胆囊结石(息肉)治疗-微创保胆取石术-李桢

内镜微创保胆取石 (息肉）术（二）
2.腹腔镜辅助下右上腹小切口（2-3cm）胆 道镜保胆取石（息肉）
内镜微创保胆取石 (息肉）术（三）
3.全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）
胆道 镜 — 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础
内镜微创保胆取石术适应证
胆囊结石和胆囊息肉 有证据证明胆囊功能良好 胆囊管、胆总管都通畅
胆囊壁无明显增厚
内镜微创保胆取石术 禁忌证
未排除胆囊癌 萎缩性胆囊炎
瓷化胆囊
胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生
Biblioteka Baidu
胆囊结石诱发急性胆囊炎
胆囊管或胆总管不通畅 Mirizz综合症 证实胆囊已完全丧失功能 术前评估不能耐受手术者
手术优点
保留了胆囊功能
微创：切口小、对机体干扰少、保留了
结石不能用钳子夹，只能用网篮取
粘膜下结石和壁间结石一定要取干净
泥沙样结石一定要冲洗干净
探查到胆囊颈管看到胆汁流出证明胆囊管通畅 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引流管
第二界微创保胆会议—黄自强院士
未来------
谢
谢
胆囊结石手术适应证
有症状的胆囊结石
胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石 曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染
或胆源性胰腺炎。
胆囊结石合并糖尿病、冠心病 瓷化胆囊 胆囊结石并疑有胆囊癌变者
内镜微创保胆取石 (息肉）术（一）
概念： 手术方式：
1.右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石 H:\wmv1.avi H:\wmv3.avi
成因 症状
诊断
治疗：手术、保守
胆囊结石手术治疗方法
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)： 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高
结石“复发率”很高（50%～80%）
新式内镜微创保胆取石术——借助纤维胆
道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备 保胆取石（息肉）
器官
率”
结石取净率100%，有效降低结石“复发 结石5-10年复发率2%-6.7% 避免了胆囊切除手术本身的并发症
避免了胆囊切除手术后的并发症
体现了“以人为中心，以人的健康为中
院 士 述 评
微创保胆取石 注意事项
胆囊急性炎症要控制后择期手术 胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质
微创保胆取石术
同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院
李
桢
胆囊解剖
胆囊结石（息肉）超声图
胆囊功能
胆囊的储存胆汁功能
胆囊的浓缩胆汁功能
胆囊的排泄（收缩）胆汁功能
胆囊的分泌功能
胆囊在调节胆管内压力方面的作用
胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌IgA抗体
胆囊结石
发病率：10%