儿科学急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits
目的要求
1. 了解急性肾小球肾炎的病因及发病机理。 2. 掌握急性肾小球肾炎一般病例及严重病例
的临床表现、实验室检查。 3. 熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 4. 熟悉本病的治疗。
概述
急性肾小球肾炎：双侧肾 小球发生急性弥漫性非化脓性
炎性病变，由不同病因ห้องสมุดไป่ตู้致的
㈠循环免疫复合物学说 ㈡原位免疫复合物学说 ㈢诱发自身免疫学说 总之该病的发生与免疫反应有 关，其免疫复合物的形成可能有多 种形式。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
临床表现
可轻可重，轻者仅发现镜下血尿 而无症状，重者可呈急进性过程，短 期内出现肾功能不全。
㈠前驱感染：常在感染后经1～3 周无症状的间隙期而急性起病。经呼 吸道感染引起者在病前10天左右多有 发热、咽部渗出等，经皮肤感染引起 者在病前20天左右曾有皮肤病灶。
感染后免疫反应引起。它是儿 童时期的一种常见疾病，占小 儿泌尿系统疾病的第一位。
临床上以水肿、少尿、 高血压、血尿为主要表现， 多伴有不同程度的蛋白尿 甚至肾功能不全。
因它的前趋感染以A 组β溶血性链球菌占绝大 多数，所以也被称为急性 链感后肾炎，简称急性肾 炎。
该病好发于5～14岁儿 童，2岁以下较少发生，男 女性发病比为2：1。
低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起 发病，有明确的链球菌感染证据，血补体 Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性肾炎进展较快，很快发 生肾功能衰竭。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发 疾病证据。
治疗
①严重循环充血
（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循 环血容量增加所致）
表现为：呼吸急促、频咳、呼吸困难、 端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡 沫痰。心脏明显扩大，心率增快，甚至出 现奔马律。 肝大而硬，可引起肝区疼痛。 外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。
②高血压脑病
（机制不清，可能与水钠潴留、血容量 增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩 张引起脑水肿有关）
起病时几乎都有血尿，50%～70%的 患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜 下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶 色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样〕。 ⑤蛋白尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血
②高血压脑病
③急性肾功能不全
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅为 双眼睑及颜面部水肿，严重者可 逐渐发展至下肢，甚至遍及全身， 出现胸、腹水。
②少尿
学龄儿＜400ml/d 学龄前儿＜ 300ml/d 婴幼儿＜200ml/d
③高血压
30%～80%病例可有高血压，多
为120～150/80～110mmHg。
④血尿
鉴别诊断的一个重要指标〕。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断要点（依据临床表现和实验 室检测内容）
病前1～3周有链球菌前驱感染病史； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等； 尿检有蛋白质、红细胞和管型； 血清补体C３降低，伴或不伴ASO升高及 ESR增快。
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－
该病一年四季均有发 生，统计发现：在1～2月份 及9～10月份有两个发病高 峰趋势。
病因
㈠、细菌:溶血性链球菌、葡 萄球菌、肺炎链球菌等。
㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃 可病毒9、流感病毒、腮腺炎病 毒等。
㈢、其他：如真菌、立克次体、 支原体、螺旋体及疟原虫等。
㈠光镜改变：①肾小球体积增大、
肿胀，血管内皮细胞和系膜细胞增 生，炎细胞浸润。毛细血管腔狭窄 甚至闭锁、塌陷。②肾小球囊上皮 细胞轻度增生，囊内可见到红细胞， 在严重时可见到新月体。③肾小管 病变一般较轻。
尿常规检查：尿蛋白１+～ 2+；尿
沉渣 RBC１+～3+；WBC１+～2+； 可见透明、颗粒和细胞管型，约２/３的病 例有RBC管型。
血常规检查：常有轻、中度贫血，
WBC可增高或正常。
肾功能检查 ：BUN，Scr，
Ccr
风湿免疫学检查： 多数ASO，
ESR增快。病初血清补体Ｃ３，但多于 6～8周恢复正常，如病程＞８周血补体 Ｃ３水平仍未恢复正常，则考虑为其他类 型肾炎。〔血补体Ｃ３是急性肾炎诊断和
仅有镜下血尿或仅血补体Ｃ３ 而无其 他临床症状。
②肾外症状性急性肾炎
多以水肿和（或）高血压起病，有时甚
至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状， 而尿无改变。可找到血补体Ｃ３ 及链球菌
感染证据。
③以肾病综合征表现的急性肾炎
以急性肾炎起病，但水肿严重， 蛋白尿突出，临床表现类似肾病综 合征。
实验室检查
般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血 压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多在 上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感染 后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期， 常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重
表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致）
表现为：暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
㈣非典型病例 ①亚临床型
㈡电镜下：证实光镜所见
①可见内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔 消失。电子致密物在上皮细胞下沉积， 呈散在的“圆顶状驼峰样”分布。②基 膜有局部裂隙或中断。
㈢免疫荧光检查：可见到弥漫一
致性纤细或颗粒状的IgG、补体C3和备 解素沉积，偶见IgA等。主要分布于肾小 球毛细血管袢和系膜区。
发病机制
目前尚不确切
Acute Glomerulonephrits
目的要求
1. 了解急性肾小球肾炎的病因及发病机理。 2. 掌握急性肾小球肾炎一般病例及严重病例
的临床表现、实验室检查。 3. 熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 4. 熟悉本病的治疗。
概述
急性肾小球肾炎：双侧肾 小球发生急性弥漫性非化脓性
炎性病变，由不同病因ห้องสมุดไป่ตู้致的
㈠循环免疫复合物学说 ㈡原位免疫复合物学说 ㈢诱发自身免疫学说 总之该病的发生与免疫反应有 关，其免疫复合物的形成可能有多 种形式。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
临床表现
可轻可重，轻者仅发现镜下血尿 而无症状，重者可呈急进性过程，短 期内出现肾功能不全。
㈠前驱感染：常在感染后经1～3 周无症状的间隙期而急性起病。经呼 吸道感染引起者在病前10天左右多有 发热、咽部渗出等，经皮肤感染引起 者在病前20天左右曾有皮肤病灶。
感染后免疫反应引起。它是儿 童时期的一种常见疾病，占小 儿泌尿系统疾病的第一位。
临床上以水肿、少尿、 高血压、血尿为主要表现， 多伴有不同程度的蛋白尿 甚至肾功能不全。
因它的前趋感染以A 组β溶血性链球菌占绝大 多数，所以也被称为急性 链感后肾炎，简称急性肾 炎。
该病好发于5～14岁儿 童，2岁以下较少发生，男 女性发病比为2：1。
低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起 发病，有明确的链球菌感染证据，血补体 Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性肾炎进展较快，很快发 生肾功能衰竭。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发 疾病证据。
治疗
①严重循环充血
（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循 环血容量增加所致）
表现为：呼吸急促、频咳、呼吸困难、 端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡 沫痰。心脏明显扩大，心率增快，甚至出 现奔马律。 肝大而硬，可引起肝区疼痛。 外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。
②高血压脑病
（机制不清，可能与水钠潴留、血容量 增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩 张引起脑水肿有关）
起病时几乎都有血尿，50%～70%的 患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜 下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶 色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样〕。 ⑤蛋白尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血
②高血压脑病
③急性肾功能不全
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅为 双眼睑及颜面部水肿，严重者可 逐渐发展至下肢，甚至遍及全身， 出现胸、腹水。
②少尿
学龄儿＜400ml/d 学龄前儿＜ 300ml/d 婴幼儿＜200ml/d
③高血压
30%～80%病例可有高血压，多
为120～150/80～110mmHg。
④血尿
鉴别诊断的一个重要指标〕。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断要点（依据临床表现和实验 室检测内容）
病前1～3周有链球菌前驱感染病史； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等； 尿检有蛋白质、红细胞和管型； 血清补体C３降低，伴或不伴ASO升高及 ESR增快。
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－
该病一年四季均有发 生，统计发现：在1～2月份 及9～10月份有两个发病高 峰趋势。
病因
㈠、细菌:溶血性链球菌、葡 萄球菌、肺炎链球菌等。
㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃 可病毒9、流感病毒、腮腺炎病 毒等。
㈢、其他：如真菌、立克次体、 支原体、螺旋体及疟原虫等。
㈠光镜改变：①肾小球体积增大、
肿胀，血管内皮细胞和系膜细胞增 生，炎细胞浸润。毛细血管腔狭窄 甚至闭锁、塌陷。②肾小球囊上皮 细胞轻度增生，囊内可见到红细胞， 在严重时可见到新月体。③肾小管 病变一般较轻。
尿常规检查：尿蛋白１+～ 2+；尿
沉渣 RBC１+～3+；WBC１+～2+； 可见透明、颗粒和细胞管型，约２/３的病 例有RBC管型。
血常规检查：常有轻、中度贫血，
WBC可增高或正常。
肾功能检查 ：BUN，Scr，
Ccr
风湿免疫学检查： 多数ASO，
ESR增快。病初血清补体Ｃ３，但多于 6～8周恢复正常，如病程＞８周血补体 Ｃ３水平仍未恢复正常，则考虑为其他类 型肾炎。〔血补体Ｃ３是急性肾炎诊断和
仅有镜下血尿或仅血补体Ｃ３ 而无其 他临床症状。
②肾外症状性急性肾炎
多以水肿和（或）高血压起病，有时甚
至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状， 而尿无改变。可找到血补体Ｃ３ 及链球菌
感染证据。
③以肾病综合征表现的急性肾炎
以急性肾炎起病，但水肿严重， 蛋白尿突出，临床表现类似肾病综 合征。
实验室检查
般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血 压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多在 上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感染 后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期， 常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重
表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致）
表现为：暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
㈣非典型病例 ①亚临床型
㈡电镜下：证实光镜所见
①可见内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔 消失。电子致密物在上皮细胞下沉积， 呈散在的“圆顶状驼峰样”分布。②基 膜有局部裂隙或中断。
㈢免疫荧光检查：可见到弥漫一
致性纤细或颗粒状的IgG、补体C3和备 解素沉积，偶见IgA等。主要分布于肾小 球毛细血管袢和系膜区。
发病机制
目前尚不确切