(精品)康复评定学课件：关节活动范围评定

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四、测量步骤
测量AROM
主动运动过程中如出现ROM受限，治疗师继续被动 运动该关节，如果被动运动时较容易达到该关节正 常运动范围终点，提示AROM受限
测量AROM，还应观察：
疼痛 运动模式和质量 是否存在其他关节联合运动或代偿运动 AROM受限的原因
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测量平面：矢状面
关节角度尺摆放
固定臂：通过肘关节，与冠状面垂直的线 移动臂：尺骨 轴心：尺骨鹰嘴
参考值范围：内旋0-90°；外旋0-90°
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盂肱关节
内旋和外旋
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盂肱关节
内旋和外旋（肩关节外展受限）
体位：坐位，上臂置于躯干侧方，肘关节屈 曲90°，前臂中立位
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2、方盘量角器
是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻 度盘，常用木质、金属或塑料制成
优点
不必以关节骨性标志确定测角的轴心 操作简便 正确使用误差 可适于脊柱等难以使用普通量角器的部位
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3、量角器的选择
量角器臂的长度从7.5-40cm不等 检查者应根据所测关节的大小，选择合
参考值范围：屈曲0-15°；伸展0-20°
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拇指-腕掌关节
屈曲和伸展
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拇指-腕掌关节
外展
体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂和腕关节中 立位
测量平面：水平面 关节角度尺摆放
固定臂：第二掌骨的桡侧中线 移动臂：第一掌骨的桡侧中线 轴心：腕关节
关节囊
纤维膜、滑膜
关节腔
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关 节 窝
关 节 头
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关节的辅助结构
韧带 关节盘 关节唇 滑膜襞
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关节的运动
生理性运动形式：四种基本形式
滑动运动：最简单的运动，活动量微小 角运动：邻近两骨远离或靠拢，导致角度变化
屈曲、伸展：绕冠状轴在矢状面内的运动，导致相关两骨 接近，角度减小为屈，反之为伸
参考值范围：屈曲0-150°；伸展0
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肘关节
屈曲和伸展
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前臂（桡尺关节）
旋前和旋后
体位：坐位，上肢紧靠躯干，肘关节屈曲 90°
测量平面：额状面
关节角度尺摆放
固定臂：与地面垂直（与肱骨长轴平行） 移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线 轴心：尺骨茎突的外侧
内侧（接近正中）
外侧（远离正中）
近侧（端、肢体）
远侧（远离躯干侧）
桡侧
尺侧
胫侧
腓侧
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测量方法和步骤
一、ROM评定工具
测量工具有多种，如量角器、电子角 度计、皮尺等；必要时也可以拍X线片 或用摄像机拍摄进行测量分析
临床上最常采用量角器测量 皮尺用于特殊部位的测量，如脊柱活动度
关节囊的厚薄、松紧 关节韧带的强弱、多少
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三、影响ROM的因素
病理因素
关节内异常
关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积 血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先 天性畸形等
关节外异常
关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、 肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等
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地点、测量者和测量工具应保持一致 被动运动关节时，手法要柔和、速度缓
慢均匀
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五、一般原则和注意事项
读取度数时，刻度应与视线同高 对于活动受限的关节，AROM和PROM均应
测量并记录 测量时应注意观察和记录关节是否存在
变形、浮肿、疼痛、挛缩等及测量时患 者的反应并记录 应进行健、患侧比较
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盂肱关节
外展和内收
体位：坐位 测量平面：额状面 关节角度尺摆放
固定臂：通过肩峰与地面垂直的线 移动臂：肱骨长轴 轴心：盂肱关节的前方或后方
参考值范围：外展0-180°；内收0°/0-45°
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盂肱关节
外展和内收
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盂肱关节
水平外展和水平内收
适的量角器
测量膝关节、髋关节等大关节时，应选择 40cm的长臂量角器
测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量 角器
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4、量角器的摆放
测量时，量角器的轴心（中心）应对准 关节的运动轴心；固定臂与构成关节的 近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节 的远端骨的长轴平行
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体位：坐位，肩前屈/外展90°，内旋
测量平面：水平面
关节角度尺摆放
固定臂：与肱骨长轴平行并与躯干垂直 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰顶部
参考值范围：水平外展0-90°；水平内收0135°
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盂肱关节
水平外展和水平内收
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盂肱关节
内旋和外旋
体位：坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲 90°，前臂旋前与地面平行
内收、外展：绕矢状轴在冠状面内的运动，导致骨向正 中线移动为内收， 反方向为外展
旋转运动：环绕垂直轴在水平面内的运动，由前向 内的旋转为旋内，相反为旋外
环转运动：上端在原位转动，下端则做圆周运动
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关节的运动
附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊 必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于的 运动状态，伴随着关节生理运动而发生的骨本 身的机械运动，不能随意控制，但可通过外力 帮助完成
参考值范围：旋前0-80°；旋后0-80°
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前臂（桡尺关节）
旋前和旋后
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腕关节
掌屈和背伸
体位：坐位，肩、肘屈曲90°，前臂置于桌 面上
测量平面：矢状面
关节角度尺摆放
固定臂：与尺骨长轴平行 移动臂：与第五掌骨长轴平行 轴心：尺骨茎突稍向远端，或桡骨茎突
双轴关节：有两个互相垂直的运动轴
椭圆关节、鞍状关节
多轴关节：具有三个互相垂直的运动轴
球窝关节、杵臼关节、平面关节
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人体的轴与面
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人体的轴与面
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方位术语
以解剖学姿势为基础的方位术语
上（颅侧）
下（尾侧）
前（腹侧）
后（背侧）
关节活动范围评定
ROM评定学习要求
掌握关节活动度的概念、评定的注意事 项和主要关节活动度的参考值
熟悉关节运动的类型、关节活动度的测 量方法和分析评定
了解影响关节活动度的主要因素
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主要内容
概述 基础知识 测量方法和步骤 常用ROM评定介绍
上肢关节 下肢关节 脊柱关节
测量平面：水平面
关节角度尺摆放
固定臂：与躯干垂直 移动臂：与尺骨纵轴一致，指向尺骨胫突 轴心：尺骨鹰嘴下方
参考值范围：内旋0-80°；外旋0-60°
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肘关节
屈曲和伸展
体位：坐位，上肢紧靠躯干 测量平面：矢状面 关节角度尺摆放
固定臂：与肱骨长轴平行，指向尺骨鹰嘴 移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨胫突 轴心：肱骨外上髁
包括：分离、压迫、滑动、转动、轴旋转
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屈曲、伸展
（在足部屈称为跖屈，伸称为背屈）
内收、外展
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旋内、旋外
垂 直 轴
在前臂： 旋内称为旋前 旋外称为旋后
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环转运动
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关节的分类
单轴关节：只有一个运动轴
屈戌关节、车轴关节
被动活动范围（PROM）
外力使关节运动时所通过的运动弧
正常情况下，PROM略大于AROM
周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引 起AROM下降而PROM正常
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三、影响ROM的因素
生理因素
关节的解剖结构
构成关节的两个关节面的弧度差
肌肉力量
主动肌、拮抗肌的力量
关节周围软组织性质
参考值范围：掌屈0-80°；背伸0-70°
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腕关节
掌屈和背伸
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腕关节
桡偏和尺偏
体位：坐位，肩、肘屈曲90°，前臂置于桌 面上
测量平面：水平面
关节角度尺摆放
固定臂：前臂背侧中线 移动臂：第三掌骨背侧纵轴线 轴心：腕关节背侧中点（第三掌骨基底部）
参考值范围：屈曲0-70°
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拇指-腕掌关节
外展
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拇指-腕掌关节
对掌
体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋 后，指间关节无屈曲
测量
一般测量对掌不使用量角器，而用直尺测出拇指 指尖与小指指尖（或小指的掌指关节）的距离
参考范围：拇指末端与小指末端接触
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四、ROM评定目的
关节活动度评定是康复评定的基本内容 ，其主要目的包括：
确定关节功能状况 明确关节活动异常的原因 指导康复治疗
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五、适应症和禁忌症
适应症
当关节水肿，疼痛；肌肉痉挛、短缩；关节 囊周围组织的炎症和粘连、皮肤瘢痕等发生 时，影响了关节的运动功能，均需要进行 ROM测量
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常用关节ROM测量方法
上肢关节
盂肱关节
屈曲和伸展
体位：坐位、立位、仰卧位、侧卧位 测量平面：矢状面 关节角度尺摆放
固定臂：腋中线 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰
参考值范围：屈曲0-180°；伸展0-60°
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盂肱关节
屈曲和伸展
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ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折 、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发 性损害患者的必查项目
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五、适应症和禁忌症
禁忌症
关节脱位或骨折未愈合 刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后 骨化性肌炎
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基础知识
关节的基本构造
关节面
关节头、关节窝
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概述
一、ROM评定
关节活动范围（rang of motion ，ROM ）： 是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动 的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角
关节夹角
ROM
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二、ROM的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
主动活动范围（AROM）
作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所 通过的运动弧
参考值范围：桡偏0-25°；尺偏0-30°
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腕关节
桡偏和尺偏
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拇指-腕掌关节
屈曲和伸展
体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂和腕关节中 立位
测量平面：矢状面 关节角度尺摆放
固定臂：与桡骨长轴平行 移动臂：第一掌骨长轴平行 轴心：腕关节桡侧第一掌骨基底部和大多角骨的结合部
、手指活动度等
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一、ROM评定工具
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1、通用量角器
是临床最常用的测量关节角度的器械
两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附 有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴 为测角计中心
使用通用测角计时，测角计轴心须与关节 活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴 平行
为了防止这样的假象发生，应在构成关 节的远端骨运动时充分固定近端骨
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四、测量步骤
向被检者简单扼要地解释ROM测量的目的 和方法，消除紧张和不安，取得合作
暴露检查部位，确定测量体位 固定构成关节的近端部分，要求被检查
者受累关节进行各种主动运动（如屈、 伸、收、展等） 治疗师首先示范该关节应如何运动
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四、测量步骤
测量PROM
在运动终末时要体会运动终末感的性质 如被动运动不能达到该关节正常运动范围的
终点，提示PROM受限 此外，治疗师还需判断PROM受限的原因、运
动质量，并记录
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五、一般原则和注意事项
为减少误差，应保持正确的体位并予以 有效固定
根据测量部位选择适当的关节量角器 为提高测量可靠性，再次测量的时间、
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拇指-腕掌关节
对掌
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拇指-第一掌指关节
屈曲和伸展
体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋后，指间 关节无屈曲
测量平面：矢状面 关节角度尺摆放
固定臂：第一掌骨背侧中线 移动臂：近节指骨背侧中线 轴心：掌指关节背侧
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二、体位
检查者要保证被测试者体 位舒适，测量在全关节活 动范围不受限的解剖位上 进行
通常将解剖学立位时的肢 体定位“零”起始点
测量旋转度数时则选择正 常旋转范围的中点作为“ 零”起始点
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三、固定
被测量的关节在运动时，如果其他关节 参与，将会出现代偿动作，其结果产生 一个较大的ROM