康复评定学课件第六章反射评定

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思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项?
实践训练
患者男,36岁,突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力,随即意 识减退,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当时无抽搐。 被急送当地就诊,测血压170/90mmHg,行头颅CT检查示: 左侧基底节区出血破入脑室,出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗(具体不详)。术后患者病情稳定,给予针 灸、拔罐等治疗,效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清,日常生活完全不能自理。
(二)腹壁反射
检查方法:患者仰卧位,双膝关节屈曲,使腹肌松弛。然后 用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从内向外,按上、中、下 三个部分轻划腹壁皮肤。正常腹壁反射表现为:在受刺激的 部位可见腹壁肌收缩,脐向刺激侧移动。
临床意义:上部反射消失见于T7~8脊髓节段病损,中部反 射消失见于T9~10脊髓节段病损,下部反射消失见于T10~ 11脊髓节段病损。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损或 脊髓反射中枢障碍,双侧三部分反射均消失见于昏迷或急腹 症患者。老年人、肥胖患者、经产妇,可见两侧腹壁反射减 弱或消失。
(三)按照感受器作用特点分类:
1.外感受性反射 又叫浅反射,是位于身体浅层的感受 器收到外界环境的刺激作出的反射,如视觉反射、触 觉反射、痛觉反射等。 2.内感受性反射 又叫深反射,是位于身体深层的感受 器受到体内环境的刺激而引起的反射,如肌肉受到牵 张刺激发生的牵张反射。
二、反射的分类
(四)按照效应器作用的特点分类:分为躯体反射和内脏 反射。
(三)提睾反射
检查方法:用棉棒等钝物由下而上轻划大腿内侧皮肤,可引 起同侧睾丸上提。
临床意义:双侧反射消失见于L1~2脊髓节段病损。一侧反 射减弱或消失见于锥体束损害;亦可见局部病变如腹股沟疝、 阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎以及老年人。
(四)肛门反射
检查方法:患者俯卧位,用火柴杆轻划肛门周围的皮肤,正 常反应为肛门括约肌收缩。
1.躯体反射 如屈肌反射等。 2.内脏反射 如血管舒缩反射等。
第二节 反射的检查方法
反射检查是通过反射的改变或病理反射的出现判 断神经系统损害的部位、性质和程度的方法。
一、浅反射
浅反射包括刺激皮肤、角膜、黏膜引起的肌肉急速 收缩反应。常用的浅反射检查有角膜反射、腹壁反射、 提睾反射、肛门反射、跖反射。
(五)跟腱反射
检查方法:患者仰卧位,髋、膝关节稍屈曲,下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击 跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足跖屈。
临床意义:反射减弱或消失提示S1~2脊髓节段病损。
(六)阵挛
在深反射亢进时,用力使相关肌肉处于持续性紧张状态,该组肌 肉发生节律性收缩,称为阵挛。
三、病理反射
病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失 去高位神经中枢抑制而表现出的反射现象。1岁半以内的婴幼儿由于 锥体束尚未发育完善,会出现这些反射,成年人若出现这些反射则 为病理表现称为病理反射。如:吸吮反射 、努嘴反射 、霍夫曼征 (Hoffmann征) 、抓握反射、巴彬斯基征(Babinski征)、欧本汉 姆征(Oppenheim征)、戈尔登征(Gordon征)、卡达克征 (Chaddock征)、Gonda征。
(一)颈强直
颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。检查方法:患者 仰卧,检查者一手托患者枕部,另一手置于患者胸前,做屈 颈动作,如被动屈颈时遇到阻力,即为颈部阻力增高或颈强 直。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、 颈椎疾病等。
(二)凯尔尼格征(kernig 征)
Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使一侧下肢髋、 膝关节屈曲成直角,然后被动地使屈曲的小腿伸直,当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135° 时为 Kernig征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外, 尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部 及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度疼 痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
一个典型的反射弧应包括感受器、传入神经、神 经中枢、传出神经和效应器五部分。只有在反射弧完 整的情况下,反射才能完成。任何部分发生病变都会 使反射产生异常。
反射弧模式图
二、反射的分类
(一)按照反射形成过程分类:分为条件反射和非条件 反射。
条件反射是在个体出生后获得的,具有不固定性, 需要反复强化。
临床意义:马尾神经损伤等情况可见肛门反射减弱或消失。
(五)跖反射
检查方法:患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者以手持患者踝 部,用棉棒等钝物由后向前划足底外侧至小趾掌关节再转向趾 侧,正常表现为足趾向趾面屈曲。
临床意义:反射消失见于胫神经或S1~2病变患者。
二、深反射
深反射又叫腱反射,是刺激肌腱、骨膜和关节内的 本体感受器所引起的反射。常用的检查有肱二头肌反射、 肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射和阵 挛。
1.踝阵挛:患者仰卧,髋与膝关节稍屈,检查者一手持患者小腿, 一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背曲并维持之。阳性表现 为小腿三头肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作, 系腱反射极度亢进,见于锥体束损害。
2.髌阵挛:患者下肢伸直,检查者以拇指与示指控制其髌骨上缘, 用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发 生节律性收缩使髌骨上下移动,意义同上。
非条件反射是同种个体所共有的、恒久存在的、先 天遗传的初级神经反射活动,其反射弧固定而持久,数 目少而有限。
二、反射的分类
(二)按照生理功能分类:
1.防御反射 咳嗽反射、屈肌反射、角膜反射等。 2.摄食反射 分泌反射、吸吮反射等。 3.姿势反射 调节骨骼肌紧张度,保持和纠正身体姿势 的各种反射。
二、反射的分类
检查方法:腕关节轻度过伸,检查者用示指和中指夹住患者 中指的第2指骨,用检查者的拇指向掌侧弹拨中指的指甲。
临床意义:由于中指深屈肌收到牵引而引起其余四指的轻微 掌屈反应为阳性,提示脊髓C6~T1以上受损或锥体系受损。
(四)抓握反射
检查方法:在患者的手掌面,检查者用手指或叩诊锤柄从腕 部通过拇指示指之间,向指间方向划过。
(二)肱三头肌反射
检查方法:检查者以左手托住患者屈曲的肘部,然后用叩诊 锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收 缩,引起前臂伸展。
临床意义:反射减弱或消失提示C7~8脊髓节段病损。
(三)桡骨膜反射
检查方法:患者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手 托住病人的腕部,并使腕关节自然下垂,用叩诊锤叩击桡 骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩,引起肘关节屈曲,前臂 旋前。
主要内容
第一节 概述
一、反射与反射弧 二、反射的分类
第二节 反射的检查方法
一、浅反射 二、深反射 三、病理反射 四、脑膜刺激征 五、检查注意事项
第一节 概述
反射是神经系统在调节机体的活动中,对内、外 界环境刺激做出的适宜反应。它是神经系统生理活动 的基本形式。
一、反射与反射弧
反射(reflex)是神经系统在调节机体的活动中,对 内、外界环境刺激做出的反应。反射是神经系统的基本 活动方式。反射弧是反射的解剖学基础。
临床意义:反射减弱或消失提示C5~6脊髓节段病损。
(四)膝反射
检查方法: 坐位检查法:患者坐位,小腿自然下垂,足跟离地,用叩诊 锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱。 卧位检查法:患者仰卧位时,检查者用左手在腘窝处抬起双 侧小腿,足跟离床,膝关节屈曲约120°,用右手持叩诊锤 叩击髌骨下方股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小 腿伸展。 临床意义:反射减弱或消失提示L2~3脊髓节段病损。
临床意义:阳性表现同巴彬斯基征。
(九)Gonda征
检查方法:患者仰卧位,下肢伸展,将手置于足外侧两 趾背面,然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义:阳性表现同巴彬斯基征。
Hale Waihona Puke Baidu
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征, 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
请对其进行反射检查,检查时注意健、患侧比较。
谢 谢!
临床意义:由于刺激引起手指屈曲而表现类似抓握动作为阳 性,阳性提示对侧额叶受损。
(五)巴宾斯基征(Babinski征)
检查方法:用竹签由足跟沿足底外侧向小趾根部轻划,再 转向足大趾。
临床表现:正常表现为足趾跖屈。如足大趾缓慢背屈,其 余四趾呈扇形张开,则为巴彬斯基征阳性,提示锥体束损 害。
(六)奥本汉姆征(Oppenheim)
(三)布鲁津斯征(Brudzinski征)
患者仰卧位,下肢伸直,检查者一手托住患者枕部,另一 手置于患者胸前,当颈部屈曲时,双髋与膝关节同时屈曲则 为阳性。
五、检查注意事项
(一)检查时患者需合作,肢体放松。 (二)检查时应采取标准姿势,确保评定结果准确性。 (三)腱反射时叩诊锤叩击力度要均等。 (四)患者精神紧张或注意力过分集中于检查部位时可使反射受到 抑制。检查者可与患者交谈等使其放松,以利反射的引出。 (五)若腱反射难以引出,可采用特殊的增强方式。 (六)深浅反射检查时,对称性的反射增强或减弱不全是神经损害 的表现,而反射的不对性则是神经损害的有力指征。因此,检查必 须左、右侧对比,上、下侧对比。
检查方法:检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上 向下加压推动。
临床意义:阳性表现同巴彬斯基征。
(七)戈尔登征(Gordon征)
检查方法:患者仰卧位,下肢伸展,用手握挤腓肠肌。 临床意义:阳性表现同巴彬斯基征。
(八)查多克征(Chaddock征)
检查方法:患者仰卧位,下肢伸展,用竹签轻划足背外 侧。
第六章 反射评定
章前导言
反射是神经系统调节活动的基本方式,通过反射弧 来完成。反射弧任何一个部分损伤,反射都将出现障 碍,如肌肉瘫痪、皮肤感觉丧失。因此,临床上常用 检查反射的方法来诊断和评定神经系统疾病。
学习目标
1. 掌握反射的检查方法。 2.熟悉病理性反射的诱发方法及意义。 3. 了解反射及反射弧的含义。
(一)角膜反射
检查方法:被检查者向内上方注视,用细棉签毛由角膜外缘 轻触角膜,正常表现为双侧眼睑迅速闭合,刺激侧眼睑闭合 为直接反射,未受刺激侧也眼睑闭合称为间接反射。
临床意义:角膜反射完全消失见于深昏迷病人;直接反射消 失,间接反射存在,见于患侧面部神经瘫痪病人(传出障 碍);直接反射与间接反射均消失,见于患侧三叉神经病变 (传入障碍)患者。
(一)肱二头肌反射
检查方法: 坐位检查法:患者坐位,检查者以左手托住患者的肘部,并将 左拇指置于患者肱二头肌肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指。 卧位检查法:患者仰卧位,前臂半屈,肌肉放松,手置于腹部。 检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上,然 后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常反应为肱二头肌收缩,引 起前臂快速屈曲。 临床意义:正常时,叩击即引起前臂屈曲。反射减弱或消失提 示C5~6脊髓节段病损。
(一)吸吮反射
检查方法:患者将嘴微张,用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义:引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性,提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
(二)努嘴反射
检查方法:患者放松,用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义:引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性,提示 两侧锥体系受损。
(三)霍夫曼征(Hoffmann征)
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