中山医科大学儿科学-急性肾小球肾炎

尿少：较平时少 1/3～1/2 标准：< 250ml/m2/d
● 高血压：
学龄儿童BP >17.5/12kpa(130/90mmHg) 学龄前儿童BP >16.0/10.5kpa(120/80mmHg）
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病因（2）
⑵ 葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌 病毒：流感病毒、柯萨奇病毒等 其他：真菌、原虫、支原体等
二、机体因素 AGN发病与遗传易感因素有关—“肾
炎素质”
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APSGN发病机理与临床表现的关系
Ab+ 链球菌抗原（Ag）
自身IgG抗原（Ag） CIC
植入毛细 血管壁+Ab
感染灶细菌培养阳性率仅20%-30% ASO↑,ADNaseB↑,ADPNase↑，Aຫໍສະໝຸດ Baiduase ↑
●血补体：起病医2学W课件内园 wwCw.y3xk↓jy.，com4～8W恢复正常
诊断
AGN ◆ 临床急性起病，有少尿、水肿、血尿、高血压 ◆ 尿检查有蛋白、红细胞和管型
APSGN ◆ 起病前1～3W有链球菌前驱感染 ◆ 血清C3降低 ◆ ASO或ADNaseB↑
沉积GBM上 皮侧
原位IC
肾脏免疫性炎症反应
激活补体、释放炎症介质
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激活补体、释放炎症介质
肾小球内皮C↑、系膜C↑
GBM断裂
过 敏
毛细血管腔狭窄/闭塞
尿改变（尿蛋 白、RBC、WBC、
毒
管型）
素 GFR↓，Kf↓→ 尿少/无尿
水钠潴留
氮质血症
血容量↑
ARF
高血压/高血压脑病 循环充血
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis
AGN
蒋小云
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急性肾小球肾炎
AGN — 感染后免疫反应性肾小球疾病 急性起病，血尿，少尿，水肿，高血压 急性肾炎综合征 急性链球菌感染后肾炎(APSGN) （acute poststreptococcal
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水肿
病理（1）
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 特 点：弥漫、增生、渗出、驼峰形成 光 镜：肾小球增大，毛细血管内皮细胞
和系 膜细胞增生，有WBC浸润 电 镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状
沉积 免疫荧光：沿毛细血管壁和系膜区有颗粒状
C3和 IgG沉积
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治疗（1）
自限性疾病，无特异疗法 一、一般处理 休息：卧床 1～2W
ESR正常，尿常规好转可复学 尿Addiss计数正常可正常活动 饮食：低盐饮食（钠盐60～120mg/kg/d）
临床表现（3）
(三) 严重病例 1. 循环充血 原因：水钠潴留，血容量↑，循环负荷 表现: 胸闷，呼吸困难,端坐呼吸，肺底湿
性罗音，心率↑，奔马律，心脏扩 大， 肝大，颈静脉怒张
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临床表现（4）
2. 高血压脑病
原因：全身高血压 脑血管痉挛
脑缺氧
脑小动脉扩张 脑水肿
膜增生性肾炎：蛋白尿明显,血清补体持 续低下
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鉴别诊断（3）
2. 慢性肾炎急性发作 前驱感染期短，肾功能持续不好转 营养不良，贫血，生长发育滞后
3. 继发性肾炎 HS、SLE、HBV等
4. 特发性肾病综合征 有无链球菌感染证据 血清补体的规律性变化
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鉴别诊断（1）
1.以急性肾炎综合征起病的某些原发性肾炎 急进性肾炎：病程2～3周时病情急剧恶化
持续少尿或无尿，高血压显著 进行性肾功能减退 ASO不高，C3不低 肾活检：>50%肾小球有新月体形成
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鉴别诊断（2）
IgA肾病：感染同步血尿,反复发作 无水肿,高血压，血补体不低
蛋白血症、高胆固醇血症、水肿可凹陷性
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实验室检查 ●尿常规：RBC++～+++，WBC+～++、蛋白+～+
RBC管型、颗粒/透明管型
●血常规：轻度贫血，WBC正常或增加 ● ESR ↑ ●肾功能：GFR↓，BUN↑，Cr ↑ ●有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查
发病年龄：5～10岁多见，< 2岁者罕见 性 别：男多于女 季 节：四季散发，秋、冬季发病高峰 ㈠ 前驱感染
呼吸道感染：间歇期1～2W 皮肤感染：间歇期2～3W
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临床表现（2）
㈡ 典型病例 ● 水肿：下行性、紧张性 ● 尿改变
血尿：肉眼血尿（30～50%）：茶色、洗肉水样 镜下血尿：1～3m，数月至1年甚至1年
GFR <30ml/1.73m2/分
电解质紊乱：高钾、低钠、低钙、高磷血症
代谢性酸中毒：CO2CP↓
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临床表现（6）
㈢ 非典型病例 ●无症状病例：亚临床经过，镜下血尿 ●肾外症状性肾炎：以水肿、高血压起病
尿改变轻微或无改变 ●具肾病表现的急性肾炎：大量蛋白尿、低
表现：血压急骤升高，烦躁、头痛、恶心呕吐
若伴视力障碍、惊厥或昏迷三症状之一，
可确诊
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临床表现（5）
3. 急性肾衰竭 原因：肾小球滤过率↓ 表现：少尿（<250ml/m2.d）、无尿（<30～50ml/d）
水过多：水肿、高血压、肺水肿 氮质血症：BUN≥15mmol/L，Cr≥176umol/L
病理（2）
正常肾小球毛细血管袢 医学课件园 www.yxkjy.com
免疫复合物
白细胞
内皮细胞
系膜细胞
AGN的毛细血管袢 医学课件园 www.yxkjy.com
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临床表现（1）
glomerulonephritis） 占儿科泌尿系疾病医的学课首件园位www.yxkjy.com
病因（1）
一、致病原 细菌
⑴ A组β- 溶血性链球菌中的致肾炎菌株 12型：呼吸道感染 49型：皮肤感染 致肾炎抗原：M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 自身IgG抗原
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