(儿科学课件)急性肾小球肾炎
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儿科护理学急性肾小球肾炎 课件,泌尿系统疾病患儿的护理
陆
【常见护理诊断/问题】
• 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致的钠水潴留有关。 • 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 • 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 • 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
柒
【预期目标】
• 1.患儿尿量增加、水肿消退。 • 2.患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强。 • 3.患儿无高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生或发
急性肾小球肾炎
讲授人：
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• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全 等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小 于2岁少见，男女之比为2∶1。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾 小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节描述的急性肾炎主要 是指前者。
壹
【病因与发病机制】
• 本病多是链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾 炎，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等 也可致病。流感病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和 埃柯病毒、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等 感染也可导致急性肾炎。
贰
【临床表现】
玖
【护理评价】
• 1.患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压是否维持在正常范 围。
• 2.患儿倦怠乏力症状是否减轻，活动耐力是否增强。
• 3.患儿是否有高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生。
• 4.患儿及家长是否了解休息、饮食的重要性，是否积极配合治疗和 护理。
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
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高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
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诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
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降低血压
1、依医嘱限制液体摄取 2、维持卧床休息。 3、依医嘱给予抗高血压药物
（1）、大部分经常使用利血平其不良反应：鼻 塞、口干、腹泻。
（2）、严重患儿通常联合肼苯哒嗪与利血平， 不良反应为:恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、 心博过速。
给予患儿和家属情绪支持
继续追踪护理：安排定期回院检查的时间。
3、尿毒症：很少发生。特征为酸中毒症状、嗜睡、 昏迷、木僵、肌肉抽搐、抽痉。
4、贫血：通常是因血容积过高造成，而非红细胞 由尿中丧失。
（十）预后
1、预后一般良好，但不尽相同。幼儿的预后 一般最佳，可完全恢复且产生特种免疫力，不 再复发。
2、至少95%的病儿可以完全恢复。 （1）急性症状通常在1-3周内消失。 （2）血液生化值一般在第2周内恢复正常。 （3）尿液沉淀物可能在急性发作后数月甚
至数年仍不正常。 （4）沉积率可能仍升高数月之久。 3、急性期的死亡率甚少见，但也因高血压脑
病或心率衰竭致死。少部分患儿慢性肾炎。
（十一）护理措施
观察与记录病情 1、维持完整的输出入量记录 （1）每8小时统计输出入量 （2）准确的记录输出入量 （3）同时记录其他途径丧失的水分，如每天的大便
量及出汗量。 2、每天测体重，评估水肿的情形。 3、在一定的时间测血压：密切观察高血压征象如：昏
睡、抽搐、头痛。 4、观察并发症的发生：如呕吐、视力障碍、活动障碍、
抽搐发作、严重头痛、呼吸困难，行为活动程度改变 （嗜睡、躁动）。 5、记录每次尿的性状:注意是否持续血尿或已经澄清。
让患儿卧床休息
2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。 3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，
儿童急性肾小球肾炎ppt课件
[病理]
在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球 肾炎改变。光镜下肾小球表现为 炎性细胞浸润。毛细血管 腔狭窄甚或闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上 皮细胞增生。部分病人中可见到新月体。肾小管病变较轻， 呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮 孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状 驼峰样分布。基膜有局部裂隙或中断。
[实验室检查]
尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，血 尿为肾小球性血尿，可有透明、颗粒或红细胞管型。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10~14天开始升高， 3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢 复正常 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常 50％可检出类风湿因子存在。
[治疗]
(2)降压：凡经休息，控制水盐摄人、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始 剂量为0．25～0.5mg／(kg.d)，最大剂量lmg／(kg.d)，分三 次口服。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初 始剂量为O．3～0.5mg/(kg.d)，最大剂量5～6mg／(kg.d), 分 3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2 岁少见，男女之比为2：l
[病因]
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合性肾小球肾炎。发生率一般在0％～20%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占 51％，脓皮病或皮肤感染次之占25．8％。急性咽炎(主 要为溶血性链球菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～ 15％，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1％~2％。
儿科学：儿童泌尿系统疾病急性肾小球肾炎诊疗课件
根据血压情况，选择合适的降压药物 ，如血管紧张素转化酶抑制剂等。
如有感染病灶，应积极抗感染治疗。
利尿消肿
对于严重水肿的患儿，可适当使用利 尿剂，如氢氯噻嗪等。
特殊治疗
免疫抑制治疗
对于病情较重、进展迅速的患儿，可 考虑使用糖皮质激素或细胞毒药物。
透析治疗
对于出现严重高钾血症、急性肾衰竭 的患儿，应及时进行透析治疗。
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要涉及免疫病理学过程。感染后，机体产生抗体 和免疫复合物，这些物质在肾小球内沉积，导致肾脏炎症反应和损伤。炎症反 应可引起肾小球滤过率下降、血尿、蛋白尿等症状。
临床表现与病程
临床表现
急性肾小球肾炎起病急骤，常有发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状 。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。严重病例可出现急性肾衰竭，表现 为少尿或无尿、电解质紊乱等症状。
组织学类型
包括毛细血管内增生性肾小球肾炎、 系膜增生性肾小球肾炎等。
03
急性肾小球肾炎的治疗
一般治疗
休息
急性期应卧床休息，直至 肉眼血尿消失、水肿消退 、血压恢复正常。
饮食
给予低盐、低脂、优质低 蛋白的饮食，控制水摄入 量。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染患儿接触。
对症治疗
控制高血压
抗感染
分类
根据病因，急性肾小球肾炎可分为原发性和继发性两类。原 发性急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染引起，而继 发性急性肾小球肾炎可由其他疾病或药物引起。
病因与发病机制
病因
急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染引起，如咽部感染、皮肤感染等。 感染后，机体产生免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾小球，引发肾脏损伤。
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严重循环充血
发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使 循环负荷过重所致。
* 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。
高血压脑病
因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。
•镜下血尿可持续6个月-1年或更久
【护理诊断】
1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关 3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识
【护理措施】
1.休息
• 起病2周内应卧床休息 • 水肿消退、血压降至正常、
肉眼血尿消失后，可轻微活动 • 1～2个月内活动量宜限制 • 3个月内避免剧烈运动 • 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避
2.典型表现
（1）水肿：最常见和最早出
现的症状，先在颜面及眼睑 （如图），2～3天遍及全身，
呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。
（2）少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜
300ml/d，婴儿＜200ml/d ，严重者可出现无尿。
（3）血尿（几乎都有）
严重病例的治疗
严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗
高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水
电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗
【愈后及预防】
最根本的是防治链球菌感染！ •临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常---临床痊愈
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五、临床表现（掌握）
2、典型表现
水肿 70%水肿，累及眼睑及颜面部， 重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
血尿 50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水， 持续1~2周转为镜下血尿。
蛋白尿 不同程度蛋白尿，持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少
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五、临床表现（掌握）
1.细菌：常见A组β溶血性链球菌 (Group A beta hemolytic streptococcus)。 上呼吸道感染、扁桃体炎最常见； 脓皮病皮肤感染次之。
2.病毒: 柯萨奇病毒和EB病毒、HBV等。
3.其他: 肺炎支原体、疟原虫等。
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4
三、发病机制（熟悉 ）
循环免疫复合物（CIC）学说： 链球菌菌株抗原与机体产生抗体在血循环中形成CIC， 随血流至肾，停滞于肾小球；
42
简答题
4、简述急性肾炎的治疗原则：
（1）休息： 急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿消退， 血压正常即可下床作轻微活动；血沉正常可上学， 但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后 方可恢复体力活动；
（2）饮食： 有水肿、高血压者应限制钠盐及水摄入， 氮质血症期应控制饮食蛋白摄入量。
（3）抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 （4）对症治疗：利尿、降血压。 （5）严重表现治疗：严重循环充血、高血压脑病、
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21
六、实验室检查（掌握）
(一)尿液检查
尿沉渣红细胞﹥5个/HP； 红细胞++～+++；尿蛋白+～+++； 见透明、颗粒和红细胞管型。
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有轻度贫血； 白细胞轻度升高或正常。
(三)肾功能检查
血尿素氮和肌酐增高，
肌酐清除率降低。
.
六、实验室检查（掌握）
（四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ：
70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。
2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase )
急性肾小球肾炎
（Acute Glomerulonephritis，AGN）
.
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗及预后
.
一、概述
急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。 急性起病, 多有前驱感染,临床以血尿、水肿、少尿、
不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要临床表 现。 分为链球菌感染和非链球菌感染。 儿童多数链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后 肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis， APSGN）(90%)。 一年四季均发病，秋冬季节为高峰。 5～14岁多见，男女之比约为2:1。
溶血性链球菌A族致肾炎菌株抗原成分
①诱发自身免疫②形成CIC③IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿、蛋白 尿、管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
.
水肿 高血压
四、病 理（熟悉）
光镜：
肾小球表现弥漫性、增生性和渗出性病变； 肾小球增大，肿胀，内皮和系膜细胞增生； 称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。
高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿，
(三)肾功能检查
血尿素氮和肌酐增高，
肌酐清除率降低。
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六、实验室检查（掌握）
（四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ：
70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。
2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase )
急性肾小球肾炎
（Acute Glomerulonephritis，AGN）
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概述 病因及发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗及预后
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一、概述
急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。 急性起病, 多有前驱感染,临床以血尿、水肿、少尿、
不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要临床表 现。 分为链球菌感染和非链球菌感染。 儿童多数链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后 肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis， APSGN）(90%)。 一年四季均发病，秋冬季节为高峰。 5～14岁多见，男女之比约为2:1。
溶血性链球菌A族致肾炎菌株抗原成分
①诱发自身免疫②形成CIC③IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿、蛋白 尿、管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
.
水肿 高血压
四、病 理（熟悉）
光镜：
肾小球表现弥漫性、增生性和渗出性病变； 肾小球增大，肿胀，内皮和系膜细胞增生； 称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。
高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿，
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起病时几乎都有血尿，50%～70%的 患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜 下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶 色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样〕。 ⑤蛋白尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血 ②高血压脑病 ③急性肾功能不全
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，
－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高 血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多 在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感 染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱 期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿
比重低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急 起发病，有明确的链球菌感染证据，血补 体Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致） 表现为：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅 为双眼睑及颜面部水肿，严重者 可逐渐发展至下肢，甚至遍及全 身，出现胸、腹水。
②少尿
程度不等，多数在尿Pr≤2＋
㈢严重病例：少数在起病2周 内可发展为下列严重病例
①严重循环充血 ②高血压脑病 ③急性肾功能不全
㈡鉴别诊断
①其他病原体感染后引起急性肾炎
如：病毒性肾炎等，前驱期较短，
－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高 血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO 不升高，预后好。
②IgA肾病
以血尿为主要症状，多反复发作，多 在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压 及血补体Ｃ３ 等，确诊靠肾活检。
③慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，急性发作常于感 染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱 期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿
比重低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征
具肾病综合征表现的急性肾炎呈急 起发病，有明确的链球菌感染证据，血补 体Ｃ３ ，经肾活检可确诊。
⑤急进性肾炎
急进性、烦躁不安、恶心、 呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和 昏迷等症状。
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③ 急性肾功能不全
（由于肾小球滤过率下降，严重少尿
或无尿所致） 表现为：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～ 5天，随尿量增多病情好转，若持续数 周仍不恢复，则预后较差。
⑥继发性肾炎 如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、
㈡一般病例典型表现： ①水肿
为非凹陷性水肿。一般仅 为双眼睑及颜面部水肿，严重者 可逐渐发展至下肢，甚至遍及全 身，出现胸、腹水。
②少尿
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临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度 充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
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临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型 (γ,无溶血，无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。
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免疫荧光
34
四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
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典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状， 占70%病例。
下行性
非凹陷性
36
水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
30-
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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典型表现 ___ 少尿
可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400～500 幼儿 500～600 学龄前 600～800 学龄儿 800～1400 单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
50
诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
51
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN 同 AGN
VGN 同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
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急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)
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急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗
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一、概述
1.定义 A组β溶血性链球菌 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 免疫反应性肾小球疾病
➢ 1：紫癜性肾炎 ➢ 2：狼疮性肾炎 ➢ 3：乙肝病毒相关性肾炎 ➢ 4：其他
三：遗传性肾小球疾病
➢ 1、先天性肾病综合症 ➢ 2、遗传性进行性肾炎 ➢ 3、家族性再发性血尿 ➢ 4、其他：甲-膑综合症
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急性肾小球肾炎
(Acute glomerulonephritis,AGN)
诸暨人民医院儿科病区
生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
3
肾小球组织结构
➢ 肾小球：肾小球毛细血管 球内血管系膜区
肾小球毛细血管壁分三层： • 内皮细胞 • 基底膜：内疏松层、致密层、外疏松层 • 上皮细胞：足细胞
---肾小球滤过膜,<70KD以下分子量。
6
肾小体示意图
7
肾小体示意图
8
小儿肾小球疾病临床分类
一：原发性肾小球疾病 ➢ 1：肾小球肾炎
1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、迁延性肾小球肾炎 4、慢性肾小球肾炎 ➢ 2：肾病综合症 ➢ 3：孤立性血尿或蛋白尿
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小儿肾小球疾病临床分类
二：继发性肾小球疾病
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五、实验室检查
➢ 尿常规：血尿、蛋白尿、(透明、颗粒、红细胞)管型， 早期有白细胞、上皮细胞
➢ 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ➢ 肾功能：可尿素氮、肌酐升高 ➢ 链球菌感染证据 ASO↑（10-14天开始，3-5周高峰，
3-6月恢复）。咽炎后APSGN，抗双磷酸吡啶核苷酸 酶ADPNase ↑, 皮肤感染后APSGN抗脱氧核糖核酸酶 B（DNAase-B） ↑, 抗透明质酸酶（HAase） ↑ ➢ 血清补体测定CH50、C3（占80%-90% ，持续8周 左右）、C4 下降
2.发病情况 ➢ 发病季节: 四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 ➢ 性别： 男：女=2：1
18
二、病因 发病机理及病理生理
1. 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： ➢ 上呼吸道感染 51% ➢ 皮肤感染 25.8% 溶血性链球菌感染后, 患肾炎0-20%
19
链球菌致病性
无尿
<30～50
42
四、 临床表现
3.严重表现 ➢ 严重循环充血 ➢ 高血压脑病
(Hypertensive encephalopathy)
➢ 急性肾功能不全
43
临床表现
严重表现——严重循环充血
水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。 常起病后一周内。早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁 不安、胸闷、腹痛，颈静脉怒张，两肺满布湿 罗音，心脏扩大，奔马律，肝大而硬，水肿加 剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。
全恢复，小于5%病例持续尿异常，死亡 病例1%以下。
52
影响预后的因素可能有：
与病因有关，病毒所致者预后较好。 散发者较流行性者差。 成人比儿童差，老年人更差。 急性期伴有重度蛋白尿且持续时间较久，
肾功能受累者差。 组织形态学上呈系膜显著增生者，40%以
上肾小球有新月体形成者，“驼峰”不典 型者（如过大或融合）者预后差。
48
六、诊断与鉴别诊断
1.典型链感后肾炎诊断 ➢ 链感史 ➢ 临床症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 ➢ 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
49
六、诊断与鉴别诊断
2.鉴别诊断 ➢ 其它病原体引起的感染后肾炎 ➢ 慢性肾炎急性发作(CGN) ➢ 肾病综合征(NS) ➢ 急进性肾炎(RGN) ➢ 继发性肾炎(SGN)
持续3—5天，不超过10天。
电解质紊乱
46
四、 临床表现
4.非典型表现
➢ 无症状性急性肾炎
镜下血尿或仅有
C3降低 ，无其它临床表现。
➢ 肾外症状性急性肾炎
水肿、高血
压、严重循环充血、高血压脑病、 C3降
低 、链球菌前驱感染，尿改变轻微或无。
➢ 以肾病综合征为表现的急性肾炎 急 性肾炎起病，伴水肿、蛋白尿、轻度高 脂血症、低白蛋白血症。
37
水肿 (Edema)
38
典型表现
——血尿
肉眼血尿 50%～ 70% （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
39
典型表现 ___蛋白尿
• 蛋白尿 程度不等，多数〈3g/d，约20%病 例可达肾病水平。
• 病理上 常呈严重系膜增生。
40
典型表现
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
持 续 性 C3↓ 持 续 性 BUN↑
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈 进 行 性 ARF
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正 常 C3 正 常
七、病程与预后
➢ 2周±：临床症状改善 ➢ 4-8周±：尿常规正常 ➢ 4-8月：Addis计数正常 ➢ 多数预后良好 。95%APSGN病例能完
原性，产生自身抗体和免疫复合物）
22
二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理
23
肾小球毛细血管壁（滤过膜）
• 上皮细胞（足细胞） • 基底膜 • 内皮细胞
24
肾小球毛细血管系膜区
• 系膜细胞 • 系膜基质
25
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
陈培英主任医师
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
12
概念
➢ 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis AGN)
➢ 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome）
0.3～0.5mg/(kg. d) ,最大剂量5～6 mg/ (kg. 56 d)分3次，口服。
八、治 疗
4.严重表现的处理 ➢严重循环充血的治疗 限制水钠入量 、利尿剂 肺水肿 硝普钠针1μg/(kg.min) ， 严密监测血压，黑纸覆盖。 透析治疗(Hemodialysis)
57
八、治 疗
4.严重表现的处理 ➢ 高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠1μg/(kg.min) 止惊：地西泮静脉推注
20
二、病因 发病机理及病理生理
不同感染途径所致的APSGN的差异
感染途径 链球菌型别
呼吸道感染
12型最多见
地区 季节 年龄 前驱期
临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度 充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
45
临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型 (γ,无溶血，无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。
33
免疫荧光
34
四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
35
典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状， 占70%病例。
下行性
非凹陷性
36
水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
30-
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
41
典型表现 ___ 少尿
可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400～500 幼儿 500～600 学龄前 600～800 学龄儿 800～1400 单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
50
诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
51
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN 同 AGN
VGN 同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
15
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)
16
急性链球菌感染后肾小球肾炎
概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗
17
一、概述
1.定义 A组β溶血性链球菌 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 免疫反应性肾小球疾病
➢ 1：紫癜性肾炎 ➢ 2：狼疮性肾炎 ➢ 3：乙肝病毒相关性肾炎 ➢ 4：其他
三：遗传性肾小球疾病
➢ 1、先天性肾病综合症 ➢ 2、遗传性进行性肾炎 ➢ 3、家族性再发性血尿 ➢ 4、其他：甲-膑综合症
10
急性肾小球肾炎
(Acute glomerulonephritis,AGN)
诸暨人民医院儿科病区
生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
3
肾小球组织结构
➢ 肾小球：肾小球毛细血管 球内血管系膜区
肾小球毛细血管壁分三层： • 内皮细胞 • 基底膜：内疏松层、致密层、外疏松层 • 上皮细胞：足细胞
---肾小球滤过膜,<70KD以下分子量。
6
肾小体示意图
7
肾小体示意图
8
小儿肾小球疾病临床分类
一：原发性肾小球疾病 ➢ 1：肾小球肾炎
1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、迁延性肾小球肾炎 4、慢性肾小球肾炎 ➢ 2：肾病综合症 ➢ 3：孤立性血尿或蛋白尿
9
小儿肾小球疾病临床分类
二：继发性肾小球疾病
47
五、实验室检查
➢ 尿常规：血尿、蛋白尿、(透明、颗粒、红细胞)管型， 早期有白细胞、上皮细胞
➢ 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ➢ 肾功能：可尿素氮、肌酐升高 ➢ 链球菌感染证据 ASO↑（10-14天开始，3-5周高峰，
3-6月恢复）。咽炎后APSGN，抗双磷酸吡啶核苷酸 酶ADPNase ↑, 皮肤感染后APSGN抗脱氧核糖核酸酶 B（DNAase-B） ↑, 抗透明质酸酶（HAase） ↑ ➢ 血清补体测定CH50、C3（占80%-90% ，持续8周 左右）、C4 下降
2.发病情况 ➢ 发病季节: 四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 ➢ 性别： 男：女=2：1
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二、病因 发病机理及病理生理
1. 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： ➢ 上呼吸道感染 51% ➢ 皮肤感染 25.8% 溶血性链球菌感染后, 患肾炎0-20%
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链球菌致病性
无尿
<30～50
42
四、 临床表现
3.严重表现 ➢ 严重循环充血 ➢ 高血压脑病
(Hypertensive encephalopathy)
➢ 急性肾功能不全
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临床表现
严重表现——严重循环充血
水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。 常起病后一周内。早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁 不安、胸闷、腹痛，颈静脉怒张，两肺满布湿 罗音，心脏扩大，奔马律，肝大而硬，水肿加 剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。
全恢复，小于5%病例持续尿异常，死亡 病例1%以下。
52
影响预后的因素可能有：
与病因有关，病毒所致者预后较好。 散发者较流行性者差。 成人比儿童差，老年人更差。 急性期伴有重度蛋白尿且持续时间较久，
肾功能受累者差。 组织形态学上呈系膜显著增生者，40%以
上肾小球有新月体形成者，“驼峰”不典 型者（如过大或融合）者预后差。
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六、诊断与鉴别诊断
1.典型链感后肾炎诊断 ➢ 链感史 ➢ 临床症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 ➢ 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
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六、诊断与鉴别诊断
2.鉴别诊断 ➢ 其它病原体引起的感染后肾炎 ➢ 慢性肾炎急性发作(CGN) ➢ 肾病综合征(NS) ➢ 急进性肾炎(RGN) ➢ 继发性肾炎(SGN)
持续3—5天，不超过10天。
电解质紊乱
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四、 临床表现
4.非典型表现
➢ 无症状性急性肾炎
镜下血尿或仅有
C3降低 ，无其它临床表现。
➢ 肾外症状性急性肾炎
水肿、高血
压、严重循环充血、高血压脑病、 C3降
低 、链球菌前驱感染，尿改变轻微或无。
➢ 以肾病综合征为表现的急性肾炎 急 性肾炎起病，伴水肿、蛋白尿、轻度高 脂血症、低白蛋白血症。
37
水肿 (Edema)
38
典型表现
——血尿
肉眼血尿 50%～ 70% （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
39
典型表现 ___蛋白尿
• 蛋白尿 程度不等，多数〈3g/d，约20%病 例可达肾病水平。
• 病理上 常呈严重系膜增生。
40
典型表现
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
持 续 性 C3↓ 持 续 性 BUN↑
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈 进 行 性 ARF
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正 常 C3 正 常
七、病程与预后
➢ 2周±：临床症状改善 ➢ 4-8周±：尿常规正常 ➢ 4-8月：Addis计数正常 ➢ 多数预后良好 。95%APSGN病例能完
原性，产生自身抗体和免疫复合物）
22
二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理
23
肾小球毛细血管壁（滤过膜）
• 上皮细胞（足细胞） • 基底膜 • 内皮细胞
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肾小球毛细血管系膜区
• 系膜细胞 • 系膜基质
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肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
陈培英主任医师
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
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概念
➢ 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis AGN)
➢ 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome）
0.3～0.5mg/(kg. d) ,最大剂量5～6 mg/ (kg. 56 d)分3次，口服。
八、治 疗
4.严重表现的处理 ➢严重循环充血的治疗 限制水钠入量 、利尿剂 肺水肿 硝普钠针1μg/(kg.min) ， 严密监测血压，黑纸覆盖。 透析治疗(Hemodialysis)
57
八、治 疗
4.严重表现的处理 ➢ 高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠1μg/(kg.min) 止惊：地西泮静脉推注
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二、病因 发病机理及病理生理
不同感染途径所致的APSGN的差异
感染途径 链球菌型别
呼吸道感染
12型最多见
地区 季节 年龄 前驱期