黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展
黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎（ XGC）临床症状不典型，发病机制不明确，影像学检查的特征性表现不明显，单一检查手段无法满足诊断需要，且与胆囊癌鉴别困难，极易造成漏诊和误诊。
一旦确诊或怀疑为XGC应积极手术治疗，但手术方式的正确选择与实施存在难度。
提高对XGC的认识，采用多种检查方法联合应用，紧密结合临床，争取早诊断、早手术治疗已成为临床共识。
%The clinical signs and symptoms of xanthogranulomatous cholecystitis ( XGC) are not typical. The pathogenesis is not clear,and the features of imaging examination are unapparent that any single inspec-tion method cannot meet the diagnostic needs .It is difficult to differentiate XGC from gallbladder carcinoma , so sometimes misdiagnosis and missed diagnosis are unavoidable.Once diagnosed or suspected,XGC should be treated with active surgery,though the rational choice of surgical approach and the proper performance of the surgery also have certain difficulties.Improving the understanding of the XGC,using a variety of exami-nation methods, close combination with clinical features for early diagnosis and early surgical treatment has become a clinical consensus.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】4页(P2578-2581)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;影像学检查;胆囊切除术【作者】许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438【正文语种】中文【中图分类】R657黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种少见的特殊类型的良性胆囊炎性疾病，以胆囊壁间多个黄褐色结节、内含泡沫细胞及广泛纤维化结构为特征，具有破坏性。
黄色肉芽肿性胆囊炎6例CT诊断分析
肿大淋 巴结 １ 例。 Ｔ误诊为胆囊癌 ４ ， Ｃ 例 一般慢性胆 囊 炎伴 结 石 １ 。 例 ６例均行 胆囊切 除术 。 体病理 ： 大 胆囊壁 不规则 增厚 ． 最厚达 ２５ｃ ． ｍ伴有溃疡形成 。 内均可见境界 壁 不清黄棕色小结节、 黏膜粗糙 。 镜下检查 ： 壁内见结节 状 肉芽肿性结构 ．中央为炎性坏死组织伴有淋 巴细 胞、 单核细胞浸润 ， 外层为大量吞 噬脂质 的泡沫样组 织 细胞 浸润 。
３ 讨 论
Ｘ Ｃ是 一 种少 见 、 良性 而有 破 坏 性 的 胆囊 慢 性 Ｇ 炎症 ［， 引 常与胆囊结石并存 ， 它见于外科切除胆囊 的 ０５ １ ％［ ．％～ ． 。男 女 均 可 发 病 ， 病 年 龄 以 ５ ～ ０岁 ８ 发 Ｏ６ 多见 ， 本组 病 例平 均 年 龄 ５ ２岁 ， 女 比例 相 同 。该 病 男 病 因 目前 尚不 完 全清 楚 。一 般认 为 是 由 于结石 嵌 顿 、 胆汁淤积等因素的共同作用导致罗一 阿窦破裂 。胆汁 由此溢人胆囊壁 ． 引起 以巨噬细胞浸润为主的炎症反 应 。 汁 中的 脂 质 和胆 固醇 被 巨 噬 细胞 吞 噬 。 成 泡 胆 形 沫细 胞 和多 核 巨细胞 ．并 聚集 成 肉芽肿 性病 变 。 病 本 病理特征为胆囊壁炎性破坏 区大量泡沫细胞 、 巴细 淋 胞 、 核 细 胞 聚集 ． 形 成 的病灶 有 较 多 的炎 症 与 坏 单 新 死表现 ． 而老病灶 主要为纤维组织伴有少量泡沫细胞 浸润 。文献 ［ ］ ・ 报道 Ｘ Ｃ中有 １％ － ５ Ｇ ０ 伴发腺癌 。 本组无 此类病例。 Ｇ Ｘ Ｃ的临床表现无特异性 。 与一般 的胆囊 炎类似 ， 主要为腹痛 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等 。 故易误诊为 般慢性胆囊炎伴结石 ． 本病例有 ５ 例表现为反复发 作的慢性胆囊炎病史 。 其中 １ 例误诊 。 ３１ Ｘ Ｃ的 Ｃ ． Ｇ Ｔ征 象 平 扫多 为胆囊 壁 不 均 匀增 厚 。 根 据 病 变 累及 是 否 超 过 胆囊 周 长 的 ５％分 为 局 限 型 ０ 和 弥漫 型 两种 。 以弥 漫型 多见 。 本病 例 弥漫 型 ４例 ， 局 限型 ２ 。囊壁内可见多个大小不等低 密度结节影 。 例 即壁 内黄色 肉芽肿 ．作为该病特征性表现有助于诊 断。 本组 ４ （／ ） 例 ４ ６ 出现该征象 。 如数 目较多且邻近呈 融合状 ．Ｔ则表现为增厚 的胆囊壁呈分隔状改变。 ｃ 常 伴胆囊结石 。 本组 ５ 。倪炯等［ 例 ６ ］ 报道 １ 例 Ｘ Ｃ中 ５ Ｇ 发现 ２ 例钙化 ， 本组无类似病例。增强扫描增厚 的胆
胆囊炎影像诊断
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三 急性胆囊炎
三 急性胆囊炎
基本知识
胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床：
高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：
结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关。 非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆 囊壁缺血。 易患因素： 胆石症，油腻食物，营养过度。
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一 检查方法
MRI
胆囊壁： 菲薄呈细线状。
胆汁： T1WI：胆汁多呈低信号，郁积的胆汁为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。
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一 检查方法
直接多轴面成像
MRI
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四 慢性胆囊炎
影像检查
CT/MRI 1、胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2、胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm） ，呈软组织密度，可有钙 化，重度T2WI上，胆囊壁信号比邻近脂肪信号低。 3、胆囊周围无明显水肿/积液。 4、动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。 5、应用促胰素后收缩能力减低。 6、胆囊浓缩功能差 鉴别诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎（ xanthogranulomatous cholecystitis ） 弥漫性腺肌瘤病（ Diffuse Adenomyomatosis） 局灶性腺肌瘤病（ Focal Adenomyomatosis） 瓷胆囊（Porcelain Gallbladder） Mirizzi 综合征 胆囊憩室炎 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 胆囊壁反应性增厚Reactive Thickening of the Gallbladder Wall 胆囊壁静脉曲张Varices in the Gallbladder Wall
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种极少见但临床明显的胆囊疾病，其病理特征为胆囊壁局部或全壁出现黄色肉芽肿性炎性改变。
本文旨在探讨XGC的影像诊断及手术治疗。
一、影像诊断XGC影像学上表现为胆囊壁局部或全壁增厚，病变区呈均质或不均形低密度或中等密度影像，可见胆囊内低密度的黏液、结石等。
胆囊管扩张或腹腔周围淋巴结增大径向是XGC常见的CT表现之一。
在磁共振成像（MRI）中，寻常胆囊炎表现为胆囊白色结构。
XGC表现为胆囊局部或全层不均匀增厚，可以看到不连续的低信号变化区，以及胆囊壁增厚与增强的不匀性，具有高度特异性。
同时，MRI可以检测到胆囊周围淋巴结的增大和胆囊区域的转移，具有极高的准确性和敏感性，是诊断XGC的关键检查方法之一。
二、手术治疗对于XGC患者，一般推荐对症治疗或保守治疗。
对于常规治疗无效或合并有胆囊结石及其他并发症的患者，需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式为胆囊切除，包括开放胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方式。
对于大部分XGC患者来说，由于胆囊局部弥漫性病变切除困难，因此开放胆囊切除是常规选择。
开放胆囊切除手术切口较大，创伤较大，术后疼痛、恢复时间长，但是在XGC的治疗中其切除率高、疗效显著，是目前最常用的XGC手术方法。
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除对于轻、中度XGC患者来说仍是一种可行的选择。
与开放手术相比，腹腔镜胆囊切除手术损伤较小、恢复时间短、疼痛轻，但是手术难度大、操作要求高，对于病变程度较严重的患者效果较差，仍存在术后胆囊切缺失率较高等风险，因此选择要慎重。
总之，XGC是一种罕见但临床症状明显的胆囊疾病，在影像学和手术治疗中仍然面临一定的挑战。
合适的影像学检查可以对XGC进行准确的诊断，手术治疗的选择则应根据患者病情、治疗目的和外科医生经验来决定。
要提醒的是，XGC对于胆囊及周围脏器的转移和复发风险较高，因此术后患者还需进行持续随访和治疗。
别忽视胆囊炎反复发作，很有可能引发胆囊癌
别忽视胆囊炎反复发作，很有可能引发胆囊癌很多朋友们在生活当中有着这样的经历，当吃完晚饭后准备躺上床休息时，突然感受到肚子一阵剧痛，但右上腹部的疼痛并没有随着时间的推移而好转，甚至疼痛蔓延到了肩膀和背部区域。
在出现这种情况时，朋友们需要保持警惕，因为这并不只是简单的吃坏了肚子，而有可能是胆囊炎。
胆囊炎发作时一般都是急性胆囊炎，且急性胆囊炎开始发作时都会伴有胆囊管梗阻和胆囊内压力增高等情况，外观上可见胆囊肿大张力增大，胆囊壁层水肿增厚，出现血管扩张。
如果胆囊梗阻解除之后，胆囊内容物将被排出，胆囊内压力下降，急性炎症就可迅速好转，受损粘膜可得到修复，胆囊壁水肿也会消退。
但如果胆囊炎反反复复发作，急性胆囊炎就会发展为慢性胆囊炎，此时胆囊壁已经被慢性炎性细胞所浸润，胆囊壁出现纤维增生增厚现象，导致肌纤维萎缩，胆囊粘膜脱落，最终可能导致胆囊完全丧失生理功能[1]。
另外在胆囊壁受到长期慢性炎症刺激之后，可能还会诱发胆囊癌，所以对于胆囊炎患者来说，千万不可忽视胆囊炎的反复发作。
特别是对于一些老年患者而言，如果长期存在胆囊内结石，且不采取手术干预措施，很可能让结石反复摩擦胆囊壁，引起胆囊恶性肿瘤。
以胆囊癌为例，胆囊癌在早期并没有比较典型的临床症状，很多患者即便出现临床症状时也往往认为是胃肠道发生了疾病，自行采取口服药物治疗。
当病变发展至中晚期时，患者会有明显的消瘦、乏力、黄疸和右上腹肿块问题，此时治愈难度已极高，很多患者的远期生存率会大幅下降。
那么胆囊炎究竟是如何产生的呢？专家介绍，在我们的身体当中，胆囊是具有弹性的空腔脏器，位于肝脏下方，负责储存和浓缩胆汁。
在人们正常进食时，消化道内部的脂肪会加速胆囊收缩，把胆汁排入肠道当中，让脂肪类食物能够得到消化。
不过胆囊会因为其他类型的疾病状况出现炎症，大多数急性胆囊炎都合并有胆囊结石问题，即结石性胆囊炎。
在出现结石性胆囊炎之后，胆囊结石就会因为嵌顿而影响高浓度的胆汁排出过程，这不仅会损伤胆囊粘膜，同时还会引起急性炎症状态。
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析郑渤伟;李丹【摘要】目的：通过回顾性分析223例黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床资料，探讨XGC的临床特点和诊治要点，为临床工作提供必要的帮助。
方法：对我院2008年1月—2013年10月通过病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有病例均痊愈出院。
男女比例为1∶1.1，平均发病年龄（59.8±14.0）岁，胆囊壁厚平均（0.6±0.3）cm，CA199平均（153.2±152.0）U/mL，经CT检查仅2例确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎。
术后随访未见并发症出现。
结论：黄色肉芽肿性胆囊炎术前及术中难以确诊，术中冰冻切片检查和术后病理检查是诊断的关键，胆囊切除术是主要治疗方法，且效果良好。
%Objective To explore diagnosis and treatment for Xanthogranulomatouscholecystitis(XGC)af⁃ter retrospective analysis 223 cases of XGC. Methods Data of 223 cases of XGC confirmed by pathology were analyzed retrospectively from 2008 to 2013 in our hospital. Results All cases recovered. The sex ratio of male to female was 1∶1.1, the average age was (59.8 ± 14.0) years, the average thickness of gallbladder wall was (0.6 ± 0.3) cm, the average CA199 was (153.2 ± 152.0) U/mL, and only 2 cases of XGC were diagnosed by CT examination. No complications showed inpostop⁃erative follow-up Conclusion XGC was difficult to diagnose preoperatively and intraoperatively,frozen sec⁃tion examination and postoperative pathologic examination were the key to diagnosis. Cholecystectomy is the main treatment method of XGC and the clinic outcome is optimistic.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;术前诊断;临床特征【作者】郑渤伟;李丹【作者单位】天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的特殊类型的胆囊慢性炎性疾病，由于术前、术中不易与胆囊癌鉴别，同时常有胆囊周围的浸润性粘连，甚至出现胆囊-肠道瘘，也常可导致手术决策失误。
15例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的诊疗报告
降的双硫仑样反应患者可应用升压药进行治疗 ， 一般数小时内就能缓
１ 黄色 肉芽肿 性胆囊炎 患者 的诊 疗报告 ５例
汪 杰
（ 长沙市八 医 院 湖南 长沙 ４００ ） １ １ ０
【 摘要 】 目的： 探讨黄色 肉芽肿性胆囊炎（ ｎ ｈｇ ａｕ０ ａｏｓｃ ｏ ｃｓ ｉ ｓ ＸＣ的诊 断与治疗方法。 ｘ ｔ０ ｒｎ １ｍ ｔ ｕ ｈ ｌ ｙｔｔ ， Ｇ ） ａ ｅ ｉ 方法： 回顾性分析２ ０ ０ ５年８月～ ０ １ ２ １
３ 急 救 及 护理
人 们一 旦 出现 双硫 仑 样 反应 ， 及时停 药 和 停用 含 乙醇 制 品 ， 应 轻者
可 自行缓解 。 较重者需进行吸氧及对症治疗。 治疗上可通过洗胃来排 除 胃内 乙醇 ， 少 身体对 乙醇 的 吸收 ， 减 同时 可静 注地 塞 米松 或 肌注 纳 洛 酮 ， 静 脉输 葡萄 糖液 、 维生索 Ｃ ， 行护 肝 治疗 ， 进 乙醇 代谢 和 排泄 。 等 以进 促 伴 有 心绞 痛 的双硫 仑 样反 应患 者 需进 行改 善冠 脉 循环 的治 疗 ， 有 血压 下 伴
《 求医问药 Ｙ ￣Ｐ刊 Ｓ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ Ｆ ｌ ｅｋＭ ｄ ｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ４ ａ ｉ ０ 期
１ ０１
双硫仑样反应的临床表现多样 ， 程度不一 ， 与饮酒种类、 饮酒量和饮 酒时间密切相关。 一般情况下， 在服药期间饮用白酒且饮酒量大 ， 临床 其 表 现就 复 杂 ， 情程 度 也就越 重 ， 者 可 出现 胸 闷、 病 患 气性胆 囊炎 ； 囊切除 ； 断； 胆 诊 治疗 【中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ ５ ． 【文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ０ — １ ｌ ０ １ ２ ２ ２ （ ０ ４ ０ ０ 一 ２ ６ ２）
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。
笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。
方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。
黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断ppt课件
增厚的胆囊壁内显示低密度结节，增强后无强化，门静脉期显著。 通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性
肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润。 增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
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谢谢！
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1
黄色肉芽肿性胆囊炎 （xanthogranulomatous cholecystitis， XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆
囊
1976年Christensen和Ishak首先以纤维黄色 肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学 者将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞 肉芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率 低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其 中以中老年人多见，男女比例不一.
2
XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚， 但绝大部分病人伴有胆石症，说明胆囊结石 在其发病中至关重要，另外XGC部分病人伴 有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能与 代谢紊乱有关。
3
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关 键因素。胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小 脓肿形成，并使T淋巴细胞受刺激而发生细胞免疫反应； 胆汁及黏蛋白沿破裂（当存在胆道阻塞使得壁内压力升高 所致）的罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜溃 疡病灶不断渗入胆囊壁，导致其慢性炎症；巨噬细胞聚集， 吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及胆色素等，形成富含脂质的 特异性泡沫细胞（即黄瘤细胞）；随病程进展，纤维组织 增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊壁出现局灶或弥漫 性增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊与肝及周围脏 器粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。因此， XGC的形成是间质组织对胆汁外渗的反应，这一点由脂质 和脂褐质在泡沫细胞内予以证实。
胆囊炎ct诊断标准_解释说明以及概述
胆囊炎ct诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。
正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。
首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。
然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。
接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。
紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。
最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。
1.3 目的本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。
通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。
同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。
最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。
以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。
在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。
还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。
2. 胆囊炎的定义和背景知识2.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
胆囊壁增厚的疾病诊断与鉴别
针对增厚的胆囊壁诊断主要考虑
胆囊癌 胆囊腺肌症 胆囊息肉 黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面 的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变（polipoid lesions of the gallbladder,PLG），形态学名称，泛指胆囊黏膜局限性 隆起或向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称， 影像学表现相似，只有病理学检查才能明确区分，包括良、 恶性病变20余种。以良性多见。 临床上将PLG分为两大类： （1） 肿瘤性息肉样病变 包 括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。 （2） 非肿瘤性息肉样病 变 大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉等 中年人好发，女性多见 大多无症状，健康查体是检出 3-4mm以下的息肉在CT和MRI中难以发现或常常漏诊
临床表现
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、 胆石症症状。 本病常伴胆囊结石及胆囊炎 临床明确诊断较为困难
胆囊腺肌病的CT表现特点：
胆囊壁局限性或弥漫性增厚及伸入其内的 多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。 增强早期黏膜强化，随后浆膜强化 增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈， 即罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)，与胆囊腔相通，类似“花环”样。 MRI薄层T2WI脂肪抑制扫描对R-A的显 示较好。
胆囊癌
Carcinoma of gallbladder
黄色肉芽肿性胆囊炎1例ppt课件
Murphy’s征（－）。 ❖ 实验室检查：CA-199（200.2u/ml）明显升高，白细胞
、中性粒细胞升高。
12Leabharlann 3456
？？？
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病理结果
❖ 1、胆囊及肝脏：黄色肉芽肿性胆囊炎累及肝脏。 ❖ 2、（第十二组）淋巴结反应性增生。
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讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎肉眼观表现为边界不清、黄色肿块侵及 胆囊壁，组织学上由泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白 细胞、纤维母细胞和异体巨细胞构成。黄色肉芽肿性胆囊炎 的影像学表现为胆囊壁增厚，可以是结节状，也可以是脂肪 界面消失。超声检查，黄色肉芽肿性胆囊炎表现为在增厚的 胆囊壁内出现低回声条带或代表脓肿灶的结节，其他表现有 黏膜线中断、胆囊周围积液、胆囊石和肝内胆管扩张等。
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讨论
❖ CT可以有效显示黄色肉芽肿性胆囊炎对临近器官的侵犯、 周围组织的浸润情况。虽然黄色肉芽肿性胆囊炎是一种良性 的炎性过程，但可与胆囊癌、胆管癌并存，此外，与胆囊癌 的影像学表现类似也使二者在术前鉴别困难。
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讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的慢性胆囊炎，与胆囊结石和慢 性感染有关。好发于60~70岁女性，临床和影像学表现均与恶 性肿瘤相似。患者常常有慢性胆囊炎的症状和体征：右上腹痛、 呕吐、白细胞升高和Murphy征阳性等。约半数患者体检于右 上腹可及明显肿块，有触痛。32%的患者有并发症：穿孔、脓 肿形成、皮肤或十二指肠漏、侵犯肝脏、结肠或临近组织等。虽 然黄色肉芽肿性胆囊炎的发生机制尚不明确，但是胆汁渗入胆囊 壁在疾病的发展过程中具有一定作用。
胆道影像诊断
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反
而周围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存
在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一 类良性病变的总称。
分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤
）4腺肌增生症5混合性息肉
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发， 多3-10mm
胆囊壁增厚的常 见原因：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆 囊炎、黄色肉芽肿 性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变 ： a胆固醇息肉b 炎性息肉c腺瘤样 息肉（腺瘤）d腺 肌增生症e混合性 息肉
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程 度依赖于胆囊 膨胀程度
吃过饭以后，胆 囊收缩，胆囊 壁比空腹的时 候明显增厚。
（检查前一天少 脂饮食，检查
原发性胆囊疾病
急性胆囊 炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内
脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特
动脉期增强扫描示胆囊壁弥：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内 ，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接
侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性
黄色肉芽肿性胆囊 炎：
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
( 3) 肿块型，最常见，胆囊窝内不规则 软组织肿块，不均匀斑片状强化，胆囊 腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界不 清，易侵犯肝脏。
腔内型
肿块型
厚壁型
( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度，门脉期呈等/高密度，延迟期 消退不明显; 肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造 浓缩和储存胆汁 胆囊分底、体、颈、管 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成 内容物CT值-5Hu至15Hu 正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1 ～ 3mm （轻度增厚：3-7mm 中度增厚：8-10mm 重度增厚：11-16mm）
胆囊结石并急性胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带
胆石症并急性化脓性胆囊炎
胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 胆囊壁钙化 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液
缩小代表胆囊纤维化萎缩） 胆囊内多发结石
瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症引起胆囊壁 的钙化，胆囊缩小。
原发性胆囊疾病
胆汁密度增高>20HU 胆囊增大，宽>3.5cm 胆囊壁增厚，厚>3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿
胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化 带
胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化； 中间层为水肿区强化不明显呈低密度。
胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛糙不整，体部外侧 局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。
45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析
45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【摘要】Objective To study the etiologic relationship of xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) with gallbladder stones and hyperlipidemia.Methods Fourty-f'ive cases with pathologically diagnosed XGC were analyzed retrospectively.Results All 45 cases were with gallbladder stones, eight cases also had comrrion bile duct stones, 3 cases also with Mirizzi syndrome, and there was hyperlipidemia in 11cases.Conclusion XGC has some pathogenic relations with gallbladder stones and hyperlipidemia.%目的:研究黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊结石及高脂血症的关系,探讨胆囊结石和高脂血症在其发病中的作用.方法:回顾性分析45例经病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料.结果:45例均行手术治疗,术中发现合并胆囊结石45例,8例合并胆总管结石,3例合并Mirizzi综合征,合并高脂血症11例.经手术治疗后均痊愈.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊结石和高脂血症有一定的联系.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;胆囊结石;高脂血症;病因学【作者】张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【作者单位】天津医科大学研究生院,天津300070;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变，临床上非常少见。
黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊腺肌症的影像诊断与鉴别诊断【32页】
GBA临床表现&病理
> 无特异；一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀 痛或不适、恶心、厌油腻食物。 > 少数完全没有症状，体检时由B超或CT检查发现。
✓ 黏膜增生肥厚，RA窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部， 窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假性憩室。 ✓ 肌层明显增生，导致胆囊壁显著增厚，囊腔变窄。 ✓ 假性憩室中可充满胆汁，形成结石。
> 胆囊壁正常或略增厚，体部多见，低而扁平，部分呈乳头状突出。 > 窄基底，或有蒂，表面不规则，增强明显强化（胆固醇息肉无强化）。
27
I 鉴别诊断—胆囊癌
> 囊壁局限性增厚，常为不规则或结节状增厚。 > 肿块较大时可使胆囊腔闭塞或胆囊形态消失。 > 黏膜线破坏，内壁不光整。 > 增强扫描：动脉期明显强化，门静脉期和实质期仍较明显。 > 常直接侵犯肝脏，形成无分界的肿块影，肝胆界面消失。
> 常有肝脏内转移灶，大多病例有肝门区、腹腔和腹膜后淋巴结肿大。
28
I Case：M，65Y，发现胆囊结节1周
I
29
XGC小结
> 胆囊壁常弥漫增厚，胆囊腔变小而不闭塞。 > 增强后黏膜线完整明显强化。
> 无强化低密度结节、“夹心饼干征”或“三明治征”。 > 累及肝脏而肝胆界面存在。 > 含有脂质信号。 > 常伴有胆石症。
→随病程进展，纤维组织大量增生，炎症机化形成黄色斑块样肉芽肿。
6
I XGC病理特征
✓大体病理：胆囊壁增厚，黏膜线多完整， 胆囊壁内结节灶内见胶冻状物。
✓显微镜下：胆囊壁正常结构不同程度的 破坏，胆囊壁内见大小不等结节性肉芽肿 性结构：中央为坏死组织伴有淋巴细胞、 单核细胞及中性粒细胞浸润；外层为大量 吞噬脂质的泡沫样组织细胞及增生的纤维 母细胞，并见大量淋巴细胞、浆细胞等慢 性炎症细胞浸润。
21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断
山东医药2023 年第 63 卷第 3 期21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断杨志鹏1，谷建斌2，张玉斌2，王岩2，薛菲2，杨玉华31 河北医科大学，石家庄 050000；2 石家庄市人民医院肝胆外科；3 石家庄市人民医院病理科摘要：目的 总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。
方法 对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。
结果 21例患者中，8例出现皮肤巩膜黄染，10例Murphy征阳性；16例白细胞计数偏高，9例ALT偏高，7例AST偏高，8例TBIL偏高；血清肿瘤标记物中，4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL，4例CA125及1例CEA超出正常范围；术前影像学检查诊断为胆囊结石17例，胆总管结石10例，发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等；5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密，对周围组织器官侵袭较严重，送快速冰冻病理检查，均除外胆囊癌。
术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。
结论 影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿性胆囊炎，术中冰冻活组织检查或术后病理检查可明确诊断。
关键词：黄色肉芽肿性胆囊炎；胆囊炎；胆囊结石doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.021中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0088-03黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种以胆囊壁内炎性瘤样变为特征的胆囊炎，其发病率占所有胆囊炎的1.46%～5.0%［1］，在临床上比较罕见。
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夹心饼干征 分隔强化 延迟强化 粘膜线完整
与周围组织关系：炎 症浸润，淋巴结肿大 少见 邻近肝实质一过性强 化或肝内脓肿形成
与十二指肠粘连
胆囊窝脂肪间隙模糊， 见索条状密度增高影
胆囊腔或胆管内结石 胆道梗阻扩张（较少）
Mirizzi综合征
F,69Y 右上腹痛6天
2014-01-20
M,46Y，上腹痛2天
小结
XGC：良性，破坏性，慢性胆囊炎 CT特点： 增厚胆囊壁内见低密度小结节 粘膜线完整 胆囊或胆管内结石 周围组织炎症性浸润 无转移灶；一般无淋巴结肿大
肿块型：胆囊窝内的软组织肿块，邻近肝组织广泛 侵犯，常合并胆道梗阻
胆囊壁增厚型：胆囊壁增厚，大部分是不规则的，
少数可表现为均匀性增厚，类似于慢性胆囊炎 腔内型：乳头状单发或多发腔内肿块，基底部胆囊 壁增厚；增强后乳头状肿物强化明显，肝脏侵犯出现 较晚
少数与胆管并发型
鉴别点
2014-02-25
F,63Y 气喘咳嗽
M,55Y 右上腹痛
鉴别诊断
胆囊癌 胆囊腺肌症 急性胆囊炎
胆囊癌
临床：50岁以上女性多见，多继发于胆囊 慢性炎症的反复刺激，常伴有胆囊结石 病理：腺癌占70~90%，鳞癌等少见 腺癌：浸润型、黏液型和乳头状型，浸润 型最多见
CT表现
CT表现
罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低 密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿 氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗-阿氏窦 比较小，CT 难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特 异性增厚
弥漫型
节段型
F,64Y,体检发现胆囊占位1天
舌样强化
急性胆囊炎
CT表现 胆囊结石 胆囊扩大 胆囊壁增厚 胆囊周围炎症渗出—胆囊穿孔、坏疽，周 围脓肿形成
临床表现
人群：中老年多见 年龄：50-70岁 症状：一般性胆囊炎症状 查体：右上腹压痛，Murphy＇s 征阳性 实验室检查: 白细胞计数升高，CA-199升高
无明显特异性
CT表现
胆囊壁增厚 胆囊体部及底部多见 局限性或弥漫性 胆囊腔可变窄，但不闭塞
壁内低密度结节 结节间可见分隔呈栅栏样或蜂窝状
胆囊壁不规则增厚、结节状增厚 胆囊壁强化明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合 肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移
F,55Y，体检发现胆囊息肉
胆囊腺肌症
是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病 其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与 局限性腺肌增生为主要病变 女性多于男性，以30～60岁者多见
随 访
2015-08-03
黄色肉芽肿性胆囊炎 CT诊断与鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 熊美连
概述
黄色肉芽肿性胆囊炎
（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC） 是一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有以泡沫状 组织细胞为特征的黄色肉芽肿形成和重度增生 性纤维化的特殊类型的胆囊炎性病变
病理：主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚， 罗-阿氏窦增加 临床表现：一般病程较缓慢，多数表现为 上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌 油腻食物，少数可无任何症状
CT表现
弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，粘膜面及浆膜面均 光整，肝胆界面清晰；增强自粘膜层向肌层呈扩 展性强化，均匀或不均匀 局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊 底部，呈结节状，内外面均光整，其余胆囊壁未 见异常增厚，增强动脉期不均匀强化，门脉期及 延迟期均匀强化 节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，其余胆囊 壁无增厚，增强强化方式类似弥漫型
发病机制
尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质 在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性 变态反应
结石
粘膜溃疡 罗-阿氏窦 破裂
பைடு நூலகம்胆汁渗入 抗原 微小脓肿
泡沫 细胞 和 多核 巨噬 细胞
黄色 肉芽 肿伴 纤维 增生
病理特点
大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维 母细胞形成的黄色肉芽肿 部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或 异物巨细胞 病变常累及胆囊外，与肝脏发生粘连 免疫组化标记：ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、 ＣＥＡ（－）；泡沫状细胞及多核巨细胞ＡＡＴ （＋）和ＣＤ６８（＋）