慢性肾小球肾炎整理ppt课件

素 高血压引起肾小动脉损伤
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入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
出球小动脉
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肾小管.
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“三高”学 说
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高灌注 高压力 高滤过
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肾小球过滤膜从内到外有三层结构：
内层为内皮 细胞层:为附着在肾小球基底膜内的扁平细 胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极 薄的隔膜;
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概述
慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 起病多数起病隐匿、缓慢，初期常无明显症状，
以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭
病情“时有时无、时轻时重，个体差异大” 可发生于任何年龄以青中年男性居多。
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病因和发病机制（病因不明） 免疫介导性炎症 炎症反应 非免疫、非炎症损伤
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他
呈慢性进行性损害，进展速度主 要与相应的病理类型有关，已有肾 功能不全的病人在遇应激状态时(如 感染、劳累、血压增高、肾毒性药 物的应用等)，肾功能可急剧恶化， 如能及时去除这些诱因，肾功能仍 可得到一定程度的恢复。
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中性、
炎症 细胞
单核、 巨噬细胞等
炎症反应－ 介导
补体、细胞因子、 白细胞介素
炎症 血管活性肽， 介质 白细胞
仅15%-20%从急性肾炎转变而 至
三烯等
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.百度文库
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健存肾单位代偿性的 “三高”作用
非 免
高脂血症
肾小球 “三高”： 高压
疫
高磷饮食
高灌注
因
大量蛋白尿
高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化
仅小分子物质如尿素、 葡萄糖、电解质及某些 小分子蛋白能滤过。
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差 等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压
①蛋白尿：是本病必有的表现，
尿蛋白定量常在1～3g／d。 ②血尿：多为镜下血尿，也可见
一般无体腔积液。
②高血压：部分病人为首发或 突出表现，一般为轻到中度，严重
者可致高血压危象、高血压脑病。 高血压的出现与水、钠潴留及血中 肾素、血管紧张素的增加有关。
5.贫血
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返22回
退出
㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差 等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
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循环免疫复合物沉积
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发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率 钠、水潴留，血容量扩张
少尿、无尿 氮质血症
水肿、高血压、循环充血
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C.<1500ml
D.≥1000ml E.≥2000ml
• •
6A..尿发路热感染B最.肉突眼出血的尿临床表C.现尿是频、尿急C、尿痛
• D.腰痛 E.脓尿
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病例导入
病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞 ++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白 90g/L。
中层为肾小球基膜:电镜下从内到外分为三层，即内疏 松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的 主要部分，是机械屏障的主要部分；
外层为上皮细胞层:上皮细胞又称足细胞，其不规则突 起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤 后，滤液入肾小球囊。
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在正常情况下， 血液中绝大部 分蛋白质不能 滤过而保留于 血液中
慢性肾小球肾炎
患者的 护理
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复习
女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：
25/HP. C
1.你考虑可能是
A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染
D.急进性肾炎 E.肾病综合征
2.其最多见的致病菌是 A
A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌
D.葡萄球菌 E.粪链球菌
也可能是一些 种植在肾组织的抗原 在原 位与抗体形成免疫复合物。
肾组织的免疫应答效应，一方面会导致T细 胞、单核细胞等炎性细胞在肾组织浸润，这些 细胞本身能分泌很多细胞因子，亦可介导肾组 织损伤；另一方面，这些炎性细胞及其分泌的 细胞因子又可刺激和激活肾脏固有细胞，使其 表达各种趋化因子、细胞因子、生长因子、粘 附分子和细胞外基质成分，直接或间接加重肾 组织的损伤
肉眼血尿。
⒊肾功能异常
⒋其 他
5.贫血
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退出
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差 等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他
①水肿：多为眼睑水肿和(或)下
肢轻、中度可呈凹陷性性水肿，
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多数是共同作用的结果
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免疫反应—始动
循环免疫复合物 沉积
原位免疫复合物 形成
区别在于 --抗原不同 --免疫复合物的形成部位不同
免疫损伤是
多数肾小球疾病发生过程中的
共同07.环07.2节020
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发病机制
可由于 血循环 中免疫复合物在肾小球 基底膜内皮下、系膜区、上皮侧的沉积，活化 补体，导致免疫损伤，
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是 D
A.蛋白尿
B.血尿
C.低比重尿
D.脓尿
E.管型尿
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 C
A.103/ml
B.104/ml
C.105/ml
D.106/ml
E.107/ml
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• 5.尿路感染者每天摄水量应
E
• A.<800ml B.<1000ml
初步诊断为：慢性肾小球肾炎。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？
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定义：
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎， 是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 伴缓慢进展的肾功能减退为临床特 点一组肾小球疾病。