常年性变态反应性鼻炎中医辨治思路
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２１ 年 ６ ００ 月第 １ 卷第 ６ ７ 期
中国中医药信 息杂志
・ １ ９・
常 年 性 变 态 反 应 性 鼻 炎 中医辨 治 思路
吴 文 江
（ 南县 中医 院耳 鼻喉科， 北 滦南 ０ ３ ０ ） 滦 河 ６ ５０
关键 词：常年性变态反应性鼻 炎；鼻鼽；鼻敏 汤； 中医疗法
胃 论 ・ 胃盛 衰 论 》 日 ：“ 金 受 邪 ， 脾 肺 由脾 胃虚 弱 不 能 生 肺 ， 乃 所 生病 也 。 ”认 为 脾 胃虚 弱 ， 不 生 金 ， 土 以致 肺 金 受 邪 而 发 病 。
查： 鼻内黏膜苍白水肿， 中下鼻 甲略肿大， 鼻腔内可见大量清稀分 泌物。患者鼻腔通 气尚可， 日常觉畏风 怕冷， 平 面色咣 白， 淡， 舌
苔 白， 虚弱 。西 医 诊 断 ：常 年 性变 态 反 应 性鼻 炎 。中 医诊 断 ： 脉 鼻 鼽 （ 气虚 寒 型 ） 肺 。拟 方 ：黄 芪 ３ ， 丹皮 ３ ， ０ｇ牡 ０ｇ 白芷 １ ， ０ｇ
肾主一身之 阳气， 为气 之根， 肺气 源于 肾， 肾 阳虚 ， 失温养 若 肺 则易鼻鼽；肺为 肾之 母， 肺金不 足， 久亦 必伤 肾水 。《 问 ・ 素 宣
活血开郁 ；桔梗载药上行， 宣开肺气 。全方轻清升散， 具有 益气 固表、祛风散寒 、宣肺利窍之功， 并将通补并用治则寓意其 中。 若兼脾虚者， 白术 、 加 陈皮、 砂仁培土 生金， 充营肺气， 通达鼻窍； 兼。 肾阳不足者， 附子 、 加 乌药、 小茴香， 温补肾阳， 重先天之本 。 以ＩＩ 参考文献 ：
常年性变态 反应 性鼻炎 （ｅ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｇ ｃ ｒ ｉ ｉ ｉ ， Ｐ ｒ ｎ ｉ ｌ ａ ｌｒ ｉ ｈ ｎ ｔ Ｓ Ｐ Ｒ 以突然 和反复发作 的鼻痒 、喷嚏 、流清涕 为主要症状 ， Ａ） 检
查 见 鼻 内肌 膜 水 肿 ， 为 苍 白色 ， 腔 内有 大 量 水 样 分 泌 物 ， 多 鼻 病 程 多 在 １ 年 以上 ， 诱 发 支 气 管 哮 喘 的 重 要 危 险 因 素 之 一 ， 是 且 发 病 率 有 明 显 增 高 趋 势 “。 目前 西 医 治 疗 虽 方 法 多样 ， 不 尽 但 如 人 意 ， 中 医 通 过 辨 证 论 治 多 能 取 得 较 好 的 临 床 疗 效 。 笔 者 而 现 将 自 己在 Ｐ Ｒ治疗 中 的 一 些 体 会 介 绍 如 下 。 Ａ １ 病 因病 机
方， 续进 ２ Ｏ剂， 斑蝥粉更换 １ 次贴敷， 诸症消失。 查患者鼻腔黏膜 红润， 中下鼻甲水肿消退 。 患者 自觉声音恢复， 随访 ２ 个月未复发 。
６ 体 会 Ｐ Ｒ 的病 机 关键 在 于 ：一 是 肺 气 虚 ， 表 不 固 ； 二 是 风 寒 Ａ 卫 于外和 祛风散 寒、宣通 肺气， 以通补并 用为基本 治疗法 则， 即
措 施控 制 症 状 。 ２个 月 因频 繁 到 农村 演 出， 着 较 少， 近 衣 症状 明显 加 重 ， 自 唱歌 时 音 质有 变 ， 觉 恐 慌 ， 本 院耳 鼻 喉 科就 诊 。 且 觉 很 到
液 于皮毛 ， 卫外功 能不足， 则 卫表 不 固， 理疏松， 寒之邪 乘 腠 风 虚 而入 ， 肺受寒邪， 肺气不宣， 鼻窍不利， 而致鼻鼽 。李东垣 《 脾
Ｄ ： １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ ５ Байду номын сангаас ０ ． Ｏ ． ６ ０ ９ ０ｌ ３ ６ ／ ． ｎ １ ０ — ４ ２ １ ０ ． ４ ０ Ｓ ３ ０
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ．２ ２６ １ ５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： １０ —３ ４２ １）６０ ９ —１ ０ ５５ ０ （０ ００ —０ １０
４ 护理及预 防 嘱患者保 持个 人和室 内外环境 卫生 ， 免心情 不畅， 避 增强
体 育 锻 炼 ， 助 于 抗 变 态 反 应 ； 外 ， 引及 按 摩 可 通 过 全 身 性 有 另 导 或 局 部 运 动 ， 整 气 血 ， 通 经 络 ， 到 防病 治病 目的 。 调 疏 达 ５ 典 型 病 例 患 者， ，８岁 ， 手 ， ０８年 １ 男 ２ 歌 ２０ ２月 ２ ９日就 诊 。患 者 自 １ 年 前 出现 鼻痒 ， 阵发 性 喷 嚏 ， 续 １ 个 ， 有大 量 水 样 鼻涕 流 出， 连 ０余 并 常 年 发 作， 曰发 作 时 间 累计 达 １ｈ以上 。 曾在 某 医 院诊 为 “ 每 过
实 卫 固 表 ； 以 防 风 走 表 祛 风 并御 风 寒 ， 黄 芪 得 防 风 ， 配 且 固表 而 不 留 邪 ， 风 得 黄 芪 ， 邪 而 不 伤 正 ， 谓 补 中有 散 ， 中 有 补 ； 防 祛 此 散 苍 耳 子 、 白芷 、 辛夷 、 薄荷 辛 散 宣 通 肺 气 ；牡 丹 皮 、 川 芎 行 血
以上证型均 用斑蝥 粉 印堂穴位外 敷， 作用 于督脉 ， 以疏风 通鼻窍 。 ３ 鉴别诊断 感 冒与 Ｐ Ｒ症状 相似， 起一般 多见 鼻塞、流涕 、喷嚏， Ａ 初 伴 有声重恶风 ， 则见 发热 、咳嗽 、头 痛 、身楚不适 等症状 ， 继
且 病 程 较 短 ， ５ ７ｄ Ａ 约 ～ 。Ｐ Ｒ以 “ 卧 上 窍 通 利 ， 窍 鼻 塞 ”为 侧 下 特征， 多， 少有喷嚏 。 涕 但
中医认为， 本病 的发作与外界 因素如风寒 、 异气 （ 包括 各种
变 应原） 的入 侵 密 切 相 关 。《 问 ・ 论 》说 ：“ 毛 者 ， 之 合 素 咳 皮 肺 也， 毛先受邪气 ， 气从其合 也 。肺气虚弱， 能宣发卫气津 皮 邪 ” 不
敏性鼻炎”， 长期 口服 “ 仙特敏 ”及以 “ 布地奈德 ”喷鼻等 治疗
多有 久 病 喘 咳 史 ， 膝 酸 软 ， 寒 肢 冷 ， 尿 多 ， 质 淡 嫩 ， 白 腰 形 夜 舌 苔 润 ， 沉 细 。 治宜 益 气 固 表 、宣 通 肺 气 、 温 壮 。 。 方 用 鼻 敏 脉 肾阳 汤加 附子、乌药、小茴香 。
并贯穿治疗始 终。正如 《 氏济 生方 ・ 门》所说 ：“ 严 鼻 肺腑宣 畅， 清道 自利 。 ”鼻敏汤 方重用 黄芪扶 正固本 ， 大补 脾肺之气 ，
［ １ ３孔为佳． 耳鼻咽喉头颈外科学［］北京：人民卫生出版社，０６７． Ｍ． ２０．５ （ 稿 日期 ： ２ ０— ２ ， 辑 ：梅 智 胜 ） 收 ０ ９ １－ ３编 ２
肺 气 虚 寒 ：证 见 鼻痒 ， 嚏频 作 ， 涕 清稀 量 多 ， 伴 有 鼻 塞 ， 保 暖 。 药 １ 喷 流 可 用 ０ｄ后， 者 鼻腔 分 泌物 明显 减 少， 患 偶有 喷嚏 ， 不 更 效
鼻 内肌膜肿 胀色淡， 伴有畏风怕冷 ， 声音低 怯， 舌淡， 白， 苔 脉虚 弱 。治宜益气 固表、祛风散寒、宣通肺气 。方用 自拟鼻敏汤：黄
明五 气 论 》云 ：“ 气所 病 … … 肾 为欠 为 嚏 。 五 ”故 本 病 的表 现 在 肺 ， 其 病 理 变 化 与脾 肾密 切 相 关 。 但 ２ 辨 证 论 治
辛夷 １ ， ０ ｇ 苍耳子 １ ， ０ ｇ 防风 １ ， Ｉ １ ， ０ ｇ 川 芎 ０ ｇ 薄荷 １ ， ０ｇ 桔梗 １ ， ０ ｇ甘草 ９ ｇ ０剂， 日 １ 水煎取汁 ３０ ｍ ， 。１ 每 剂， ０ Ｌ 分早晚 ２次
芪 、牡 丹 皮 、 白芷 、辛 夷 、 苍耳 子 、 防风 、川 芎 、 薄荷 、甘 草 。 肺 脾 两 虚 ：证 见 鼻 塞 ， 痒 涕 多 ， 涕 不止 ， 内肌 膜 肿 胀 苍 鼻 清 鼻 肢 困， 呆 ， 溏 ， 质 淡 或淡 胖 、有 齿 痕， 白， 濡弱 。治 宜 益 纳 便 舌 苔 脉
白或 灰 白， 鼻 甲多 息 肉样 变 ， 伴 鼻 息 肉产生 ， 身伴 神 疲 气 短 ， 之 邪 乘 虚 而 入 ， 宣 发 肃 降 功 能 失 常 。 故 治 宜 益 气 固表 、拒 邪 中 或 全 肺
气固表 、宣通肺气 、健脾化湿。方用鼻敏汤加 白术 、陈皮 、砂仁 。 肺 肾两 虚：证见鼻瘁 嚏多， 清涕 难敛， 鼻窍肌膜苍 白水肿 ，
服 。另 取 ２ ｃ Ｘ２ （１ ｍ ３ 医用 胶 布 一块 ， 中央 剪 一 黄豆 大 小 圆洞 ， １ １ 从 圆 孔对 准 印 堂 穴位 粘 贴 ， 圆洞 暴 露 皮肤 处放 少许 斑 蝥 粉 ， 盖 在 加 胶布固定， 贴早揭， 晚 穴位 上 出现 水 泡 ， 其 自然 吸 收， 嘱 注 意 任 并
中国中医药信 息杂志
・ １ ９・
常 年 性 变 态 反 应 性 鼻 炎 中医辨 治 思路
吴 文 江
（ 南县 中医 院耳 鼻喉科， 北 滦南 ０ ３ ０ ） 滦 河 ６ ５０
关键 词：常年性变态反应性鼻 炎；鼻鼽；鼻敏 汤； 中医疗法
胃 论 ・ 胃盛 衰 论 》 日 ：“ 金 受 邪 ， 脾 肺 由脾 胃虚 弱 不 能 生 肺 ， 乃 所 生病 也 。 ”认 为 脾 胃虚 弱 ， 不 生 金 ， 土 以致 肺 金 受 邪 而 发 病 。
查： 鼻内黏膜苍白水肿， 中下鼻 甲略肿大， 鼻腔内可见大量清稀分 泌物。患者鼻腔通 气尚可， 日常觉畏风 怕冷， 平 面色咣 白， 淡， 舌
苔 白， 虚弱 。西 医 诊 断 ：常 年 性变 态 反 应 性鼻 炎 。中 医诊 断 ： 脉 鼻 鼽 （ 气虚 寒 型 ） 肺 。拟 方 ：黄 芪 ３ ， 丹皮 ３ ， ０ｇ牡 ０ｇ 白芷 １ ， ０ｇ
肾主一身之 阳气， 为气 之根， 肺气 源于 肾， 肾 阳虚 ， 失温养 若 肺 则易鼻鼽；肺为 肾之 母， 肺金不 足， 久亦 必伤 肾水 。《 问 ・ 素 宣
活血开郁 ；桔梗载药上行， 宣开肺气 。全方轻清升散， 具有 益气 固表、祛风散寒 、宣肺利窍之功， 并将通补并用治则寓意其 中。 若兼脾虚者， 白术 、 加 陈皮、 砂仁培土 生金， 充营肺气， 通达鼻窍； 兼。 肾阳不足者， 附子 、 加 乌药、 小茴香， 温补肾阳， 重先天之本 。 以ＩＩ 参考文献 ：
常年性变态 反应 性鼻炎 （ｅ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｇ ｃ ｒ ｉ ｉ ｉ ， Ｐ ｒ ｎ ｉ ｌ ａ ｌｒ ｉ ｈ ｎ ｔ Ｓ Ｐ Ｒ 以突然 和反复发作 的鼻痒 、喷嚏 、流清涕 为主要症状 ， Ａ） 检
查 见 鼻 内肌 膜 水 肿 ， 为 苍 白色 ， 腔 内有 大 量 水 样 分 泌 物 ， 多 鼻 病 程 多 在 １ 年 以上 ， 诱 发 支 气 管 哮 喘 的 重 要 危 险 因 素 之 一 ， 是 且 发 病 率 有 明 显 增 高 趋 势 “。 目前 西 医 治 疗 虽 方 法 多样 ， 不 尽 但 如 人 意 ， 中 医 通 过 辨 证 论 治 多 能 取 得 较 好 的 临 床 疗 效 。 笔 者 而 现 将 自 己在 Ｐ Ｒ治疗 中 的 一 些 体 会 介 绍 如 下 。 Ａ １ 病 因病 机
方， 续进 ２ Ｏ剂， 斑蝥粉更换 １ 次贴敷， 诸症消失。 查患者鼻腔黏膜 红润， 中下鼻甲水肿消退 。 患者 自觉声音恢复， 随访 ２ 个月未复发 。
６ 体 会 Ｐ Ｒ 的病 机 关键 在 于 ：一 是 肺 气 虚 ， 表 不 固 ； 二 是 风 寒 Ａ 卫 于外和 祛风散 寒、宣通 肺气， 以通补并 用为基本 治疗法 则， 即
措 施控 制 症 状 。 ２个 月 因频 繁 到 农村 演 出， 着 较 少， 近 衣 症状 明显 加 重 ， 自 唱歌 时 音 质有 变 ， 觉 恐 慌 ， 本 院耳 鼻 喉 科就 诊 。 且 觉 很 到
液 于皮毛 ， 卫外功 能不足， 则 卫表 不 固， 理疏松， 寒之邪 乘 腠 风 虚 而入 ， 肺受寒邪， 肺气不宣， 鼻窍不利， 而致鼻鼽 。李东垣 《 脾
Ｄ ： １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ ５ Байду номын сангаас ０ ． Ｏ ． ６ ０ ９ ０ｌ ３ ６ ／ ． ｎ １ ０ — ４ ２ １ ０ ． ４ ０ Ｓ ３ ０
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ．２ ２６ １ ５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： １０ —３ ４２ １）６０ ９ —１ ０ ５５ ０ （０ ００ —０ １０
４ 护理及预 防 嘱患者保 持个 人和室 内外环境 卫生 ， 免心情 不畅， 避 增强
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实 卫 固 表 ； 以 防 风 走 表 祛 风 并御 风 寒 ， 黄 芪 得 防 风 ， 配 且 固表 而 不 留 邪 ， 风 得 黄 芪 ， 邪 而 不 伤 正 ， 谓 补 中有 散 ， 中 有 补 ； 防 祛 此 散 苍 耳 子 、 白芷 、 辛夷 、 薄荷 辛 散 宣 通 肺 气 ；牡 丹 皮 、 川 芎 行 血
以上证型均 用斑蝥 粉 印堂穴位外 敷， 作用 于督脉 ， 以疏风 通鼻窍 。 ３ 鉴别诊断 感 冒与 Ｐ Ｒ症状 相似， 起一般 多见 鼻塞、流涕 、喷嚏， Ａ 初 伴 有声重恶风 ， 则见 发热 、咳嗽 、头 痛 、身楚不适 等症状 ， 继
且 病 程 较 短 ， ５ ７ｄ Ａ 约 ～ 。Ｐ Ｒ以 “ 卧 上 窍 通 利 ， 窍 鼻 塞 ”为 侧 下 特征， 多， 少有喷嚏 。 涕 但
中医认为， 本病 的发作与外界 因素如风寒 、 异气 （ 包括 各种
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敏性鼻炎”， 长期 口服 “ 仙特敏 ”及以 “ 布地奈德 ”喷鼻等 治疗
多有 久 病 喘 咳 史 ， 膝 酸 软 ， 寒 肢 冷 ， 尿 多 ， 质 淡 嫩 ， 白 腰 形 夜 舌 苔 润 ， 沉 细 。 治宜 益 气 固 表 、宣 通 肺 气 、 温 壮 。 。 方 用 鼻 敏 脉 肾阳 汤加 附子、乌药、小茴香 。
并贯穿治疗始 终。正如 《 氏济 生方 ・ 门》所说 ：“ 严 鼻 肺腑宣 畅， 清道 自利 。 ”鼻敏汤 方重用 黄芪扶 正固本 ， 大补 脾肺之气 ，
［ １ ３孔为佳． 耳鼻咽喉头颈外科学［］北京：人民卫生出版社，０６７． Ｍ． ２０．５ （ 稿 日期 ： ２ ０— ２ ， 辑 ：梅 智 胜 ） 收 ０ ９ １－ ３编 ２
肺 气 虚 寒 ：证 见 鼻痒 ， 嚏频 作 ， 涕 清稀 量 多 ， 伴 有 鼻 塞 ， 保 暖 。 药 １ 喷 流 可 用 ０ｄ后， 者 鼻腔 分 泌物 明显 减 少， 患 偶有 喷嚏 ， 不 更 效
鼻 内肌膜肿 胀色淡， 伴有畏风怕冷 ， 声音低 怯， 舌淡， 白， 苔 脉虚 弱 。治宜益气 固表、祛风散寒、宣通肺气 。方用 自拟鼻敏汤：黄
明五 气 论 》云 ：“ 气所 病 … … 肾 为欠 为 嚏 。 五 ”故 本 病 的表 现 在 肺 ， 其 病 理 变 化 与脾 肾密 切 相 关 。 但 ２ 辨 证 论 治
辛夷 １ ， ０ ｇ 苍耳子 １ ， ０ ｇ 防风 １ ， Ｉ １ ， ０ ｇ 川 芎 ０ ｇ 薄荷 １ ， ０ｇ 桔梗 １ ， ０ ｇ甘草 ９ ｇ ０剂， 日 １ 水煎取汁 ３０ ｍ ， 。１ 每 剂， ０ Ｌ 分早晚 ２次
芪 、牡 丹 皮 、 白芷 、辛 夷 、 苍耳 子 、 防风 、川 芎 、 薄荷 、甘 草 。 肺 脾 两 虚 ：证 见 鼻 塞 ， 痒 涕 多 ， 涕 不止 ， 内肌 膜 肿 胀 苍 鼻 清 鼻 肢 困， 呆 ， 溏 ， 质 淡 或淡 胖 、有 齿 痕， 白， 濡弱 。治 宜 益 纳 便 舌 苔 脉
白或 灰 白， 鼻 甲多 息 肉样 变 ， 伴 鼻 息 肉产生 ， 身伴 神 疲 气 短 ， 之 邪 乘 虚 而 入 ， 宣 发 肃 降 功 能 失 常 。 故 治 宜 益 气 固表 、拒 邪 中 或 全 肺
气固表 、宣通肺气 、健脾化湿。方用鼻敏汤加 白术 、陈皮 、砂仁 。 肺 肾两 虚：证见鼻瘁 嚏多， 清涕 难敛， 鼻窍肌膜苍 白水肿 ，
服 。另 取 ２ ｃ Ｘ２ （１ ｍ ３ 医用 胶 布 一块 ， 中央 剪 一 黄豆 大 小 圆洞 ， １ １ 从 圆 孔对 准 印 堂 穴位 粘 贴 ， 圆洞 暴 露 皮肤 处放 少许 斑 蝥 粉 ， 盖 在 加 胶布固定， 贴早揭， 晚 穴位 上 出现 水 泡 ， 其 自然 吸 收， 嘱 注 意 任 并