急进性肾小球肾炎 ppt课件
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急进性肾小球肾炎诊断与治疗PPT
免疫抑制剂：如环磷酰胺、糖皮质激素等
抗凝治疗：如肝素、低分子肝素等
肾脏替代治疗：如血液透析、腹膜透析等
急进性肾小球肾炎的预后评估与随访建议
肾功能指标：如血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等
尿液指标：如尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等
影像学指标：如肾脏超声、CT、MRI等
病理学指标：如肾活检、免疫荧光等
临床症状和体征：如水肿、高血压、贫血等
影像学检查：通过B超、CT等检查了解肾脏形态和功能
肾活检：通过肾活检明确诊断，了解肾脏病理改变
排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性肾盂肾炎、肾病综合征等
急进性肾小球肾炎的治疗策略
抗感染治疗：针对感染源进行抗感染治疗
免疫抑制剂：使用免疫抑制剂，抑制免疫反应
透析治疗：严重肾功能衰竭时，进行透析治疗
加强家庭和社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持联系，获得更多的支持和帮助。
心理支持：与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予适当的心理疏导和支持。
饮食指导：建议患者保持低盐、低脂、低蛋白的饮食，避免加重肾脏负担。
运动指导：鼓励患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力。
药物指导：指导患者按时、按量服用药物，避免擅自停药或更改剂量。
实验室检查：如血常规、肝功能、电解质等
定期复查：每3-6个月进行一次尿常规、肾功能、血压等检查
药物治疗：根据病情调整药物剂量和种类，如使用激素、免疫抑制剂等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免劳累等
心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心
定期体检：定期进行尿液、血液、肾功能等检查，及时发现病情变化
病理分型：分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等
急进性肾小球肾炎PPT课件
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急进性肾小球肾炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急进性肾炎综合征 临床
❖ 急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
❖ 肾功能急剧坏转（半年内达到尿毒症） ❖ 早期可以出现少尿、无尿
新月体性肾炎
病理
（毛细血管外增生性肾小球肾炎）
（北京大学）
分型 I II III
合计
例数 21 47 32 100
10-19岁
20-39岁
40-64岁
≥65岁
5（24%） 9（43%） 7（33%） 0（0%）
8（17%） 29（62%） 9（19%） 1（2%）
6（19%） 6（19%） 16（50%） 4（12%）
19
44
32
5
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
I
36
87.1%#
3 (8.3%)
53.6%§
19.6%
II 80
73.3% 11 (13.75%)
30.3%
20.6%
III 75
73.4%
25 (33.3%)#
27.1%
20.1%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
分 型 II
❖ 五型分类法（免疫病理+血清学分型）
IV
Ig，C3颗粒/团块沉积
II
II
少量或阴性
70%-90%ANCA阳性 10%-30%ANCA阴性
III III
V
免疫病理+血清学分型
急进性肾小球肾炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急进性肾炎综合征 临床
❖ 急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
❖ 肾功能急剧坏转（半年内达到尿毒症） ❖ 早期可以出现少尿、无尿
新月体性肾炎
病理
（毛细血管外增生性肾小球肾炎）
（北京大学）
分型 I II III
合计
例数 21 47 32 100
10-19岁
20-39岁
40-64岁
≥65岁
5（24%） 9（43%） 7（33%） 0（0%）
8（17%） 29（62%） 9（19%） 1（2%）
6（19%） 6（19%） 16（50%） 4（12%）
19
44
32
5
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
I
36
87.1%#
3 (8.3%)
53.6%§
19.6%
II 80
73.3% 11 (13.75%)
30.3%
20.6%
III 75
73.4%
25 (33.3%)#
27.1%
20.1%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
分 型 II
❖ 五型分类法（免疫病理+血清学分型）
IV
Ig，C3颗粒/团块沉积
II
II
少量或阴性
70%-90%ANCA阳性 10%-30%ANCA阴性
III III
V
免疫病理+血清学分型
急进性肾小球肾炎ppt课件
特点
病情进展迅速，可在数周至数月 内发展至肾衰竭，需要及时诊断 和治疗。
病因与发病机制
病因
急进性肾小球肾炎的病因多样，包括 感染、免疫异常、药物、遗传等因素 。其中，免疫介导的炎症反应是主要 发病机制。
发病机制
免疫复合物的形成和沉积，导致肾脏 组织损伤和炎症反应，进而引发肾小 球肾炎。
临床表现与诊断
治疗过程：激素治疗、免疫抑制剂、抗 凝治疗等
症状表现：乏力、食欲不振、贫血、高 血压等
病理类型：免疫复合物型
案例三：儿童患者
患者年龄：9岁
症状表现：血尿、蛋 白尿、水肿、高血压 等
病理类型：抗肾小球 基底膜抗体型
治疗过程：激素治疗 、免疫抑制剂等
预后情况：经过积极 治疗，患者病情得到 控制，肾功能逐渐恢 复。家长需注意加强 对患儿的护理和监测 ，及时发现并处理病 情变化。
炎症细胞浸润
炎症反应导致大量炎细胞浸润到肾小管中，包括中性粒细胞、巨噬 细胞和淋巴细胞。
血管病变
动脉内膜炎
急进性肾小球肾炎时，肾 脏血管，特别是小动脉， 可发生内膜炎，导致血管 狭窄或闭塞。
血栓形成
炎症反应可引起血栓形成 ，导致肾脏血液供应障碍 。
血管痉挛
炎症反应可引起血管痉挛 ，进一步加重肾脏血液供 应障碍。
定期检查
保持定期进行身体检查，特别 是肾功能检查，以便早期发现
急进性肾小球肾炎的迹象。
控制基础疾病
积极治疗和控制如高血压、糖 尿病等基础疾病，降低急进性 肾小球肾炎的发生风险。
避免感染
预防各种感染，特别是上呼吸 道感染和肠道感染，感染可能 诱发急进性肾小球肾炎。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
病情进展迅速，可在数周至数月 内发展至肾衰竭，需要及时诊断 和治疗。
病因与发病机制
病因
急进性肾小球肾炎的病因多样，包括 感染、免疫异常、药物、遗传等因素 。其中，免疫介导的炎症反应是主要 发病机制。
发病机制
免疫复合物的形成和沉积，导致肾脏 组织损伤和炎症反应，进而引发肾小 球肾炎。
临床表现与诊断
治疗过程：激素治疗、免疫抑制剂、抗 凝治疗等
症状表现：乏力、食欲不振、贫血、高 血压等
病理类型：免疫复合物型
案例三：儿童患者
患者年龄：9岁
症状表现：血尿、蛋 白尿、水肿、高血压 等
病理类型：抗肾小球 基底膜抗体型
治疗过程：激素治疗 、免疫抑制剂等
预后情况：经过积极 治疗，患者病情得到 控制，肾功能逐渐恢 复。家长需注意加强 对患儿的护理和监测 ，及时发现并处理病 情变化。
炎症细胞浸润
炎症反应导致大量炎细胞浸润到肾小管中，包括中性粒细胞、巨噬 细胞和淋巴细胞。
血管病变
动脉内膜炎
急进性肾小球肾炎时，肾 脏血管，特别是小动脉， 可发生内膜炎，导致血管 狭窄或闭塞。
血栓形成
炎症反应可引起血栓形成 ，导致肾脏血液供应障碍 。
血管痉挛
炎症反应可引起血管痉挛 ，进一步加重肾脏血液供 应障碍。
定期检查
保持定期进行身体检查，特别 是肾功能检查，以便早期发现
急进性肾小球肾炎的迹象。
控制基础疾病
积极治疗和控制如高血压、糖 尿病等基础疾病，降低急进性 肾小球肾炎的发生风险。
避免感染
预防各种感染，特别是上呼吸 道感染和肠道感染，感染可能 诱发急进性肾小球肾炎。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
《急进性肾小球肾炎》课件
急进性肾小球肾炎
contents
目录
• 急进性肾小球肾炎概述 • 急进性肾小球肾炎病理改变 • 急进性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断 • 急进性肾小球肾炎治疗 • 急进性肾小球肾炎预后与预防
01 急进性肾小球肾 炎概述
定义与特点
定义
急进性肾小球肾炎是一种快速进 展的肾脏疾病，以肾小球内大量 炎症细胞浸润和肾小球肾炎性损 伤为特征。
05 急进性肾小球肾 炎预后与预防
预后情况
恢复良好
大多数患者经过及时治疗，病情 可以得到控制，肾功能逐渐恢复
，预后良好。
病情反复
部分患者可能因为病情反复或治疗 不及时，导致肾功能持续恶化，最 终进展为终末期肾病。
并发症风险
急进性肾小球肾炎患者容易出现高 血压、贫血、电解质紊乱等并发症 ，影响预后。
对症治疗
针对患者出现的各种症状，如 贫血、电解质紊乱等，进行对
症治疗。
药物治疗
利尿剂
对于出现水肿、高血压 等症状的患者，给予利
尿剂进行治疗。
抗炎药物
使用抗炎药物减轻肾脏 炎症反应，缓解病情。
免疫抑制剂
在必要时使用免疫抑制 剂，抑制免疫反应对肾
脏的损伤。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
病理学检查
肾活检显示肾小球内有大 量细胞增生和渗出，符合 急进性肾小球肾炎的病理 改变。
鉴别诊断
急性肾小管坏死
与急进性肾小球肾炎相似，但无蛋白尿、血尿等症状，肾功能恶化较慢。
快速进行性肾小球肾炎与Fra bibliotek进性肾小球肾炎相似，但病理学检查显示肾小球内有大量纤维蛋白沉积。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
尿常规、肾功能、电解质、血常规等检查有助于诊断急进性 肾小球肾炎。
contents
目录
• 急进性肾小球肾炎概述 • 急进性肾小球肾炎病理改变 • 急进性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断 • 急进性肾小球肾炎治疗 • 急进性肾小球肾炎预后与预防
01 急进性肾小球肾 炎概述
定义与特点
定义
急进性肾小球肾炎是一种快速进 展的肾脏疾病，以肾小球内大量 炎症细胞浸润和肾小球肾炎性损 伤为特征。
05 急进性肾小球肾 炎预后与预防
预后情况
恢复良好
大多数患者经过及时治疗，病情 可以得到控制，肾功能逐渐恢复
，预后良好。
病情反复
部分患者可能因为病情反复或治疗 不及时，导致肾功能持续恶化，最 终进展为终末期肾病。
并发症风险
急进性肾小球肾炎患者容易出现高 血压、贫血、电解质紊乱等并发症 ，影响预后。
对症治疗
针对患者出现的各种症状，如 贫血、电解质紊乱等，进行对
症治疗。
药物治疗
利尿剂
对于出现水肿、高血压 等症状的患者，给予利
尿剂进行治疗。
抗炎药物
使用抗炎药物减轻肾脏 炎症反应，缓解病情。
免疫抑制剂
在必要时使用免疫抑制 剂，抑制免疫反应对肾
脏的损伤。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
病理学检查
肾活检显示肾小球内有大 量细胞增生和渗出，符合 急进性肾小球肾炎的病理 改变。
鉴别诊断
急性肾小管坏死
与急进性肾小球肾炎相似，但无蛋白尿、血尿等症状，肾功能恶化较慢。
快速进行性肾小球肾炎与Fra bibliotek进性肾小球肾炎相似，但病理学检查显示肾小球内有大量纤维蛋白沉积。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
尿常规、肾功能、电解质、血常规等检查有助于诊断急进性 肾小球肾炎。
急进性肾小球肾炎护理PPT课件
药物护理：严格按 照医嘱给药，密切 观察药物疗效和不 良反应，及时调整 用药方案。
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜 疾病的信心。
预防并发症：加强 对患者的健康教育， 提高患者对疾病的 认识，预防并发症 的发生。
护理效果评估
患者病情改善 程度
患者对护理服 务的满意度
目录
01. 急进性肾小球肾炎概述 02. 急进性肾小球肾炎护理要点 03. 急进性肾小球肾炎治疗方法 04. 急进性肾小球肾炎护理案例
分析
疾病定义
01 急进性肾小球肾炎是 一种急性肾炎综合征
02 发病迅速，病情严重
03 主要表现为血尿、蛋 白尿、水肿和高血压
04 可能导致肾功能衰竭， 甚至危及生命
02
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
03 保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
04
学会放松，进行适当的娱乐和运动
05
保持良好的生活习惯，注意饮食和休息
常规治疗
卧床休息：减少 活动，减轻肾脏
负担
抗凝治疗：使用 抗凝药物，预防
血栓形成
控制血压：使用 降压药，保持血
压稳定
免疫抑制剂：使 用免疫抑制剂，
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 刺激性食物，以 免加重病情
药物护理
壹
严格遵照医嘱 用药，按时、 按量、按疗程
贰
观察药物不良 反应，及时报 告医生
叁
定期监测血常 规、尿常规、 肾功能等指标
肆
指导患者正确 使用药物，避 免误服、漏服
伍
关注药物相互 作用，避免药 物滥用或误用
心理护理
01
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
急进性肾小球肾炎ppt课件
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25
预后
• 影响预后的因素： 免疫病理类型：III型 > II型 > I型 强化治疗的时机：非少尿，Cr<530μmol/L， 细胞性新月体。 年龄：老年预后差。
• 预后：多数进展为慢性肾衰竭。
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26
思考题
• 急进性肾小球肾炎的定义？ • 何谓新月体肾炎？（病理特征） • 三型急进性肾小球肾炎的鉴别要点？ • 简述急进性肾小球肾炎的强化治疗。
B：免疫复合物 在循环系统中形 成，在局部堆积 发生免疫反应
A
B
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7
病因和发病机制
RPGN的发病机制：III型（非免疫复合物型）
• 血液循环：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
+
• 肾小球： 毛细血管内皮细胞表面抗原
超氧化物、蛋白酶
急进性肾炎
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8
肾脏病理
病理特征：大量新月体形成。
蛋白（+）、C3降低。
4.III 型：ANCA（+）。
5.B超：双肾增大。
6.肾活检：新月体肾炎、免疫学改变。
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15
三型RPGN的鉴别要点
I型
II 型
III 型
免疫荧光 沿GBM线条状沉积 系膜区及内皮下颗粒 阴性或微量沉积 状沉积
电镜特点 无电子致密物沉积 广泛电子致密物沉积 无电子致密物沉积
2.前驱症状不明显，起病急、进展快。
3.急性肾炎综合征为主，少有肾病综合征，
持续进展致肾功能衰竭。
4.III型多伴有发热、乏力、消瘦、关节痛
或咯血等。
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14
临床表现和实验室检查
急进性肾小球肾炎PPT
免疫病理（免疫球蛋白主要是IgG和C3）
Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积
免疫病理（免疫球蛋白主要是IgG和C3）
电镜
Ⅱ型 ：在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 Ⅰ 、Ⅲ型 ：无电子致密物沉积
电镜
新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左 侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D） EMx7000
肾上腺皮质激素联合细胞毒药物
➢近年 有学 者用 环磷 酰胺 冲击 疗法 ：静 脉注 射 CTX （0.51.0/m2体表面积，每月1次，连续6次）加甲泼尼龙冲击治疗 （0.5-1.0g/d，连续3天），随后口服泼尼松（1.0mg/（kg.d ））8-12周，再逐渐减量。 ➢冲击治疗时，应注意继发感染和钠、水潴留等不良反应。
六、实验室检查
➢ 尿液检查：蛋白尿、红细胞及白细胞，可伴红细胞管型； ➢ 血肌酐及尿素氮进行性上升，内生肌酐清除率进行性下
降； ➢ 免疫学检查：
I型 抗GBM抗体（+） II型 循环免疫复合物（+）或冷球蛋白（+），
可伴补体C3降低。 III 型 ANCA（+）。 ➢ B超：双侧肾脏增大。
七、诊断及鉴别诊断
八、治疗
➢ 强化疗法 ➢ 对症治疗 ➢ 替代治疗
肾上腺皮质激素联合细 胞毒药物
血浆置换疗法
肾上腺皮质激素联合细胞毒药物
首选：
➢ 甲泼尼龙（7-15mg/（kg.d）,缓慢静脉点滴）冲击治疗，3 次为一疗程。
➢ 必要时间隔3-5日后可重复下一疗程，共2-3个疗程。 ➢ 继以口服泼尼松及口服或静脉注射环磷酰胺。
急进性肾小球肾炎科普宣传PPT课件
治疗：尽早发现和诊断，及时治疗肾小 球肾炎，控制感染、控制高血压等，是 治疗急进性肾小球肾炎的有效措施。同 时要注意饮食和生活习惯的调整，积极 配合医生进行治疗。
谢谢您的观赏聆听
什么是急进性肾小球肾炎
诊断：主要通过尿常规、肾功能检 查、肾活检等手段进行诊断。 治疗：目前还没有特效的治疗方法 ，一般采用激素、免疫抑制剂等治 疗手段，同时注意饮食和生活习惯 的调整。
急进性肾小球 肾炎的预防和
治疗
急进性肾小球肾炎的预防和治疗
预防：做好卫生保健工作，避免感染、 饮食健康、保持身体健康等是预防急进 性肾小球肾炎的什么是急进性肾小球肾炎
简介： 急进性肾小球肾炎是一 种罕见疾病，病程进展快，常 伴有急剧恶化的肾衰竭，极易 导致死亡。此疾病主要侵犯肾 小球，使其增生、硬化、坏死 。
什么是急进性肾小球肾炎
症状：常表现为高血压、水肿、血尿和 蛋白尿等症状。 病因：病因目前尚不清楚，但有研究表 明遗传和免疫因素可能与此病密切相关 。
急进性肾小球肾炎科普宣传 PPT课件
目录 简介 什么是急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎的预防和治疗
简介
简介
急进性肾小球肾炎的定义：急进性 肾小球肾炎是指一种严重的肾脏疾 病，病程进展快，并伴有急剧恶化 的肾衰竭。常表现为高血压、水肿 、血尿和蛋白尿等症状。
简介
本PPT主要介绍了急进性肾小球肾炎的 症状、病因、诊断和治疗等方面的知识 ，旨在提高公众的认知水平和预防该疾 病。
谢谢您的观赏聆听
什么是急进性肾小球肾炎
诊断：主要通过尿常规、肾功能检 查、肾活检等手段进行诊断。 治疗：目前还没有特效的治疗方法 ，一般采用激素、免疫抑制剂等治 疗手段，同时注意饮食和生活习惯 的调整。
急进性肾小球 肾炎的预防和
治疗
急进性肾小球肾炎的预防和治疗
预防：做好卫生保健工作，避免感染、 饮食健康、保持身体健康等是预防急进 性肾小球肾炎的什么是急进性肾小球肾炎
简介： 急进性肾小球肾炎是一 种罕见疾病，病程进展快，常 伴有急剧恶化的肾衰竭，极易 导致死亡。此疾病主要侵犯肾 小球，使其增生、硬化、坏死 。
什么是急进性肾小球肾炎
症状：常表现为高血压、水肿、血尿和 蛋白尿等症状。 病因：病因目前尚不清楚，但有研究表 明遗传和免疫因素可能与此病密切相关 。
急进性肾小球肾炎科普宣传 PPT课件
目录 简介 什么是急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎的预防和治疗
简介
简介
急进性肾小球肾炎的定义：急进性 肾小球肾炎是指一种严重的肾脏疾 病，病程进展快，并伴有急剧恶化 的肾衰竭。常表现为高血压、水肿 、血尿和蛋白尿等症状。
简介
本PPT主要介绍了急进性肾小球肾炎的 症状、病因、诊断和治疗等方面的知识 ，旨在提高公众的认知水平和预防该疾 病。
急进性肾小球肾炎ppt课件
急进性肾小球肾炎
病因
1
原发性急进性肾小球肾炎
2
继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎
3
原发性肾小球疾病基础上形成广泛新
月体
2
免疫病理分型
I型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎
抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。
II型：免疫复合型
肾小球内循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。
6
诊断
急性肾炎综合征伴肾功能急剧；
II型——血循环免疫复合物及冷球蛋白 可阳性，伴补体C3降低；
III型——部分ANCA阳性。
7
治疗
治疗
针对免疫介导炎症的强化治疗 针对肾病变后果的对症治疗
8
强化治疗
一、强化血浆置换疗法
每天一次或隔天一次，直到血清抗体或免疫复合物转阴。需配合糖皮质激 素【口服泼尼松按照1mg/(kg.d)，至2~3个月后渐减】及细胞毒性药物 【（环磷酰胺2~3mg/(kg.d)口服，2~3个月后渐减，累计量不超过6~8g】。 适用范围：适用于各型急进性肾炎，主要用于I型；
及时明确诊断+早期强化治疗
12
谢谢！
13
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
II型——IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细 血管壁。
III型——无或微量免疫沉积物。
电镜：I型、III型无电子致密物，II型可见电子致密物在 系膜区和内皮下沉积。
5
临床表现
我国II型多见； 起病急，急骤进展。 血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、少尿或无尿，进行性肾功能 恶化并发展成为尿毒症。 急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化+早期即出现少尿性肾衰竭
病因
1
原发性急进性肾小球肾炎
2
继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎
3
原发性肾小球疾病基础上形成广泛新
月体
2
免疫病理分型
I型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎
抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。
II型：免疫复合型
肾小球内循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。
6
诊断
急性肾炎综合征伴肾功能急剧；
II型——血循环免疫复合物及冷球蛋白 可阳性，伴补体C3降低；
III型——部分ANCA阳性。
7
治疗
治疗
针对免疫介导炎症的强化治疗 针对肾病变后果的对症治疗
8
强化治疗
一、强化血浆置换疗法
每天一次或隔天一次，直到血清抗体或免疫复合物转阴。需配合糖皮质激 素【口服泼尼松按照1mg/(kg.d)，至2~3个月后渐减】及细胞毒性药物 【（环磷酰胺2~3mg/(kg.d)口服，2~3个月后渐减，累计量不超过6~8g】。 适用范围：适用于各型急进性肾炎，主要用于I型；
及时明确诊断+早期强化治疗
12
谢谢！
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II型——IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细 血管壁。
III型——无或微量免疫沉积物。
电镜：I型、III型无电子致密物，II型可见电子致密物在 系膜区和内皮下沉积。
5
临床表现
我国II型多见； 起病急，急骤进展。 血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、少尿或无尿，进行性肾功能 恶化并发展成为尿毒症。 急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化+早期即出现少尿性肾衰竭
急进性肾小球肾炎教学演示课件
糖皮质激素
如泼尼松、甲泼尼龙等， 具有抗炎、抗免疫作用， 可减轻肾脏炎症。
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物及炎症介质，达 到治疗目的。
非药物治疗措施
01
02
03
04
饮食调整
低盐、低脂、优质低蛋白饮食 ，减轻肾脏负担。
控制高血压
选用合适的降压药物，将血压 控制在理想水平，保护肾功能
。
纠正水电解质紊乱
家属参与和支持
家属教育
01
对家属进行疾病知识教育，使其了解患者的病情和治疗方案，
以便更好地照顾患者。
家属心理支持
02
家属在面对患者疾病时也会产生焦虑、担忧等情绪，需要给予
心理支持，增强其应对能力。
家属参与治疗
03
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，如协助患者进行自我监测
、提醒患者按时服药等，有助于提高治疗效果。
根据病情需要，补充钾、钠、 氯等电解质，维持内环境稳定
。
肾脏替代治疗
对于病情严重、肾功能急剧恶 化的患者，可考虑透析或肾移
植等肾脏替代治疗。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
高血压
感染
由于肾脏受损，水钠潴留和肾素-血管 紧张素系统激活，导致高血压，可能 进一步加重肾脏损害。
患者免疫力降低，易并发各种感染， 如肺部感染、尿路感染等，加重病情 。
急进性肾小球肾炎
汇报人：XXX 2024-01-23
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
急进性肾小球肾炎（RPGN）是一种表现为急性肾炎综合征 的肾小球疾病，其特点为肾功能急剧恶化、多在早期出现少 尿性急性肾衰竭。
急进性肾小球肾炎危害及预防课件
避免感染:{急进性肾小球肾炎} 患者应注意避免感染，特别是 上呼吸道感染和尿路感染，保 持良好的个人卫生习惯。
急进性肾小球肾炎的预防
规律运动:{急进性肾小球肾炎}患者应 适量进行规律的运动，改善身体循环， 增强免疫力，预防肾小球肾炎的发作。
了解更多关于 急进性肾小球
肾炎
了解更多关于急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎的症状:{急 进性肾小球肾炎}会出现疲乏、 贫血、血尿等症状，及时就医 非常重要。
诊断和治疗方法:{急进性肾小 球肾炎}的诊断主要通过肾活检 和相关检查，治疗方案包括药 物治疗和肾功能支持治疗。
了解更多关于急进性肾小球肾炎
生活中的注意事项:{急进性肾小球肾炎 }患者应避免疲劳、养成良好的生活习 惯，及时复诊并定期检查肾功能变化。
高血压和肾功能下降:{急进性肾小球肾 炎}可以导致高血压的发生，并且会逐 渐损害肾脏功能，加速肾衰竭的发展。
水肿和蛋白尿:{急进性肾小球肾炎}患 者常常出现下肢水肿和大量蛋白尿，影 响身体健康和生活质量。
急进性肾小球 肾炎的预防
急进性肾小球循低盐、低脂、低糖 的饮食，限制高蛋白食物的摄 入，注意补充维生素和矿物质 。
急进性肾小球肾炎危害 及预防课件
目录 急进性肾小球肾炎的危害 急进性肾小球肾炎的预防 了解更多关于急进性肾小球肾 炎
急进性肾小球 肾炎的危害
急进性肾小球肾炎的危害
损害肾小球功能:{急进性肾小 球肾炎}会导致肾小球的损伤， 影响肾小球的滤过功能，进而 导致尿液中的废物和毒素无法 被有效清除。
急进性肾小球肾炎的危害
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急进性肾小球肾炎的预防
规律运动:{急进性肾小球肾炎}患者应 适量进行规律的运动，改善身体循环， 增强免疫力，预防肾小球肾炎的发作。
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急进性肾小球肾炎的症状:{急 进性肾小球肾炎}会出现疲乏、 贫血、血尿等症状，及时就医 非常重要。
诊断和治疗方法:{急进性肾小 球肾炎}的诊断主要通过肾活检 和相关检查，治疗方案包括药 物治疗和肾功能支持治疗。
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生活中的注意事项:{急进性肾小球肾炎 }患者应避免疲劳、养成良好的生活习 惯，及时复诊并定期检查肾功能变化。
高血压和肾功能下降:{急进性肾小球肾 炎}可以导致高血压的发生，并且会逐 渐损害肾脏功能，加速肾衰竭的发展。
水肿和蛋白尿:{急进性肾小球肾炎}患 者常常出现下肢水肿和大量蛋白尿，影 响身体健康和生活质量。
急进性肾小球 肾炎的预防
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急进性肾小球 肾炎的危害
急进性肾小球肾炎的危害
损害肾小球功能:{急进性肾小 球肾炎}会导致肾小球的损伤， 影响肾小球的滤过功能，进而 导致尿液中的废物和毒素无法 被有效清除。
急进性肾小球肾炎的危害
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急进性肾小球肾炎课件
• 诊断标准：急进性肾小球肾炎是一种以急性肾炎综合征为主要 临床表现的快速进展性肾小球疾病，通常伴有肾功能急剧恶化 、多在早期出现少尿或无尿急性肾功能衰竭为临床特征。
诊断标准及步骤
步骤
1. 病史采集：了解患者是否有前期感染史、呼吸道或消化道等非肾小球肾炎表现， 以及是否有急性肾炎综合征表现等。
2. 体格检查：观察患者是否有水肿、高血压、肾功能不全等体征。
诊断标准及步骤
3. 实验室检查
进行尿常规、血常规、血生化、血清C3、C4等检查，以了解病情及诊断。
4. 病理学检查
通过肾活检病理学检查，观察肾脏病理改变情况，以明确诊断。
鉴别诊断
与急性肾炎鉴别
急进性肾小球肾炎与急性肾炎临床症状相似，但前者肾功 能急剧恶化，且多在早期出现少尿或无尿急性肾功能衰竭 为临床特征，而后者病情较轻，预后较好。
肾小球硬化
长期炎症反应导致肾小球发生硬化，肾小球滤过屏障受损严重，出现肾功能不全 。
免疫病理学改变
循环抗体产生
急进性肾小球肾炎患者会产生循环抗体，进一步加重肾小球 损伤。
原位免疫复合物形成
循环抗体与肾小球内抗原结合，形成原位免疫复合物，加重 炎症反应。
03
急进性肾小球肾炎的诊断与鉴别 诊断
诊断标准及步骤
与肾病综合征鉴别
急进性肾小球肾炎与肾病综合征临床症状不同，前者以急 性肾炎综合征为主要临床表现，后者以大量蛋白尿、低蛋 白血症为主要临床表现。
与泌尿系感染鉴别
急进性肾小球肾炎与泌尿系感染临床症状不同，前者以急 性肾炎综合征为主要临床表现，后者以膀胱刺激征为主要 临表现。
相关检查及参考值
01
尿常规
病例三
• 总结词：该病例为老年男性，急性肾炎综合征，肾功能不全，诊断为急进性肾 小球肾炎。
诊断标准及步骤
步骤
1. 病史采集：了解患者是否有前期感染史、呼吸道或消化道等非肾小球肾炎表现， 以及是否有急性肾炎综合征表现等。
2. 体格检查：观察患者是否有水肿、高血压、肾功能不全等体征。
诊断标准及步骤
3. 实验室检查
进行尿常规、血常规、血生化、血清C3、C4等检查，以了解病情及诊断。
4. 病理学检查
通过肾活检病理学检查，观察肾脏病理改变情况，以明确诊断。
鉴别诊断
与急性肾炎鉴别
急进性肾小球肾炎与急性肾炎临床症状相似，但前者肾功 能急剧恶化，且多在早期出现少尿或无尿急性肾功能衰竭 为临床特征，而后者病情较轻，预后较好。
肾小球硬化
长期炎症反应导致肾小球发生硬化，肾小球滤过屏障受损严重，出现肾功能不全 。
免疫病理学改变
循环抗体产生
急进性肾小球肾炎患者会产生循环抗体，进一步加重肾小球 损伤。
原位免疫复合物形成
循环抗体与肾小球内抗原结合，形成原位免疫复合物，加重 炎症反应。
03
急进性肾小球肾炎的诊断与鉴别 诊断
诊断标准及步骤
与肾病综合征鉴别
急进性肾小球肾炎与肾病综合征临床症状不同，前者以急 性肾炎综合征为主要临床表现，后者以大量蛋白尿、低蛋 白血症为主要临床表现。
与泌尿系感染鉴别
急进性肾小球肾炎与泌尿系感染临床症状不同，前者以急 性肾炎综合征为主要临床表现，后者以膀胱刺激征为主要 临表现。
相关检查及参考值
01
尿常规
病例三
• 总结词：该病例为老年男性，急性肾炎综合征，肾功能不全，诊断为急进性肾 小球肾炎。
急进性肾小球肾炎业务学习ppt课件
常用护理诊断及护理措施
• 恐惧 与病情进展快，预后差有关
• 建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受 • 提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。 • 陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。
健康指导
健康指导
• 疾病知识指导
1、介绍本病的疾病特点，告知患者及家属保护残余肾 的重要性，讲解避免肾损害，保护肾功能的措施。型 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型：
• 除上述3型外 • Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者
• Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者
病理特点
• 新月体性肾小球肾炎 • 肾小囊腔内新月体形成>50%
• 早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维 性新月体，最后导致肾小球硬化。
上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞
• 尿液检查
– 常为肉眼血尿。
– 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。
– 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。
• 肾功能检查
– 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。
– 内生肌酐清除率：进行性下降。
实验室及其他检查
• 免疫学检查
I型血清肾小球抗体阳性
II型可有血循环免疫复合物阳性
III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性
保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒， 尽量减少病区的探视。 • 告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及 会阴部护理。
常用护理诊断及护理措施
指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。 监测生命体征，注意体温有无升高，观察患者有无咳嗽、咳痰、 肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
急进性肾小球肾炎 ppt课件
ppt课件
7
免疫病理分型
Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎
肾损害
ppt课件
8
Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积
ppt课件
9
Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积
ppt课件
10
病理
双肾对称性肿大 肾小球有广泛（>50%）的大新月体（占囊腔>50%）形
ppt课件
16
鉴别诊断
链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合症 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓
ppt课件
17
鉴别诊断
链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
多见于青年人，咳血、呼吸困难、血 尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸 片和肾活检为确诊必要条件。
影响患者预后的主要因素： 1、免疫病理类型：Ⅲ型较好， Ⅰ 型差，Ⅱ型居中 2、强化治疗是否及时：临床无少尿、血肌酐＜530umol/L，
病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球 硬化或间质纤维化）时，即开始预后较好，否则预后差； 3、老年患者预后相对较差。pFra bibliotekt课件22
谢 谢！！！
2015-07-23
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因和发病机制
原发性 约半数以上发病前有上感史，治 菌或病毒有关
病抗原与细
继发性 1.其他原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾 炎等基础上形成广泛的新月体2.继发于其他系统疾病，如 系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征
急进性肾小球肾炎健康教育PPT
如何预防急进性肾小球肾炎？
如何预防急进性肾小球肾炎？ 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、保持良好的作息习惯。
健康的生活方式可以增强免疫系统，降低疾病风 险。
如何预防急进性肾小球肾炎？ 避开风险因素
尽量避免感染、滥用药物和接触有害物质。
定期接种疫苗也是有效的预防措施。
如何预防急进性肾小球肾炎？ 定期体检
急进性肾小球肾炎健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是急进性肾小球肾炎？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防急进性肾小球肾炎？ 5. 急进性肾小球肾炎的治疗方法
什么是急进性肾小球肾炎？
什么是急进性肾小球肾炎？
定义
急进性肾小球肾炎是一种以快速肾功能衰竭为特 征的肾小球疾病，通常在几周内发展。
对高风险人群进行定期体检，以便及早发现问题 。
早期干预能够显著改善治疗效果。
急进性肾小球肾炎的治疗方法
急进性肾小球肾炎的治疗方法 药物治疗
根据病因使用抗生素、免疫抑制剂等药物。
药物治疗应在医生指导下进行，以确保安全有效 。
急进性肾小球肾炎的治疗方法 透析
对于肾功能严重受损的患者，可能需要透析治疗 。
透析可以帮助清除体内的废物和多余的水分。
急进性肾小球肾炎的治疗方法 肾移植
在肾功能衰竭且其他治疗无效的情况下，肾移植 可能是最终选择。
移植后需长期服药以防排斥反应。
谢谢观看
其发病机制涉及免疫系统的异常反应，导致肾小 球的严重损伤。
什么是急进性肾小球肾炎？
病因
常见病因包括感染、免疫系统疾病、药物反应等 。
例如，肺炎链球菌感染和系统性红斑狼疮都是常 见诱因。
什么是急进性肾小球肾炎？ 症状
最新急进性肾小球肾炎教学讲义ppt课件
I型 — 抗GBM型 II型 — CIC型 III型— 非免疫复合物型， 肾
微血管炎（50-80%） IV型 — ANCA阳性的I型 V型 — ANCA阴性的III型
发病机制
（一）抗肾小球基底膜抗体型（I型）
• 本型白种人高发，发病率约占本病的 10%～30%。
• 血液中抗肾小球基底膜抗体与肾小球基 底膜抗原（GMB）结合激活补体致病。
球蛋白血症
鉴别诊断
诊断时需除外下列疾病：
• 引起少尿性急性肾功能衰竭的非 肾小球疾病 。
• 引起急进性肾炎综合征的继发性 肾病
• 引起急进性肾炎综合征的其他原 发性肾小球病
•引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病
急性肾小管坏死 • 常有明确的发病诱因如手术、外伤、休克、
中毒等所致的肾缺血； • 尿蛋白多数少于1g/24h，尿钠排泄增多。 急性间质性肾炎 • 由于严重感染、中毒、药物等因素引起的肾
• 常用环磷酰胺（CTX）冲击。
用法：CTX 1g（分成连续两天）静滴，
每月一次，共6个月，以后每3个月一次， 总量不超过8～12g。
治疗--“鸡尾酒”疗法
三型急进性肾炎的鉴别要点
免疫病理特点
抗肾小球基底膜抗体 免疫复合物型（II型）无或微量免疫球蛋白沉
型（I型）
积型（III型）
IgG沿GBM呈线条状沉 IgG、补体呈颗粒状 阴性或微量IgG沉积
积
沉积
光镜及电镜 特点
肾小球炎症反应轻无 肾小球细胞明显增生 肾小球节段性坏死无蛋
电子致密物
及渗出，常伴广泛蛋 白及电子致密物
• II型：可出现低补体C3血症、循环免疫 复合物血症和冷球蛋白血症。
• III型：血中抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）阳性率可达80%。
微血管炎（50-80%） IV型 — ANCA阳性的I型 V型 — ANCA阴性的III型
发病机制
（一）抗肾小球基底膜抗体型（I型）
• 本型白种人高发，发病率约占本病的 10%～30%。
• 血液中抗肾小球基底膜抗体与肾小球基 底膜抗原（GMB）结合激活补体致病。
球蛋白血症
鉴别诊断
诊断时需除外下列疾病：
• 引起少尿性急性肾功能衰竭的非 肾小球疾病 。
• 引起急进性肾炎综合征的继发性 肾病
• 引起急进性肾炎综合征的其他原 发性肾小球病
•引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病
急性肾小管坏死 • 常有明确的发病诱因如手术、外伤、休克、
中毒等所致的肾缺血； • 尿蛋白多数少于1g/24h，尿钠排泄增多。 急性间质性肾炎 • 由于严重感染、中毒、药物等因素引起的肾
• 常用环磷酰胺（CTX）冲击。
用法：CTX 1g（分成连续两天）静滴，
每月一次，共6个月，以后每3个月一次， 总量不超过8～12g。
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三型急进性肾炎的鉴别要点
免疫病理特点
抗肾小球基底膜抗体 免疫复合物型（II型）无或微量免疫球蛋白沉
型（I型）
积型（III型）
IgG沿GBM呈线条状沉 IgG、补体呈颗粒状 阴性或微量IgG沉积
积
沉积
光镜及电镜 特点
肾小球炎症反应轻无 肾小球细胞明显增生 肾小球节段性坏死无蛋
电子致密物
及渗出，常伴广泛蛋 白及电子致密物
• II型：可出现低补体C3血症、循环免疫 复合物血症和冷球蛋白血症。
• III型：血中抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）阳性率可达80%。
急进性肾炎讲课PPT课件
心理护理：关注患者情绪变 化，提供心理支持和疏导
运动康复：根据病情恢复情 况，逐步进行适当的运动锻
炼
PART 6
急进性肾炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：血 尿、蛋白尿、 水肿等症状的
描述
诊断依据：实 验室检查、影 像学检查等检 查结果的描述
治疗过程：治 疗方案、治疗 经过和疗效的
规范治疗：遵循医生的建议，按时服药，定期复查，确保治疗效果。 自我管理：注意饮食、休息和锻炼，保持良好的生活习惯，增强身体免疫 力。 心理支持：保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁情绪对治疗的影响。
病例对临床的启示
病例介绍：患者 年龄、性别、病 程等基本信息
临床表现：急进 性肾炎的症状和 体征
诊断依据：医生 如何根据病例进 行诊断
治疗过程：急进 性肾炎的治疗方 法和效果
PART 7
总结和展望
总结急进性肾炎的诊疗和护理经验
诊疗经验：急进性肾炎的早期诊断、治疗和预防措施 护理经验：急进性肾炎患者的日常护理、饮食调理和生活指导 诊疗难点：急进性肾炎的鉴别诊断和并发症处理 展望：未来急进性肾炎诊疗和护理技术的发展方向
对未来研究和治疗的展望
• 急进性肾炎是一种进展迅速的肾脏疾病，导致肾功能急速下降，最终发展为终末期肾病。
• 急进性肾炎的分类 根据病因，急进性肾炎可分为原发性急进性肾炎和继发性 急进性肾炎。原发性急进性肾炎主要由抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物等 引起，而继发性急进性肾炎可由感染、药物等因素诱发。
• 根据病因，急进性肾炎可分为原发性急进性肾炎和继发性急进性肾炎。原发性急进性肾炎 主要由抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物等引起，而继发性急进性肾炎可由感染、药物等 因素诱发。
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2020/11/13
中，老年
14
治疗
一：糖皮质激素：抑制抗体的产生抑制免疫 冲 击治疗：500-1000（肾病综合征5到20倍的剂量） 连续3到5天，酌情重复疗程或减量
二：免疫抑制剂：
1.细胞毒药物(环磷酰胺,硫唑嘌呤)抑制细胞的增 生,但没有特异性,只要增生活跃的都有抑制.所以 有明显的副作用:抑制骨髓，抑制性腺，抑制肝脏
快速进展性肾小球肾炎：比急性的慢，比慢性 的快，但进展快速，出现肾功能的衰退，数周 到数月即出现肾衰竭，很少超过一年。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急进性肾小球肾炎
2020/11/13
1
急进性肾小球肾炎（临床）又称快速进展性肾 小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，由 蛋白尿，血尿等症状迅速发展为少尿和无尿 （肾功能衰竭），如不及时治疗，病人常在数 周至数月内死于急性肾衰竭。本组肾炎的组织 学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形 成（病理），故又称新月体性肾小球肾炎。
由原发性肾小球病(系膜毛细血管性肾小球肾炎， 系膜增生性肾小球肾炎等)的基础上形成广泛新月 体(甚至有大于50%肾小球)，病理类型转化而来 的新月体性肾小球肾炎。
大部分急进性肾炎由免疫机制引起
2020/11/13
7
病理分型
光镜检查共有特性是新月体的形成,而电子 显微镜(电子致密物)和免疫荧光镜(抗体)检 查则完全不同,根据免疫复合物沉积的部位 的和方式可分为三型.
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新月体性肾炎示意图
2020/11/13
5
新月体病理
2020/11/13
6
病因
原发性急进性肾小球肾炎:只有新月体的形成,临床 上没有其它的疾病,肾小球没有其它病理改变
继发性:继发于全身系统性疾病的肾小球肾炎：狼 疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，血管炎病：显微镜下 多血管炎，变应性肉芽肿血管炎（ANCA阳性）
2020/11/13
8
一:抗基底膜型肾小球肾炎：肾小球基底膜固有成份做 为抗原,产生抗体形成原位免疫复合物,沿着肾小球基底 膜线样连续的沉积.
因为身体到处都有毛细血管,到处都有基底膜，所以它 可以累及全身多处病变也可称为抗基底膜病,如果仅累 及了肾则称为抗基底膜肾病,除了肾脏累及最常见的累 及部位是肺,除了有肾炎以外可以出现肺炎和肺出血， 肾炎+肺出血则是肾肺出血综合征.
特点: 1.血清中循环免疫复合物阳性
2.低补体血症
3.病理:抗体呈颗粒状沉积于系膜区及毛
细血管壁
2020/11/13
11
2型荧光镜检查
2020/11/13
12
三.寡免疫复合物型:无抗体沉积或很少沉积
(其实是一个抗原抗体反应,但没有在肾脏沉 积)
特点:1.除了肾脏，肺出血 ，鼻咽部 ,皮肤
特点:1快速进展性 肾小球肾炎 , 很多伴有肺出血
2实验室检查:抗基底膜抗体阳性
3病理：新月体形成+基底膜线样沉积
原发？继发？(系统性疾病)因为肾脏是主要累及的病变
2020/11/13
9
1型荧光镜检查
2020/11/13
10
二.免疫复合物型：循环免疫复合物或原位免 疫复合物沉积在系膜区和毛细血管袢颗粒样的 沉积(常伴有系膜细胞的增加生和肾小球内皮 细胞的增生)
2.环孢素A:副作用要轻.
三：强化血浆置换：效果慢，因为是血浆置换， 而组织里的需释放入血后才能置换
2020/11/13
15
2020/11/13
16
低血钾的原因
2020/
原发?继发?
2020/11/13
13
急进性肾小球肾炎
1型
2型
3型
抗基底膜抗体型(进 免疫复合物型 展最快)
寡免疫复合物型
线样，沿基底膜沉 颗粒样，系膜区和 （-）
积
基膜
GBM抗体（+）不 CIC阳性C3下降 70%-80%为微血
到5%
管炎ANCN阳性
青中年，透析维持, 中，老年 预后最差
中，老年
14
治疗
一：糖皮质激素：抑制抗体的产生抑制免疫 冲 击治疗：500-1000（肾病综合征5到20倍的剂量） 连续3到5天，酌情重复疗程或减量
二：免疫抑制剂：
1.细胞毒药物(环磷酰胺,硫唑嘌呤)抑制细胞的增 生,但没有特异性,只要增生活跃的都有抑制.所以 有明显的副作用:抑制骨髓，抑制性腺，抑制肝脏
快速进展性肾小球肾炎：比急性的慢，比慢性 的快，但进展快速，出现肾功能的衰退，数周 到数月即出现肾衰竭，很少超过一年。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急进性肾小球肾炎
2020/11/13
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急进性肾小球肾炎（临床）又称快速进展性肾 小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，由 蛋白尿，血尿等症状迅速发展为少尿和无尿 （肾功能衰竭），如不及时治疗，病人常在数 周至数月内死于急性肾衰竭。本组肾炎的组织 学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形 成（病理），故又称新月体性肾小球肾炎。
由原发性肾小球病(系膜毛细血管性肾小球肾炎， 系膜增生性肾小球肾炎等)的基础上形成广泛新月 体(甚至有大于50%肾小球)，病理类型转化而来 的新月体性肾小球肾炎。
大部分急进性肾炎由免疫机制引起
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病理分型
光镜检查共有特性是新月体的形成,而电子 显微镜(电子致密物)和免疫荧光镜(抗体)检 查则完全不同,根据免疫复合物沉积的部位 的和方式可分为三型.
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新月体性肾炎示意图
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新月体病理
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病因
原发性急进性肾小球肾炎:只有新月体的形成,临床 上没有其它的疾病,肾小球没有其它病理改变
继发性:继发于全身系统性疾病的肾小球肾炎：狼 疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，血管炎病：显微镜下 多血管炎，变应性肉芽肿血管炎（ANCA阳性）
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一:抗基底膜型肾小球肾炎：肾小球基底膜固有成份做 为抗原,产生抗体形成原位免疫复合物,沿着肾小球基底 膜线样连续的沉积.
因为身体到处都有毛细血管,到处都有基底膜，所以它 可以累及全身多处病变也可称为抗基底膜病,如果仅累 及了肾则称为抗基底膜肾病,除了肾脏累及最常见的累 及部位是肺,除了有肾炎以外可以出现肺炎和肺出血， 肾炎+肺出血则是肾肺出血综合征.
特点: 1.血清中循环免疫复合物阳性
2.低补体血症
3.病理:抗体呈颗粒状沉积于系膜区及毛
细血管壁
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2型荧光镜检查
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三.寡免疫复合物型:无抗体沉积或很少沉积
(其实是一个抗原抗体反应,但没有在肾脏沉 积)
特点:1.除了肾脏，肺出血 ，鼻咽部 ,皮肤
特点:1快速进展性 肾小球肾炎 , 很多伴有肺出血
2实验室检查:抗基底膜抗体阳性
3病理：新月体形成+基底膜线样沉积
原发？继发？(系统性疾病)因为肾脏是主要累及的病变
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1型荧光镜检查
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二.免疫复合物型：循环免疫复合物或原位免 疫复合物沉积在系膜区和毛细血管袢颗粒样的 沉积(常伴有系膜细胞的增加生和肾小球内皮 细胞的增生)
2.环孢素A:副作用要轻.
三：强化血浆置换：效果慢，因为是血浆置换， 而组织里的需释放入血后才能置换
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低血钾的原因
2020/
原发?继发?
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急进性肾小球肾炎
1型
2型
3型
抗基底膜抗体型(进 免疫复合物型 展最快)
寡免疫复合物型
线样，沿基底膜沉 颗粒样，系膜区和 （-）
积
基膜
GBM抗体（+）不 CIC阳性C3下降 70%-80%为微血
到5%
管炎ANCN阳性
青中年，透析维持, 中，老年 预后最差