损伤程度、治 疗方法、患者身体状况等因素 决定
预后情况：根据损伤程度、治 疗方法、患者身体状况等因素 决定
患者年龄、性别、职业
病史：发病时间、持续时间、 既往病史
症状表现：疼痛、肿胀、皮肤 颜色变化、功能障碍
检查结果：影像学检查、实验 室检查、体格检查
诊断及治疗过程
诊断：根据病史、体格检查、影像学检 查等综合判断
治疗方案：根据诊断结果制定个性化的 治疗方案
手术治疗：根据病情需要进行手术治疗， 如血管修复、血管重建等
第八至九章筋伤各论
鉴别诊断 一、肱二头肌长头肌腱炎 二、肩关节脱位 三、肱骨外科颈骨折 治疗 一、治疗思路 二、治疗方法 1、理筋手法 （1）揉筋手法 （2）屈伸旋转
2、固定制动 用三角巾将患肢悬吊固定于屈肘90度位3~7天。 3、药物疗法 （1）内服药 （2）外用药 4、功能锻炼
肩峰下滑囊炎
病因病理 直接和间接外伤，大多继发于肩关节周围的软组织
损伤和退行性变 临床表现 肩部疼痛，运动受限和局限性压痛为主要症状 检查方法 压痛点多在肩关节，肩峰下，大结节。 肩关节外展试验阳性 X线摄片
诊断 一、辨病要点 1、肩部劳损或局部外伤史 2、肩峰下连续性钝病，活动时加重。 3、肩外形较膨隆，在肩峰外端有压痛点，有波动感 4、肩外展试验阳性 5、X线片检查 二、辨证要点 1、瘀滞 2、虚寒
检查方法 握拳尺偏试验(Fin kelstain征)常呈阳性：拇指握于掌心，
握拳，腕关节向尺侧侧屈，此时桡骨茎突处出现剧痛。 诊断 一、辨病要点 1、多见于中年妇女和手工业劳动者，女性多于男性 2、桡骨茎突处的疼痛。疼痛可沿拇指向远处放射，向近
端放射到前臂，拇指活动时则加重 3、桡骨茎突处压痛，在桡骨茎突处可以观察到肿胀，有
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
病因病理
活动拇指及腕活动时，肌腱与腱管的摩擦，久之可 发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，腱鞘管壁变厚， 逐渐产生症状。
临床表现
桡骨茎突处的疼痛和压痛。疼痛可沿拇指向远处放 射，向近端放射到前臂，拇指活动时则加重，腕 背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘内张力增加的 动作均可产生疼痛。在桡骨茎突处可以观察到肿 胀，有时可触及增厚的纤维管道 。
肩关节周围炎
概念：简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑 液囊及关节囊的慢性非化脓性炎症。
筋伤学
筋伤学第一章概论1.筋：相当于现代解剖学的四肢和躯干部的软组织。
2.骨错缝：指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位，出现以局部疼痛和功能障碍等为主要表现的疾病。
3.筋出槽：由于损伤或体位改变的关系，导致部分肌腱，筋膜，韧带，滑膜等软组织发生滑脱或解剖胃之的异常变化，出现相应的局部症状，甚至影响到全身活动功能的协调音.4.现存最早的中医骨伤科专著：唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》。
5.筋伤分类：按受伤的方式分类：扭伤，挫伤，碾压伤，切割伤。
按筋伤的病理分类：筋伤血瘀，筋出槽（筋位异常），筋撕裂伤，筋断裂，骨错缝。
6.内在因素对筋伤的影响：年龄，体质，局部解剖结构，职业，先天因素。
7.筋力分为6级，标准如下：0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级：肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级：能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级：能抗较大阻力，但比正常者若。
5级：正常肌力。
8.特殊检查：1.椎间孔挤压试验（Spurling征）：多见于神经根型颈椎病。
2.牵引试验：颈神经根病变。
3.Adson试验：锁骨下动脉受挤压---前斜角肌综合征4.肩关节外展上举试验（疼痛弧试验）：患者上肢外展0°~60°不痛，外展60°~120°疼痛，再上举120°~180°反而不痛为阳性，提示冈上肌腱炎。
5.网球肘试验(Mills试验）：肱骨外上髁炎。
6.抽屉试验：小腿过度前移---前交叉韧带断裂或松弛；小腿过度后移---后交叉韧带断裂或松弛。
7.研磨提拉试验（Apley试验）：向下挤压膝关节，并做内外旋转活动---疼痛+---内外侧半月板损伤；将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动---疼痛+---膝胫腓侧副韧带损伤。
8.回旋挤压试验（Mcmurray征）：内外侧半月板损伤。
9.筋伤的并发症：早期并发症：骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期并发症：肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与关节狭窄，组织钙化，骨化，骨质增生，关节内游离体。
上肢筋伤ppt课件
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喙肱韧带
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肩部肌肉
• 肌腱袖 • 三角肌 • 胸大肌 • 背阔肌 • 肱二头肌长腱
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肩部扭挫伤
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病因病理
• 病因：间接外力：肩关节过度牵拉、扭捩 直接暴力：打击、碰撞肩部，
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治疗
• 对于新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手 术治疗极为有效。
• 一般应以非手术方法治疗3周，肩部肌力和 外展活动程度均可有增加，可不比手术， 应再继续治疗2月。
• 若3周后肌力和外展均不满意者，可考虑手 术治疗。
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治疗方法
• 手法和固定：用于新鲜患者，局部封闭下， 将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人 字形石膏固定，3-4周后，若肩部肌力和外 展活动有所增加，可再用外展支架固定3-4 周，解除固定后配合手法。
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病因病理
• 肩外展90度时，肩峰下滑囊缩进肩峰 下面，冈上肌很容易受到摩擦，日久 形成挤压损伤，产生肌腱无菌性炎症。
• 中年以后冈上肌腱退行性变更易劳损， 呈慢性炎症，而发本病。
• 少数患者可发生钙化，甚至部分断裂
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诊断要点
• 好发于中青年。 • 多缓慢发病，有外伤、劳损史或受凉史。 • 肩部外侧疼痛，外展时或受凉时疼痛明显。
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冈上肌肌腱炎
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上肢筋伤表格汇总
X线见肘部前方异常钙化影
同位素锝扫描在伤后1周出现浓积，具有早期诊断价值
先天性进行性骨化性肌炎，先天疾病，无外伤史，纤维组织内反复发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化，所有横纹肌均可波及，多发于背部，逐渐蔓延全身
预防为主，主要措施是停止一切可以使血肿扩大的疗法，肘关节损伤后正确及时整复骨折和脱位是预防的关键，复位应在24小时内、良好麻醉下进行。血肿期切忌粗暴手法按摩，复位后有效固定，练功仅允许在无痛的情况下做主动、轻缓活动，切勿做被动性牵拉或强力被动活动治疗
脊髓型颈椎病在手指活动无力的同时伴有行走不稳、笨拙，病理征阳性
屈肘前臂制动，中医手法理筋，中药内服外用，局部封闭；
神经损伤无恢复迹象可手术治疗
正中神经分支（纯运动支）在指浅屈肌上缘腱弓或纤维束带卡压
支配拇长屈肌、食指中指指深屈肌、旋前方肌，无皮肤感觉神经纤维
肘部骨化性肌炎
发生在肘部骨折、脱位及肱骨下端骨折后，早期局部肿胀较甚，伴有疼痛，于3-4周肿胀不见好转，软组织肿块变硬，逐渐增大，肘关节活动受限，甚至强直
指屈肌腱腱鞘炎（拇指称拇长屈肌腱鞘炎、弹响拇，其余指称扳机指）
1、早期晨起或劳累后手指僵硬疼痛，伸屈困难，掌指关节掌侧面局限性酸痛，活动后减轻；2、后期手指伸曲功能障碍，伴弹响，出现扳机现象，严重时出现交锁。
掌骨头掌侧可触摸到小结节，局部压痛明显；
手指屈伸时弹响感
手指屈伸时弹响感
类风湿，也有晨僵，但是多关节对称性受累，手指梭形肿胀、尺侧偏斜、鹅颈畸形、纽孔花样畸形
1、手法；2、中药，海桐皮汤外洗，针刀封闭；3、手术
中老年多发，儿童多为先天性，女性多于男性，手指经常屈伸或长期握持硬物
《运动损伤与急救》课件--上肢的运动损伤
手和腕
◆腕部捩伤发生原因
1. 腕部捩伤是手腕在伸展状态下摔倒或受到直接打击 而引起的 ， 也可在伸展或屈曲时 受到扭 曲负荷的作用 时造成。
手和腕
◆腕部捩伤发生征象
1.腕部捩伤要排除骨折的征象 ， 如果有皮肤变色 、水肿 、排列不齐和失稳 ，应该进行X光检 查 。通常腕部捩伤的症状不严重 ， 有软组织挫伤或关节囊损伤 ， 疼痛和肿胀 在几天后会消失 ， 关节 活动范围受限也会逐渐好转 。如果有严重疼痛或疼痛 、 水肿的现象在一周内没有消除 征象
1. 1 肩袖损伤会引起肩部疼痛 ， 多为持续性钝痛 ， 可向上臂或颈部放射 ， 肩外展或伴有内旋和外旋 时疼痛加重 。压痛多在肩峰下的深部 ， 以肱骨大结节处压痛最明显 。肩峰下疼痛的特点是夜间疼痛 ， 患者很难向病侧侧卧 。肩关节外展 、 内旋和屈曲范围受限 ， 肌肉力量下降 。
肩袖损伤
肩袖损伤处理方法
1.2 急性期后可以进行手法治疗 ， 强调关节活动范围和肌肉控制能力的锻炼 。开始时 ， 肩关节进 行各个方向的活动 ，但应避免做引起肩痛的动作 。训练前后可在肩部作按摩 ， 练习后 ， 即刻进行5~ 10分钟局部冰敷冷疗 ，然后进行热敷。
肩袖损伤
肩袖损伤处理方法
1.3 发生肌腱完全断裂时 ， 应立即送医院检查确诊 ， 及早进行手术修补 。肌腱完全断裂手术三个 月后 ， 才能进行正规的肩部训练 。
肘部
◆网球肘发生征象
1.2进行米尔试验时 ， 要将患肘屈曲 、半握拳 ， 腕尽量屈曲 ， 前臂完全被动旋前再将肘关节伸 直 ， 在 肘 伸 直 时 外 侧 出 现 疼 痛 ， 试 验 为 阳 性 。 米 尔 试 验 阳 性 可 以 确 定 症 状 为 网 球 肘 。进 肌抗阻试验也可检查网球肘： 比如 ， 按 压 患 者 手 背 ， 患 者 抗 阻 伸 腕 ， 肘 部 外 侧 出 现 疼 痛 ， 则试 呈阳性 。
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01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
学生
总论
行业
教材
附录
中医
中医药
内容
习题
筋
规划
躯干部
题型
中医
内容摘要
内容摘要
本书是全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医筋伤学》配套辅助教材，以全国中医药行业高等 教育“十四五”规划教材《中医筋伤学》为依据，中医骨伤科学专业教学计划和《中医筋伤学》教学大纲为基础， 以学生必须掌握的基本理论、基本知识和基本技能为主要素材，参考了国家执业医师考试的有关题型和要求，多 题型强化知识点。内容编排以章为单位，习题内容范围覆盖规划教材的全部知识点，主要题型为选择题（A1、A2、 A3、A4、B、X型题)、名词解释、填空题、简答题、论述题（含病案分析）五种，书末附有五套模拟试卷，每章 后均附有参考答案。并秉承“传承精华，守正创新”的方针，创新题型模式及合理扩展各章节习题涉及的知识范 围，结合医学的发展与临床实践，适当增加了一些骨伤科新知识、新技术和新方法等内容；增加自主阅片题，通 过二维码形式将影像学内容纳入题目中，提高学生的自主阅片能力，填补了以往习题集缺少影像学内容题目的空 白。
目录分析
编写说明
《中医筋伤学习题 集》编委会
题型说明
01
第一章总论
02
第二章躯干 部筋伤
03
第三章上肢 筋伤
04
第四章下肢 筋伤
06
附录
05ห้องสมุดไป่ตู้
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肩关周围炎
别名
• 漏肩风或露肩风、冻结肩、 五十肩、还有“肩凝风”、 “肩凝症”。
喙肱韧带
病因病理 （一）
• 五旬之人、肾气不足，气血渐 亏，加之长期劳累又因肩部露 卧受凉，寒凝筋膜而发病。
病因病理 （二）
• 外因：风寒湿邪侵袭、劳损 • 内因：气血虚弱、血不荣筋 • 诱因：肩部外伤：骨折、脱位 等
治疗方法
• 理筋手法：先轻后重。 推拿手法：急慢性均可 扳动手法：适于粘连者 • 药物治疗：辨证治疗。 • 理疗：超短波、磁疗、蜡疗、热疗 • 练功：手拉滑轮，爬墙。
预防和调护
• 中老年平时肩部保暖，经常肩关节锻 炼。 • 急性期疼痛明显，减轻持重，减少肩 活动；慢性期关节已粘连，加强功能 锻炼。 • 该病病程长，疗效慢，部分患者可自 愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不 全。
临床表现与诊断
• 轻微外伤或劳损史，也可因受凉。 • 肩前疼痛，并向上臂和颈部放射，活动时 加重。 • 结节间沟处压痛，外展、外旋受限。 • 肱二头肌抗阻力试验阳性。 • X线检查：可发现陈旧性外科颈骨折、骨刺、 骨疣等。
治疗
• • • • • 手法 固定：急性期，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊。 练功： 药物：瘀滞证、寒湿证、气血亏虚证。 其他治疗 针灸 封闭 局部理疗 手术治疗
X线检查
• 多为阴性，后期可见骨质疏松， 偶可见到冈上肌腱钙化或大结 节有密度增高阴影。
鉴别
• 颈椎病：虽有肩臂放射痛， 但肩部无压痛点， 有颈部症状，X线 片可鉴别。
治疗
• 因肩周炎病程长、疗效慢，要 鼓励患者树立信心，配合治疗， 加强练功活动。 • 治疗以手法治疗为主，配合药 物、理疗及练功。
鉴别
• 肩关节周围炎：无疼痛弧症，外展活 动整个受限。广泛压痛。 • 肌腱袖断裂：主动外展困难，外展肌 力消失。
治疗
• 理筋手法：急性期轻，慢性期重。 • 药物治疗：瘀滞证：舒筋活血汤 虚寒证：小活络丹、当归鸡血藤汤。 • 固定方法：急性期：三角巾悬吊。 • 练功：用于慢性期 • 封闭治疗 封闭药物：2％普鲁卡因4ml＋注射用水4ml＋ 强地松龙1ml
• • • • • 肌腱袖 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱
肩部扭挫伤
病因病理
• 病因：间接外力：肩关节过度牵拉、扭捩 直接暴力：打击、碰撞肩部， • 病理：肩部肌肉或关节囊损伤或撕裂，致 使脉络破裂，气血凝滞、瘀肿疼痛，功能 障碍。
临床表现与诊断
• • • • • 可发于任何年龄，多在肩上方或外侧。 明显外伤史。 肩部肿、疼，渐加重，关节活动受限。 局部钝性压痛。 X线片，排除骨折或脱位。（较重者）
临床表现与诊断
• 多为老年人，如年轻人，多为严重损伤。 • 伤后肩顶部疼痛，外展受限，可见“疼痛弧” • 常见体征： 压痛：损伤部位不同，压痛点不同。 弹响：被动上举及旋转上臂时。 肌肉萎缩：出现于损伤2-3周后， 裂隙： 疼痛弧：见于部分断裂。 肩峰下滑囊积液 X线检查：关节内造影。
治疗
• 对于新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手 术治疗极为有效。 • 一般应以非手术方法治疗3周，肩部肌力和 外展活动程度均可有增加，可不比手术， 应再继续治疗2月。 • 若3周后肌力和外展均不满意者，可考虑手 术治疗。
治疗
• • • • • 手法治疗 固定疗法：三角巾悬吊，1~2周。 练功疗法 药物治疗 其他
冈上肌肌腱炎
病名
• 又名：冈上肌腱综合症、外展综合症。
解剖
• 冈上肌起于冈上窝，由肩峰下通过， 止于肱骨大结节。与冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌共同组成肌腱袖。有 外展肩关节的作用。肩峰与冈上肌 腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减少 摩擦。
预防和调护
• 平时避免肩部突然、强力的外展、 后伸、上举动作。 • 急性期疼痛明显，减少上肢外展外 旋动作，中后期，疼痛缓解，逐步 功能锻炼。
肩腱袖断裂
病因病理
• 多因外伤、组织萎缩或退行性变引起。 • 间接暴力：外展位突然内收所致，冈上肌 腱损伤多见，约50%。 • 分部分断裂和完全断裂两类。 部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊 侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断 裂。 完全断裂：完全横行断裂，完全纵行断 裂，导致关节腔与肩峰下滑液囊相通。
第一节 肩、上臂部筋伤
肩部关节
• • • • 肩肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节
肩肱关节
• 关节面：关节盂和肱骨头 • 关节囊： • 肩关节滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌 滑液囊、喙突下滑液囊、前锯肌下滑液囊 • 肩肱关节囊的韧带：喙肩韧带、盂肱韧带、 喙肱韧带。
喙肱韧带
肩部肌肉
病因病理
• 肩外展90度时，肩峰下滑囊缩进肩峰 下面，冈上肌很容易受到摩擦，日久 形成挤压损伤，产生肌腱无菌性炎症。 • 中年以后冈上肌腱退行性变更易劳损， 呈慢性炎症，而发本病。 • 少数患者可发生钙化，甚至部分断裂
诊断要点
• • •
• • •
好发于中青年。 多缓慢发病，有外伤、劳损史或受凉史。 肩部外侧疼痛，外展时或受凉时疼痛明显。 但被动外展及上举不受限。此与肩周炎不 同。 “疼痛弧”阳性。此为本病特征。 压痛点在肱骨大结节部或肩后冈部。 X线检查：偶见肌腱钙化。
治疗方法
• 手法和固定：用于新鲜患者，局部封闭下， 将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人 字形石膏固定，3-4周后，若肩部肌力和外 展活动有所增加，可再用外展支架固定3-4 周，解除固定后配合手法。
治疗方法
• 练功疗法：早期：握拳和腕部练功；解除 固定后，练肩部活动。 • 药物治疗：血瘀气滞证、肝肾亏虚证、血 不濡筋证。 • 其他疗法： 封闭： 手术：
肱二头肌长头腱鞘炎
• 是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发 生退变粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的 病变。 • 好发于40岁以上者。 • 主要临床特征：肱骨结节间沟处疼痛，肩 关节活动受限。 • 预后：可发展为肩关节周围炎。
应用解剖
病因病理
• 肩部外伤或劳损，肌腱在结节间沟处磨损 而退变。 • 肩关节慢性炎症，引起肌腱腱鞘充血、水 肿、增厚，导致粘连和肌腱退变。
诊断要点
• 症状 • 体征 • X线检查 • 鉴别
症状
• 无外伤患者：初始肩周微痛，1－ 2周后，疼痛加剧，夜间尤甚，外 展外旋活动受限。 • 外伤诱发者：伤后肩关节功能迟 迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈。
体征
• 肩部不肿胀，压痛广泛，外展时有 “扛肩”现象，被动外展亦受限。 • 重者可出现肩部肌肉萎缩，病程一 般在一年以内。