胆囊结石(息肉)治疗-微创保胆取石术-李桢
腹腔镜联合胆道镜保胆取石息肉摘除术的手术配合
２ 手术 配合 ２ １ 术 前准 备 ．
道 镜行保 胆 取 石 、 肉摘 除 术 ， 果 较 好 ， 将 手 息 效 现
２ １ １ 术 前 访视 ．．
手 术前 １ｄ进 行 术前 访 视 ， 了
术 配合报 告 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ． 本组 ６ 例 ， ２ ７ 男 ７例 ， ４ 例 ； 女 Ｏ 年 龄 １ ￣６ ７ ９岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 １ ２岁 ； 囊 息 肉 １ 例 ， 胆 １ ｌ
胆 囊结 石 ５ ， 囊结石 伴息 肉 ４例 ； ２例 胆 均经 ２次及
以上 Ｂ超检 查 明确 诊 断 ， 见 明显 胆 囊 壁增 厚 及 未
粗糙。
险性较未 行胆 囊切 除者 明显增 加 ， 重影 响 了患 严 者 的工作 和生 活 。腹 腔镜 联 合胆 道 镜 下行 微 创 保
胆 取石 、 肉摘 除术 ， 有 损 伤小 、 复快 、 全性 息 具 恢 安 高 等优点 。 且保 留了胆 囊 的生 理 功 能 ， 免 了 因胆 避 囊 切除所 带来 的并 发症 引。２ ０ ０ ８年 ｌ １月 至 ２ ０ ０９
作者简介： 冯莆 （９ １ ． ， １７ 一） 女 小科 ， 毫管护师
收 稿 日期 ：Ｏ （ （ 一 ｌ ２ ｌ一 ） ） ２ Ｏ
２ １３ 设备 仪 器 准备 ． ．
安 装 好 腹 腔镜 装 置 、 电
护理 与康 复 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ９卷第 ｌ 期 ２
视监 视 仪 、 腹 机 、 像 系 统 、 源 系 统 、 洗 系 气 摄 光 冲 统、 电凝 电切 仪 、 道 镜 冷 光 源 系 统 等 仪 器 ， 查 胆 检 电源 开关 ， 通二 氧化 碳 ， 之 处 于工作 状 态 。 接 使
腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆取石(取息肉)术26例分析
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
胆囊结石 、 胆囊息 肉是胆 道系 统的常见 病 、 多发病 ； 近 年来 随着生活水平 提高和饮食结 构 的改 变 ， 其 发病率 不断 上升 。长期 以来胆囊切 除术 一直被视为 治疗胆囊 结石 （ 胆 囊息 肉） 的“ 金标准” 。随着对胆囊切 除后 病理生理 改变 的 研究和对胆囊 功能 的认 识不 断深 入 ， 以及 内镜 、 腹 腔镜 等 微创外科技术 的发展 ， 保胆取石（ 取 息 肉） 术重又被普 外科 医生 所 重 视 ， 并 已积 累 了 大 量 临 床 资 料 。２ ０ ０ ８—０ ６～２ ０ １ ２
囊切 除术 ； １例为胆囊畸形 ， １例为胆 囊底部与右肋缘 下腹壁距 离大于５ ｃ ｍ。 结论： 腹腔 镜监视 下纤维胆 道镜保胆
取 石（ 取息 肉） 术有效的保 留 了胆 囊功能、 祛除病灶达到 了较 好的 治疗效果 ， 并发 症 少、 恢复快 ， 具有 临床 应 用价
值。
关键 词
胆囊结石 ； 胆 囊息肉； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆取石术 ； 保 胆 取 息 肉术 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ９
１ ． ２ 手术方 法
术前 常规检查血 、 尿常规 ， 肝、 肾功 ， 心 电
图， 胸片检查 。确认 患者 无手 术禁 忌症后 ， 作 常规 术前 准 备 。病人全麻仰卧位 。脐部 作１ ． ０ ｃ ｍ切 口、 右肋 缘下 墨菲 氏点作一处长０ ． ５ ｃ ｍ切 口， 进入腹腔镜器械探查 胆囊情况 。 对胆囊 畸 形 、 胆 囊 底 部 与 右 肋 缘 下 墨 菲 氏 点 距 离 大 于 ５ ． ０ ｃ ｍ的患者 中转腹 腔镜下胆 囊切除术 。对胆囊无 畸形 、 胆囊底部与右肋缘下墨菲 氏点距离小于５ ． ０ ｃ ｍ的患者继续 实施保胆 手术 。用 腹腔 镜 抓钳 抓住 胆 囊底 部 预 切 开处 。 将右肋缘下切 口扩 大至 ２ ． ０～３ ． ０ ａ ｍ。 直 视下 切开 胆囊底 部长约 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ。 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ纤维 胆道 镜进 入 胆囊 腔 内。用等渗 电切 液作 囊 内冲洗 至视 野清 晰。观察 胆囊粘 膜有无菜花样及 弥 漫性增 厚 改变。用取 石篮 将结 石逐一 取出 ； 如遇大结石则用取石 钳夹碎后 再逐 一取出 。对 于胆 囊息 肉的患者 ， 用活检钳 夹住息 肉根部 电凝 切断息 肉。取 石（ 取息 肉） 结束后继续观察胆囊 管开 口处 ， 确认有胆 汁 自 胆囊管流入胆囊 内 ； 用５ ． ０可吸收线缝合胆囊底部切 口。 １ ． ３ 术后处理 术后逐渐恢 复饮食 ， 术后 １周清淡 饮食 ，
胆囊结石:胆囊切除还是保胆取石?
胆囊结石：胆囊切除还是保胆取石？吴心强;张磊【摘要】胆囊结石的治疗方法存在不同的主张,争论的焦点主要是切除胆囊还是保留胆囊.腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy,LC)手术创伤小、术后恢复快,是治疗胆囊良性疾病的首选,在全世界普遍开展.然而,胆囊切除后可能出现消化不良、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率升高等一系列问题.内镜微创保胆取石(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)运用胆道镜、腹腔镜等微创技术达到去除结石并保留胆囊的目的,阻碍其进一步推广的问题在于该术式结石复发率偏高,缺乏大规模临床研究.因此对于胆囊结石不应简单归类于"切"与"保",而是结合患者的个体情况及本身的医疗条件决定处理方式.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】4页(P748-750,754)【关键词】胆囊结石;胆囊切除;保胆取石;腹腔镜【作者】吴心强;张磊【作者单位】510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科;510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆囊结石是消化系统的常见疾病［1］。
根据流行病学调查，其发病率在西方发达国家为10%～15%；而我国胆囊结石的发病率为4．42%～8．20%，并且近年来有逐渐增加的趋势［2］。
1867年开展的胆囊造瘘取石术［3］因其极高的结石复发率一直为人们所诟病。
1882年，德国的Langenbuch提出胆囊切除治疗胆囊结石，开创了胆囊结石治疗的新时代。
1987年，世界第1例腹腔镜胆囊切除术由Mouret在法国完成，极大地推动了胆囊切除手术的发展。
短短几年内，LC就取代了传统开腹手术，成为治疗胆囊结石的首选。
然而，现代医学越来越注重病人术后的生存质量，在治疗疾病的同时能够保留人体器官无疑更符合时代发展的要求。
腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石42例临床观察
腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管
结石42例临床观察
宋春
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)006
【摘要】目的研究腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果.方法选取84例胆总管结石患者分为两组,其中行开腹手术的42例为对照组,行腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的42例为观察组,对比两组治疗效果.结果观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结果腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术是治疗胆总管结石的理想选择.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】宋春
【作者单位】庆阳市人民医院普外科,甘肃庆阳 745000
【正文语种】中文
【中图分类】R364.2+5
【相关文献】
1.腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析 [J], 陈晓燕;丁佑铭;王卫星;张爱民;王萍;汪斌;严际慎
2.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术治疗继发性胆总管结石的应用效果 [J],
潘孟;李敏朋;俞渊;许斌;潘壮;常明
3.腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果 [J], 雍波
4.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石的临床观察 [J], 徐东兵
5.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石效果观察 [J], 赵仕侠
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腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
保胆取石服务患者 落户市一院 医术精湛屡创佳绩
“拥有精湛的技术是对一 个医生最基本的要求，也是为 患者提供优质服务的基础。” 这是该院泌尿外科主任魏建 军的座右铭。
经皮肾镜手术治疗肾结石 刚在国内兴起，魏建军马上意 识到，谁先掌握这一新技术谁
就占据了制高点。他马上南下 广州，师从名家，并形成了自己 的风格，率先在我市开展了在 B 超引导下微创经皮肾镜治疗上 尿路结石这一世界领先技术。
出现大出血。李卫红和相关 科室研究后，由内科主任、主 任医师韩明芳到手术室专门 关注陈女士心脏及生命体征 变化。她和医务人员一起，凭 借精湛娴熟的技术，为患者实 施了腹腔镜下卵巢肿瘤剥除 术，并尽可能保留患侧卵巢。 术后患者恢复良好。
薪火传承，不懈努力写辉 煌；悬壶济世，德艺双馨铸医 魂。这样的故事很多，并在不 断的上演。
洛阳中心医院实施 一高难度微创手术
■ 记者 王大千 通讯员 路书斋
商报讯 郑州大学附属洛阳中心 医院肝胆疝外科，近日成功为一名患 有先天性胆总管囊肿的患儿实施了豫 西地区首例完全腹腔镜下的先天性胆 总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术， 这种技术难度颇高的微创外科手术再 次填补了本地区的又一项技术空白。
据主刀医生、中心医院肝胆疝外 科副主任雷霆介绍，先天性胆总管囊 肿是一种较为少见的先天性胆道发育 异常的疾病，由于囊肿远端合并狭窄 及胆胰管合流异常，所以常可导致梗 阻性黄疸、胆管结石、胆管炎甚至胆管 癌等多种病理生理异常，进而对患者 造成极大的危害甚至危及生命。对于 这种疾病，唯有通过外科手术将囊肿 完全切除，同时行胆道重建才能得到 根治。近年来，相对于传统的开腹手 术，腹腔镜微创外科手术以其创伤小、 恢复快、痛苦轻等诸多优点而成为了 外科发展的主流。
王辉斌：口碑相传 异地寻医
“胸外科主任王辉斌，是 出了名的好人。”提起王辉斌， 家住伊川县的 56 岁赵先生总 爱重复这句话。
腹腔镜硬镜微创保胆取石、取息肉术的临床应用研究
腹腔镜硬镜微创保胆取石、取息肉术的临床应用研究摘要：目的腹腔镜硬镜微创保胆取石、取息肉术的临床应用研究。
方法选取2019年9月—2022年6月入住某医院行手术治疗的300例胆囊息肉患者为研究对象，根据随机数字表法分为2组，对照组（n=150）接受腹腔镜胆囊切除术（LC）处理，观察组（n=150）接受微创内镜保胆取息肉术治疗，比较2组手术时间、术中出血量、预后恢复指标以及并发症发生情况。
结果观察组手术时间、术后肛门排气时间、恢复进食时间以及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，均有明显差异（P<0.05）。
观察组并发症总发生率明显低于对照组，有明显差异（P<0.05）。
结论对胆囊息肉患者采用微创内镜保胆取息肉术治疗可加快术后恢复，并明显减少并发症发生，疗效优于LC。
关键词：腹腔镜；硬镜微创；保胆取石；取息肉术；临床应用引言目前胆囊息肉的检出率越来越普遍。
胆囊息肉是肝胆外科常见胆囊疾病。
手术是治疗的首选。
在临床手术中，传统开腹手术创伤大逐渐被摈弃。
而腹腔镜的应用推广为治疗带来微创优势。
但切除胆囊仍可产生较多的危害。
而微创内镜保胆取息肉术可保留胆囊而切除息肉。
本研究分析了腹腔镜胆囊切除术与微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉临床效果比较，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月—2022年6月入住某医院的76例胆囊息肉患者的临床资料，纳入标准：①经影像检查确诊，息肉直径为0.8~1.5cm；②有手术指征；③患者及家属知情，且已在相关同意材料上签字。
排除标准：①伴其他重要脏器功能（如肝、肾等）疾病；②合并胆管疾病；③既往有腹部手术史等。
按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。
2组间性别、年龄等基线材料差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2手术方法研究组患者均接受微创内镜保胆取息肉术治疗，术前指导患者常规禁食、禁水6h。
手术当日对患者实施全身麻醉，麻醉起效后，于患者脐下做切口，切口大小为10mm。
腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术256例护理配合
腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术256例护理配合赵秀华;薛丽;孙萍【摘要】目的：探讨腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术患者的护理配合技巧及效果。
方法：对256例胆囊结石（息肉）患者行腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术，给予精心护理配合。
结果：本组13例改行腹腔镜下胆囊切除术（ LC），1例因息肉快速病理结果为恶性改行开腹手术，余242例均成功完成保胆取石（息肉）术，手术时间25~120 min，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。
结论：良好的护理配合是保障腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术成功的关键。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】3页(P82-84)【关键词】腹腔镜;电子胆道镜;保胆取石;护理配合【作者】赵秀华;薛丽;孙萍【作者单位】山东省交通医院山东济南250031;山东省交通医院山东济南250031;山东省交通医院山东济南250031【正文语种】中文【中图分类】R473.6目前，胆囊结石最主要的治疗方式是胆囊切除术，而内镜保胆取石术解决了患者要求治疗结石(息肉)病而又不愿切除胆囊的矛盾，保留了胆囊的生理功能，意义重大，应用越来越广泛[1]。
内镜保胆取石术是通过使用腹腔镜联合电子胆道镜取石(息肉)而达到微创手术目的。
该手术具有创伤小、手术风险小、术后恢复快、住院周期短等优点。
2011年7月～2013年7月，我院对256例胆囊结石(息肉)患者行腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术，给予精心护理配合，取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取同期我院胆囊结石(息肉)患者256例，男122例、女134例，年龄7～68岁；其中单发结石107例，多发结石82例，胆囊息肉67例;行腹腔镜辅助下微创保胆取石(息肉)术155例，行完全腹腔镜微创保胆取石(息肉)术87例。
1.2 方法1.2.1 术前准备①患者准备：术前1 d手术室护士进行术前访视，与患者亲切交流，了解其心理状况，讲解腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术方式、成功率、优点及医生的技术经验，使其树立治疗信心，以积极的心理状态接受手术。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石保胆手术的临床疗效观察
生理盐水冲洗 ， 使视野清晰； ⑤在胆道镜下 ， 取净结石， 摘除
息 肉， 快 速 冰 冻送 病 理检 查 ， 手 术过 程 中确 保 将 结 石 及 息 肉
取净 ， 剔除彻底 ， 以防复发； ⑥在确保胆囊管通畅后退 出胆道
有效取 出结石 ， 摘取 息肉， 还 能保护胆 囊， 疗效可靠 ， 值得在 临床 上广泛推广。
关 键词 ： 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆 手术 ； 胆 囊息 肉； 胆囊结石
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标志 码 ： Ａ
文 章编 号 ： ２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ — ０ ０ ４ ０ — ０ ２
（ ４ ７ ． ６ ５ ￣ １ ． ５ ８ ） 岁， 病程 为 （ ４ ． ６ ３ ￣ １ ． ４ ９ ） 年， 胆 囊பைடு நூலகம்多 发息 肉 ２ ７例 ，
囊 切 除手 术 治疗 ， 手 术 时将 胆 囊动 脉 及 胆 囊 管关 闭 ， 然 后切 除整个 胆囊 ， 送 病理检 查 ， 随后 处理 同观 察组 。
镜， 缝 合胆 囊底 部 穿刺孔 ， 检查 腹腔 内有 无 出血 及 胆漏 ， 退出 腹 腔镜 ， 封 闭各 穿刺孔 。患者苏 醒后返 回病 房 。术后 禁食 、 补 液， 观 察并 记 录 患者 术 后排 气 时 间 ， 并 给予 相 应 的 抗 感 染及
对症 支持 治疗 。 １ ． ４ ． ２对 照组 。腹 腔镜 下胆 囊 切除 术 ： 患者 采用 常规 腹腔 镜胆
摘要 ： 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆 囊结石保胆手 术的临床疗效。方 《 支收集 ２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ６ 年 １月 来我院就诊 的胆 囊息肉合并胆囊结石 患者 ８ Ｏ例 为研 究对 象， 按 随时数 字表法分为对照组和观察组各 ４ Ｏ例 ， 所有患者均 自
全腹腔镜下双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石
全腹腔镜下双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石曾和平;李桢;刘海龙;叶朕雄;王云峰【摘要】目的探讨腹腔镜-胆道镜双镜联合保胆取石治疗胆囊结石的临床应用价值.方法回顾分析我院采用全腹腔镜下双镜联合保胆取石术治疗62例胆囊结石患者的临床资料.结果本组手术均顺利完成.术后无出血及胆漏,2例出现胆囊积血.术后随访3-26个月,2例患者出现胆囊结石复发,结石复发率3.2%.结论全腹腔镜下双镜联合保胆取石术技术可行,手术安全,效果可靠,是治疗胆囊结石的一种有效手段.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2013(002)002【总页数】4页(P94-96,98)【关键词】腹腔镜;胆道镜;保胆取石;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术【作者】曾和平;李桢;刘海龙;叶朕雄;王云峰【作者单位】同济大学附属杨浦中心医院普外科,上海,200090;同济大学附属杨浦中心医院普外科,上海,200090;同济大学附属杨浦中心医院普外科,上海,200090;同济大学附属杨浦中心医院普外科,上海,200090;同济大学附属杨浦中心医院普外科,上海,200090【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2慢性结石性胆囊炎(chronic noncalculous cholecystitis，CNC)是临床最为多见的肝胆系统慢性疾病之一。
在国内，胆囊结石的发病率在成年人已达10%左右，上海70 岁以上年龄组结石病的发病率已达26.0%以上(2000年)，接近西方国家水平［1］。
胆囊结石以手术治疗为主，腹腔镜胆囊切除术是慢性结石性胆囊炎治疗的金标准。
近年来，随着对胆囊功能认识的深入及内镜技术与影像技术的发展，国内外许多学者逐渐接受并运用“内镜微创保胆取石术”来治疗胆囊功能良好的胆囊结石，且取得了肯定的效果［2，5］。
我院于2010年起开展了全腹腔镜－胆道镜联合保胆取石术治疗胆囊结石，取得良好效果，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例慢性结石性胆囊炎患者均来源于2010年10月—2012年9月同济大学附属杨浦医院普外科，其中男性18例，女性44例，年龄18－62岁，中位年龄42.3 岁。
双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的疗效分析
·76·临床研究 Clinical Research 大医生 2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的疗效分析刘连宝 （淄博市高青县中医医院，山东淄博 256300）【摘要】目的 分析双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。
方法 将2018年1月至2019年1月淄博市高青县中医医院收治的50例胆囊结石患者作为研究对象，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，两组各25例。
对照组患者实施完全腹腔镜保胆取石术，观察组患者实施双镜联合保胆取石术治疗，分析两组患者的手术指标、结石完全清除率、并发症发生率。
结果 观察组术中出血量比对照组少，而手术时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短 （P ＜0.05）；观察组结石完全清除率明显高于对照组 （P ＜0.05）；观察组并发症发生率相较对照组明显降低 （P ＜0.05）。
结论 双镜联合保胆取石术可改善胆囊结石患者的手术指标，提高手术成功率并降低并发症发生率，值得推广使用。
【关键词】取石术；胆囊结石；临床疗效中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.04.076.02作者简介：刘连宝，大学本科，副主任医师，研究方向：外科疾病诊断治疗。
胆囊结石是一类临床常见疾病，与患者身体功能逐渐减弱密切相关，会严重影响患者的日常生活，如果任由胆囊结石的病情发展将危及生命[1]。
临床以手术治疗胆囊结石为主，在手术方式中，又以传统腹腔镜胆囊切除术与双镜联合保胆取石术最为常用，而相比完全腹腔镜保胆取石术而言，双镜联合保胆取石治疗术更加科学有效。
原因在于，在双镜的支持下，可使术野更加清晰、创口更小，更能改善手术指标，提高手术成功率，且更加安全可靠；此外，该手术方式还可满足患者的保胆愿望，患者接受度和认可度更高[2]。
本研究将对双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效进行深入分析，结果如下。
新式内镜微创保胆取石术后患者生活质量的调查研究
统 治疗时 的完全切 除胆 囊 ，现在研 究发现缺失胆 囊会导 致腹胀腹泻 、 十二 指肠 的胃反流 、胆 总管结石等一 系列的消化 系统并 发症 ，严重者
结 石未 取净 ；术后 胆结石 复 发率分 别为２ ％和 １ ５ ％，新式 内镜保 胆取 石 术成 功 率 明显 优于 传 统胆 囊切 除术 ，术 后复 发状 况 明显 减 少 （ Ｐ
近来 的研 究表 明胆 囊作为消化 器官不 仅具有贮存 、浓缩 、排 泄胆 汁 的功 能 ，它还 是具有免疫 功能的免疫器 官 。虽然 长久 以来 ，治疗胆 囊结石 主要采用 胆囊切除 的手段 ，但是胆 囊切 除后 发生的一 系列 胆道 并发症 明显引起 越来越多 的人们的重视 ，如 ：胆肠 生理功能 降低 、胆 汁流体 动力学 的改变 ，胆总管 扩张及 由于致石 因素导 致的难 以处 理的 胆管结石形成 】 。 以往的胆囊 切除术后 由于胆囊 缺失 ，易造 成胆道胆 酸及去氧胆 酸 浓度发生 变化 ，可引起十二指肠 液 胃返流 和胃液食管 返流等一系 列胆 囊切除后 综合征 ，严 重影响患者 术后的恢 复进程 ，给 患者 的身心健 康 留下 阴影 。新式微创保 胆 内镜取石 术采用微创 的手段建立 通道取 出结 石 ，它具有创 伤小 ，手术轻巧简 单的优势 ，术 中对患者 造成的伤 害较 小 ，减少 了后遗症 的发生率 ，有 利于术后尽快 回复患者 身体各部分 机 能及恢 回复 正常 的生 活学习等 。利用 内镜可 以有效取净结 石 ，消 除患 者 疼痛经济所 受各种伤 害 ，保 留胆 囊 ，不仅维 持了胆 汁正 常的贮排 功 能 ，还保存 了其免疫功 能 ，避免患者 身体机 能受到不必要 的损害 ，维 护 了患者 的防御系统 。 随着新 医学模 式的不断推进 ，人们对 生活质量 的要求越 来越高 ，
全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用
全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用【摘要】目的：探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉以及即时缝合术的运用效果。
方法：选择2016年7月-2017年8月期间我院收治的85例行腹腔镜下取息肉、保胆取石患者为研究对象，术后均行即时缝合术，对其治疗效果进行回顾性分析。
结果：本组的85例患者中，75例治疗成功，成功率为88.24%，其余10例患者中，8例中转腹腔镜胆囊切除术，1例胆漏，1例结石残留，术后平均住院时间为（5.4±1.6）d。
结论：临床上给予胆囊息肉、胆囊结石患者全腹腔镜下保胆取息肉、取石以及即时缝合术治疗效果显著。
【关键词】胆息肉；胆结石；全腹腔镜；即时缝合术[abstract] objective：to explore the application effect of laparoscopic cholecystolithotomy，polyp removal and instant suture. Methods：85 patients who were admitted to our hospital from July，2016 to August，2017 were selected as subjects for the study，and immediate suture was performed postoperatively. The therapeutic effect was retrospectively analyzed. Results：among the 85 patients in this group，75 patients were successfully treated，with a success rate of 88.24%. Among the remaining 10 patients，8 patients were transferred to laparoscopic cholecystectomy，1 patient with bile leakage and 1 patient with stone residue. Conclusion：the treatment of gallbladder polyp and gallstone by laparoscopic cholecystectomy with immediate suture is effective. [keywords] polyps，gallstones，total laparoscopy，immediate suture近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊息肉和胆结石在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，严重危害患者身心健康[1]。
腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床分析
腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床分析任斌
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(024)003
【摘要】目的对联合应用腹腔镜与胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床效果进行分析.方法抽取72例患有胆囊息肉的患者,将其分为常规组和微创组各36例.采用临床常规开放手术方式对常规组患者进行治疗；采用腹腔镜与胆道镜保胆取息肉术联合对微创组患者进行治疗.结果微创组患者胆囊息肉症状治疗效果明显优于常规组,出血量明显少于常规组,术后恢复时间明显短于常规组.结论应用腹腔镜与胆道镜保胆取息肉术对胆囊息肉患者进行治疗的临床效果非常明显.
【总页数】2页(P526-527)
【作者】任斌
【作者单位】南充市第三人民医院,四川南充637000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床效果分析 [J], 朱世录
2.腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉的效果观察 [J], 侯武卫;蒋亚威
3.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的应用价值探讨 [J], 何聪明
4.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的应用价值探讨 [J], 何聪明;
5.腹腔镜联合胆道镜下微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉样病变患者的效果 [J], 杨长见
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腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较
腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较徐新保;张辉;吴迪;张宏义;刘承利;肖梅;冯志强;张洪义【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2013(030)004【摘要】目的比较腹腔镜保胆取石(息肉)术(LCPE)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石(息肉)的疗效.方法回顾性分析空军总医院2009年1月至2012年6月经LCPE治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LCPE组)和同期年龄相仿、病种相同的经LC治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LC组)的临床资料,术后随访3～45个月,比较二者手术时间、术中出血量、排气时间、手术并发症、住院天数、住院费用、术后并发症等手术情况和近远期生活质量.LCPE组选择部分患者测定保胆手术前及手术后3个月的胆囊收缩率,并作比较.结果 LCPE组中118例手术均获成功,结石和息肉均取干净,术中顺利,无副损伤,术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,患者当日均可下床,次日进流食或半流食,2～7d可出院.术后随访3～ 45个月,患者无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生.3例患者分别于术后3、12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石,给予利胆排石药物治疗1个月后复查腹部超声显示胆囊泥沙样结石消失.1例术后1 a超声检查显示有1枚0.3 cm的胆囊息肉再生,经间断服用利胆药物3个月后复查未见息肉增大.LC组118例中完成手术115例,另3例分别由于损伤肝总管、胆囊动脉、十二指肠而开腹手术.115例LC组患者术后亦随访3～45个月,9例出现消化不良,5例仍有间断上腹或右上腹胀痛不适,7例大便次数增多及间断腹泻.LCPE组手术时间较LC组明显延长(P＜0.05),但术中出血量、排气时间及术后腹泻发生率均明显少于LC组(P＜0.05).LCPE组单纯胆囊结石患者和结石合并息肉患者术后3个月胆囊收缩率较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),单纯胆囊息肉患者术后3个月胆囊收缩率和术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论选择合适的患者、掌握好手术适应证、直视下取净结石和息肉及可靠的胆囊底部切口缝合是确保LCPE成功的关键；LCPE较LC操作简便,手术安全性高,术中出血量较少,术后消化不良、腹胀、腹泻发生等方面优于LC,生活质量优于LC患者；LCPE患者术后结石复发及息肉再生较少.%Objective To compare the therapeutic effect of laparoscopic cholelithotomy together with cholecystic polypectomy( LCPE) and laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods The clinical data of 118 cases who had LCPE ( LCPE group)and 118 cases who had LC(LCgroup)with identical sex,age,entity between Jan. 2009 and Jun. 2012 in General Hospital of Airforce was analyzed retrospectively. Subsequently all the patients were performed from 3 to 45 months after operation, and their operation time, bleeding volume during operation, the passage of gas by anus time, operation complications, the days in hospital, cost of hospitalization, postoperative complications, short- and long-term quality of life were compared. Some patients in LCPE group were chosen to detect and compare the gallbladder contraction rate before operation and 3 months after operation. Results LCPE had been performed successfully on all 118 cases. In the 118 cases of LCPE group,stones and polyps were taken out clearly; no bleeding, biliary fistula, acute cholecystitis or pancreatitis, secondary common bile duct stones, wound infections and other complications happened after the operation. All the patients could get out of bed at the same day, could eat liquid- or half-liquid-food on the second day and could leave hospital in two to seven days. During the 3-45 monthsof follow-up in LCPE group,no dyspepsia,abdominal distension,diarrhea and carcinoma of gallbladder occurred. Three cases in LCPE group had muddy stone recurrence in 3,12 and 18 postoperative months respectively,and then their stones disappeared after taking choleretic and removing calculus drugs for one month; another patient in LCPE group took abdominal ultrasonic examina-tion one year later after operation and found a 3 mm-diameter gallbladder polyp regeneration, and subsequently choleretic drugs therapy was taken for 3 months,and then recheck abdominal ultrasound showing the polyp un-enlarged. In the 118 eases of LC group, 115 cases performed operation successfully,the other 3 cases were converted to laparotomy during LC due to injury of common hepatic duct, cholecystic artery and duodenum, respectively. During postoperative follow-up period from 3 to 45 months in LC group,9 cases appeared dyspepsia,5 cases still felt interrupted distending pain in superior belly or on the right upper quadrant,7 cases had increasing stool frequency or interrupted diarrhea. The operation time of LCPE group was longer significantly than that in LC group (P ＜0. 05) while the bleeding volume during operation, the passage of gas by anus time and postoperative diarrhea rate in LCPE group were fewer significantly than those in LC group. The gallbladder contraction rate of simple cholecystolithiasis and stone together with polyps patients in LCPE group 3 months after operation increased significantly than that before operation(P ＜0. 05) , while in simple gallbladder polyps patients there was no significant difference (P ＞0. 05 ). Conclusion To choose the suitable case, prehension operationindication, take calculi and polyps clearly out of gallbladder under euthyphoria, and to reliably suture the incision of the gallbladder are the key points to guarantee LCPE successfully. Compared with LC,LCPE has easier and safer manipulation,lesser hemorrhage volume,fewer complications such as dyspepsia, abdominal distension and diarrhea,and a better life quality. Patients who had LCPE have seldom calculi reformation and polyps regeneration.【总页数】4页(P286-289)【作者】徐新保;张辉;吴迪;张宏义;刘承利;肖梅;冯志强;张洪义【作者单位】空军总医院肝胆外科,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较 [J], 郑道喜2.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效比较 [J], 邹勇;淦勤3.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J], 张家明4.腹腔镜结合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较[J], 刘向伟5.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较 [J], 杜云龙;杜福田;宿宝栋;王玉许因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析洪帅;张磊;李冬冬【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。
方法选取61例胆囊结石患者，均行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。
分析手术效果，术后随访1 a，观察结石复发率。
结果本组术中出血量（21.48±6.82）mL，手术时间（56.69±6.91）min，住院时间（5.18±0.82）d，取石成功率98.36%（60/61）。
未发生出血、胆漏及胆管损伤等并发症。
随访1 a，结石复发1例，复发率为1.64%。
结论对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，疗效显著，且并发症发生率和结石复发率低。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】1页(P85-85)【关键词】腹腔镜;胆道镜;保胆取石术;胆囊结石【作者】洪帅;张磊;李冬冬【作者单位】河南永城市人民医院外一科永城 476600;河南永城市人民医院外一科永城 476600;河南永城市人民医院外一科永城 476600【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石的“金标准”。
但手术过程中有可能发生胆道损伤等并发症，且术后会出现程度不等的腹部不适感。
文献报道[1]对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，可有效减少并发症和保留胆囊功能。
2013-05—2015-08，我们选取61例胆囊结石患者，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，报道如下。
1.1 一般资料选取2013-05—2015-08我院收治的61例胆囊结石患者，男40例，女21例；年龄25～68岁，平均47.48岁。
病程3个月～5 a，平均3.02 a。
均根据临床表现和彩超检查结果确诊。
排除肝内外胆管结石、急性胆囊炎、Mirizzi综合征、萎缩性胆囊炎及胆囊恶性病变者。
1.2 手术方法 (1)气管插管全麻，脐旁行 1.0 cm切口、建立人工气腹，压力：12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告
腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告梁法生;夏冬雪;张小微;方育红;刘福全;谢家祺【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2009(14)7【摘要】目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值.方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合.结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹.18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管.手术时间120～240min,平均(180±31)min.术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d.患者均治愈.随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%.结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行.【总页数】3页(P530-532)【作者】梁法生;夏冬雪;张小微;方育红;刘福全;谢家祺【作者单位】大连市肝胆外科研究所,大连市友谊医院,辽宁,大连,116001;大连大学附属新华医院;大连大学附属新华医院;大连大学附属新华医院;大连大学附属新华医院;大连大学附属新华医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石经胆囊管引流一期缝合术(附36例报告) [J], 邹立新;李军;翁永彩2.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术23例报告 [J], 王贵阳;李可为;李甫;季福;王坚;施维锦3.腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术43例报告 [J], 邹立新;梅亮;洪峰;刘军雄;戢运俊;顾智荣4.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告 [J], 李见强;欧阳迪平5.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术56例报告 [J], 王小波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纤维胆道镜胆囊取石术治疗胆囊结石
纤维胆道镜胆囊取石术治疗胆囊结石
梁朝群;代伟;唐历
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1995(4)1
【摘要】１９９２年５月至１９９４年１月，作者采用经皮小切口纤维胆道镜胆囊取石术４６例，手术成功率１００％，治愈率１００％，无结石残留，无手术并发症及死亡者。
４６例随访３个月Ｂ超证实胆囊正常，本法一次取净胆囊结石，一期缝合不放引流，术后平均住院日５．６天，是保留功能正常胆囊，创伤小，痛苦少，恢复快，值得推广的内窥镜新技术。
【总页数】2页(P27-28)
【关键词】取石术;纤维胆道镜;胆囊结石
【作者】梁朝群;代伟;唐历
【作者单位】西安铁路分局西安医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.420.5
【相关文献】
1.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石的疗效分析 [J], 尹成良
2.LC+胆总管探查术中胆道镜取石术与LC+内镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较 [J], 刘强;冯森
3.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石的疗效观察 [J], 石文华
4.腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹胆囊取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比 [J], 孙陈波
5.腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹胆囊取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比分析 [J], 陈露
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内镜微创保胆取石 (息肉）术（二）
2.腹腔镜辅助下右上腹小切口（2-3cm）胆 道镜保胆取石（息肉）
内镜微创保胆取石 (息肉）术（三）
3.全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）
胆道 镜 — 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础
内镜微创保胆取石术适应证
胆囊结石和胆囊息肉 有证据证明胆囊功能良好 胆囊管、胆总管都通畅
结石不能用钳子夹，只能用网篮取
粘膜下结石和壁间结石一定要取干净
泥沙样结石一定要冲洗干净
探查到胆囊颈管看到胆汁流出证明胆囊管通畅 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引流管
第二界微创保胆会议—黄自强院士
未来------
谢
谢
成因 症状
诊断
治疗：手术、保守
胆囊结石手术治疗方法
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)： 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高
结石内镜微创保胆取石术——借助纤维胆
道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备 保胆取石（息肉）
器官
率”
结石取净率100%，有效降低结石“复发 结石5-10年复发率2%-6.7% 避免了胆囊切除手术本身的并发症
避免了胆囊切除手术后的并发症
体现了“以人为中心，以人的健康为中
院 士 述 评
微创保胆取石 注意事项
胆囊急性炎症要控制后择期手术 胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质
微创保胆取石术
同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院
李
桢
胆囊解剖
胆囊结石（息肉）超声图
胆囊功能
胆囊的储存胆汁功能
胆囊的浓缩胆汁功能
胆囊的排泄（收缩）胆汁功能
胆囊的分泌功能
胆囊在调节胆管内压力方面的作用
胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌IgA抗体
胆囊结石
发病率：10%
胆囊结石手术适应证
有症状的胆囊结石
胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石 曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染
或胆源性胰腺炎。
胆囊结石合并糖尿病、冠心病 瓷化胆囊 胆囊结石并疑有胆囊癌变者
内镜微创保胆取石 (息肉）术（一）
概念： 手术方式：
1.右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石 H:\wmv1.avi H:\wmv3.avi
胆囊壁无明显增厚
内镜微创保胆取石术 禁忌证
未排除胆囊癌 萎缩性胆囊炎
瓷化胆囊
胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生
胆囊结石诱发急性胆囊炎
胆囊管或胆总管不通畅 Mirizz综合症 证实胆囊已完全丧失功能 术前评估不能耐受手术者
手术优点
保留了胆囊功能
微创：切口小、对机体干扰少、保留了