发热待查鉴别诊断

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发热待查诊断思路

诊断性治疗
•选用抗菌药物作诊断性治疗时;应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效的药物;注意兼顾厌氧菌
金葡菌表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星头孢他定亚胺配能
泰能等；支原体衣原体等——红霉素阿齐霉素等；土拉伦斯菌兔热病——链霉素庆大霉素
第三部分常见病因分析举例
一感染性疾病
提示：治疗得当;病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染;尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
WBC 2 8×109/L;N 0 62;E 0/L 血尿淀粉酶升高肥达反应O 1:160;A 1:320;骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌
确诊：甲型副伤寒;伴胰腺炎
四鉴别发热总体上应把握的两个要点
1 即使是疑难病人;非特征性表现的常见病仍较罕见病常见注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛叩痛；胆道感染——黄疸墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
据统计;美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤 ○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
3 长期低热慢性微热
定义：体温37 5～38 4℃;持续4周以上
非功能性疾病
感结核链球菌感染后状态慢性尿路感染慢性病灶性
感染牙周脓肿鼻窦炎胆道感染前列腺炎慢性盆腔

发热待查的临床诊断

发烧待查的临床诊断一.概述：1.发烧的界说：发烧（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高,使人体对于致病因子的一种全身性反响.当晨起歇息时体温超出正常体温规模或一日之间体温相差在1℃℃℃℃.2.发烧待查的界说：发烧待查又称未明热或不明原因发烧（Fever of Unknown Origin,FUO).（1）.发烧中断2~3周以上;℃;（3）.经完全的病史讯问.体检和通例实验室检讨不克不及确诊（1周内）.3.国外对特别人群FUO的界说：℃超出4周,个中住院病人热程超出3天仍不克不及明白病因者.（2）.颗粒细胞缺少者：外周血有核细胞计数小于500×106℃超出3天且造就阴性2天以上.（3）.老年患者：除病者为老年人外,其他尺度同经典FUO.（4）.住院病人：因非沾染性疾病入院的病人发烧大于3天病因不克不及明白者.儿童FUO的诊断尺度仍不同一.今朝,国内经典的FUO界说仍是最为实用的二.发烧的机制：体温调节的调定点学说：各类病源微生物及其毒素.抗原抗体复合物.炎症或某些化学物资等外源性致热源,经由过程感化于体内细胞产生内源性致热因子,间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,使体温升高明出正常规模.三.发烧的病因（原因）：（一）.病因分类：依据致病原因不合可分为两大类：沾染性疾病和非沾染性疾病. 1.沾染性疾病：包含病毒.细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌.原虫等病原微生物沾染.2.非沾染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液体系肿瘤如：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.白血病.多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌.肺癌.肾癌.结肠癌.胃癌.胰腺癌等.（2）血管-结缔组织疾病：罕有的如：体系性红斑狼疮.成人Still病.类风湿性关节炎.风湿热.混杂性结缔组织病;少见的有：皮肌炎.结节性多动脉炎.变应性肉芽肿性血管炎.Wegener 肉芽肿等.（3）其他疾病：如药物热.脱水热.各类坏逝世组织接收热.中暑.功效热.伪热等.（二）.病因的散布和组成：FUO病因散布和组成：1.沾染性疾病：（1）.成人FUO前4位沾染性病因依次为：结核.伤寒.局灶性脓肿.败血症,占64.7%.（2）.老年人FUO沾染性病因依次为：局灶性脓肿.结核.败血症.2.肿瘤性疾病：（1）.成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.急性白血病.原发性肝癌,占77.3%.（2）老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位,其次是恶性淋巴瘤.恶性组织细胞病.3.血管-结缔组织疾病：（1）.成人前4位病因依次为：体系性红斑狼疮.风湿热.类风湿性关节炎.成人Still病,占71.8%.（2）.老年人以大小胞动脉炎占首位.4.其他疾病：较多见的是药物热.功效性发烧.四.发烧对机体的影响：1.必定程度的沾染性发烧能进步机体的防御才能,如单核吞噬细胞体系功效加强,抗体产生增多,肝脏解毒功效增高,有利于机体克服致病因子.2.发烧过高或过久对机体晦气,除防御反响削弱外,还会引起机体能量物资及维生素过多消费,代谢掉折衷组织器官功效障碍.3.非沾染性发烧大多对机体有害无益,可对机体其消费感化.五.发烧待查的诊断思绪和步调：1.断定有无发烧2.辨别器质性与功效性发烧3.区分沾染性与非沾染性发烧4.病因诊断（一）.断定有无发烧：℃℃.腋温超出37℃以上,且除外心理身分和测量办法误差时即可诊断发烧.2.心理性体温升高的罕有原因：①℃;②℃;③怀胎：怀胎前三月,可有中断低热;④月经：经前低热;⑤高温情形;⑥心理性应激：心境重要.焦炙等.⑦原发性体温升高：原因不明,多见于女性.（二）.辨别器质性与功效性发烧：1.器质性发烧：消失病理身分,主如果因为致热原间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,体温升高.特色是：体温一般较高,≥38℃,常伴随响应的组织器官病变.毁伤的临床表示和实验室检讨的平常.2. 功效性发烧：主如果由自立神经功效杂乱,影响正常的体温调节进程,是产热大于散热,体温升高.特色是：多为低热,很少超出38℃,常伴由自立神经功效掉调的其他表示.除排卵后低热.怀胎期低热以及在高温情形引起的心理性低热外,罕有的功效性低热有：℃以内.（2）沾染后低热：因为病毒.细菌.原虫等病原微生物沾染致发烧后,低热不退,而原有沾染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功效尚未恢复有关.如伤寒治愈后的低热.（3）夏日低热：多见于幼儿,因体温调节中枢功效不完美,夏日身材衰弱.且多产生于养分不良者或脑发育不全者.特色是：低热仅产生在夏日,秋凉后自行退热,每年如斯重复消失,中断数年后多可自愈.（三）.区分沾染性与非沾染性发烧1. 沾染性发烧特色：①起病较急,伴随寒噤或无寒噤;②常有沾染中毒症状;③常有沾染的定位症状和体征;④常伴随外周血像平常转变,白细胞计数增高或减低;⑤四唑氮蓝实验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超出20%,提醒有细菌性沾染,有助于与病毒性沾染及非沾染性发烧辨别;⑥C-反响蛋白（CRP）测定：阳性提醒有细菌性沾染及风湿类疾病;阴性多为病毒性沾染或非沾染性发烧;⑦中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37,增高越多越有利于细菌性沾染的诊断;2.非沾染性发烧的特色：①一般发烧时光较长,常超出2月,时光越长可能性越大;②长期发烧但一般情形较好,无显著沾染中毒症状.③常伴随贫血.无痛性多部位的淋凑趣肿大.肝脾肿大等.④血管-结缔组织疾病发烧常伴随皮疹和多器官受损的表示.⑤肿瘤性发烧患者常伴随不明原因的体重显著降低等表示.4.病因诊断：（1）.诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”.（2）.诊断的办法：具体讯问病史.周全过细的体魄检讨,选择性的实验室检讨和须要的诊断性治疗.六..发烧待查的诊断办法：（一）.具体讯问病史和周全过细的体魄检讨：周全.体系.精确无误的病史是作出精确诊断的症结.体检材料是比较客不雅的,常能证实病史中的诉述和发明病史中的漏掉,精确.周全.体系地进行体魄检讨,发明一些阳性病理体征,常能为诊断供给重要线索.1.病史讯问的要点：发烧待查大多是以长期发烧为重要临床表示,是以,对发烧的经由及特色要重点具体讯问.①发烧有无诱因.②有无前驱症状;③发烧的方法,是急骤照样迟缓;④发烧的程度.有无纪律性（热型）;⑤发烧时的陪同症状和自发症状;⑥发烧以来至就诊时的诊疗经由;⑦解热剂.抗生素.糖皮质激素及免疫克制剂的运用情形.此外,不克不及疏忽对小我既往史（疾病史.手术史.外伤史.药物过敏史.输血史.预防接种史等）,家族史（家庭成员中有无相似疾病或特别疾病）.小我生涯史（生涯和工作的情形情形.饮食生涯习惯和癖好.宠物侍养和动物接触情形.传染病人或相似病人接触史等）.旅游史和嫖妓史等的具体讯问.2.发烧待查的病史线索：表1 发烧待查的病史线索药物或毒物接触史药物热.烟雾热蜱接触史间歇热.落基山黑点热.莱姆病动物接触史鹦鹉热.钩体病.布氏杆菌病.弓形虫比病.猫抓热.Q热.兔咬热肌痛旋毛虫病.亚急性心内膜炎.结节性多动脉炎.类风关.家族性地中海热.多发性肌炎头痛间歇热.兔咬热.慢性脑膜炎/脑炎.疟疾.布氏杆菌病.CNS肿瘤.落基山黑点热神志平常类肉瘤性脑膜炎.结核性脑膜炎.隐球菌性脑膜炎.肿瘤性脑膜炎.CNS肿瘤.布氏杆菌病.伤寒.HIV干咳结核.Q热.鹦鹉热.伤寒.肺部肿瘤.落基山黑点热.急性风湿热眼痛或目力平常一过性动脉炎（栓塞）.亚急性心内膜炎.间歇热.脑脓肿.Takayasu动脉炎消费肿瘤.淋巴瘤.大小胞病毒.单核细胞增多症.伤寒.体系性红斑狼疮.类风关.弓形虫病腹痛结节性多动脉炎.脓肿.家族地中海热.卟林病.间歇热.胆囊炎背痛布氏杆菌病.亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎.一过性动脉炎.化脓性颈静脉炎3.发烧相干身分与疾病病因的关系：（1）.起病情形：一般沾染性疾病起病较急,尤其是细菌.病毒沾染;典范伤寒.结核等除外.非沾染性疾病发病相对较慢.恶组.淋巴瘤.噬血细胞分解征等,可以表示为急骤起病,且病情阴险（2）.热型：①稽留热：伤寒.斑疹伤寒.大叶性肺炎②弛张热：伤寒缓解期.出血热.败血症.脓毒血症.肝脓肿.轻微肺结核.风湿热③间歇热：疟疾.肾盂肾炎.布鲁菌病④波状热：布鲁菌病⑤消费热：败血症⑥马鞍热：登革热⑦回归热：回归热.何杰金病⑧不规矩热：结核病.沾染性心内膜炎.流感.风湿热.恶性肿瘤（3）.热程与疾病病因的关系：一般的纪律是：跟着热程时光的延伸,沾染性疾病的可能性逐渐削减,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增长,中断时光愈长,这种趋向也愈显著.（4）.发烧病因与年纪.性此外关系：①6岁以下患儿,沾染性疾病的发病率最高,特别是原发性上呼吸道.泌尿道沾染或全身沾染;6～14岁,结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病开端罕有;14岁以上成人,沾染性疾病仍占首位,但肿瘤性疾病的发病率显著增高.②女性患者,泌尿性沾染.血管-结缔组织疾病.胆道沾染及肺外结核罕有,显著高于男性;而恶性肿瘤.原发性肝癌.肺结核.阿米巴肝脓肿等男性显著多于女性.4.陪同症状与体征：（1）寒噤：寒噤.高热可见于多种急性疾病,如重复寒噤.高热则多产生于细菌沾染播散（病原体一时侵入血流）,某种并发症的成长阶段（如局限性脓肿侵入血流）,寄生虫的天然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏逝世液化接收等.临床上以某些细菌沾染和疟疾最为罕有;罕有：结核病.伤寒.立克次体病.病毒沾染,风湿热.沾染性疾病引起的寒噤与输液反响相辨别（2）面庞：伤寒面庞.酒醉貌.蝶形红斑.口周惨白等.（3）皮疹.粘膜疹：玫瑰疹.巴氏线.柯氏斑.搔抓状出血点等.几种特点性皮疹：莱姆病—慢性移行性红斑皮肌炎—淡紫色眼睑结节性脂膜炎—皮下结节（4）淋凑趣肿大：全身性淋凑趣肿大：传染性单核细胞增多症.结核病.兔热病.弓形虫病.HIV沾染,白血病.恶性淋巴瘤.结缔组织病等局部淋凑趣肿大：局灶性沾染.恶性淋巴瘤.恶性肿瘤转移等5.体魄检讨的几个要点和请求：①养成周全.体系.重复地“从头到脚”过细地检讨的习惯.②不放过任何可疑体征;不放过任何部位;③疑是沾染性疾病时应留意检讨具有和外界相通的部位.如外耳道.鼻道.鼻咽部.气道.胆道.尿道和外阴等;④要留意检讨轻易被疏忽或漏掉的淋凑趣肿大.皮疹和口.咽.甲状腺.外阴等部位;⑤须要引起看重一些重要的体征：皮疹.出血点,淋凑趣.肝.脾肿大,关节肿大.畸形.功效障碍,局部隆起.肿块,新消失的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等;（二）.选择性的实验室检讨：有针对性地运用检测手腕和精确的检测成果有助于疾病的确诊.通例检讨项目：血.尿.便通例,血生化.胸片.腹部B超.1.疑为沾染性疾病：（1）.炎症标记物检讨：白细胞总数及分类.血沉.C-反响蛋白.唾液酸.血清转铁蛋白.血清铜蓝蛋白;（2）.病原学检讨：各类病原微生物的造就.涂片镜检和分子生物学PCR技巧检测等.（3）.血清学检讨：各类病原微生物抗原.抗体的检测.（4）.皮内实验：PPD.组织胞浆菌皮内实验.布氏杆菌病皮内实验.肺吸虫病皮内实验.血吸虫病皮内实验和华枝睾吸虫病皮内实验.（5）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线等.2.疑为肿瘤性疾病：（1）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线.PET.胃肠钡餐.血管造影.泌尿道造影.ERCP.PTC等..（2）.内窥镜检讨：纤维支气管镜.胃镜.肠镜.胸腔镜.腹腔镜等.（3）.肿瘤标记物：①甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌.生殖细胞癌.②癌胚抗原（CEA）：消化道癌.肺癌.乳腺癌.③糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.④糖链抗原50(CA50)：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.⑤糖链抗原242(CA242)：胰腺癌.胆管癌.结肠癌.⑥糖链抗原125(CA125)：卵巢癌.子宫内膜癌.胰腺癌.胸腹膜癌.⑦糖链抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌.卵巢癌.⑧糖链抗原72-4(CA72-4)：卵巢癌.胃癌.⑨鳞癌相干抗原(SCC)：子宫颈癌.非鳞状上皮癌.食管癌.喉癌.⑩前列腺特异性抗原（PSA）:前列腺癌.（4）.病理组织.细胞学检讨：①淋巴.皮肤.骨髓及其他脏器活检.②免疫组化检讨.3.疑为血管-结缔组织性疾病：（1）.抗核抗体检讨：ANA总抗体检讨① ds-DNA抗体：SLE②抗组蛋白抗体：药物性SLE.SLE.RA.③抗SM抗体：SLE④抗U1-RNP抗体：MCTD.SLE⑤抗SS-A抗体：SS.SLE⑥抗SS-B抗体：SS.SLE⑦抗SCI-70抗体：PSS⑧抗PM-1抗体：PM.DM⑨抗JO-1抗体：PM.DM（2）.免疫学检讨：①类风湿因子：②抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：③免疫球蛋白：④蛋白电泳：⑤免疫复合物：⑥补体：4.外周血“反常”转变的临床意义：绝大多半细菌性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多;病毒性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多削减;而支原体.衣原体.立克次体等沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常.但在某些传染病中外周血象却“反常”转变.（1）外周血白细胞削减的细菌性沾染：①伤寒;②结核;③布氏杆菌病;④某些G- 杆菌败血症;（2）外周血白细胞增多的病毒性沾染：①传染性单核细胞增多症;②风行性出血热;③传染性淋巴细胞增多症;④风行性乙型脑炎;⑤丛林脑炎;⑥狂犬病.外周血异形淋巴细胞是某些传染病的特点性转变.外周血异形淋巴细胞的临床意义：重要见于：①风行性出血热;②传染性单核细胞增多症;③病毒性肝炎;④输血后分解症;也可见于①疟疾;②结核;③布氏杆菌病;④对氨基水杨酸钠.苯妥英钠等药物的反常反响.（三）.诊断性治疗：某些发烧待查患者固然经由重复斟酌.过细检讨及临床不雅察,但仍不克不及确诊,可依据比来的拟诊.进行实验性治疗,以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目标.这是一种仅被列为特定前提下的一项诊断手腕,不克不及滥用.1.诊断性治疗的风险：（1）降低诊断性造就的检出率;（2）转变沾染情势而非治愈;（3）治疗副反响：激素可降低免疫学实验阳性率,激素可诱发沾染而无炎症现象2.诊断性治疗的顺应症：严厉来说诊断性治疗一般只限于下列情形：（1）氯喹：用于疑为疟疾者.（2）甲硝唑或依米丁：用于疑为阿米巴肝脓肿者.（3）抗结核药：用于疑为结核病者.（4）水杨酸制剂：用于疑为风湿热者.（5）糖皮质激素：用于疑为变应性亚败血症等反常反响性和胶原性疾病者.（6）万古霉素：用于疑为耐药G＋球菌沾染者.（7）大环内酯类：用于疑为支原体.衣原体沾染者.（8）阿米卡星.头孢他定.亚胺培南（泰能）：用于疑为铜绿假单胞菌沾染者.（9）链霉素.庆大霉素：用于疑为土拉伦斯菌（兔热病）沾染者.3.诊断性治疗的原则：（1）疾病的可能性是单一的.（2）药物治疗的机理和感化环节是明白的.（3）所选药物是特异的.（4）断定疾病治愈的尺度是已知的和客不雅的.4.介绍两个发烧待查的诊断实验：（1）萘普生实验：萘普生每日2次口服,每次350mg,连用3天,对肿瘤性发烧有退热感化,并可降至正常以下;对血管-结缔组织疾病可略退热,但不克不及降至正常;对沾染性疾病发烧无效.萘普生实验性治疗对辨别三种发烧类别有必定的参考意义.（2）功效性低热实验：先让病人在发烧时代（如为午后发烧则可自14：00~22：00）每半小时测量一次体温,并做好记载,中断3天,以断定其发烧由何时开端,中断时光多长.自第四天开端,与发烧开端前半小时口服阿司匹林0.5~1.0g或消炎痛 25mg,中断每半小时测量一次体温,中断3天,以剖断退热剂有无退热感化（使体温降至37℃以下）.如确定有退热感化,则常提醒为沾染性发烧（以结核最为多见）或风湿热,需进一步检讨和（或）实验性治疗,如确定无退热感化,则常提醒为功效性发烧.七.特别提醒1.血象检讨时应留意嗜酸性细胞计数.单核细胞.淋巴细胞.异型淋巴计数等变更.2.血沉检讨特异性不强.3.有时骨髓穿刺应多部位.多次复查,或活检.4. 看重病原微生的涂片检讨和造就.5.影像学检讨有时须要动态不雅察和复查.6.结核病（尤其是肺外结核）和淋巴瘤的临床表示千变万化,是FUO病因诊断永久要斟酌的两种疾病;7.要看重久病和用药后的真菌二重沾染以及“药物热”的问题;因为,今朝不合理用药.滥用抗生素等情形,十分广泛和轻微.8.拟诊剖析和临床诊断仍应遵守临床诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”,因为,FUO最后确诊仍以罕有病.多发病为主.八.临床经验启发录1.沾染性疾病误诊举例2.肿瘤性疾病误诊举例：3.胶原性疾病误诊举例4.其他：药物热伪热功效性低热等。

发热待查的诊断思路

发热待查的诊断思路发热是指人体体温超过正常范围的状态，常见于多种疾病。

在医学实践中，对于患者的发热症状，医生需要进行一系列的检查与诊断，以找出病因并制定相应的治疗方案。

本文将介绍一般情况下发热待查的诊断思路。

一、详细的病史询问与体格检查首先，医生需要详细询问患者的发热情况，包括发热的时间、频率、伴随的症状，如头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，还要询问患者的既往病史和家族病史。

接下来，医生需要进行全面的体格检查，了解患者的体温、呼吸、心率、血压等情况，并对各个系统进行仔细观察。

二、常见病因的排查基于病史询问与体格检查的结果，医生首先要排除一些常见的感染性疾病，例如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。

针对这些情况，医生可以进一步进行相应的实验室检查，如血常规、尿液分析、血培养等，以明确病因。

三、涉及系统的特殊检查对于一些明确的系统相关病因，医生需要根据具体疾病进行特殊检查。

例如，对于心脏病引起的发热，可以进行心电图、超声心动图等检查；对于消化系统疾病导致的发热，可以进行胃镜、肠镜等检查。

四、血液学与免疫学检查在发热时，血液学检查可以提供很多有益的信息。

例如，全血细胞计数可以帮助医生判断感染的类型（白细胞升高表示细菌感染，白细胞降低表示病毒感染），C-反应蛋白和血沉可以反映炎症的程度，肝功能与肾功能的检查则能协助评估器官功能。

免疫学检查对于一些特殊的发热疾病也具有重要意义。

例如，结核病的诊断可通过结核菌素皮肤试验或结核抗体血清学检查；类风湿关节炎可通过ANA（抗核抗体）等的检查来辅助诊断。

五、影像学检查在特殊情况下，医生可能需要进行影像学检查以协助诊断。

例如，对于发热伴有呼吸道症状的患者，可以进行胸部X线或CT扫描检查；对于疑似腹部疾病的患者，可以进行腹部超声或CT扫描。

六、其他辅助检查根据具体病例需要，医生还可以进行其他辅助检查，包括细菌培养、病毒检测、细胞学检查等，以帮助明确病因。

综上所述，发热待查的诊断思路是一个系统而复杂的过程，需要医生全面、细致地进行各项检查，以确保查找到正确的病因并给出相应的处理方案。

发热待查的鉴别诊断PPT课件

陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
编辑版ppt
14
临床诊断步骤
（4）实验室检查
常规血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等
感染病
结缔组织病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；PCT，冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、T-spot等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等自身抗体、类风湿因子等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等编辑版ppt8发热的热型与疾病
张热歇热状热留热鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿
疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
鲁菌病
叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
革热
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临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括：伴随症状
用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史
翁心华，张婴元主编辑.传版染p病pt学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 10
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳性率高于血培养）
•碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤
•应多部位、多次复查
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血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌；
发热待查的诊断思路
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1
发热待查的诊断思路
发热待查的定义发热待查的诊断步骤发热待查的病因分析

发热待查诊断思路

发热待查诊断思路,.发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与大脑皮层的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。

可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病驰张热：体温在24小时内波动达20C或更多。

可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。

间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。

是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。

二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。

可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。

,.再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。

可见于回归热、鼠咬热等。

不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。

可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。

双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。

可见于黑热病。

恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。

双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。

此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。

注意：1．临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性。

2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。

3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。

4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。

有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。

发热原因待查鉴别诊断模板

发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。

然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。

鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。

2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。

二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。

2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。

3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。

4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。

三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。

2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。

3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。

4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。

5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。

四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。

2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。

3.尿常规：排除尿路感染。

4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。

五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。

六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。

七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。

根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。

如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。

总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。

及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。

发热待查鉴别诊断

1、败血症：病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状，查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑，血象白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，抗感染治疗有效。

本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效，考虑败血症可能性不大。

可做血培养、中段尿培养、肺部薄层CT、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。

2、感染性心内膜炎：患者常有间歇性发热，可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑，听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。

3、病毒感染：如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常，可累及肾脏，致造血系统异常，外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。

查外周血涂片，可进一步做EBV-DNA检测，以辅助诊断。

二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，可有声音嘶哑、吞咽困难，伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降，查肌浆酶生升高，本病可能性极大，已预约肌电图，必要时做肌肉活检以辅助诊断。

2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹，以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。

多有发热，90%以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。

可出现脱发，肾脏、心脏时常受累，常累及呼吸、消化、神经等多系统。

造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。

3、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。

可有淋巴结肿大，无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。

发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热，也可间歇性低热。

特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。

预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检。

发热待查鉴别诊断实习护理课件

观察体征
观察患者的体温、面色、呼吸、心率等体征，以及淋巴结肿大、肝脾肿大等特征性表现，有助于鉴别诊断。
流行病学史
了解患者的生活环境、职业、旅行史等信息，有助于判断是否为传染病或地方病。
实验室检查鉴别诊断
血常规检查
免疫学检查
白细胞计数、中性粒细胞比例等指标的变化可提示感染类型。
抗原抗体检测、病毒分离培养等可确定病因。
详细描述
发热通常表现为体温升高，超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程处于动态平衡。当致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍时，产热增加而散热减少，导致体温上升。
发热的病因与病理机制
总结词
发热的病因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤等。病理机制涉及免疫反应、细胞因子释放等。
详细描述
感染是发热最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌等微生物感染。炎症反应也是发热的重要原因，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。此外，肿瘤、内分泌疾病、神经系统疾病等也可能导致发热。
发热对人体的影响
总结词
发热对人体的影响包括生理和心理两方面。生理上可能导致脱水、心率加快等；心理上可能引起焦虑、烦躁等情绪。
详细描述
发热时，机体通过出汗等方式散热，可能导致脱水。同时，体温升高引起代谢率增加，心率加快，心脏负担加重。在心理方面，发热可能导致患者情绪焦虑、烦躁，影响生活质量。
02
发热待查患者的护理
护理评估
01
02
03
体温测量
准确测量并记录患者的体温，观察发热类型、持续时间及伴随症状。
病史询问
了解患者既往病史、用药史、预防接种史等，以辅助诊断。

《发热待查诊断思路》课件

如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待查的重要手段，通过对血液、尿液、影像学等方面的检查，可以进一步明确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，通常有明显的细菌感染症状，如高热、白细胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通常有明显的寄生虫感染症状，如寒战、高热、腹痛等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，通常有自身免疫性疾病的症状，如关节痛、皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药等。

发热原因待查鉴别诊断模板

发热原因待查鉴别诊断模板（原创实用版）目录1.引言：介绍发热原因待查鉴别诊断模板的背景和重要性2.发热原因的分类3.鉴别诊断的方法和步骤4.鉴别诊断模板的应用实例5.结论：总结发热原因待查鉴别诊断模板的作用和局限性正文发热原因待查鉴别诊断模板是医生在面对病人发热症状时，通过系统地分析和比较不同疾病可能引起的发热，以确定病人发热原因的一种工具。

发热是临床上最常见的症状之一，可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等多种原因引起。

因此，对发热病人进行准确的鉴别诊断，对于制定正确的治疗方案具有重要意义。

发热原因可以分为感染性和非感染性两大类。

感染性发热常见于病毒、细菌、寄生虫等感染，非感染性发热则可能由肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等引起。

在鉴别诊断时，医生需要详细询问病史、仔细进行体格检查，并结合实验室检查和影像学检查等结果，对可能的疾病进行排除和诊断。

鉴别诊断的方法和步骤可以归纳为以下几个方面：1.了解病人的病史，包括发热的起始时间、持续时间、伴随症状等，以初步判断发热的可能原因。

2.进行体格检查，观察病人的一般状况、皮肤、淋巴结等，以了解发热的原因和程度。

3.结合实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能等，了解病人的基本健康状况和可能的感染指标。

4.根据需要进行影像学检查，如胸片、B 超、CT 等，以了解病人内脏器官的形态和结构变化。

5.综合以上信息，对可能的疾病进行排除和诊断，确定病人的发热原因。

在实际应用中，发热原因待查鉴别诊断模板可以帮助医生更加系统、全面地进行鉴别诊断，提高诊断的准确性和效率。

然而，发热原因待查鉴别诊断模板并非万能，其应用仍需结合医生的临床经验和专业知识。

因此，在面对复杂或罕见的发热病例时，医生需要充分发挥自己的专业素养，综合运用各种诊断方法，以确保病人的发热原因得到准确诊断。

总之，发热原因待查鉴别诊断模板对于提高发热病人的诊断水平具有重要作用。

发热鉴别诊断

发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。

2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。

待肝功能、大便常规结果回报。

3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。

待尿常规结果回报以排除。

4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。

二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。

1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。

还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。

2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。

必要时可行骨穿证实。

3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。

发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。

发热的临床特点、诊断及鉴别诊断

发热的临床特点、诊断及鉴别诊断临床特点急性发热的临床表现主要为体温升高及所患疾病的症状和体征。

(一)热度与热程通常将发热程度分为:①低热:37.3~38°C;②中度发热:38.1~39°C ;③高热:39.1~41°C;④超高热:41°C以上。

热程是指发热病程持续的时间。

通常按发热持续的时间将其分为急性发热和长期发热，而急性发热是急诊最常见的发热类型。

(二)热型1.稽留热体温持续于39-40°C达数8或数周之久,24小时体温波动<1°C。

2.弛张热体温持续升高，24小时波动达2°C或更多。

3.波状热体温在数日内逐渐上升至高峰,而后逐渐下降至常温或低热状态，一段时间后再发,体温曲线呈波浪式起伏。

4.回归热高热期与无热期各持续数日,周期性交替。

5.不规则热发热持续时间不定,变化无规律。

(三)发热时相及临床特点急性发热临床过程通常经过三个阶段:1.体温上升期体温上升时伴疲乏无力肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等前驱或伴随症状。

(1)骤升型:体温在数小时内达39~40°C或以上,常伴有寒战,多见于疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等,幼儿易在此阶段伴发惊厥。

(2)缓升型:体温逐步上升,在数日内达高峰,多不伴有寒战。

常见于伤寒、结核、布氏杆菌感染所致发热。

2.高热期体温上升到高峰后在较高水平保持--定的时间。

患者不再有寒战,出现颜面潮红、皮肤灼热,呼吸加快、口唇干燥等表现。

发热持续时间因病因不同而有差异,如疟疾可持续数小时，流行性感冒.细菌性肺炎可持续数天.伤寒则可为数周。

3.体温下降期当病因消除或疾病得到控制,致热原的作用逐渐减弱和消失，体温开始下降并逐渐降至正常水平。

此期机体散热>产热,患者表现为汗多、皮肤潮湿等。

体温下降常有两种表现形式: .(1)骤降:体温在数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。

《发热待查诊断》课件

发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗，以消除感染源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾病引起的发热，应使用免疫抑制剂或抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调节中枢功能障碍，需要紧急降温和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期性规律，需要针对病因进行治疗。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况，以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳炎等，需要使用抗生素进行治疗。

发热待查的鉴别诊断PPT课件

感
变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
中枢性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
一、感染性疾病
感染仍是FUO最常见、最重要的原因常见的疾病有：
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳性率高于血培养） •碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤 •应多部位、多次复查
血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌；
4、类风湿性关节炎，风湿性多肌痛
可以表现为低热，偶而亦可高热，这类病人在发热的同时，也会有关节炎、关节畸形或肌痛的症状。
二、结缔组织病
5、系统性血管炎
如大动脉炎初期常有发热，与此同时，病人伴有因相关的血管炎症而引起的血流障碍的症状和体征。例如，大动脉炎患者的病变部位的动脉搏动减弱和呈现血管性杂音；
张热
歇热状热留热鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等鲁菌病叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期革热
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括：伴随症状
用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；

发热待查诊断思路 (1)

毒感染可能性大；伴有寒战者，细菌感染：胆、肺、泌、生殖；
发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。
发热待查诊断思路
鉴别诊断要点
（5）发热伴淋巴结肿大——结核、传单、淋巴瘤；（6）发热伴肝脾肿大——肝脓肿、肝结核、肝包虫病
、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。（9）发热伴外周血WBC增高——G+细菌感染、传单、出
感染类型
FUO
非感染性发热结缔组织疾病血液系统疾病
实体肿瘤
• 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应。
发热待查诊断思路
药物热的临床特征
• 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时； • 起病常为原发疾病所致发热掩盖； • 热型无特殊； • 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现； • 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多； • 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关。
感染病科刘玉元
2020.06.11
内容提要
1
发热待查（不明原因发热）的概念、病因、特点
2 发热待查（不明原因发热）的诊断思路
01 发热待查（不明原因发热）的概念、病
PA R T 因、特点
不明原因发热（FUO）
体温多次＞38.3℃；发热时间持续≥3周；经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后
发热待查诊断思路
Gram negative（革兰阴性）
（1）危险因素：肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查
（2）原发病灶：胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染（3）发病年龄：新生儿、年老体弱者（4）发热：寒战多见，间歇热甚至体温不升（5）血常规：WBC正常或升高，N升高（6）皮损：少见（7）迁徙病灶：少见（8）休克：多见，早期事件

发热鉴别诊断

鉴别诊断:引起发热的疾病很多根据致病原因不同可分为两类。

（一）感染性疾病在发热待查中占首位包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。

以细菌引起的感染性发热最常见其次为病毒等。

（二）非感染性疾病1.血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤结肠癌、原发性肝细胞癌等。

2.变态反应疾病如药物热、风湿热。

3.结缔组织病如系统性红斑狼疮（SIE）、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病（MCTD）等4.其他如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

严重失水或出血热射病、中暑、骨折大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞组织坏死等。

机理近年研究证明发热是由外致热原引起，其发生机理主要是体温调节中枢的体温调定点上移。

外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括各种病原体内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子类固醇产物和一些炎性物质），进人人体后，通过各种不同途径激活产内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素1、白细胞介素2肿瘤坏死因子和干扰素等）。

其致发热的机理尚未完全阐明。

目前认为可能是通过某些生物活性物质如前列腺素E（PGE）、单胺（去甲基肾上腺素、5-羟色胺）环磷酸腺苷（cAMP）、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。

对体温重新调节发出调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少另一方面作用于运动神经引起骨骼肌的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。

因皮肤血管收缩使皮温下降刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战的发生。

因此调节的结果是产热大于散热以致体温升高，上升到与体温调定点相适应的新水平。

这是感染性发热时体温升高的基本机理关于内生致热原作用的部位，近年有学者认为在第三脑室壁的视上隐窝处，有一特殊部位为下丘脑终板血管器内生致热原作用于巨噬细胞后，释放的介质作用于此处而引起发热。

非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积血等）、变态反应、血型不合的输血、药物热、药物引起的溶血性贫血、结缔组织病等，致体温升高的机理主要为抗原抗体复合物对产生致热原细胞有特殊的激活作用，使之产生并释放内生致热原。