骨质疏松症的风险评估及预防PPT课件
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脊椎及下肢负重关节 因骨质疏松症抗压能力差。 负重或轻微外伤造成关节面局部塌陷诱发骨关 节炎。 双醋瑞因——改善病情，结构调整，促进软骨 修复。通过抑制骨关节炎软骨下骨中IL-1，有 效阻断破骨细胞分化进程和成熟破骨细胞成 活。骨关节炎诊疗指南2007.
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骨质疏松的防治是一项造福 广大老年人群的善举
3
原发性骨质疏松症
妇女绝经后骨质疏松
——妇女绝经后5-10年 老年性骨质疏松 ——70岁以后 特发性骨折 ——少见，原因尚不明确
4
流行病学
1、固有因素 白人、黄种人危险高于黑种人 年龄 ：30岁以前 骨形成>骨吸收
30岁大峰值 30-50岁平衡期 50岁以后女性因绝经骨量大量丢失 男性65-70岁出现退化性骨丢失
16
我国目前尚无建立预测方法
对没发生过骨折又有低骨量，即骨密度
（T值）>-2.5的人群，参照WHO推荐的 工具预测。 对已发生脆性骨折，或骨密度（T值）<2.5的人群，认定为高危人群。
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骨质疏松症的防治
1、骨质疏松症的防治二十多年前已提出，但因 其特点（隐蔽性、症状不典型性），医生和 患者对骨质疏松症认识存在差异，骨质疏松 症的防治及治疗进展缓慢。 2、对骨质疏松症的防治，2011指南有系统的 阐述。联合用药是关键，同时避免使用相同 药物的重复应用。对骨质疏松性骨折术后抗 骨质疏松治疗，防止二次骨折。
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3、健康教育
现有两大因素制约 ①医生无兴趣——可能还有风险， 药物不良反应，成就感欠缺，脆性 骨折增加。 ②病人不理解——患者自认为年龄 大，不固定疼痛，甚至无症状。 ③病人依从性差。
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4、社会力量
a、宣传教育（文化水平提高，接受容易） b、俱乐部形式 c、发挥学术力量
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5、骨质疏松与骨关节炎
13
OSTA结果评定
风险级别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低 中 高
OSTA指数
>-1 -1~-4 <-4
14
风险预测
WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX） 可用于计算10年发生髋部骨折的概率及任何 重要的骨质疏松性骨折发生概率。 （一）FRAX的应用方法 计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在FRAX中明确的骨折的常见危险因素是： （1）年龄：骨折风险岁年龄增加而增加。 （2）性别。
5
女性绝经
雌激素有促进钙吸收，抑制破骨细
胞活性的功能 绝经后雌激素水平快速下降，破骨 细胞活跃，骨吸收增加，骨量快速 丢失
6
非固有原因
a、重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能 代谢。负荷力、骨组织的构建及生物性 能之间存在着密切的反馈关系。所以体 重过轻或太空失重情况下均可发生骨质 疏松。
7
10
风险评估
（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、 泼尼松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过 3cm） （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗（由于消化道疾病或 肠炎引起）？
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风险评估
（8）女士回答:您是否在45岁之前就绝经 了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳痿或者缺 乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为 阳性。
非固有原因
b、雌激素低下不仅发生在绝经后妇女， 年轻女性各种低雌激素闭经，产后哺乳 等也会增加骨质疏松的危险；年轻男性 各种雄激素缺乏性疾病与男性骨质疏松 的关系也很密切。
8
非固有原因
c、吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料、少体 力活动、食物、缺乏阳光照射等。
9
风险评估
临床上评估骨质疏松风险方法较多，这里推荐 两种敏感性高又操作方便的简易评估方法作 为初筛工具。 （一）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏 松症风险一分钟试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会 伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒就 发生髋部骨折的情况？
骨质疏松症的风险评估及预防
1
概 况
社会老龄化，社会保险覆盖增加，经济 的发展，群众就医愿望增加等诸多因 素造成老年人就医数量激增。骨质疏 松症、心脑血管病和糖尿病等同样成 为危害老年人身体健康的重要原因之 一。因其症状十分隐蔽，又称为无声 无息的流行病。且伴随病人终身。
2
原发性骨质疏松症
1、绝经后骨质疏松症（I型） 2、老年性骨质疏松症（II型） 3、特发型骨质疏松症
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风险预测
（3）低骨密度 （4）低体重指数：BMI≤19kg/m2。 （5）既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远 端及椎体骨折史。 （6）父母髋部骨折。 （7）接受糖皮质激素治疗：任何计量，口服3 个月或更长时间。 （8）吸烟，过量饮酒。 （9）合并其他引起继发性骨质疏松的疾病。 （10）类风湿关节炎。
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（二）亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （OSTA）
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的
研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨 密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显 著相关的风险因素，再经多变量回归模型分 析，得出能最好体现敏感度和特异度的两项 简易筛查指标，及年龄和体重。计算方法是： 【体重（kg）-年龄（岁）】x0.2，结果评定 下表。
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骨质疏松的防治是一项造福 广大老年人群的善举
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原发性骨质疏松症
妇女绝经后骨质疏松
——妇女绝经后5-10年 老年性骨质疏松 ——70岁以后 特发性骨折 ——少见，原因尚不明确
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流行病学
1、固有因素 白人、黄种人危险高于黑种人 年龄 ：30岁以前 骨形成>骨吸收
30岁大峰值 30-50岁平衡期 50岁以后女性因绝经骨量大量丢失 男性65-70岁出现退化性骨丢失
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我国目前尚无建立预测方法
对没发生过骨折又有低骨量，即骨密度
（T值）>-2.5的人群，参照WHO推荐的 工具预测。 对已发生脆性骨折，或骨密度（T值）<2.5的人群，认定为高危人群。
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骨质疏松症的防治
1、骨质疏松症的防治二十多年前已提出，但因 其特点（隐蔽性、症状不典型性），医生和 患者对骨质疏松症认识存在差异，骨质疏松 症的防治及治疗进展缓慢。 2、对骨质疏松症的防治，2011指南有系统的 阐述。联合用药是关键，同时避免使用相同 药物的重复应用。对骨质疏松性骨折术后抗 骨质疏松治疗，防止二次骨折。
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3、健康教育
现有两大因素制约 ①医生无兴趣——可能还有风险， 药物不良反应，成就感欠缺，脆性 骨折增加。 ②病人不理解——患者自认为年龄 大，不固定疼痛，甚至无症状。 ③病人依从性差。
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4、社会力量
a、宣传教育（文化水平提高，接受容易） b、俱乐部形式 c、发挥学术力量
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5、骨质疏松与骨关节炎
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OSTA结果评定
风险级别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低 中 高
OSTA指数
>-1 -1~-4 <-4
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风险预测
WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX） 可用于计算10年发生髋部骨折的概率及任何 重要的骨质疏松性骨折发生概率。 （一）FRAX的应用方法 计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在FRAX中明确的骨折的常见危险因素是： （1）年龄：骨折风险岁年龄增加而增加。 （2）性别。
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女性绝经
雌激素有促进钙吸收，抑制破骨细
胞活性的功能 绝经后雌激素水平快速下降，破骨 细胞活跃，骨吸收增加，骨量快速 丢失
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非固有原因
a、重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能 代谢。负荷力、骨组织的构建及生物性 能之间存在着密切的反馈关系。所以体 重过轻或太空失重情况下均可发生骨质 疏松。
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风险评估
（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、 泼尼松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过 3cm） （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗（由于消化道疾病或 肠炎引起）？
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风险评估
（8）女士回答:您是否在45岁之前就绝经 了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳痿或者缺 乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为 阳性。
非固有原因
b、雌激素低下不仅发生在绝经后妇女， 年轻女性各种低雌激素闭经，产后哺乳 等也会增加骨质疏松的危险；年轻男性 各种雄激素缺乏性疾病与男性骨质疏松 的关系也很密切。
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非固有原因
c、吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料、少体 力活动、食物、缺乏阳光照射等。
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风险评估
临床上评估骨质疏松风险方法较多，这里推荐 两种敏感性高又操作方便的简易评估方法作 为初筛工具。 （一）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏 松症风险一分钟试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会 伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒就 发生髋部骨折的情况？
骨质疏松症的风险评估及预防
1
概 况
社会老龄化，社会保险覆盖增加，经济 的发展，群众就医愿望增加等诸多因 素造成老年人就医数量激增。骨质疏 松症、心脑血管病和糖尿病等同样成 为危害老年人身体健康的重要原因之 一。因其症状十分隐蔽，又称为无声 无息的流行病。且伴随病人终身。
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原发性骨质疏松症
1、绝经后骨质疏松症（I型） 2、老年性骨质疏松症（II型） 3、特发型骨质疏松症
15
风险预测
（3）低骨密度 （4）低体重指数：BMI≤19kg/m2。 （5）既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远 端及椎体骨折史。 （6）父母髋部骨折。 （7）接受糖皮质激素治疗：任何计量，口服3 个月或更长时间。 （8）吸烟，过量饮酒。 （9）合并其他引起继发性骨质疏松的疾病。 （10）类风湿关节炎。
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（二）亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （OSTA）
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的
研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨 密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显 著相关的风险因素，再经多变量回归模型分 析，得出能最好体现敏感度和特异度的两项 简易筛查指标，及年龄和体重。计算方法是： 【体重（kg）-年龄（岁）】x0.2，结果评定 下表。
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