临床病理——卵巢肿瘤病理.描述

•良性,又称皮样囊肿 •最常见的卵巢肿瘤 •中等大小,圆形或椭 圆形,表面光滑,壁薄
质韧
•腔内充满油脂和毛 发,有时见牙齿或骨 质 •囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称 头节,其上皮易恶变
畸胎瘤（双侧）
畸胎瘤
成熟性畸胎瘤
未成熟型畸胎瘤
无性细胞瘤
dysgeminoma
•好发于青春期及生 育期妇女 •圆形或椭圆形,实 性 ,触之如橡皮样
粘液性囊腺癌
mucinous csytadenocarcinoma
卵巢肿瘤的“交界性肿瘤 （borderline tumors）”或“交 界恶性肿瘤（tumors of borderline malignancy）”指的 是一些具有部分而非全部癌的形态 学特征(组织学上无损毁性间质浸润 ) 而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。
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发病的高危因素

遗传和家族因素
遗传性乳腺-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变） 部位-特异性卵巢癌综合征 Ⅱ型Lynch综合征


环境因素
高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等
内分泌因素
排卵→卵巢上皮损伤
预防
生育、哺乳 低脂饮食，VitA，胡萝卜素 高危妇女——口服避孕药 定期妇科检查 卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm，及时手术
细精管的支持细胞（Sertoli’s cell)；间胚叶组织
演变为睾丸间质细胞(Leydig’s cell)

女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒
细胞及卵泡膜细胞
30
部分性索-间质肿瘤

男性性索来源肿瘤：
支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持-间质细胞瘤

女性性索肿瘤：
卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞 瘤
临床上病人预后相当好
10 年生存率 浆液性交界性肿瘤 带瘤者 浆液性癌 粘液性交界性肿瘤 粘液性癌 79－91％ 74％ 24％ 68－87％ 34－39％ 5％ 20 年生存率 74％
根据 Santessom 等 1968 和 Aure 等 1971 的病例组
卵巢子宫内膜样肿瘤
endometrioid tumor
细胞学检查 cytology
B超 放射学检查 B-mode ultrasonography X-ray, CT, MRI, PET
腹腔镜
肿瘤标志物 病理组织学
laparoscopy
tumor marker pathohistology
肿瘤标志物
卵巢上皮性癌 内胚窦瘤 原发性卵巢绒癌 原发性粘液性卵巢癌 胃肠道 卵巢转移癌 性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CA125 AFP HCG CEA

颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞 卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改 变

颗粒层细胞＋卵泡膜内层细胞＝黄体
黄体的形成与退化
妊娠黄体
直径可达5cm 月经黄体 直径1.5cm-2cm 14天左右
妊娠中晚期
萎缩、退化形成白体
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卵泡的退化
在人的一生中仅有300～400个卵泡发育成熟 余者在成熟前各阶段纷纷闭锁

典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母 细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型

病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor
浆液性囊腺癌
serous cystadenocarcຫໍສະໝຸດ Baidunoma
•最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) •体积较大,半实质 性,表面光滑 •切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊
粘液性囊腺瘤
mucinous cystadenoma
•体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液 •偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤

良性
交界性
恶性
性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤

此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤
性 索

胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织
形成性索

男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲
卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡 细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细 胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层 血管少，与周围结缔组织无明显界限。
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卵泡膜外层 卵泡膜内层
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡

人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出

并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant
change)
卵巢肿瘤蒂扭转
•好发于瘤蒂长、中等大
活动度良好、重心偏于
一侧的肿瘤 •蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 •静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继
黄体的功能

分泌孕酮 分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类

体腔上皮来源的肿瘤 50-70% 性索间质肿瘤 5% 生殖细胞肿瘤 20-30% 转移性肿瘤 5-10% 脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
•实质呈浅褐色外观
• 对放疗特别敏感
内胚窦瘤（卵黄囊瘤）
endodermal sinus tumor (yolk sac tumor)
•常见于儿童和年轻妇女
•组织质脆，多有出血坏 死区 •产生甲胎蛋白 •预后差
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
卵巢转移性肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
感染

较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起， 也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩 散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹 部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治 疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。 若短期内感染不能控制，宜即刻手术
恶变

卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状 不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其 双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。 因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术
•双侧性,中等大,多保 持卵巢原状或呈肾形 •胶质样多伴腹水 •镜下见印戒细胞,能产 生粘液 •预后级差
转移途径

卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限 的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋 巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 直接蔓延及腹腔种植



淋巴转移
血行转移
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
纤维瘤
•良性 •多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 •镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 •Meigs syndrome
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
•特殊的转移性腺癌
•原发部位为胃肠道

Ⅳ期
肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
诊断 diagnosis

症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation
卵泡生长过程
原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 排卵 黄体 白体
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞
卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡

增大的卵母细胞+多层立方卵泡 细胞（放射冠） 透明带及放射冠

放射冠
形成
透明带
卵泡生长过程
次级卵泡（囊状卵泡）

卵泡细胞达6～12层——颗粒层
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科 检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿 瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸 净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆 腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边 缘有无恶变
ovarian sex cord stromal tumor
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤

颗粒细胞瘤
•低度恶性 •肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 •单侧,大小不一,圆形或
椭圆形,表面光滑
•切面组织脆而软,伴出 •血坏死灶
发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常 伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞 窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛， 以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转 的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转， 以防栓塞脱落

破裂

病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
卵巢转移性肿瘤
生殖细胞肿瘤
ovarian germ cell tumor



无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型 混合型
成熟畸胎瘤
mature teratoma


卵泡腔扩大，直径达1cm左右
卵泡成熟的最后阶段是破裂
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卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵细胞
卵丘
5
4
3
1
2
卵泡生长过程
排卵：
成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液 进入腹腔 输卵管远端
受精
妊娠
未受精
退化、吸收
黄体的形成与退化

排卵后的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管
与结缔组织侵入颗粒层
治疗

良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗
手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察

恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、
放疗及其他综合治疗
随访与监测

随访时间
术后1年内每月1次 术后2年内每3月1次 术后3-5年视病情4-6月1次 5年以后者每年1次

监测内容
临床症状、体征，全身及盆腔检查 影像学检查：B超，CT, MRI, PET 肿瘤标志物测定
卵巢组织镜下所见
生发上皮与白膜

生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状 直接与腹膜间皮相延续 ER、PR呈阳性表达 CA-125、CA199与卵巢表面上皮肿瘤相关 卵巢白膜发育不及睾丸
卵巢组织镜下所见

皮质：
各级卵泡、黄体、白体及间质细胞

髓质：
疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌

良性
交界恶性
恶性
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
•单侧,球形,大小不等 •表面光滑,囊性,壁薄 •囊内充满淡黄色清澈液体 •有单纯性及乳头状两型
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意 在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
卵巢肿瘤
ovarian tumor
概述

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卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿 瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占32%，具有 几 大特点： 1.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪 及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。 2.卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，缺 乏 有效的诊治方法，五年生存率徘徊在25%-30% 3.卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器 肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型 多，而且有良性、恶性、交界性之分。

卵巢的组织学
卵 巢大 体 所 见

外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平


体积：3cm×2cm×1cm
重量：3g~5g


位置：输卵管后下方、阔韧带后方
切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，
呈灰红色。两者之间无明显界限。
生长卵泡
白 膜 表 面 上 皮
生 长 卵 泡
闭 锁 卵 泡
退 化 黄 体
原 始 卵 泡