黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI表现特点
黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展
黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎（ XGC）临床症状不典型，发病机制不明确，影像学检查的特征性表现不明显，单一检查手段无法满足诊断需要，且与胆囊癌鉴别困难，极易造成漏诊和误诊。
一旦确诊或怀疑为XGC应积极手术治疗，但手术方式的正确选择与实施存在难度。
提高对XGC的认识，采用多种检查方法联合应用，紧密结合临床，争取早诊断、早手术治疗已成为临床共识。
%The clinical signs and symptoms of xanthogranulomatous cholecystitis ( XGC) are not typical. The pathogenesis is not clear,and the features of imaging examination are unapparent that any single inspec-tion method cannot meet the diagnostic needs .It is difficult to differentiate XGC from gallbladder carcinoma , so sometimes misdiagnosis and missed diagnosis are unavoidable.Once diagnosed or suspected,XGC should be treated with active surgery,though the rational choice of surgical approach and the proper performance of the surgery also have certain difficulties.Improving the understanding of the XGC,using a variety of exami-nation methods, close combination with clinical features for early diagnosis and early surgical treatment has become a clinical consensus.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】4页(P2578-2581)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;影像学检查;胆囊切除术【作者】许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438【正文语种】中文【中图分类】R657黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种少见的特殊类型的良性胆囊炎性疾病，以胆囊壁间多个黄褐色结节、内含泡沫细胞及广泛纤维化结构为特征，具有破坏性。
黄色肉芽肿性胆囊炎6例CT诊断分析
肿大淋 巴结 １ 例。 Ｔ误诊为胆囊癌 ４ ， Ｃ 例 一般慢性胆 囊 炎伴 结 石 １ 。 例 ６例均行 胆囊切 除术 。 体病理 ： 大 胆囊壁 不规则 增厚 ． 最厚达 ２５ｃ ． ｍ伴有溃疡形成 。 内均可见境界 壁 不清黄棕色小结节、 黏膜粗糙 。 镜下检查 ： 壁内见结节 状 肉芽肿性结构 ．中央为炎性坏死组织伴有淋 巴细 胞、 单核细胞浸润 ， 外层为大量吞 噬脂质 的泡沫样组 织 细胞 浸润 。
３ 讨 论
Ｘ Ｃ是 一 种少 见 、 良性 而有 破 坏 性 的 胆囊 慢 性 Ｇ 炎症 ［， 引 常与胆囊结石并存 ， 它见于外科切除胆囊 的 ０５ １ ％［ ．％～ ． 。男 女 均 可 发 病 ， 病 年 龄 以 ５ ～ ０岁 ８ 发 Ｏ６ 多见 ， 本组 病 例平 均 年 龄 ５ ２岁 ， 女 比例 相 同 。该 病 男 病 因 目前 尚不 完 全清 楚 。一 般认 为 是 由 于结石 嵌 顿 、 胆汁淤积等因素的共同作用导致罗一 阿窦破裂 。胆汁 由此溢人胆囊壁 ． 引起 以巨噬细胞浸润为主的炎症反 应 。 汁 中的 脂 质 和胆 固醇 被 巨 噬 细胞 吞 噬 。 成 泡 胆 形 沫细 胞 和多 核 巨细胞 ．并 聚集 成 肉芽肿 性病 变 。 病 本 病理特征为胆囊壁炎性破坏 区大量泡沫细胞 、 巴细 淋 胞 、 核 细 胞 聚集 ． 形 成 的病灶 有 较 多 的炎 症 与 坏 单 新 死表现 ． 而老病灶 主要为纤维组织伴有少量泡沫细胞 浸润 。文献 ［ ］ ・ 报道 Ｘ Ｃ中有 １％ － ５ Ｇ ０ 伴发腺癌 。 本组无 此类病例。 Ｇ Ｘ Ｃ的临床表现无特异性 。 与一般 的胆囊 炎类似 ， 主要为腹痛 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等 。 故易误诊为 般慢性胆囊炎伴结石 ． 本病例有 ５ 例表现为反复发 作的慢性胆囊炎病史 。 其中 １ 例误诊 。 ３１ Ｘ Ｃ的 Ｃ ． Ｇ Ｔ征 象 平 扫多 为胆囊 壁 不 均 匀增 厚 。 根 据 病 变 累及 是 否 超 过 胆囊 周 长 的 ５％分 为 局 限 型 ０ 和 弥漫 型 两种 。 以弥 漫型 多见 。 本病 例 弥漫 型 ４例 ， 局 限型 ２ 。囊壁内可见多个大小不等低 密度结节影 。 例 即壁 内黄色 肉芽肿 ．作为该病特征性表现有助于诊 断。 本组 ４ （／ ） 例 ４ ６ 出现该征象 。 如数 目较多且邻近呈 融合状 ．Ｔ则表现为增厚 的胆囊壁呈分隔状改变。 ｃ 常 伴胆囊结石 。 本组 ５ 。倪炯等［ 例 ６ ］ 报道 １ 例 Ｘ Ｃ中 ５ Ｇ 发现 ２ 例钙化 ， 本组无类似病例。增强扫描增厚 的胆
胆囊炎影像诊断
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三 急性胆囊炎
三 急性胆囊炎
基本知识
胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床：
高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：
结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关。 非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆 囊壁缺血。 易患因素： 胆石症，油腻食物，营养过度。
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一 检查方法
MRI
胆囊壁： 菲薄呈细线状。
胆汁： T1WI：胆汁多呈低信号，郁积的胆汁为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。
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一 检查方法
直接多轴面成像
MRI
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四 慢性胆囊炎
影像检查
CT/MRI 1、胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2、胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm） ，呈软组织密度，可有钙 化，重度T2WI上，胆囊壁信号比邻近脂肪信号低。 3、胆囊周围无明显水肿/积液。 4、动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。 5、应用促胰素后收缩能力减低。 6、胆囊浓缩功能差 鉴别诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎（ xanthogranulomatous cholecystitis ） 弥漫性腺肌瘤病（ Diffuse Adenomyomatosis） 局灶性腺肌瘤病（ Focal Adenomyomatosis） 瓷胆囊（Porcelain Gallbladder） Mirizzi 综合征 胆囊憩室炎 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 胆囊壁反应性增厚Reactive Thickening of the Gallbladder Wall 胆囊壁静脉曲张Varices in the Gallbladder Wall
21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断
山东医药2023 年第 63 卷第 3 期21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断杨志鹏1，谷建斌2，张玉斌2，王岩2，薛菲2，杨玉华31 河北医科大学，石家庄 050000；2 石家庄市人民医院肝胆外科；3 石家庄市人民医院病理科摘要：目的 总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。
方法 对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。
结果 21例患者中，8例出现皮肤巩膜黄染，10例Murphy征阳性；16例白细胞计数偏高，9例ALT偏高，7例AST偏高，8例TBIL偏高；血清肿瘤标记物中，4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL，4例CA125及1例CEA超出正常范围；术前影像学检查诊断为胆囊结石17例，胆总管结石10例，发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等；5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密，对周围组织器官侵袭较严重，送快速冰冻病理检查，均除外胆囊癌。
术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。
结论 影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿性胆囊炎，术中冰冻活组织检查或术后病理检查可明确诊断。
关键词：黄色肉芽肿性胆囊炎；胆囊炎；胆囊结石doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.021中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0088-03黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种以胆囊壁内炎性瘤样变为特征的胆囊炎，其发病率占所有胆囊炎的1.46%～5.0%［1］，在临床上比较罕见。
黄色肉芽肿性胆囊炎38例临床病理分析
【 摘 要 】 目的 ：探 讨 黄 色 肉 芽 肿 性 胆 囊 炎 （ Ｇ ） 临 床 病 理 ＸＣ 特 点 ，提 高对 本病 的认 识。方法 ：对３ 例 经病理证 实确诊为Ｘ Ｃ ８ Ｇ 患 者的临床病 理资料进行 回顾性分析 。结果 ：３ 例Ｘ Ｃ￣床 表现无特 ８ ＧＩ 异 性 ，病 理 肉眼 观 见 胆 囊 壁 明 显 不 规 则 增 厚 ， 胆 囊 壁 内见 黄 色 结 节 或肿块，镜下见急慢性 炎症背景上有特征性 泡沫细胞 肉芽肿形态 。 结论 ：Ｘ Ｃ Ｇ 的临床 表现难与 一般的慢性 胆囊炎 、胆 石症或 胆囊癌鉴 别，但多有慢 性胆囊 炎急性 发作表现 确诊需依赖病理检查 。 【 关键 词】黄色 肉芽肿性胆囊 炎：临床病理特征 ；分析 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． ５５６ 【 文献标识码 】Ａ
后 病 理 诊 断 为 ＸＣ ８ ，结 合 临 床 及 病 理 资 料 进 行 分 析 。 Ｇ３例 １ 临床 资 料 ３ 例 中 男 性 １ ｆ ， 女 性 ２ 例 ，年 龄 ２ — ８ ，平 均 ５ ８ ＯＴ Ｊ ８ ８７岁 Ｏ 岁 。病程５ ２ 年 ，均有右上腹反复疼痛史 。疼痛呈 持续 性 月一 ２ 隐痛 间有 阵发性绞痛 。６ 疼痛 向肩 背部放射 。１ 例有 反跳 例 ４ 痛 。伴恶心 、呕吐 、厌油食者 １例 。扪及胆囊肿 大着 ５ 。６ ８ 例 例发热伴外周血 白细胞 计数 升高。 Ｂ 超检查 ：有胆囊结石者８ 。胆囊壁明显增厚，大部分 例 轮廓清楚者２ 例 ，轮廓不清者 １例 。增 厚胆 囊壁 见不均质稍 ３ ５ 强 回声 结节 ，直径约０ ２ １ １ ｍ ． － ． ｃ 。胆管 内见气 体强回声 ，考 虑 胆 肠 内瘘 形 成 ４ 。怀 疑 胆 囊 癌 ５ 。 ３例 全 部 行胆 囊 切 除 例 例 ８ （８ ０ １ｆ 开腹手术 ，２ ￣ 腹 腔镜手术 ，其中６ ｔ 中转 为开腹 ０ｔ Ｊ ｆ术 Ｊ 术 ） 。术 中 见 胆 囊 萎 缩 或 增 大 ，与 周 围组 织 有 粘 连 。 胆 囊 质 韧 ，壁 厚 。囊 腔 变 窄 或 扩 张 ， 内有 结石 ， 数 量 不 等 。 胆 囊 积 液或积脓者１ｆ 。 ６０
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现研究
取术前行常规超声及超声造影检查的XGC 14例，同时行增强CT检查的9例,分析图像特点，总结其特征表现。结果
14例病灶胆囊壁均增厚,13例伴囊腔内结石,1例伴胆总管结石。超声造影4例病灶增厚的囊壁动脉期出现小灶性不增
强区,9例胆囊黏膜线完整清晰,6例浆膜线完整清晰,4例胆囊旁肝实质有减退区。增强CT组与超声造影组囊壁动脉期
The study on the imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis
SHEN Haiyun, KONG Wentao, XUE Haiyan, HAN Hao, WU Min Department of Ultrasound, Nanjing Drum Tower Hospital, Naming University, Nanjing 210008, P. R* China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for xanthogranulomatous cholecysti tis (XGC). Methods There were 14 cases of XGC who underwent preoperative ultrasound and contrast-enhanced ultrasound
(CEUS) examination in our hospital from February 2016 to April 2020 and 9 cases who underwent contrast-enhanced CT examina tion at the same time. The images were analyzed to summarize the performance o£ XGC. Results All 14 gallbladder walls were thickened, 13 cases were with intracystic stones, 1 case was with bile duct stones. There were 9 cases that the gallbladder muco sal line was continuous and 6 cases that the gallbladder serous line was intact and clear. And the liver parenchyma adjacent to the gallbladder was with focal reduction area in 4 cases. There was significant difference of the degree of gallbladder enhancement be tween group contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasound. The diagnostic accuracy of the contrast-enhanced ultrasound was higher than contrast-enhanced CT. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has more advantages in the observation of the enhancement characteristics of the arterial phase of gallbladder lesions, and has more diagnostic value for XGC. [Key words] Xanthogranulomatous cholecystitis ； Contrast-enhanced ultrasound ； Tomography, X-ray computed
黄色肉芽肿性胆囊炎的病理诊断、腹腔镜胆囊切除术及护理
ｇｅｏ ｉ ｎ染 色 、 ｍｉｉ 应 ］可 证 实 为 胆 色 素 。 １ ｓ Ｇ ｌｎ反 ｌ ”， ２例 同 时 伴 有 胆 汁性 肉 芽 肿 、 噬 胆 汁 的 多 核 巨 细 胞 及 大 量 胆 固 醇 裂 隙 ， ５ 答 ４
免 疫 组 织化 学 染 色 泡 沫 样 细 胞 及 巨噬 细 胞 ＡＡ ＋ ） Ｃ ６ （ ） 胆 囊 黏 膜 及 Ｒ—Ａ 窦 上 皮 Ｅ Ｔ（ 、 Ｄ ８ ＋ ； ＭＡ（ ） Ｃ ＋ ） Ｃ Ａ（ ） 腹腔 镜 组 ＋ 、 Ｋ（ 、 Ｅ 一 。
的手 术 时 间 、 院天 数 明显 短 于开 腹 组 。［ ￣ ］ ＧＣ是 一 种 良性 而有 破 坏 性 的 特 殊 类型 胆 囊 炎 ， 要 表 现 为 胆 囊 壁 不 同程 度 增 厚 ， 住 结 Ｘ 主 常伴 有胆 囊 结 石 或 胆 管 结 石 ， 临床 诊 断 困难 ， 诊 有 赖 于病 理 诊 断 ， Ｃ 可作 为 治 疗 Ｘ Ｃ 的 首选 方 法 ， 确 Ｌ Ｇ 高质 量 的 护 理 是 Ｌ 成 功 的 重 Ｃ
质 中 可 见 棕 黄 色 色 素 颗 粒 ， Ｐ ｕ ｓ ｎ蓝 、 Ａ 、 ｌ ｉ 经 ｒ ｓｉ ａ Ｐ Ｓ Ａ ｉａ ｃ ｎ蓝 、 ａ Ｖ ｎ—
的炎 性 病 变 ， 胆 囊 慢 性 炎 症 的 特 殊 类 型 ｌ 。 Ｘ Ｃ 的 临 床 表 是 ＿ ２ ］ Ｇ 现及 超 声 表 现 难 以 与 胆 囊 炎 胆 石 症 鉴 别 ＿ 。当 Ｘ Ｃ 的 胆 囊 壁 ３ ］ Ｇ
全 科 护 理 ２０ ０ ９年 １月 第 ７卷 第 １期 中旬 版 （ 总第 １ １ ） ３ 期
常见胆囊炎性病变的影像学诊断
常见胆囊炎性病变的影像学诊断 1、急性单纯性
胆囊增大（≥5cm），胆囊壁厚、水肿。
2、急性化脓性
胆囊内充满脓液，胆囊床积液、积脓，肝脓肿。
3、急性坏疽性
胆囊缺血、坏疽、穿孔，胆系内/胆系旁积气（气肿性胆囊炎），胆囊内积血（出血性胆囊炎）。
4.慢性胆囊炎
体积可显著萎缩或呈“葫芦状”；胆囊壁光滑或增厚，可有钙化；胆
囊周围无明显水肿/积液。
5.黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁明显增厚，通常弥漫性。
胆囊壁不均匀强化。
6.胆囊腺肌症
胆囊壁增厚+假憩室形成（胆囊壁平滑肌增生相关的罗-阿氏窦）
7.瓷胆囊
胆囊壁连续性、断续性壳样钙化。
除钙化外，还见于纤维化、胆囊壁内积气。
8.Mirizzi 综合征Ⅰ型
胆囊颈/胆囊管结石导致的胆总管外侧局限性贝壳样狭窄。
9.Mirizzi 综合征Ⅱ型
胆囊管-CHD连接处，尤其胆囊管内显示结石，没有胆总管侧方光滑压迹。
10.气肿性胆囊炎
胆囊壁内、胆囊腔内积气
11.钙胆汁
胆汁密度弥漫性增高
12.胆囊憩室周围炎
积液、水肿、胆囊壁增厚等急性感染表现，可见到1～多个憩室。
13.胆固醇息肉。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。
笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。
方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。
黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断ppt课件
增厚的胆囊壁内显示低密度结节，增强后无强化，门静脉期显著。 通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性
肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润。 增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。
29
谢谢！
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1
黄色肉芽肿性胆囊炎 （xanthogranulomatous cholecystitis， XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆
囊
1976年Christensen和Ishak首先以纤维黄色 肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学 者将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞 肉芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率 低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其 中以中老年人多见，男女比例不一.
2
XGC的病因及发病机制目前尚不十分清楚， 但绝大部分病人伴有胆石症，说明胆囊结石 在其发病中至关重要，另外XGC部分病人伴 有高脂血症和2型糖尿病，说明该病可能与 代谢紊乱有关。
3
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关 键因素。胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小 脓肿形成，并使T淋巴细胞受刺激而发生细胞免疫反应； 胆汁及黏蛋白沿破裂（当存在胆道阻塞使得壁内压力升高 所致）的罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜溃 疡病灶不断渗入胆囊壁，导致其慢性炎症；巨噬细胞聚集， 吞噬胆汁中的胆固醇、磷脂及胆色素等，形成富含脂质的 特异性泡沫细胞（即黄瘤细胞）；随病程进展，纤维组织 增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊壁出现局灶或弥漫 性增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊与肝及周围脏 器粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。因此， XGC的形成是间质组织对胆汁外渗的反应，这一点由脂质 和脂褐质在泡沫细胞内予以证实。
黄色肉芽肿性胆囊炎1例ppt课件
Murphy’s征（－）。 ❖ 实验室检查：CA-199（200.2u/ml）明显升高，白细胞
、中性粒细胞升高。
12Leabharlann 3456
？？？
7
病理结果
❖ 1、胆囊及肝脏：黄色肉芽肿性胆囊炎累及肝脏。 ❖ 2、（第十二组）淋巴结反应性增生。
11
讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎肉眼观表现为边界不清、黄色肿块侵及 胆囊壁，组织学上由泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白 细胞、纤维母细胞和异体巨细胞构成。黄色肉芽肿性胆囊炎 的影像学表现为胆囊壁增厚，可以是结节状，也可以是脂肪 界面消失。超声检查，黄色肉芽肿性胆囊炎表现为在增厚的 胆囊壁内出现低回声条带或代表脓肿灶的结节，其他表现有 黏膜线中断、胆囊周围积液、胆囊石和肝内胆管扩张等。
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讨论
❖ CT可以有效显示黄色肉芽肿性胆囊炎对临近器官的侵犯、 周围组织的浸润情况。虽然黄色肉芽肿性胆囊炎是一种良性 的炎性过程，但可与胆囊癌、胆管癌并存，此外，与胆囊癌 的影像学表现类似也使二者在术前鉴别困难。
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讨论
❖ 黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的慢性胆囊炎，与胆囊结石和慢 性感染有关。好发于60~70岁女性，临床和影像学表现均与恶 性肿瘤相似。患者常常有慢性胆囊炎的症状和体征：右上腹痛、 呕吐、白细胞升高和Murphy征阳性等。约半数患者体检于右 上腹可及明显肿块，有触痛。32%的患者有并发症：穿孔、脓 肿形成、皮肤或十二指肠漏、侵犯肝脏、结肠或临近组织等。虽 然黄色肉芽肿性胆囊炎的发生机制尚不明确，但是胆汁渗入胆囊 壁在疾病的发展过程中具有一定作用。
黄色肉芽肿性胆囊炎(英)
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不 同 于慢 性胆 囊 炎
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将 胆 管囊 肿 分 为 下列 几 型
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管 引流
伴有胆 管缺损时 有时 需用 胆 囊 壁 瓣 修补
o
因素
应 予注 意
总之
,
,
在 n A 型 胆 管囊 肿的 治 疗 中
一
有 学 者 认为 胆 管修 补 后 胆 管 狭 窄 率 和 死 亡 率 较 高 建 议 行 胆 总 管 十 二指 肠 吻 合 术 或 吻合术
。
故
肝 叶 切 除 是 不必 要 的
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反
而周围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存
在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一 类良性病变的总称。
分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤
）4腺肌增生症5混合性息肉
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发， 多3-10mm
胆囊壁增厚的常 见原因：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆 囊炎、黄色肉芽肿 性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变 ： a胆固醇息肉b 炎性息肉c腺瘤样 息肉（腺瘤）d腺 肌增生症e混合性 息肉
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程 度依赖于胆囊 膨胀程度
吃过饭以后，胆 囊收缩，胆囊 壁比空腹的时 候明显增厚。
（检查前一天少 脂饮食，检查
原发性胆囊疾病
急性胆囊 炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内
脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特
动脉期增强扫描示胆囊壁弥：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内 ，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接
侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性
黄色肉芽肿性胆囊 炎：
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
( 3) 肿块型，最常见，胆囊窝内不规则 软组织肿块，不均匀斑片状强化，胆囊 腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界不 清，易侵犯肝脏。
腔内型
肿块型
厚壁型
( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度，门脉期呈等/高密度，延迟期 消退不明显; 肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造 浓缩和储存胆汁 胆囊分底、体、颈、管 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成 内容物CT值-5Hu至15Hu 正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1 ～ 3mm （轻度增厚：3-7mm 中度增厚：8-10mm 重度增厚：11-16mm）
胆囊结石并急性胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带
胆石症并急性化脓性胆囊炎
胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 胆囊壁钙化 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液
缩小代表胆囊纤维化萎缩） 胆囊内多发结石
瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症引起胆囊壁 的钙化，胆囊缩小。
原发性胆囊疾病
胆汁密度增高>20HU 胆囊增大，宽>3.5cm 胆囊壁增厚，厚>3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿
胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化 带
胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化； 中间层为水肿区强化不明显呈低密度。
胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛糙不整，体部外侧 局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗
黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，临床上常见的表现为黄疸、发热、腹痛等症状。
影像诊断方法包括超声、CT、MRI等，能够准确诊断病变和评估病情。
手术治疗是治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法，根据病情选择开腹手术或腹腔镜手术。
术后护理需注意严格控制饮食、密切观察病情变化和并发症的发生。
预防措施也很重要，如注意饮食结构、避免饮酒等。
综合治疗是关键，及时诊断、有效手术治疗和细心护理能够提高患者的康复率和生活质量。
要保持良好的生活习惯和定期体检，预防黄色肉芽肿性胆囊炎的发生。
【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎、影像诊断、手术治疗、术后护理、并发症、预防措施、综合治疗。
1. 引言1.1 黄色肉芽肿性胆囊炎概述黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的胆囊疾病，主要发生在中年及老年人群中。
该疾病的特点是胆囊内黏膜丘疹肿胀，并伴有大量黄色脓肿和黏液样物质。
黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制尚不明确，有可能与胆囊慢性炎症、胆石、胆囊寄生虫等因素有关。
黄色肉芽肿性胆囊炎的临床症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，严重的情况下甚至会出现黄疸和腹部压痛。
诊断该疾病通常需要通过影像学检查，如超声、CT或MRI等，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的主要方法是手术切除胆囊，术后需严格控制饮食、定期复查并注意并发症的监测。
预防该疾病的关键在于保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、多吃高脂肪食物等。
综合治疗是控制和预防黄色肉芽肿性胆囊炎的有效手段。
2. 正文2.1 影像诊断方法黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见但严重的胆囊疾病，影像诊断在其诊断和治疗中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，其中超声是最常见且最经济实惠的检查方法。
超声可以显示胆囊壁增厚、内腔积液、结石等特征性表现，对于诊断黄色肉芽肿性胆囊炎有较高的敏感性和特异性。
CT检查可以更清晰地显示胆囊的结构和病变，有助于判断病变的范围和程度。
胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
第 ２ ０卷 第 １期
２０ ０ ８年 １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ．２ ． １ Ｏ ＮＯ １
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａｏ ａ ｅ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｊｎ ２ ０ ａ． ０ ８
・
病例讨论 ・
胆囊 占位 （ 黄色 肉芽肿性 胆囊 炎 ）
上 海 胆 道疾 病 会诊 中心会 诊 讨 论 记 录
陈军 整 理 ． 维锦 审校 施
（ 海 黄 浦 区中 心 医 院 外 科 ， 上 上海 ２０ ０ ；． 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁济 医 院 普 外科 ， 海 ０ ０ ２ ２上 上 ２００） ００ １
施 维 锦 教 授 （ 海 交通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院普 外科 上
主 任 医 师 ． Ｃ Ｄ 主 任 ） Ｓ ＣＢ ：
胆道外科 中的 “ 囊 占位” 胆 ，类 似 内 科 诊 断 的 “ 热 待 发
查 ” 发 热 的原 因 多 种 多 样 ， ． 占位 的 性 质 亦 有 很 大 不 同 ． 炎 有 症性 的 ， 肿 瘤 性 的 ； 良性 的 ， 恶性 的 ； 单 发 的 ， 多 发 有 有 有 有 有 的 。 基 于病 种 繁 多 ， 预后 亦相 差极 大 ， 其 因此 ， 们 应 极 其 慎 我 重 地 对 待 每 一 例 胆 囊 占位 病 例 ， 注 占位 病 例 的 诊 断 ， 据 关 根 不 同 的 病 情 选 择 不 同 的 处 理 方 式 。 今 黄 浦 区 中心 医 院 提 供
均正常 ． 但此 肿块 大 多考 虑 为 胆 囊 癌 。
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【 键 词】 胆 囊 炎 ； 共振 关 磁 【 图 分 类号 】 Ｒ ７ ．ｌ Ｒ ４ ． 中 ５ ５ ； ４ ５２ ６ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １ ０ 一 ０ ２ ２ １ ）２ ０ ５ — ４ 文 ０ ８ ｌ６ （ ０ ０ １ — ８ ６ ０
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国。 医 影像杂志 ２１ 年第 ２ 卷第 １ 期 Ｊ ｈ ｌ ｅ Ｉａｉ ，００Ｖ １ １Ｎ ． ００ １ ２ ｉＣｉ Ｍ ｄ ｍ ｇ ｇ２１， ｏ２， ｏ ２ Ｃｎ ｎ ｎ ． １
黄色 肉芽肿性胆囊炎的 ＭＲ 表现特点 Ｉ
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