儿科学急性肾小球肾炎
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儿童急性肾小球肾炎
05
手术治疗：对于严重病例，可 能需要进行手术治疗
02
饮食调整：低盐、低蛋白、高 热量饮食
04
透析治疗：严重病例需要进行 透析治疗
06
定期复查：定期进行尿液、血液 等检查，监测病情变化
预后与预防
01
预后：大部分儿童急性肾小球肾炎预后
良好，少数患者可能发展为慢性肾病
02
预防：保持良好的生活习惯，避免感染，
注意饮食卫生，加强锻炼，提高免疫力
03
定期检查：定期进行尿液、血液等检
查，及时发现病情变化
04
及时治疗：一旦发现病情，及时进行
治疗，避免病情恶化
儿童急性肾小球肾 炎的特殊性
3
儿童发病特点
发病年龄：多 发于5-10岁 儿童
性别差异：男 孩发病率高于 女孩
感染因素：病 毒感染为主要 病因
临床表现：水 肿、血尿、高 血压为主要症 状
2
血尿：尿液中可见红细胞，尿液颜色变深
3
高血压：血压升高，可能伴有头痛、头晕等症状
4
蛋白尿：尿液中可见大量蛋白质，可能导致泡沫尿
5
肾功能异常：血肌酐、尿素氮等指标升高，可能伴有恶心、呕吐等症状
6
其他症状：如发热、关节痛、皮疹等，可能与感染有关
诊断与治疗
2
诊断方法
影像学检查：超 声、CT、MRI 等
蛋白质摄入：适量 摄入优质蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、豆 腐等
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物， 减轻胃肠道负担
限制盐分摄入：避 免过多摄入盐分， 减轻肾脏负担
定期监测体重：关 注孩子的体重变化， 及时调整饮食结构
谢谢
儿童预后情况
(儿科学课件)急性肾小球肾炎
44
临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度 充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
45
临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型 (γ,无溶血，无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。
33
免疫荧光
34
四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
35
典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状， 占70%病例。
下行性
非凹陷性
36
水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
30-
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
41
典型表现 ___ 少尿
可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400～500 幼儿 500～600 学龄前 600～800 学龄儿 800～1400 单位：ml
临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度 充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
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临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型 (γ,无溶血，无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。
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免疫荧光
34
四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
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典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状， 占70%病例。
下行性
非凹陷性
36
水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
30-
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
41
典型表现 ___ 少尿
可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400～500 幼儿 500～600 学龄前 600～800 学龄儿 800～1400 单位：ml
儿童泌尿系统疾病—急性肾小球肾炎的诊疗(儿科学课件)
二、鉴别诊断
1、某些原发性肾小球疾病 如膜增生性肾炎、IgA肾病
2、继发性肾炎 紫癜肾、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
3、慢性肾炎急性发作 （１）既往肾炎病史往往不详，急性发作常于感染后１-２天内即出现症状，而无明显 的前驱期； （２）患儿贫血、高血压和肾功能不全持续不好转,尿比重常低或固定。 4、急进性肾炎 起病与APSGN相似，但在病程２-３周时病情不但不好转，反急剧恶 化，持续少尿或无尿，高血压加剧，并出现进行性肾功能减退，数周或数月发展成为 尿毒症，预后恶劣。
一、休息
二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量，一般不必 限水。 三、抗生素的应用 疾病初期给予青霉素７-１０ 天，以减轻抗原抗体反应。
一、休息：
N道选择题
卧床：病后2—3周
肉眼血尿消失
下床轻微活动： 水肿消退
血压正常
上学： 血沉正常 （不能上体育课）
正常活动： 尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常
二、饮食：
2、高血压脑病：
原因：
脑血管痉挛 缺血
氧
血管通透性↑ 脑水肿
表现： 脑水肿 颅内压↑
严重病例----高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而 致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严 重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
一、前驱感染
秋冬呼吸道感染 夏季皮肤感染。
二、典型表现
少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
【儿科学】急性肾小球肾炎
性肾炎
急性肾小球肾炎
实验室检查
尿常规： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
实验室检查
ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复
ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m
恢复，增高程度与疾病严重度无关
C3：2w内↓↓
6-8w恢复
急性肾小球肾炎
临床诊断
急性肾炎诊断要点：
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、继发性肾炎
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则： 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要
在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程 （如水钠潴留、血容量过大），防治急性期 并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
急性肾小球肾炎
临床表现
1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退；
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮和系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、急 性循环充血
血尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题
1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原 成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨 酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露 而引起的免疫反应。
急性肾小球肾炎
实验室检查
尿常规： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
实验室检查
ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复
ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m
恢复，增高程度与疾病严重度无关
C3：2w内↓↓
6-8w恢复
急性肾小球肾炎
临床诊断
急性肾炎诊断要点：
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、继发性肾炎
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则： 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要
在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程 （如水钠潴留、血容量过大），防治急性期 并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
急性肾小球肾炎
临床表现
1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退；
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮和系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、急 性循环充血
血尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题
1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原 成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨 酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露 而引起的免疫反应。
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
ppt课件
14
高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
ppt课件
高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
ppt课件
6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
ppt课件
18
诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
ppt课件
19
治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规
儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性免疫性炎性病变为主的急性肾小球疾患。
临床表现为血尿、水肿、高血压、不同程度的蛋白尿或肾功能不全。
本病绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾小球肾炎。
其他病原体如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起肾炎，但较少见。
急性肾炎是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于儿童和青少年，以6～12岁多见，2岁以下极少见，男性多于女性，男女之比约为2:1。
绝大多数预后良好。
一、临床表现1.前驱感染发病前1～3周有链球菌前驱感染史。
以急性扁桃体炎、急性咽炎或皮肤感染为主。
2.血尿多为肉眼血尿。
可为“洗肉水样“、茶色或烟灰样，血尿常为首次就诊的原因，为全程无痛性血尿，无血凝块，偶伴尿频、尿急。
肉眼血尿持续1～2周即转为显微镜下血尿。
3.蛋白尿程度不等，一般为十～++，很少超过十十十。
4.水肿及少尿多数病例有水肿，水肿性质为非凹陷性。
尿量明显减少，严重者可出现无尿甚至肾功能不全，或出现严重循环充血，表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心脏扩大、肝大等。
5.高血压1/3～2/3患儿有轻或中度血压增高。
严重可发生高血压脑病，血压可达（150～160）/（100～110）mmHg 以上。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
二、诊断（一）诊断要点1.诊断依据（根据2000年中华医学会儿科学会肾脏病学组方案而定）（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。
离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个/高倍视野，白细胞＜10个/高倍视野，蛋白+～+++，一般＜1g/24h。
（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和/或肾功能不全。
儿科学急性肾小球肾炎
尿细胞及管型
概述
ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ × ¡ Ôº »¼ ¶ù 6£¬ 947ÈË ´Î µÄ µ÷²é ½á ¹û
60 50 40 Õ¼ ° Ù · Ö Êý 30 20 10
0
1982Äê È« ¹ú 105Ëù Ò½ Ôº С ¶ù ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ¹ ³É Çé ¿ö (%)
降压
硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0.3~0.5 mg/(kg.d)(口服）
• 对症治疗
–利尿（速尿，双氢克尿噻） –降压 （心痛定，利血平，SQ14225）
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
急性肾小球肾炎
概述
• 儿童泌尿系统解剖特点 肾脏位置较低 输尿管长而弯曲 膀胱位置高 尿道短
概述
儿童泌尿系统生理特点
调节能力弱，储备能力差 排尿控制：3岁 尿量：少尿：新生儿<1.0ml/kg.h；婴幼儿<200ml/d
学龄前期<300ml/d；学龄期400ml/d 无尿：新生儿<0.5ml/kg.h；其他<50ml/d 尿的性质：尿色、酸碱度、渗透压、比重、尿蛋白、
呈严重系膜增生 • 4、高血压 30~80% • 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可
伴排尿困难
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
概述
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降压
硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0.3~0.5 mg/(kg.d)(口服）
• 对症治疗
–利尿（速尿，双氢克尿噻） –降压 （心痛定，利血平，SQ14225）
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
急性肾小球肾炎
概述
• 儿童泌尿系统解剖特点 肾脏位置较低 输尿管长而弯曲 膀胱位置高 尿道短
概述
儿童泌尿系统生理特点
调节能力弱，储备能力差 排尿控制：3岁 尿量：少尿：新生儿<1.0ml/kg.h；婴幼儿<200ml/d
学龄前期<300ml/d；学龄期400ml/d 无尿：新生儿<0.5ml/kg.h；其他<50ml/d 尿的性质：尿色、酸碱度、渗透压、比重、尿蛋白、
呈严重系膜增生 • 4、高血压 30~80% • 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可
伴排尿困难
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症反应为特征的肾脏疾病，常见于儿童和青少年。
1.2 病因急性肾小球肾炎的病因包括感染、药物、过敏反应等，其中感染是最常见的病因。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
1.4 诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及排除其他类似疾病。
第二章：急性肾小球肾炎的治疗原则2.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿、控制高血压等支持治疗。
2.2 抗感染治疗对于感染引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗感染治疗。
2.3 抗过敏治疗对于过敏反应引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗过敏治疗。
2.4 药物治疗急性肾小球肾炎的药物治疗包括利尿剂、ACEI类药物等。
第三章：急性肾小球肾炎的护理措施3.1 生活护理3.2 皮肤护理急性肾小球肾炎患者需要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。
3.3 饮食护理急性肾小球肾炎患者需要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。
3.4 心理护理急性肾小球肾炎患者需要给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
第四章：急性肾小球肾炎的并发症及其处理4.1 高血压脑病急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病时，需要及时给予降压药物治疗。
4.2 急性肾衰竭急性肾小球肾炎患者出现急性肾衰竭时，需要及时进行透析治疗。
4.3 感染急性肾小球肾炎患者出现感染时，需要给予抗感染治疗。
第五章：急性肾小球肾炎的预防与健康教育5.1 预防措施急性肾小球肾炎的预防措施包括加强自身免疫力、避免感染等。
5.2 健康教育急性肾小球肾炎患者需要了解疾病的病因、临床表现、治疗原则等，以便及时发现和治疗疾病。
第六章：急性肾小球肾炎的康复治疗6.1 康复治疗原则康复治疗应以促进患者肾脏功能恢复和提高生活质量为目标，采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食管理、心理支持和健康教育。
儿科学急性肾小球肾炎精品PPT课件
起病时几乎都有血尿，50%～70%的 患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜 下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶 色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样〕。 ⑤蛋白尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血 ②高血压脑病 ③急性肾功能不全
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，
－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高 血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多 在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感 染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱 期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿
比重低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急 起发病，有明确的链球菌感染证据，血补 体Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致） 表现为：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅 为双眼睑及颜面部水肿，严重者 可逐渐发展至下肢，甚至遍及全 身，出现胸、腹水。
②少尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血 ②高血压脑病 ③急性肾功能不全
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，
－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高 血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多 在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感 染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱 期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿
比重低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急 起发病，有明确的链球菌感染证据，血补 体Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
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③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致） 表现为：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅 为双眼睑及颜面部水肿，严重者 可逐渐发展至下肢，甚至遍及全 身，出现胸、腹水。
②少尿
相关主题
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①严重循环充血
（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循 环血容量增加所致）
表现为：呼吸急促、频咳、呼吸困难、 端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡 沫痰。心脏明显扩大，心率增快，甚至出 现奔马律。 肝大而硬，可引起肝区疼痛。 外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。
②高血压脑病
（机制不清，可能与水钠潴留、血容量 增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩 张引起脑水肿有关）
表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致）
表现为：暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
㈣非典型病例 ①亚临床型
般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血 压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多在 上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感染 后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期， 常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重
感染后免疫反应引起。它是儿 童时期的一种常见疾病，占小 儿泌尿系统疾病的第一位。
临床上以水肿、少尿、 高血压、血尿为主要表现， 多伴有不同程度的蛋白尿 甚至肾功能不全。
因它的前趋感染以A 组β溶血性链球菌占绝大 多数，所以也被称为急性 链感后肾炎，简称急性肾 炎。
该病好发于5～14岁儿 童，2岁以下较少发生，男 女性发病比为2：1。
尿常规检查：尿蛋白１+～ 2+；尿
沉渣 RBC１+～3+；WBC１+～2+； 可见透明、颗粒和细胞管型，约２/３的病 例有RBC管型。
血常规检查：常有轻、中度贫血，
WBC可增高或正常。
肾功能检查 ：BUN，Scr，
Ccr
风湿免疫学检查： 多数ASO，
ESR增快。病初血清补体Ｃ３，但多于 6～8周恢复正常，如病程＞８周血补体 Ｃ３水平仍未恢复正常，则考虑为其他类 型肾炎。〔血补体Ｃ３是急性肾炎诊断和
低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起 发病，有明确的链球菌感染证据，血补体 Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性肾炎进展较快，很快发 生肾功能衰竭。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发 疾病证据。
治疗
该病一年四季均有发 生，统计发现：在1～2月份 及9～10月份有两个发病高 峰趋势。
病因
㈠、细菌:溶血性链球菌、葡 萄球菌、肺炎链球菌等。
㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃 可病毒9、流感病毒、腮腺炎病 毒等。
㈢、其他：如真菌、立克次体、 支原体、螺旋体及疟原虫等。
㈠光镜改变：①肾小球体积增大、
肿胀，血管内皮细胞和系膜细胞增 生，炎细胞浸润。毛细血管腔狭窄 甚至闭锁、塌陷。②肾小球囊上皮 细胞轻度增生，囊内可见到红细胞， 在严重时可见到新月体。③肾小管 病变一般较轻。
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅为 双眼睑及颜面部水肿，严重者可 逐渐发展至下肢，甚至遍及全身， 出现胸、腹水。
②少尿
学龄儿＜400ml/d 学龄前儿＜ 300ml/d 婴幼儿＜200ml/d
③高血压
30%～80%病例可有高血压，多
为120～150/80～110mmHg。
④血尿
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
临床表现
可轻可重，轻者仅发现镜下血尿 而无症状，重者可呈急进性过程，短 期内出现肾功能不全。
㈠前驱感染：常在感染后经1～3 周无症状的间隙期而急性起病。经呼 吸道感染引起者在病前10天左右多有 发热、咽部渗出等，经皮肤感染引起 者在病前20天左右曾有皮肤病灶。
起病时几乎都有血尿，50%～70%的 患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜 下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶 色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样〕。 ⑤蛋白尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血
②高血压脑病
③急性肾功能不全
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits
目的要求
1. 了解急性肾小球肾炎的病因及发病机理。 2. 掌握急性肾小球肾炎一般病例及严重病例
的临床表现、实验室检查。 3. 熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 4. 熟悉本病的治疗。
概述
急性肾小球肾炎：双侧肾 小球发生急性弥漫性非化脓性
炎性病变，由不同病因所致的
㈡电镜下：证实光镜所见
①可见内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔 消失。电子致密物在上皮细胞下沉积， 呈散在的“圆顶状驼峰样”分布。②基 膜有局部裂隙或中断。
㈢免疫荧光检查：可见到弥漫一
致性纤细或颗粒状的IgG、补体C3和备 解素沉积，偶见IgA等。主要分布于肾小 球毛细血管袢和系膜区。
发病机制
目前尚不确切
㈠循环免疫复合物学说 ㈡原位免疫复合物学说 ㈢诱发自身免疫学说 总之该病的发生与免疫反应有 关，其免疫复合物的形成可能有多 种形式。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
仅有镜下血尿或仅血补体Ｃ３ 而无其 他临床症状。
②肾外症状性急性肾炎
多以水肿和（或）高血压起病，有时甚
至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状， 而尿无改变。可找到血补体Ｃ３ 及链球菌
感染证据。
③以肾病综合征表现的急性肾炎
以急性肾炎起病，但水肿严重， 蛋白尿突出，临床表现类似肾病综 合征。
实验室检查
鉴别诊断的一个重要指标〕。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断要点（依据临床表现和实验 室检测内容）
病前1～3周有链球菌前驱感染病史； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等； 尿检有蛋白质、红细胞和管型； 血清补体C３降低，伴或①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－