中山医科大学儿科学-急性肾小球肾炎
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儿童泌尿系统疾病—急性肾小球肾炎的诊疗(儿科学课件)
二、鉴别诊断
1、某些原发性肾小球疾病 如膜增生性肾炎、IgA肾病
2、继发性肾炎 紫癜肾、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
3、慢性肾炎急性发作 （１）既往肾炎病史往往不详，急性发作常于感染后１-２天内即出现症状，而无明显 的前驱期； （２）患儿贫血、高血压和肾功能不全持续不好转,尿比重常低或固定。 4、急进性肾炎 起病与APSGN相似，但在病程２-３周时病情不但不好转，反急剧恶 化，持续少尿或无尿，高血压加剧，并出现进行性肾功能减退，数周或数月发展成为 尿毒症，预后恶劣。
一、休息
二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量，一般不必 限水。 三、抗生素的应用 疾病初期给予青霉素７-１０ 天，以减轻抗原抗体反应。
一、休息：
N道选择题
卧床：病后2—3周
肉眼血尿消失
下床轻微活动： 水肿消退
血压正常
上学： 血沉正常 （不能上体育课）
正常活动： 尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常
二、饮食：
2、高血压脑病：
原因：
脑血管痉挛 缺血
氧
血管通透性↑ 脑水肿
表现： 脑水肿 颅内压↑
严重病例----高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而 致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严 重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
一、前驱感染
秋冬呼吸道感染 夏季皮肤感染。
二、典型表现
少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
【儿科学】急性肾小球肾炎
性肾炎
急性肾小球肾炎
实验室检查
尿常规： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
实验室检查
ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复
ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m
恢复，增高程度与疾病严重度无关
C3：2w内↓↓
6-8w恢复
急性肾小球肾炎
临床诊断
急性肾炎诊断要点：
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、继发性肾炎
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则： 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要
在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程 （如水钠潴留、血容量过大），防治急性期 并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
急性肾小球肾炎
临床表现
1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退；
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮和系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、急 性循环充血
血尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题
1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原 成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨 酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露 而引起的免疫反应。
急性肾小球肾炎
实验室检查
尿常规： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
实验室检查
ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复
ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m
恢复，增高程度与疾病严重度无关
C3：2w内↓↓
6-8w恢复
急性肾小球肾炎
临床诊断
急性肾炎诊断要点：
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、继发性肾炎
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则： 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要
在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程 （如水钠潴留、血容量过大），防治急性期 并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
急性肾小球肾炎
临床表现
1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退；
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮和系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、急 性循环充血
血尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题
1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原 成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨 酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露 而引起的免疫反应。
儿科必备知识之急性肾小球肾炎
儿科必备知识之急性肾小球肾炎病因大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51% ，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。
临床表现与分型1.前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。
在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
咽炎为诱因者病前6~12天（平均10天）多有发热、颈淋巴结肿大及咽部渗出。
皮肤感染见于病前14~28天（平均20天）。
2.典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲缺乏、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
（1）水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
（2）血尿：50% ~70%的病例有肉眼血尿，一般1~2周后转为显微镜下血尿。
（3）蛋白尿：程度不等。
有20%可达肾病水平。
蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
（4）高血压：30%~80%的病例有血压增高。
（5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有尿量减少。
3.严重表现少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状：（1）严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。
当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。
少数可突然发生，病情急剧恶化。
（2）高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。
常发生在疾病早期，血压可达150 ~ 160mmHg/100 ~ 110mmHg以上。
年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
（3）急性肾功能不全：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3~5日，不超过10天。
4.非典型表现（1）无症状性急性肾炎：仅有显微镜下血尿或仅有血清C3降低。
儿科学精品课件：2016急性肾小球肾炎4.29.
（三）严重表现：2周内
1、严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加，常1周内 症状：呼吸困难，心率快，肺罗音，肝大，水
肿加剧。 转归：病情急重，易死亡
2、高血压脑病（hypertensive encephalopathy）
原因： 高BP基础上， 脑血管痉挛，致缺血、缺氧、脑血管通透性 脑血管充血扩张 致 脑水肿
间歇期：感染后1~4周起病。
(二)典型表现
急性起病，一般症状（低热、疲乏、消化道） 1、水肿、少尿：下行性，非凹陷性
2、血尿hematuria：无痛性
镜下血尿 肉眼血尿 （50%~70%，浓茶色，洗肉水样）
肉眼血尿和大量蛋白尿示肾小球免疫损伤重
尿常规：
入院 RBC 1557个/ul (0-26) WBC 28个/ul (0-26)
四、病理：
光镜：毛细血管内增生性肾炎
（endocapillary proliferative glomerulonephritis)
又称：内皮系膜增生性肾炎 特点：弥漫性、渗出性、增生性
免疫荧光：毛细血管袢及系膜区颗粒状IgG、C3沉积
电镜：上皮下电子致密物“驼峰状”（hump)沉积
五、临床表现
水肿
耳
高血压
1细菌： A组溶血性链球菌
葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌 2 病毒：Coxsachievirus、HBV、CMV、EB virus 3 其他：支原体、真菌等
二、急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 发病情况及病因
小儿泌尿系疾病首位, 5~14岁，2岁以下少见（<5%）, 男：女=2：1。
症状：BP常150~160/100~110mmHg以上， 头痛、恶心、呕吐，视力障碍、惊厥、昏迷
儿科急性肾小球肾炎的临床表现与诊断
并发症
循环充血
由于水钠潴留，导致心脏负担加重，可能出现气促、胸闷等 症状。
急性肾衰竭
严重病例可能出现尿量减少、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
03 诊断方法
实验室检查
01
02
03
04
尿液检查
尿液中可能出现蛋白尿、血尿 、白细胞尿等症状，有助于判
断肾脏损伤程度和类型。
肾功能检查
血尿素氮、肌酐等指标升高， 提示肾功能受损。
血液检查
可能出现贫血、血小板减少等 症状，与肾脏损伤程度相关。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、补体等指标 ，有助于判断肾脏疾病的病因
和病理类型。
影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，判断肾脏损伤程度。
CT或MRI检查
进一步了解肾脏结构和病变情况，有助于明确诊断。
病理学检查
肾活检
通过获取肾脏组织进行病理学检查， 是确诊急性肾小球肾炎的金标准。
对症治疗
利尿
对于水肿、高血压明显的患儿， 可给予利尿剂如氢氯噻嗪、螺内
酯等。
控制血压
对于血压升高的患儿，可给予血 管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB
）。
抗凝
对于有高凝状态的患儿，可给予 抗凝药物如肝素、华法林等。
特殊治疗
免疫抑制治疗
对于病情较重、进展迅速的患儿，可考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂如环磷酰胺等。
起病急，进展迅速，表现为血尿、蛋 白尿、水肿等症状，肾功能急剧恶化 。
与肾病综合征的鉴别
急性肾小球肾炎
通常在病程早期出现血尿、蛋白尿等症状，且伴有高血压和肾功能不全。
肾病综合征
表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿等症状，但通常无高血压和肾功能不全。
儿科学急性肾小球肾炎
尿细胞及管型
概述
ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ × ¡ Ôº »¼ ¶ù 6£¬ 947ÈË ´Î µÄ µ÷²é ½á ¹û
60 50 40 Õ¼ ° Ù · Ö Êý 30 20 10
0
1982Äê È« ¹ú 105Ëù Ò½ Ôº С ¶ù ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ¹ ³É Çé ¿ö (%)
降压
硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0.3~0.5 mg/(kg.d)(口服）
• 对症治疗
–利尿（速尿，双氢克尿噻） –降压 （心痛定，利血平，SQ14225）
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
急性肾小球肾炎
概述
• 儿童泌尿系统解剖特点 肾脏位置较低 输尿管长而弯曲 膀胱位置高 尿道短
概述
儿童泌尿系统生理特点
调节能力弱，储备能力差 排尿控制：3岁 尿量：少尿：新生儿<1.0ml/kg.h；婴幼儿<200ml/d
学龄前期<300ml/d；学龄期400ml/d 无尿：新生儿<0.5ml/kg.h；其他<50ml/d 尿的性质：尿色、酸碱度、渗透压、比重、尿蛋白、
呈严重系膜增生 • 4、高血压 30~80% • 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可
伴排尿困难
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
概述
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降压
硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0.3~0.5 mg/(kg.d)(口服）
• 对症治疗
–利尿（速尿，双氢克尿噻） –降压 （心痛定，利血平，SQ14225）
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
急性肾小球肾炎
概述
• 儿童泌尿系统解剖特点 肾脏位置较低 输尿管长而弯曲 膀胱位置高 尿道短
概述
儿童泌尿系统生理特点
调节能力弱，储备能力差 排尿控制：3岁 尿量：少尿：新生儿<1.0ml/kg.h；婴幼儿<200ml/d
学龄前期<300ml/d；学龄期400ml/d 无尿：新生儿<0.5ml/kg.h；其他<50ml/d 尿的性质：尿色、酸碱度、渗透压、比重、尿蛋白、
呈严重系膜增生 • 4、高血压 30~80% • 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可
伴排尿困难
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
儿科护理急性肾小球肾炎
结合临床表现辅助检查评估 健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况 体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现 辅助检查结果：尿，血，肾功能 心理社会:焦虑，自卑
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识
少尿
早期尿色深，严重者发展为无 尿
年龄
少尿
无尿
新生儿
＜1ml/（㎏·h）＜ 0 . 5 m l / （㎏·h）
婴幼儿 ＜200ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄前儿童 ＜300ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄儿童 ＜400ml/d
＜30～ 50ml/d
血尿
轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿
高血压脑病
因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑 水肿。
血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或 昏迷之一者即可诊断。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退
急性肾衰竭
尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
尿量尿色24小时出入水量，病情变化 监测血压，警惕高血压脑病 呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血
健康教育
自限疾病，卧床休息 预后良好，减轻焦虑 增强免疫力，预防和积极治疗感染
question：
1、小儿急性肾小球肾炎有哪三大严重表现？ 2、本病需绝对卧床休息的时间为几周？
高血压脑病 降压、止痉、脱水、利尿 硝普钠，地西泮，呋塞米
急性肾衰竭
去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮 食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊 乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识
少尿
早期尿色深，严重者发展为无 尿
年龄
少尿
无尿
新生儿
＜1ml/（㎏·h）＜ 0 . 5 m l / （㎏·h）
婴幼儿 ＜200ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄前儿童 ＜300ml/d
＜30～ 50ml/d
学龄儿童 ＜400ml/d
＜30～ 50ml/d
血尿
轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿
高血压脑病
因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑 水肿。
血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或 昏迷之一者即可诊断。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退
急性肾衰竭
尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
尿量尿色24小时出入水量，病情变化 监测血压，警惕高血压脑病 呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血
健康教育
自限疾病，卧床休息 预后良好，减轻焦虑 增强免疫力，预防和积极治疗感染
question：
1、小儿急性肾小球肾炎有哪三大严重表现？ 2、本病需绝对卧床休息的时间为几周？
高血压脑病 降压、止痉、脱水、利尿 硝普钠，地西泮，呋塞米
急性肾衰竭
去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮 食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊 乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
中山医科大学儿科学-急性肾小球肾炎
渗透性利尿剂（低分子右旋糖）
●降压：休息、限水、钠的摄入
舒张压>90mmHg时用药
Nifedipine 0.2～0.3 mg/kg/次，q6-8h 舌下含服
Hydralazine 1～2 mg/kg/d，分三次 po Reserpin 0.07mg/kg/次(最大≯1.5 mg/次）im
后按0.02mg/kg/d，分三次 po
医学课件园
治疗（7）
高钾血症的处理
● 限制钾的摄入 ● 10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg
● 5%碳酸氢钠：3-5ml/kg
iv
iv drip
● 25%葡萄糖0.5g/kg +胰岛素0.15ü /kg
● 阳离子交换树脂 0.5～1g/kg/d
● 透析治疗 医学课件园
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis AGN
蒋小云
医学课件园
急性肾小球肾炎
AGN — 感染后免疫反应性肾小球疾病
急性起病，血尿，少尿，水肿，高血压 急性肾炎综合征 急性链球菌感染后肾炎(APSGN) （acute poststreptococcal
● BUN>43mmol/L或每日以10mmol/L递增
● 难以纠正酸中毒：CO2CP<10mmol/L
医学课件园
预 后
病毒所致者预后良好 95%APSGN痊愈，2～5%转慢性肾
炎，慢性肾衰
急性期重症死亡率< 1%
死因：严重循环充血、高血压脑病、
急性肾衰竭、感染
医学课件园
临床表现（5）
3. 急性肾衰竭
原因：肾小球滤过率↓ 表现：少尿（<250ml/m2.d）、无尿（<30～50ml/d）
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蛋白血症、高胆固醇血症、水肿可凹陷性
医学课件园
实验室检查 ●尿常规：RBC++～+++，WBC+～++、蛋白+～+
RBC管型、颗粒/透明管型
●血常规：轻度贫血，WBC正常或增加 ● ESR ↑ ●肾功能：GFR↓，BUN↑，Cr ↑ ●有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查
病理（2）
正常肾小球毛细血管袢 医学课件园
免疫复合物
白细胞
内皮细胞
系膜细胞
AGN的毛细血管袢 医学课件园
医学课件园
医学课件园
医学课件园 、肺炎球菌、伤寒杆菌 病毒：流感病毒、柯萨奇病毒等 其他：真菌、原虫、支原体等
二、机体因素 AGN发病与遗传易感因素有关—“肾
炎素质”
医学课件园
APSGN发病机理与临床表现的关系
Ab+ 链球菌抗原（Ag）
自身IgG抗原（Ag） CIC
植入毛细 血管壁+Ab
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis
AGN
蒋小云
医学课件园
急性肾小球肾炎
AGN — 感染后免疫反应性肾小球疾病 急性起病，血尿，少尿，水肿，高血压 急性肾炎综合征 急性链球菌感染后肾炎(APSGN) （acute poststreptococcal
表现：血压急骤升高，烦躁、头痛、恶心呕吐
若伴视力障碍、惊厥或昏迷三症状之一，
可确诊
医学课件园
临床表现（5）
3. 急性肾衰竭 原因：肾小球滤过率↓ 表现：少尿（<250ml/m2.d）、无尿（<30～50ml/d）
水过多：水肿、高血压、肺水肿 氮质血症：BUN≥15mmol/L，Cr≥176umol/L
膜增生性肾炎：蛋白尿明显,血清补体持 续低下
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鉴别诊断（3）
2. 慢性肾炎急性发作 前驱感染期短，肾功能持续不好转 营养不良，贫血，生长发育滞后
3. 继发性肾炎 HS、SLE、HBV等
4. 特发性肾病综合征 有无链球菌感染证据 血清补体的规律性变化
医学课件园
感染灶细菌培养阳性率仅20%-30% ASO↑,ADNaseB↑,ADPNase↑，AHase ↑
●血补体：起病医2学W课件内园 wwCw.y3xk↓jy.，com4～8W恢复正常
诊断
AGN ◆ 临床急性起病，有少尿、水肿、血尿、高血压 ◆ 尿检查有蛋白、红细胞和管型
APSGN ◆ 起病前1～3W有链球菌前驱感染 ◆ 血清C3降低 ◆ ASO或ADNaseB↑
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水肿
病理（1）
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 特 点：弥漫、增生、渗出、驼峰形成 光 镜：肾小球增大，毛细血管内皮细胞
和系 膜细胞增生，有WBC浸润 电 镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状
沉积 免疫荧光：沿毛细血管壁和系膜区有颗粒状
C3和 IgG沉积
医学课件园
尿少：较平时少 1/3～1/2 标准：< 250ml/m2/d
● 高血压：
学龄儿童BP >17.5/12kpa(130/90mmHg) 学龄前儿童BP >16.0/10.5kpa(120/80mmHg）
医学课件园
医学课件园
医学课件园
医学课件园
鉴别诊断（1）
1.以急性肾炎综合征起病的某些原发性肾炎 急进性肾炎：病程2～3周时病情急剧恶化
持续少尿或无尿，高血压显著 进行性肾功能减退 ASO不高，C3不低 肾活检：>50%肾小球有新月体形成
医学课件园
鉴别诊断（2）
IgA肾病：感染同步血尿,反复发作 无水肿,高血压，血补体不低
glomerulonephritis） 占儿科泌尿系疾病医的学课首件园位
病因（1）
一、致病原 细菌
⑴ A组β- 溶血性链球菌中的致肾炎菌株 12型：呼吸道感染 49型：皮肤感染 致肾炎抗原：M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 自身IgG抗原
医学课件园
治疗（1）
自限性疾病，无特异疗法 一、一般处理 休息：卧床 1～2W
ESR正常，尿常规好转可复学 尿Addiss计数正常可正常活动 饮食：低盐饮食（钠盐60～120mg/kg/d）
发病年龄：5～10岁多见，< 2岁者罕见 性 别：男多于女 季 节：四季散发，秋、冬季发病高峰 ㈠ 前驱感染
呼吸道感染：间歇期1～2W 皮肤感染：间歇期2～3W
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临床表现（2）
㈡ 典型病例 ● 水肿：下行性、紧张性 ● 尿改变
血尿：肉眼血尿（30～50%）：茶色、洗肉水样 镜下血尿：1～3m，数月至1年甚至1年
沉积GBM上 皮侧
原位IC
肾脏免疫性炎症反应
激活补体、释放炎症介质
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激活补体、释放炎症介质
肾小球内皮C↑、系膜C↑
GBM断裂
过 敏
毛细血管腔狭窄/闭塞
尿改变（尿蛋 白、RBC、WBC、
毒
管型）
素 GFR↓，Kf↓→ 尿少/无尿
水钠潴留
氮质血症
血容量↑
ARF
高血压/高血压脑病 循环充血
GFR <30ml/1.73m2/分
电解质紊乱：高钾、低钠、低钙、高磷血症
代谢性酸中毒：CO2CP↓
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临床表现（6）
㈢ 非典型病例 ●无症状病例：亚临床经过，镜下血尿 ●肾外症状性肾炎：以水肿、高血压起病
尿改变轻微或无改变 ●具肾病表现的急性肾炎：大量蛋白尿、低
临床表现（3）
(三) 严重病例 1. 循环充血 原因：水钠潴留，血容量↑，循环负荷 表现: 胸闷，呼吸困难,端坐呼吸，肺底湿
性罗音，心率↑，奔马律，心脏扩 大， 肝大，颈静脉怒张
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临床表现（4）
2. 高血压脑病
原因：全身高血压 脑血管痉挛
脑缺氧
脑小动脉扩张 脑水肿
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实验室检查 ●尿常规：RBC++～+++，WBC+～++、蛋白+～+
RBC管型、颗粒/透明管型
●血常规：轻度贫血，WBC正常或增加 ● ESR ↑ ●肾功能：GFR↓，BUN↑，Cr ↑ ●有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查
病理（2）
正常肾小球毛细血管袢 医学课件园
免疫复合物
白细胞
内皮细胞
系膜细胞
AGN的毛细血管袢 医学课件园
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医学课件园 、肺炎球菌、伤寒杆菌 病毒：流感病毒、柯萨奇病毒等 其他：真菌、原虫、支原体等
二、机体因素 AGN发病与遗传易感因素有关—“肾
炎素质”
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APSGN发病机理与临床表现的关系
Ab+ 链球菌抗原（Ag）
自身IgG抗原（Ag） CIC
植入毛细 血管壁+Ab
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis
AGN
蒋小云
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急性肾小球肾炎
AGN — 感染后免疫反应性肾小球疾病 急性起病，血尿，少尿，水肿，高血压 急性肾炎综合征 急性链球菌感染后肾炎(APSGN) （acute poststreptococcal
表现：血压急骤升高，烦躁、头痛、恶心呕吐
若伴视力障碍、惊厥或昏迷三症状之一，
可确诊
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临床表现（5）
3. 急性肾衰竭 原因：肾小球滤过率↓ 表现：少尿（<250ml/m2.d）、无尿（<30～50ml/d）
水过多：水肿、高血压、肺水肿 氮质血症：BUN≥15mmol/L，Cr≥176umol/L
膜增生性肾炎：蛋白尿明显,血清补体持 续低下
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鉴别诊断（3）
2. 慢性肾炎急性发作 前驱感染期短，肾功能持续不好转 营养不良，贫血，生长发育滞后
3. 继发性肾炎 HS、SLE、HBV等
4. 特发性肾病综合征 有无链球菌感染证据 血清补体的规律性变化
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感染灶细菌培养阳性率仅20%-30% ASO↑,ADNaseB↑,ADPNase↑，AHase ↑
●血补体：起病医2学W课件内园 wwCw.y3xk↓jy.，com4～8W恢复正常
诊断
AGN ◆ 临床急性起病，有少尿、水肿、血尿、高血压 ◆ 尿检查有蛋白、红细胞和管型
APSGN ◆ 起病前1～3W有链球菌前驱感染 ◆ 血清C3降低 ◆ ASO或ADNaseB↑
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水肿
病理（1）
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 特 点：弥漫、增生、渗出、驼峰形成 光 镜：肾小球增大，毛细血管内皮细胞
和系 膜细胞增生，有WBC浸润 电 镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状
沉积 免疫荧光：沿毛细血管壁和系膜区有颗粒状
C3和 IgG沉积
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尿少：较平时少 1/3～1/2 标准：< 250ml/m2/d
● 高血压：
学龄儿童BP >17.5/12kpa(130/90mmHg) 学龄前儿童BP >16.0/10.5kpa(120/80mmHg）
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鉴别诊断（1）
1.以急性肾炎综合征起病的某些原发性肾炎 急进性肾炎：病程2～3周时病情急剧恶化
持续少尿或无尿，高血压显著 进行性肾功能减退 ASO不高，C3不低 肾活检：>50%肾小球有新月体形成
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鉴别诊断（2）
IgA肾病：感染同步血尿,反复发作 无水肿,高血压，血补体不低
glomerulonephritis） 占儿科泌尿系疾病医的学课首件园位
病因（1）
一、致病原 细菌
⑴ A组β- 溶血性链球菌中的致肾炎菌株 12型：呼吸道感染 49型：皮肤感染 致肾炎抗原：M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 自身IgG抗原
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治疗（1）
自限性疾病，无特异疗法 一、一般处理 休息：卧床 1～2W
ESR正常，尿常规好转可复学 尿Addiss计数正常可正常活动 饮食：低盐饮食（钠盐60～120mg/kg/d）
发病年龄：5～10岁多见，< 2岁者罕见 性 别：男多于女 季 节：四季散发，秋、冬季发病高峰 ㈠ 前驱感染
呼吸道感染：间歇期1～2W 皮肤感染：间歇期2～3W
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临床表现（2）
㈡ 典型病例 ● 水肿：下行性、紧张性 ● 尿改变
血尿：肉眼血尿（30～50%）：茶色、洗肉水样 镜下血尿：1～3m，数月至1年甚至1年
沉积GBM上 皮侧
原位IC
肾脏免疫性炎症反应
激活补体、释放炎症介质
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激活补体、释放炎症介质
肾小球内皮C↑、系膜C↑
GBM断裂
过 敏
毛细血管腔狭窄/闭塞
尿改变（尿蛋 白、RBC、WBC、
毒
管型）
素 GFR↓，Kf↓→ 尿少/无尿
水钠潴留
氮质血症
血容量↑
ARF
高血压/高血压脑病 循环充血
GFR <30ml/1.73m2/分
电解质紊乱：高钾、低钠、低钙、高磷血症
代谢性酸中毒：CO2CP↓
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临床表现（6）
㈢ 非典型病例 ●无症状病例：亚临床经过，镜下血尿 ●肾外症状性肾炎：以水肿、高血压起病
尿改变轻微或无改变 ●具肾病表现的急性肾炎：大量蛋白尿、低
临床表现（3）
(三) 严重病例 1. 循环充血 原因：水钠潴留，血容量↑，循环负荷 表现: 胸闷，呼吸困难,端坐呼吸，肺底湿
性罗音，心率↑，奔马律，心脏扩 大， 肝大，颈静脉怒张
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临床表现（4）
2. 高血压脑病
原因：全身高血压 脑血管痉挛
脑缺氧
脑小动脉扩张 脑水肿