HIV职业暴露防护原则

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HIV暴露后的应急处理程序
• 4.预防性用药应当发生在HIV病毒职业暴露 后尽早开始，最好在 4h内实施，最迟不得 超过24h，即使超过24h，也应当实施预防 性用药。5.医务人员发生HIV病毒职业暴露 后，医疗机构应当给予随访和咨询。随访 和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第 8周、第12周及6个月对HIV病毒抗体进行检 测，对服用药物的毒性进行监控和处理， 观察和记录HIV病毒感染的早期症状等。
HIV职业暴露防护原则
手术室
HIV职业暴露的概述
• HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作 中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、 体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有艾滋病病毒 的血液体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有 可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病又称获得 性免疫缺陷综合征(AIDS)，是人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染人体引起的一种传染病。人体感染HIV 后，免疫系统被破坏而引发一系列机会性感染和 恶性肿瘤。HIV感染是指HIV进人人体后的带毒状 态，个体即称为HIV感染者。AIDS有3种传播途径 (性接触传播、经血液传播及母婴传播)。全国 AIDS的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛 流行期。
ห้องสมุดไป่ตู้ HIV职业暴露后的处理
• 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施 应当遵照标准预防原则，通过采取一套标 准的综合性防护措施不但可以大大减少受 感染的机会，更可以避免一些不必要的歧 视或误会。
HIV职业暴露后的处理
• 自我防护：①洗手：洗手是预防HIV传播最经济、 方便、有效的方法。护士在接触病人前后、接触 病人的排泄物、伤口分泌物和污染物品后都要洗 手。洗手既是任何医疗、护理工作者接触病人前 要做的第一件事，也是他们离开病人或隔离区要 做的最后一件事。②手的消毒：手的消毒比洗手 有更高、更严格的要求。医护人员的手在接触到 大量高度致病性的微生物后，为了尽快消除污染 到手上的细菌，以保证有关人员不受感染，或防 止致病菌在病人和工作人员之间扩散，必须进行 严格的手消毒。
HIV病人物品处理
• ③血液体液溅出的处理：对溅出的血液和体液的清除方法： 戴上手套，用一次性毛巾或其他吸水性能好的物品清除溅 出的血液或体液，再用消毒液消毒污染的表面；对大面积 的溅出，应先用一次性毛巾盖住，然后用1%的漂白粉浸 泡10min，再按上述步骤处理;如有血液溅到嘴内，应用水 反复冲洗口腔，用消毒溶液反复漱口;对溅在身上的血液， 用吸水纸擦拭，再用去污剂洗涤，最后用消毒剂擦拭。④ 处理针头和其他尖锐物品：对针头、手术刀和其他尖锐物 品应小心处理，避免针头或其他锐器损伤。用过的针头不 要重新回套上针帽，不要用刀折弯或折断针头，不要从一 次性注射器上取下针头。用过的带有针头的注射器手术刀 或其他锐器使用后直接放在坚固的利器盒内，转送到处理 部门。巡回护士应记录及报告手有
HIV病人物品处理
• ①病理标本的处理：标本容器应用双层包装并标 记警示“HIV’字样，并放入坚固防漏的密闭容器 内以防溅出。②废物的处理：污染的废弃物品， 如病人用过的一次性医疗用品及其他各种固体废 弃物，应放入双层防水医疗垃圾袋内，密封并贴 上“危险”等特殊标记，然后送到指定地点，由 专人负责焚烧。没有条件焚烧时，可以先经过消 毒后再抛弃。消毒可以用煮沸法，也可用次氯酸 钠溶液或1％过氧乙酸。排泄物、分泌物等液体废 物应倒入专用容器，然后用等量的含氯消毒剂混 合均匀搅拌，作用60 min以上，排人污水池。
HIV暴露源的病毒载量分级
• HIV暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和 暴露源不明3种类型。
• 轻度类型：经检验，暴露源为HIV病毒阳性， 但滴度低、HIV病毒感染者无临床症状、 CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴 露源为HIV病毒阳性，但滴度高、HIV病毒 感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露 源不明：不能确定暴露源是否为HIV病毒阳 性。
HIV职业暴露后的处理
• ③戴手套：当护士预计到有可能接触到病人的血 液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品 时，应戴手套。因为一个被血液污染的钢针刺穿 一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液 比未戴手套可能接触到的血液低50％以上，所以 在处理针头或被污染的器械时必须戴手套。在护 理每位病人后要更换手套，防止护士变成传播 HIV的媒介。手套发生破裂、被针刺破或其他原 因破损时应及时更换手套。操作完毕，应尽快脱 去受血液或体液污染的手套。脱去手套后，即使 手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。
登记和报告
• 医疗卫生机构应当对HIV职业暴露情况进行 登记，登记内容包括：HIV病毒职业暴露发 生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露 的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含 有HIV病毒的情况；处理方法和处理经过， 是否实施预防性用药、首次用药时间、药 物毒副作用及用药的依从性情况；定期检 测和随访情况。医疗卫生机构每半年应当 将本单位发生HIV职业暴露情况汇总，逐级 上报至上级疾病预防控制机构。
HIV职业暴露分级
• 艾滋病职业暴露分3级。 • .一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液
的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露：①暴露 源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 ②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量 大且暴露时问长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤， 但损伤程度较轻，为表皮擦伤或被针刺伤。三级暴露：① 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品。②暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
HIV职业暴露
• 针头刺伤与HIV感染医务人员在工作中因针刺伤接触HIV 的频率为0·19％，其中护士占67％，内、外科医生占17 5 ％，其他人员占15 5％。针刺伤或锐器伤对护士的威胁时 刻存在，健康的医务人员血源性传染病80％～90％是由针 刺伤所致，其中护士占80％，经常在注射或采血时或处理 注射器过程中，手术中传递剪刀、手术刀及缝针时，收拾 手术污染或器械时，皮肤黏膜受损或血液污染的机会也较 多。被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被 HIV污染，如果针头已被HIV污染了，就有感染的危险。 感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度，针头上有无 可见血液及血液量的多少、感染源病人的感染阶段以及受 伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性 大；刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大， 反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个 月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则更大。
HIV暴露后的应急处理程序
• 1.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再 用肥皂水和流动水冲洗伤口后用0.5%碘伏进行消毒，如 果是粘膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗。2.当事医务人 员认真填写本单位的《医疗锐器伤登记表》，其内容应包 括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等， 同时进行相关检查的处理。3.医疗机构应当根据暴露级别 和暴露源病毒载量水平对发生HIV病毒职业暴露的医疗人 员实施预防用药方案，预防用药方案分基本用要程序和强 化用药程序。基本用药程序为2种逆转酶制剂，使用常规 治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药的 基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量， 连续使用28天。
HIV职业暴露后的处理
• ④戴口罩或防护眼罩：处理血液、分泌物等有可 能溅出液体时，应戴口罩和防护眼罩。这样可以 减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医务人 员眼睛、口腔及鼻腔黏膜上。隔离效果较好防护 性口罩是一种由特殊滤纸(过氯乙烯纤维)制成的 高效过滤口罩，口罩只能使用一次，湿了就无阻 菌效果。口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复 使用。防护眼罩尽量一次性使用，若有困难每次 使用后必须严格消毒处理。⑤穿隔离衣：在执行 特殊手术或预料到衣服有可能被血液、体液、分 泌物或排泄物污染时，应穿上隔离衣。