普外科入科教育
外科常见疾病健康教育6
外科入科宣教................................................................... (2)第一章：普外科病人健康指导................................................................... . (4)急腹症病人健康指导................................................................... . (4)阑尾炎手术病人健康指导................................................................... .. (8)胆囊及胆管结石病人健康指导................................................................... .11腹腔镜手术病人健康指导................................................................... (14)甲状腺肿瘤手术病人健康指导................................................................... .16腹外疝病人健康指导................................................................... .. (19)急性胰腺炎病人健康指导................................................................... (23)腹部损伤病人健康指导................................................................... . (26)胃癌病人健康指导................................................................... (31)胃及十二指肠疾病手术病人健康指导 (33)肠梗阻病人健康导................................................................... (37)肠道造瘘口病人健康指导................................................................... (40)直肠肛管良性疾病病人健康指导 (44)乳腺肿瘤病人健康指 (46)乳房自我检查方法................................................................... (49)乳腺癌病人健康指导................................................................... .. (50)下肢静脉曲张手术病人健康指导 (52)化疗病人健康指导................................................................... (55)小儿阑尾炎病人健康指导................................................................... (58)小儿腹股沟疝病人健康指导................................................................... .. (60)第二章：骨外科病人健康指导................................................................... .. (62)骨科手术一般健康指导................................................................... .. (62)上肢骨骨折病人健康指导................................................................... . (64)下肢骨骨折病人健康指导................................................................... . (66)骨牵引病人健康指导................................................................... (68)石膏固定病人健康指导................................................................... .. (71)第三章：泌尿外科病人健康指导................................................................... . (74)前列腺增生病人健康指导................................................................... (74)膀胱肿瘤病人健康指 (78)泌尿系结石病人健康指导................................................................... (81)肾损伤病人健康指导................................................................... .. (84)尿道损伤病人健康指导................................................................... . (87)精索静脉曲张病人健康指导................................................................... .. (89)鞘膜积液病人健康指导................................................................... . (91)外科病人入科宣教外科护理基础知识健康教育一．床上排便训练（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。
普外科入科教育
普外科入科教育普外科入科教育是一种重要的医学教育，它旨在培养医学生对外科疾病的诊断、治疗和管理能力。
这种教育通过系统的讲座、实践、研究和培训，为医学生提供全面的外科知识和实践技能，让他们成为合格的外科医生。
以下将从入科教育的目的、内容和方法三个方面来详细介绍。
一、入科教育的目的首先，普外科入科教育的主要目的是为了培养医学生对外科基础理论、疾病诊断和治疗方案的掌握。
医学生通过学习，熟悉外科疾病的临床表现、分类以及相应的治疗方案。
此外，大部分入科教育课程还会教育医学生如何进行外科手术操作，从而提高他们的手术技能，并对其进行培训。
其次，普外科入科教育还旨在培养医学生的团队工作能力。
在外科疾病的治疗中，通常需要多个医生共同参与，并协调各方面的工作。
因此，医学生需要了解团队工作中各个职位的职责和合作方式，以达到更好的协作效果。
最后，入科教育的目的还包括培养医学生的独立思考和问题解决能力。
在诊断和治疗过程中，医生常常会面临不同的情况，需要依据实际情况进行决策。
因此，入科教育会强调锻炼医生的分析问题、解决问题、判断问题的能力，以便在实践中做出更好的决策。
二、入科教育的内容普外科入科教育的内容非常广泛，涵盖了外科学的许多方面。
这些内容包括：1.基础课程：医学生必须学习的解剖学、生理学、病理学等基础知识。
2.临床诊断：医学生需要了解常见疾病的临床表现和相关的检查方法。
3.手术技能：医学生需要学习外科手术的操作技巧和注意事项。
4.团队工作：医学生需要学习如何与其他医生、护士和患者进行有效的沟通和协作。
5.问题解决：医学生需要学会如何分析和解决外科手术中的问题。
6.病例讨论：医学生需要参与病例讨论，以便了解和应对疑难病例。
7.科学研究：医学生需要开展科学研究，以便对外科学有更深入的了解和把握。
三、入科教育的方法普外科入科教育的方法多种多样，包括：1.讲座：医学生需要听取外科学的讲座，学习相关理论。
2.临床培训：医学生需要参与病人的临床实践，学习如何诊断、治疗和管理患者。
普外科入科教育
普外科【2 】练习生入科教导一.一般情形介绍外五科病房是普外科病房,审定床位36张,常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）.甲状腺疾病.乳腺疾病以及烧烫伤等.本科室有副主任医师1名,主治医师2名,住院医师4名.二.教授教养运动1．小授课：每周一次,由高年住院医师或主治医师主讲;2.教授教养查房：每周一次,由主治医师主持.授课时光及查房时光由主持医师通知.三.重要工作内容：1．撰写完全（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记载一次;术后病人：术后三天天天记载一次,今后每三天记载一次;危宿疾人和病情产生变化者：随时记载;书面告病危者：天天记载一次主任查房看法;3.出院小结：二份出院小结表格,一份病程其它病历中书写内容：4.转科录.阶段小结.交代班记载;5.填写特别检讨申请单.病理单.会诊单.6.伤口换药和一般性操作：胃管.导尿管;7.查房.参与中小型手术;8.书写夜交班记载;9.粘贴检讨报告单.四.学生规律及练习规章轨制1.学生按带教先生排班准时上班,请求提前30分钟入病房.上班时光：值班.义务组7:30-12:00,14:00-17:00,严厉遵照病院规章轨制,不得迟到早退.2.告假轨制：1）练习时代病假须本人来院请相干科室有开病假资历的医师开具病假条,加盖保健科印章方为有用,非本院的医疗证实一律无效.事假须按黉舍划定黉舍.练习病院均赞成有用;2）病假.事假持续一周以上需补练习,补练习时光安排在练习停止.3）未按划定办妥告假手续或未经告假私自分开工作岗亭不上班.私自换班,无故不参加小授课或护理查房,一律按缺课处理.缺课处理方法：迟到三次补练习一天,缺课一天补练习一周,缺课一周补练习一月.4）按时参加带教先生组织的授课和教授教养查房.理论测验.五.练习办事立场须知练习生进入临床科室,起首要建立一切以病工资中间.一切从病人角度动身的办事理念,关怀.爱护病人,敬业爱岗.本科室以老年病人居多,称呼病人时留意应用尊称.在与病人有不赞成见时勿与病人争执,时刻留意自身的行动举止,避免引起不必要的误解,建立优越的护患关系.碰到艰苦实时报告请示先生,使问题实时得到解决.六.练习留意事项1.学生上班时光穿戴整洁,化淡妆.头发不得过肩,制止涂指甲油.戴戒指.耳饰.上班时不许可聚众谈天,对病人隐私留意保密.尊宿疾人的人格和权力.2.在给病人做任何操作时,均应向病人说明,碰到病人提出疑问时,应实时查清,耐烦解答,不推托.七.出科测验介绍1.每位同窗在本科出科前由科带教和本科带教负责人进行出科考察.请求控制相干病历情形,专科体检属于一项操作考察项目.2.出科时进行理论考察笔试,成绩占理论总成绩60%.。
普外科实习生入科培训ppt课件
3
患者隐私泄露的后果
侵犯患者权益、损害医院声誉、承担法律责任
尊重生命、关爱患者的人文关怀精神
生命至上的价值观
尊重生命、珍视生命、敬畏生命
患者至上的服务理念
关心患者、理解患者、帮助患者
人文关怀的实践方式
倾听患者心声、关注患者需求、提供心理支持
06 安全防范意识与规章制度 遵守
建立信任
真诚待人，尊重他人意见和贡献，积极给予肯定和支持，营造和 谐的团队氛围。
应对突发事件的处置能力
保持冷静
遇到突发事件时，保持冷静和理智，迅速分析情 况并作出正确判断。
及时报告
立即向上级医师或相关部门报告情况，请求指导 和支援。
积极处置
根据上级医师或相关部门的指示和要求，积极采 取措施进行处置，确保患者安全和医疗质量。
普外科特色
以手术治疗为主，注重疾病的早 期诊断和综合治疗，强调术后康 复和随访。
实习生在普外科的角色与职责
角色定位
作为普外科团队的一员，实习生需要 积极参与科室工作，学习专业知识和 技能。
职责
在导师的指导下，协助完成病历书写 、手术操作、患者管理等工作，同时 积极参加学术活动和业务学习。
培训目标与期望成果
安全。
术后护理与康复
加强术后护理，包括疼痛管理 、营养支持、康复训练等，促
进患者康复。
并发症预防与处理
积极预防并发症的发生，如感 染、出血、血栓形成等，及时
处理并上报。
03 临床实践与操作技能培养
病史采集、体格检查和病历书写
病史采集
掌握病史采集的方法和技巧，包 括主诉、现病史、既往史、家族
史等内容的询问和记录。
普外科健康教育
普外科健康教育标题：普外科健康教育引言概述：普外科健康教育是指通过科学的方法和手段，向患者和公众传授有关外科疾病的预防、治疗和康复知识，旨在提高人们对外科疾病的认识和应对能力，从而减少疾病的发生和加速康复。
一、普外科疾病的常见类型1.1 肿瘤类疾病：如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。
1.2 外伤类疾病：如创伤、骨折、烧伤等。
1.3 感染类疾病：如手术感染、创口感染等。
二、普外科健康教育的重要性2.1 提高患者自我管理能力：通过健康教育，患者能够更好地了解疾病的特点和治疗方法，提高自我管理能力。
2.2 降低疾病复发率：健康教育可以帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，降低疾病复发率。
2.3 提高医生和患者之间的沟通效率：通过健康教育，医生和患者之间的沟通更加顺畅，有利于治疗效果的提高。
三、普外科健康教育的内容3.1 疾病知识普及：向患者传授有关普外科疾病的基本知识，如病因、症状、诊断和治疗方法等。
3.2 康复指导：指导患者进行康复训练，帮助患者尽快康复。
3.3 生活方式指导：引导患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。
四、普外科健康教育的实施方式4.1 专业医生讲座：定期邀请普外科专家为患者和公众进行健康讲座，传授相关知识。
4.2 宣传资料发放：制作健康宣传资料，向患者和公众免费发放，提高健康意识。
4.3 在线健康教育平台：建立普外科健康教育平台，为患者提供在线健康咨询和指导服务。
五、普外科健康教育的未来发展趋势5.1 个性化健康教育：根据患者的具体情况，提供个性化的健康教育服务。
5.2 多元化传播方式：结合现代科技手段，拓展健康教育的传播途径，如微信公众号、手机App等。
5.3 建立健康档案：建立患者的健康档案，实现医患信息共享，提高健康管理效率。
结语：普外科健康教育是一项重要的工作，通过健康教育，可以提高患者的健康意识和自我管理能力，减少疾病的发生和加速康复。
希望未来能够更加重视普外科健康教育工作，为人们的健康保驾护航。
普外科入科教育
普中科真习死进科培养之阳早格格创做中五科病房是普中科病房，核定床位36弛，罕睹病种有背部徐病（肝胆胰脾及胃肠徐病）、甲状腺徐病、乳腺徐病以及烧烫伤等.原科室有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名.1．小道课：每周一次，由下年住院医师或者主治医师主道；2.教教查房：每周一次，由主治医师主持.道课时间及查房时间由主持医师报告.三.主要处事真质：1．撰写完备（大）病史：2．记病程录：普遍病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以去每三天记录一次；危沉病人战病情爆收变更者：随时记录；书籍里告病危者：每天记录一次主任查房意睹；3.出院小结：两份出院小结表格，一份病程其余病历中书籍写真质：4.转科录、阶段小结、接接班记录；5.挖写特殊查看申请单、病理单、会诊单.6.伤心换药战普遍性支配：胃管、导尿管；7.查房、介进中小型脚术；8.书籍写夜接班记录；9.粘揭查看报告单.1.教死按戴教教授排班准时上班，央供提前30分钟进病房.上班时间：值班、责任组7:30-12:00,14:00-17:00，庄重按照医院规定造度，没有得早退早退.2.请假造度：1）真习功夫病假须自己去院请相闭科室有启病假资格的医师启具病假条，加盖保健科印章圆为灵验，非原院的调理说明一律无效.事假须按书籍院确定书籍院、真习医院均共意灵验；2）病假、事假连绝一周以上需补真习，补真习时间安插正在真习中断.3）已按确定办佳请假脚绝或者已经请假专断离启处事岗位没有上班、专断转班，无端没有介进小道课或者照顾护士查房，一律按旷课处理.旷课处理办法：早退三次补真习一天，旷课一天补真习一周，旷课一周补真习一月.4）准时介进戴教教授构造的道课战教教查房、表里考查.真习死加进临床科室，最先要竖坐十足以病人为核心、十足从病人角度出收的服务观念，闭心、敬服病人，敬业爱岗.原科室以老年病人居多，称呼病人时注意使用尊称.正在取病人有分歧意睹时勿取病人争执，时刻注意自己的止为举止，预防引起没有需要的误会，修坐良佳的护患闭系.逢到艰易即时报告教授，使问题即时得到办理.1.教死上班时间脱戴整齐，化浓妆.头收没有得过肩，克制涂指甲油、戴戒指、耳环.上班时没有允许散寡谈天，对于病人隐公注意窃稀.尊沉病人的人格战权利.2.正在给病人干所有支配时，均应背病人阐明，逢到病人提出疑问时，应即时查浑，耐性解问，没有推托.1.每位共教正在原科出科前由科戴教战原科戴教控造人举止出科考核.央供掌握相闭病历情况，博科体检属于一项支配考核名目.2.出科时举止表里考核心试，结果占表里总结果60%.。
普外科入科教育
普外科入科教育一、纪律及规章制服按带教老师排班准时上班，要求提前入病房，上班时间：07：:3-12：00,14：00-17:30，每周二下午14:30科室主任查房，每周五上午8:00普外科主任医师查房。
严格遵守规章制度，不得迟到早退，要求掌握各项医疗安全质量的核心制度，掌握科室制度的相关制度，要求明确住院医师的职责。
二、请假制度培训期间病假须由本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖印章方位有效，非本院的医疗证明一律无效。
未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班或擅自调班，无故不参加科室讲课或查房，按照参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
三、病历书写严格遵循病历书写规范，按时及时如实书写病历，由带教老师及上级医务人员审查、修改。
撰写完整病历；病程记录：一般病人：每天记录一次；危重病人和病情发生变化者：每天记录一次主任查房意见。
出院小结、转入科记录、阶段小结、交接班记录；粘贴检查报告单。
四、院感疫情上报需知（一）、为掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等发病特点，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，为我院医院感染控制提供科学依据，及时预测医院感染的运行趋势，防止医院感染暴发的出现。
（二）、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥60%。
（三）、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“科室医院感染登记表”。
（四）、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
（五）、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。
普外科手术患者的健康教育
·健康管理·普外科手术患者的健康教育文玉永普外科疾病一般包括胃肠道穿孔、胆囊结石、胆道结石、静脉曲张、腹膜后肿瘤、结直肠肿瘤、肝癌、急性阑尾炎、消化道出血等多种类型。
医护人员只有对普外科手术患者做好相应的健康教育，才能确保其在术后得到更好的恢复，并缩短其住院时间。
那么普外科手术患者需要知道哪些健康教育内容呢？下面我们一起来看一下。
一、手术前患者需要知道的教育内容1. 患者需要根据自身疾病类型，在医护人员的指导下禁食、禁水。
2. 患者需要将自身的贵重物品交给家属保管，女性患者禁止化妆，应保证指甲的干净清洁，应除去指甲油。
3. 吸烟、饮酒患者应在手术前禁烟酒。
4. 患者在术前需要摘除隐形眼镜、假发、义齿以及戒指、耳环等装饰品，长发患者应把头发盘起。
5. 术前一日患者需要留在病房内，以接受麻醉医生的访视。
6. 进入手术室后，医护人员会与患者仔细核对信息，请患者清楚回答并核对信息，如患者感到不适需要及时与医护人员进行沟通。
7. 若在手术过程中出现不适，患者一定要与医护人员及时进行沟通。
8. 手术完成后，医护人员会呼喊患者姓名，如果患者听到需要进行回应。
二、手术后患者需要知道的注意事项（一）身体不适时应及时寻求医护人员帮助在手术完成后，医护人员会定期对患者的呼吸、体温、血压以及脉搏进行测量和观察，如果患者出现心跳加快、感觉不适或者发热的情况，一定要及时与医护人员进行沟通，以避免疾病出现恶化。
值得患者注意的是，常规手术后患者容易出现吸收热，体温通常在38℃左右，患者不必恐慌，一般不需要特殊处理。
如果患者体温高于38.5℃且感觉不适，可以进行物理降温。
如果是大手术，发热时间可能较长，甚至持续5天以上。
如果患者体温在38℃以上，超过3天持续发热，需要考虑是否有感染。
（二）保证体位正确手术结束后，一般情况下会由医护人员将患者送回病房，大型手术患者在手术完成后会送至重症监护室，以确保患者术后的安全。
普外科入科教育
普外科实习生入科教育一.一般情况介绍外五科病房是普外科病房，核定床位36张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及烧烫伤等。
本科室有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名。
二.教学活动1．小讲课：每周一次，由高年住院医师或主治医师主讲；2.教学查房：每周一次，由主治医师主持。
讲课时间及查房时间由主持医师通知。
三.主要工作内容：1．撰写完整（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任查房意见；3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程其它病历中书写内容：4.转科录、阶段小结、交接班记录；5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单。
6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管；7.查房、参与中小型手术；8.书写夜交班记录；9.粘贴检查报告单。
四.学生纪律及实习规章制度1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。
上班时间：值班、责任组7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度：1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖保健科印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。
事假须按学校规定学校、实习医院均同意有效；2）病假、事假连续一周以上需补实习，补实习时间安排在实习结束。
3）未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不参加小讲课或护理查房，一律按旷课处理。
旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。
4）按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
五.实习服务态度须知实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心、一切从病人角度出发的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
本科室以老年病人居多，称呼病人时注意使用尊称。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，时刻注意自身的行为举止，避免引起不必要的误会，建立良好的护患关系。
外科实习入科教育
服从上级医师安排承担手术各种助手、器械 护士或看管患者麻醉等工作，明确各自的职 责
熟悉各种手术器械的使用
实习内容安排
参加手术，进入手术动； 体现实习医生的风格； 快乐实习。
实习内容安排
实习生所执行的一切医疗和护理活动，都应在 上级医师或护士的指导下进行
7:15 入病房:换药,了解患者病情 8:00 参加各自病区晨交班 8:15 所在病区查房 9:00 手术室上台参加手术 4:00 参加各自科室夜交班
祝各位实习医师在外科实习顺利！
实习内容安排
小讲课制度 教学查房制度 普外科：6周内各3-4次 骨科和泌尿外科：2周内各1次 泌尿外科：每周二上午7时英语小讲课
实习方法
在上级医师指导下，分管10张左右病床的诊疗 工作。每天上午提前30分钟上班，了解患者情 况，与带教老师查房，及时汇报病情
实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、 查体、书写病历等工作
树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全 心全意为人民服务的精神
外科教研室
张生来（普外科，教研室主任，8楼病房） 沈海波（泌尿外科，专科教学干事，12楼病房） 董平（普外科，普外科教学干事，6楼病房） 魏玉华（外科教研室教学辅助员，618房间）
实习医师作息时间
根据不同科室安排 大多数科室采取24小时值班制 参考
骨科和泌尿外科 各2周
实习内容安排
熟悉体液、电解质紊乱和酸碱平衡失调、输血 等有关理论知识及临床应用
熟悉外科休克、感染、损伤、烧伤的诊治原则 了解外科多器官衰竭的诊断要点和防治原则
实习内容安排
掌握阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、胰腺 疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、 肝脏及胰腺占位性病变、颈部及乳腺疾病、肝 肠及周围血管外科疾病的病因、病理、诊断及 防治原则
普外科健康指导宣教
普外科手术病人的健康教育随着医学模式与健康观念的改变，以病人为中心整体护理已逐步实现，这就要求整个宣教内容贯穿在护理工作的全过程中，通过宣教使病人减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复.1 术前健康指导1。
1 心理指导焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响病人的食欲、睡眠和休息、对施行手术非常不利，故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性,以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心。
1。
2 饮食术前加强营养，进高热量，高蛋白，高维生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后刀口早期愈合，必要时静脉补充营养。
1。
3 戒烟主要是以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生,预防术后呼吸道感染和口腔感染。
1。
4 加强术前训练术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，预防术后因体位改变发生尿潴留及便秘。
1. 5 备皮术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后刀口发生感染.1。
6 配血为手术中及手术后输血做准备，另还要做药物过敏试验，为用药做准备。
1。
7 禁食水除了在局麻下行小手术外，通常麻醉前均按常规禁食12小时，禁水6小时，主要是由于：①防止术中和术后引起误吸，而发生肺炎(吸入性)或呼吸道梗阻而窒息.②有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式而后进行全麻，因此，手术前病人按全麻要求做好禁食准备.另全麻手术除禁食。
另外还应安置胃管，并按负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚,避免手术中术后恶心、呕吐、减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。
1.8 安置各管道①胃管，上述已讲。
②留置道尿管：为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留。
并避免术后因早期排尿不便带来的不适。
意义：①避免术中膀胱充盈,影响手术.②避免术中误伤膀胱.③预防术后尿潴留发生。
1.9 术前用药使病人情绪安定,减少麻醉药用量和副作用，利用麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射，减少呼吸道分泌物,抑制恶心,呕吐。
《普外科入科教育》课件
病理学基础
1 2 3
病理学定义
病理学是研究疾病发生、发展和转归规律的学科 。
病理学在普外科中的重要性
普外科医生需要掌握病理学知识，以便更好地理 解疾病的本质和发展趋势，以及制定合理的治疗 方案。
病理学的基本内容
包括各种疾病的病因、发病机制、病理改变和转 归等。
责任心需求 ，及时调整治疗方案，确保患者得到优质 的医疗服务。
与其他医护人员密切合作，共同为患者提 供全面、连续的医疗服务，确保患者得到 最佳的治疗效果。
医患沟通技巧
倾听
耐心倾听患者的主诉，了解患 者的病情、需求和疑虑，让患 者感受到医生的关心和重视。
解释
用通俗易懂的语言向患者解释 病情、治疗方案和注意事项， 让患者充分了解自己的病情和 治疗方案。
发生和发展，以及进行手术治疗。
人体解剖学的基本内容
03
包括人体各系统的组成、器官的位置和功能、人体组织类型和
特点等。
生理学基础
生理学定义
生理学是研究生物体正常生命活动规律的学科。
生理学在普外科中的重要性
普外科医生需要了解人体生理学知识，以便更好地理解疾病对人体 的影响，以及手术对人体的影响。
生理学的基本内容
胆囊结石的治疗
胆囊结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。对于无症状的胆囊结石，可采用 药物治疗；对于有症状的胆囊结石，尤其是较大的结石，通常需要手术治疗。
肠梗阻的诊断与治疗
肠梗阻的诊断
肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便 排气等。通过腹部X线片和CT检查可以确诊肠梗阻。
肠梗阻的治疗
职责
普外科医生需熟练掌握外科手术 技能，对各类疾病进行诊断、治 疗和预防，为患者提供优质的医 疗服务。
普外科业务学习计划
普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。
下面是关于普外科业务>的内容，欢迎阅读！一、入科教育1、进行重要医疗法规的宣传教育，包括《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及相关细则、《病历书写规范》等。
务求使进修医师能彻底理解相关法规，做到依法行医，加强自我保护。
2、宣讲上海市和瑞金医院普外科诊疗常规，培养进修医师严格按照常规办事的概念。
3、公示医院有关>，包括进修医师管理制度和作息制度等。
二、考勤管理1、门诊、SICU规定每个进修医师均需轮转，以加强对一般性疾病诊断，及重症疾病处理的基本概念。
2、其他病区轮转原则上尊重进修医师个人意愿，相对集中于特别感兴趣，或本次进修的主修专科。
某一专科报名人数过多时，由外科统一调配。
3、进修医师依照本院住院医师参加床位管理和值班，但不享有处方权，所开医嘱需经上级医师同意。
4、由各病区住院总负责考勤，原则上不允许中途回原单位或家乡。
特殊情况确有需要者，需向医务处、外科和病区递交书面申请，并附有关证明文件之原件备案，经同意后方可准假，并应在规定时间内返回。
三、业务学习1、每周三或周四下午，举办由高年资医师主讲的进修医师讲座。
内容包括各主要疾病的诊疗方案和最新进展。
2、每周六上午9时起，由各病区高年资主任医师带领教学查房。
3、每周六上午10时起，由科内组织新知介绍，死亡及疑难病例讨论。
4、各病区结合病种，自行安排小讲课。
四、手术示教1、完成病房工作的前提下，尽量创造条件让进修医生参加手术。
2、经典手术提供录象观摩。
3、有条件时开展远程手术示教。
4、急诊手术由住院总以上医师负责带教。
五、继续教育1、鼓励进修医师参加或旁听医院举办的各种继续教育学习班。
2、向进修医师发送外科诊疗常规和各学习班的教材。
3、提供函授继续教育的机会。
六、考核考评1、进修结束时，由医务处和科室组织理论考试。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内 或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓 肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿， 表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及 硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早 期切开引流。
病因根据门静脉受阻的部位分
病理变化： 1、脾大、脾功能亢进：使
血液中的三系减少 2、静脉交通支的扩张：食
管、胃底静脉曲张最常见 3、腹水
临床表现： 1、脾大和脾功能亢进 2、呕血和黑便 3、腹水
辅助检查
1、实验室检查:血象、肝功 能、凝血功能检查
2、影像学检查：B超检查、 食管吞钡X线检查、腹腔动 脉造影的静脉相或直接肝静 脉造影、静脉肾盂造影了解 双肾情况
门静脉和腔静脉之间存在四组 交通支
1、胃底、食管下段交通支 2、直肠下段、肛管交通支 3、前腹壁交通支 4、腹膜后交通支
门静脉的特点
无瓣膜，其压力通过流入的血量和流 出阻力形成并维持正常压力门静脉的 正常压1.27—2.35kpa(13—24cmH2O)之 间，平均为1.76（18cm）左右。门静 脉高压症时，压力可升至2.94— 4.90kpa(30—50cmH2O)
胆石症的术后观察（nursing）
术后观察项目 病情观察
生命体症 观察、记录出血和胆汁渗出
黄疸程度，消退情况
胆石症的护理（nursing）
术后胆汁分泌
观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁 的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量约为 800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。 术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每 日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术 后1-2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊，以后逐渐加深、
胆石症的临床表现
夏柯(charout)三联症：
1. 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 2. 寒战高热：体温可高39-40℃
呈弛张热 3. 黄疸：堵塞胆管后，胆红
素逆流入血
雷诺(Reynoids)五联症
1. 腹痛
胆石症的检查
1. 经内镜逆行胆胰管 造影术（ERCP）
2. 超声检查 3.口服或静脉胆囊造
嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人， 往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性 休克，应紧急手术治疗。术前应做好输液、预防感染、
胃肠减压等。
术后
1、术后平卧3日，以减小腹内压力和腹部切口张力，术后不宜过早下 床，无张力修补的患者可适当早期下床活动
2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相 应的治疗；
舒张，胆汁经胆囊管，
胆石症的临床表现
胆囊结石 1. 腹痛：进油腻饮食 →胆囊收缩 →胆
汁排不出→胆囊内压升高→胆囊强 力收缩→腹痛（阵发性，向右肩胛 部或肩部放射） 2. 墨菲征（Murphy) 阳性：检查者左手 平放于病人右肋部，拇指置于右腹 直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓 慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指 触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气 3. 消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲 不振， 腹胀等非特异性消化道症状 4. 中毒症状
➢ 输入段梗阻 ➢ 吻合口梗阻 ➢ 输出段梗阻
倾倒综合征
早期:多发生在进食后10～30min内，以 循环和胃肠道症状为主的表现。病人 常感心悸、出汗、全身无力、面色苍 白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、 肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；
晚期（又称低血糖综合征）:多发生在 餐后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、 出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化 道症状不明显，进食或进糖后即可缓 解。
3、内镜检查
处理原则
预防和控制急性食管、 胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道出血；解除 或改善脾大、脾功能亢 进；治疗顽固性腹水。
胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎
胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或
淡灰黄色 质硬
多面体，圆形或 椭圆形
剖面呈放射性 条纹状
胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色
质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心
混合性结石
胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周 呈 层状
早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等 诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。
4、热水坐浴及适当外用药物处理：1：5000高锰酸钾溶液3000 坐浴，马应龙痔疮膏等外用减少局部炎症反应半：多见于肿块型和溃疡型。
很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸 收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引 起肠腔梗阻。
术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大
胃大部分切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术
关闭十二指肠残 端，在距离十二 指肠悬韧带1015cm处切断空肠， 将残胃和远端空 肠吻合，距此吻 合以下45-60cm处 将空肠和空肠近
侧断端吻合。
优点：防止术后胆胰液进入残胃
出血：术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或 咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新 鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血
肝脏是人体唯一享受双重血液供应的器官，接受门 静脉和肝动脉血液。正常人全肝的血流量 1500ml/min.其中门静脉血流量是1100ml/min，占 肝脏血流的75%。肝动脉350ml/min占肝脏血流的 25%
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成， 其中约20%的血液来自脾。
门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、 脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦 （肝的毛细血管网）
穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞， 压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色 或黑色，严重者可发生穿孔。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大 网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑 尾周围脓肿。
a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
➢ 手术治疗：
表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）
结肠癌手术
直肠癌 特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，
里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： （1）直肠刺激症状 （2）粘液血便 （3）粪便变细和排便困难 （4）转移症状
影 4. CT扫描，纤维胆道
镜检查 5. 经皮肝穿刺胆道造
影 （PTC） 6. 超声内镜（EUS）
处理原则 (priniple of treatment)
一）手术治疗
1. 胆囊切除术
2. 胆总管探查或 切开取石术，T管引 流术
3. 胆总管空肠吻 合术或胆总管十二 指肠吻合术
4. Oddi括约肌成 形术
十二指肠残端破裂：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现
为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、 腹肌紧张等急性腹膜炎症状
胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后3～７d。早期
吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征
胃排空障碍常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后
开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而
术后梗阻
前一日晚及术日晨作清洁灌肠。
3、药物使用 必要时术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等。
术后观察项目
1.病情观察 ：注意生命体征，及时发现术后出血等 情况。
2.引流管：需注意引流管颜色，形状及量。 2.饮食：胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。 5.切口情况：观察伤口及敷料情况，及时发现切口感染、
a.毕氏（BillrothⅠ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁 胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切 后，十二指肠端关闭残胃与空 肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系，
3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放 置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、 渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊血肿，并密切注意观察阴囊 的肿胀情况。
胃 十 二 指 肠 疾 病
好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和 前壁
1.手术治疗：主要方法
先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中 形成了腹壁的缺损
后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切 口愈合不良等因素造成。
腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖 几个部分。
腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。 腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、
脐疝
手术的方式： 1、疝囊高位结扎 2、无张力疝修补术 3、腹腔镜疝修补术
胆石症的病因
胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。
胆汁大部分由肝细胞分泌， 毛细胆管只分泌胆汁总数的 1/4
胆汁分泌途径：
肝细胞分泌 胆小管 小 叶间胆管
左右肝管 肝总管 胆 总管
肝胰壶腹 十二指肠顶 端乳头
十二指肠
空腹时胆汁经胆囊管进 入胆囊储存，
进食后，胆囊收缩，奥 地式括约肌
普外科入科教育
工作纪律
按时上下班，参加早交班，按排班表参与值班，夜班如无 特殊情况要求留院跟班，值班期间电话保持通畅，不能无 故拒接带教老师电话；
工作内容
熟悉掌握普通外科常见多发病的诊疗常规，管理病人，书 写医疗文书，整理病历，化验及检查单，参与手术及一般 外科常规操作；
Hernia
腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表 面突出形成的包块称腹外疝
清亮。
若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻 塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处 理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进