医学-子宫破裂诊断及处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫破裂的诊断及处理
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重 的并发症，常危及母儿生命。其发生 率是判断一个地区产科质量的标准之 一。
一、分类： •按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂
•按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂 •按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 •按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂
⑵ 子宫破裂：子宫完全破裂常发生在
先兆子宫破裂基础上，产妇突感一阵剧 痛，宫缩停止，略感疼痛缓解，继之很 快处于失血性休克状态。腹部检查，胎 儿往往进入腹腔，腹壁下可清楚扪到胎 体和缩小的子宫体，全腹出现腹膜刺激 征。阴道检查可发现先露部上升，宫颈 口回缩，伴有阴道出血。子宫不完全破 裂时，由于宫腔与腹腔未沟通，故症状 较轻，主要为子宫不完全破裂处有压痛， 全身症状不明显。
对破裂的子宫做什么手术为宜？应根据具体情 况而定。
1、破口缝合：
主要优点是操作简便，手术时间短，遇有 破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，优其 患者希望保存生育能力时，应考虑缝合为宜。 当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新 鲜，缝合的同时应进行绝育。
⑵子宫切除：
当子宫破口大、多处破裂、边缘不 整齐、组织水肿脆弱、缝合止血困难时， 可以做子宫次全切除术，子宫次全切除 可同时达到清除感染病灶的目的。
原 因
（1)胎膜发育不良 (2)感染 (3)子宫颈功能不全
(4)宫腔内压力异常 (5)创伤和机械性刺激
发病机制
胎膜早破 1.胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或
四、鉴别诊断：
胎盘早剥：腹痛、子宫如板状， 胎心改变，局部有压痛，B超有助于 诊断。
1、子宫破裂的诊断：
典型的子宫破裂，根据临床表现 即可确诊。常分为两个阶段，即先兆 破裂和破裂不全、完全破裂；而当不 典型时，诊断会遇到困难。
⑴先兆子宫破裂：
常发生于头盆不称、胎位异常的产妇，有滞产 难产的临床经过，表现为先露下降受阻，宫缩频 而紧，并于宫缩时子宫下段膨起，脐以上出现病 理缩复环使子宫呈葫芦形，脐耻之间压痛明显， 产妇烦燥不安；肠胀气，脉细数，呼吸急促，有 时因膀胱收压致排尿困难及肉眼血尿。
⑺对头盆不称，尤其是合并有子宫肌瘤 者，应密切观查产程进展，阴道手术助 产时应准确掌握适应征，操作要规范， 动作要轻柔，避免暴力。对年龄较大的 产妇以及胎儿过大、胎位不正、疑有头 盆不称者，应适当放宽剖宫产指征。
子宫破裂一经确诊，应争取时间，积极
抢救。手术方式可视破裂程度、破裂时 间、有无感染、是否需要保留生育功能 而定，术后应预防感染。
裂，临床上时常误诊。患者多有疤痕子 宫、人工流产、子宫先天畸形、感染、 胎盘粘连、外伤等病史。
二、处理
当发现先兆子宫破裂时，必须立 即给以抑制子宫收缩药物，如静点硫 酸 镁 、 肌 注 杜 冷 丁 100 毫 克 等 ， 并 迅 速行剖宫产术。
⑴子宫破裂的处理：
确诊子宫破裂后，在补充血液抢救休克 的同时，迅速进行剖腹手术，术中及术后用大 量抗生素，必要时腹腔放置引流以防治感染， 以避免因搬动加重出血与休克。
二、原因：
1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕
3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当
三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼
痛，出现病理性缩复环、血尿，胎心异常。
2、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧 烈腹痛，宫缩停止，疼痛暂时缓解，羊水 刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先 露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破 裂最早期征象。
⑷对晚期妊娠用米索前列醇引产，目前国
内外尚无统一安全标准。多数学者认为， 一般应小剂量给药，并可视宫缩情况，间 隔一定时间重复给药。不同个体对药物的 代谢及敏感性存在着差异，在使用时加用 缩宫素，可使两者产生协同作用，更易导 致子宫破裂。米索前列醇在足月引产时， 危险性很大，因此基层医院一般以不使用 米索前列醇为宜。
谢谢
胎膜早破
胎膜早破(prematureruptureofmembranes， PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早 破(pretermPrematureruptureofmembrane， PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症， 可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良 后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿 病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升 高。
在先兆子宫破裂阶段，胎动增剧，
胎心率或快或慢，有宫内缺氧征象。在 第一产程中，首先出现的症状是先露下 降不满意、宫颈开大缓慢，往往在宫颈 开大4——5CM时停滞，如停滞3小时以 上，常发生宫颈水肿，最后出现病理缩 复环，诊断为先兆子宫破裂。因此，当 发生滞产难产时，也必须考虑是否有先 兆子宫破裂。
三、 预防
⑴加强围生期保健和孕期宣教工作， 加强产前检查，提高产科技术水平， 提高住院分娩率是预防子宫破裂的 根本措施。
⑵药物引产可导致医源性子宫破裂， 因此，合理使用药物引产，严格掌 握药物引产指征及药物使用的适应 症、禁忌征及使用方法极为重要。
⑶用缩宫素引产应严格遵守低浓度，慢速 度开始的原则，专人监测宫缩及胎心，根 据宫缩强度适时调整。
⑸严格掌握剖宫产适应征，减少不必要
的剖宫产，除绝对需要外，不宜采用宫 体剖宫产。对足月活胎的疤痕子宫，为 预防在妊娠期发生自发性子宫破裂，可 于预产期前1——2周入院，确定分娩方 式，适时择期剖宫产。
⑹正确指导有剖宫产史者确定再次妊娠 时间，剖宫产术后再孕的时机以术后2— —3年子宫疤痕组织的肌肉化成度达到最 佳状态，随着时间的延长，子宫疤痕组 织明现失去原器管结构，失去弹性。
wenku.baidu.com
⑶ 阴道分娩子宫破裂：当手术助产如
产钳、臀牵引、内倒转、毁胎术，以及 疤痕子宫阴道分娩，皆可致子宫破裂。 表现是胎儿娩出后，突然有相当量的阴 道出血，产妇感腹痛。此刻应立即做宫 腔探查，如子宫破裂可以触到裂口，裂 口与腹腔相通，有时可触及肠管。宫腔 探查必须轻柔，否则会加大裂口，病情 加重。
⑷妊娠期子宫破裂：妊娠期子宫破
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重 的并发症，常危及母儿生命。其发生 率是判断一个地区产科质量的标准之 一。
一、分类： •按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂
•按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂 •按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 •按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂
⑵ 子宫破裂：子宫完全破裂常发生在
先兆子宫破裂基础上，产妇突感一阵剧 痛，宫缩停止，略感疼痛缓解，继之很 快处于失血性休克状态。腹部检查，胎 儿往往进入腹腔，腹壁下可清楚扪到胎 体和缩小的子宫体，全腹出现腹膜刺激 征。阴道检查可发现先露部上升，宫颈 口回缩，伴有阴道出血。子宫不完全破 裂时，由于宫腔与腹腔未沟通，故症状 较轻，主要为子宫不完全破裂处有压痛， 全身症状不明显。
对破裂的子宫做什么手术为宜？应根据具体情 况而定。
1、破口缝合：
主要优点是操作简便，手术时间短，遇有 破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，优其 患者希望保存生育能力时，应考虑缝合为宜。 当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新 鲜，缝合的同时应进行绝育。
⑵子宫切除：
当子宫破口大、多处破裂、边缘不 整齐、组织水肿脆弱、缝合止血困难时， 可以做子宫次全切除术，子宫次全切除 可同时达到清除感染病灶的目的。
原 因
（1)胎膜发育不良 (2)感染 (3)子宫颈功能不全
(4)宫腔内压力异常 (5)创伤和机械性刺激
发病机制
胎膜早破 1.胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或
四、鉴别诊断：
胎盘早剥：腹痛、子宫如板状， 胎心改变，局部有压痛，B超有助于 诊断。
1、子宫破裂的诊断：
典型的子宫破裂，根据临床表现 即可确诊。常分为两个阶段，即先兆 破裂和破裂不全、完全破裂；而当不 典型时，诊断会遇到困难。
⑴先兆子宫破裂：
常发生于头盆不称、胎位异常的产妇，有滞产 难产的临床经过，表现为先露下降受阻，宫缩频 而紧，并于宫缩时子宫下段膨起，脐以上出现病 理缩复环使子宫呈葫芦形，脐耻之间压痛明显， 产妇烦燥不安；肠胀气，脉细数，呼吸急促，有 时因膀胱收压致排尿困难及肉眼血尿。
⑺对头盆不称，尤其是合并有子宫肌瘤 者，应密切观查产程进展，阴道手术助 产时应准确掌握适应征，操作要规范， 动作要轻柔，避免暴力。对年龄较大的 产妇以及胎儿过大、胎位不正、疑有头 盆不称者，应适当放宽剖宫产指征。
子宫破裂一经确诊，应争取时间，积极
抢救。手术方式可视破裂程度、破裂时 间、有无感染、是否需要保留生育功能 而定，术后应预防感染。
裂，临床上时常误诊。患者多有疤痕子 宫、人工流产、子宫先天畸形、感染、 胎盘粘连、外伤等病史。
二、处理
当发现先兆子宫破裂时，必须立 即给以抑制子宫收缩药物，如静点硫 酸 镁 、 肌 注 杜 冷 丁 100 毫 克 等 ， 并 迅 速行剖宫产术。
⑴子宫破裂的处理：
确诊子宫破裂后，在补充血液抢救休克 的同时，迅速进行剖腹手术，术中及术后用大 量抗生素，必要时腹腔放置引流以防治感染， 以避免因搬动加重出血与休克。
二、原因：
1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕
3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当
三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼
痛，出现病理性缩复环、血尿，胎心异常。
2、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧 烈腹痛，宫缩停止，疼痛暂时缓解，羊水 刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先 露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破 裂最早期征象。
⑷对晚期妊娠用米索前列醇引产，目前国
内外尚无统一安全标准。多数学者认为， 一般应小剂量给药，并可视宫缩情况，间 隔一定时间重复给药。不同个体对药物的 代谢及敏感性存在着差异，在使用时加用 缩宫素，可使两者产生协同作用，更易导 致子宫破裂。米索前列醇在足月引产时， 危险性很大，因此基层医院一般以不使用 米索前列醇为宜。
谢谢
胎膜早破
胎膜早破(prematureruptureofmembranes， PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早 破(pretermPrematureruptureofmembrane， PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症， 可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良 后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿 病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升 高。
在先兆子宫破裂阶段，胎动增剧，
胎心率或快或慢，有宫内缺氧征象。在 第一产程中，首先出现的症状是先露下 降不满意、宫颈开大缓慢，往往在宫颈 开大4——5CM时停滞，如停滞3小时以 上，常发生宫颈水肿，最后出现病理缩 复环，诊断为先兆子宫破裂。因此，当 发生滞产难产时，也必须考虑是否有先 兆子宫破裂。
三、 预防
⑴加强围生期保健和孕期宣教工作， 加强产前检查，提高产科技术水平， 提高住院分娩率是预防子宫破裂的 根本措施。
⑵药物引产可导致医源性子宫破裂， 因此，合理使用药物引产，严格掌 握药物引产指征及药物使用的适应 症、禁忌征及使用方法极为重要。
⑶用缩宫素引产应严格遵守低浓度，慢速 度开始的原则，专人监测宫缩及胎心，根 据宫缩强度适时调整。
⑸严格掌握剖宫产适应征，减少不必要
的剖宫产，除绝对需要外，不宜采用宫 体剖宫产。对足月活胎的疤痕子宫，为 预防在妊娠期发生自发性子宫破裂，可 于预产期前1——2周入院，确定分娩方 式，适时择期剖宫产。
⑹正确指导有剖宫产史者确定再次妊娠 时间，剖宫产术后再孕的时机以术后2— —3年子宫疤痕组织的肌肉化成度达到最 佳状态，随着时间的延长，子宫疤痕组 织明现失去原器管结构，失去弹性。
wenku.baidu.com
⑶ 阴道分娩子宫破裂：当手术助产如
产钳、臀牵引、内倒转、毁胎术，以及 疤痕子宫阴道分娩，皆可致子宫破裂。 表现是胎儿娩出后，突然有相当量的阴 道出血，产妇感腹痛。此刻应立即做宫 腔探查，如子宫破裂可以触到裂口，裂 口与腹腔相通，有时可触及肠管。宫腔 探查必须轻柔，否则会加大裂口，病情 加重。
⑷妊娠期子宫破裂：妊娠期子宫破