慢性肾小球肾炎 PPT课件

安徽医科大学第一附属医院肾内科
慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小， 包膜不光整，皮质变薄
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正常肾小球（HE）
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系膜增生性肾小球肾炎（PASM）
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系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）
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实验室检查
• 尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为1－3g/d，尿沉渣镜 检红细胞可增多，可见管型 • 早期肾功能正常或轻度受损 晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症
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五、诊断和鉴别诊断
• 蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年； • 除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾 炎
慢性肾小球肾炎
一、定义：
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高 血压、水肿为基本临床表现，起病方式 各有不同，病情迁延，病变缓慢进展， 可有不同程度的肾功能减退，最终将发 展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
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鉴别诊断
• • • • • • • 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 淀粉样变性 遗传性肾炎 原发性高血压肾损害 其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急 性肾小球肾炎等
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慢性肾炎高血压 高血压肾损害 病史 年龄 高血压与尿检 关系 贫血、低蛋白 血症 肾功能损害 肾外并合症 眼底 预后 肾活检 肾炎史 <40 岁 先有尿检异常 早且重 肾小球损害 少见 渗出 进展快 小球病变 高血压家族史 >45 岁 后有尿检异常 晚且轻 肾小管损害 多见 动脉硬化眼底 进展慢 良性肾小动脉硬 化
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六、治疗
• 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行 性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重 并发症为目的 • 不以消除蛋白尿及血尿为目的
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一、限制食物中蛋白及磷入量 二、积极控制血压： 1、蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下 蛋白尿<1g/d，血压控制在130/80mmHg以下 2、限盐（<3g/d） 3、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的 降压药物如ACEI和ARB
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七、预后
• 均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭 • 进展速度个体差异大，主要取决于病理类 型，也与只否合理保护及治疗有关
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膜性肾炎（HE）
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局灶节段硬化性肾炎（HE）
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四、临床表现
• 可发生于任何年龄，青中年男性多见 • 蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度 的肾功能损害 • 早期可无特异性临床表现或无临床症状 • 时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭 • 感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重
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ACE抑制剂对肾保护机制
1、血流动力学作用：降低肾小球三高状态； 2、非血流动力学作用：抑制细胞因子； 减少蛋白尿； 抑制细胞外基质积聚；
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• ACEI和ARB应用的注意事项
1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小 动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条 件下这种作用会加快肾功能进展 一般血肌酐>350μmol/L非透析患者不宜用 2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁 用 3、使用时定期检测肾功能和血钾 4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可 用ARB代替
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三、抗血小板药 四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨 基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、 高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿 路梗阻等
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五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物
一般不提倡使用，对于尿蛋白>1g/d， 血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者， 可以试用，如无效，则迅速撤药。
二、病因和发病机制
• 免疫机制 • 非炎非免疫机制
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三、病理
（1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （3）IgA肾病 （4）膜性肾炎 （5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎 （6）硬化性肾炎
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正常肾脏大小约5－6cm×10－12cm，皮质厚度约1cm