骨伤科专科技术操作规范

1、手法整复、推拿治疗

一、作业目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。

二、适应症：

（一）骨折。

（二）脱臼。

（三）筋伤。

（四）骨病。

（五）伤科杂症。

（六）神经系统疾患：脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。

（七）肌肉、骨关节疾病：网球肘、冷冻肩（五十肩）、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。

三、禁忌：

过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者应告知医师。

四、用物准备：

诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。

五、作业方法

（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。

（二）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。

（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。

（四）进行中医骨伤科手法整复与推拿。

（五）进行缓和收功手法。

（六）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。

（七）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。

（八）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。

（九）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。

（十）理筋手法：舒筋通络、活络关节。

（十一）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。

（十二）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。

（十三）骨病内治法：消、托、补。

（十四）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。

（十五）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。

（十六）练功疗法。

六、护理指导：

（一）教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。

（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。

（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需5-60分钟。

（四）施术期间请勿随意移动身躯，若觉疼痛请患者随时告知医师或护理人员，以免发生危险。

（五）施术过程中，如有任何不适症状，请患者立即告知医护人员处理。

（六）过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜慎用施术者，怀孕者应告知医师。

（七）若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。

（八）施术部位若有酸痛红肿等反应，立即告知护理人员。

七、异常状况及处理

（一）晕倒

1.发现晕倒病人，应立即通知医师，并由医师决定处置方式。

2.立即使病人平卧，采头低脚高姿势。

3.注意保暖，给予温热开水或茶。

4.若已晕厥，可用指甲掐人中、百会、合谷、足三里、内关等穴，一般即可苏醒过来；若症状不能缓解，则依生命急救复苏术抢救。

（二）疼痛

1.请病人勿惊慌，放松心情，以免肌肉收缩加剧。

2.操作手法后可能会有稍酸痛情形发生，若有此种情形应随时告知医护人员。

2、骨折小夹板固定术

一、目的

四肢骨折复位后，采用相应型号的小夹板固定骨折部位的肢体，以达到骨折固定的目的。适用于四肢闭合性骨折（含关节内和近关节骨折经手法复位成功者），股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折须配合牵引；四肢开放性骨折，创面小或经处理后闭合者。

二、用物准备

4~5 块小夹板，1 卷棉纸，1 卷绷带，4 根扎带，用纱布自制压垫1~3 块，剪刀，酒精灯等。

三、操作方法

骨折整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布帖牢。将棉纸或棉垫包裹于伤处，勿使其有皱褶，然后夹板固定，其包扎方法有 2 种：

1. 简单包扎法：将夹板置于外层，排列均匀，板间距以1~1.5 cm为宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板中央，由助手扶持夹板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端

1~1.5 cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板外层，以绷带包缠，如需持续牵引者，按牵引方法处理。

2. 续增包扎法：从骨折部肢体的远端向近端地包扎1~2 层绷带，放置压垫，并放置两块起主要作用的夹板，以绷带包2周，再放置2 块夹板，再用绷带包扎，最后敷缚扎带3~4条。

四、操作程序

1. 备齐用物，必要时适修整夹板外形，穿好扎带，在特定的部位订上图钉以防扎带滑动。

2. 做好解释，嘱患者放松。

3. 再次仔细阅片，确定压垫或磨菇头放置部位。

4. 协助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位。

5. 操作完毕，观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部位远端肢体的运动等。

6. 协助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动。

7. 交待患者注意事项。

8. 整理复位场地，清理用物，归还原处。

五、注意事项

1. 抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平，其远侧高于患部，如怀疑患肢有筋膜间室综合征，则不宜抬高。

2. 密切观察患肢血运情况，特别是固定后1~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。

3. 观察夹板固定部位远端肢体的运动。

4. 防止骨突皮肤受压，如发现骨突处疼痛，及时打开夹板检查。

5. 及时调整夹板的松紧度，夹板后的7~10 天内，每天检查1~2 次。松紧度以扎带在夹板上上下移动1 cm为宜。

6. 定期X片复查，前2周每周2 次，以后每周1 次。

7. 指导患者适时功能练习。

8. 不稳定骨折不宜用敷药。