医疗慢阻肺病人护理查房PPT(推荐)

疾病解析
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目 前普遍认为COPD以气道、肺实质和 肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不 同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞 (尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分 患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎 症细胞释放多种介质，包括白三烯 B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤 坏死因子α(TNF-α)和其他介质。
血常规：
Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul
血生化:
K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L
疾病解析
个人因素
氧化应激
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炎性机制
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蛋白酶-抗蛋白酶失衡
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疾病解析
吸烟是COPD的最主要危险因素
全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿
LOG
2020
O
慢阻肺护理查房
Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease
某某某
2020年xx月
目 录
第一部分 疾病解析 第二部分 慢阻肺护理
疾病解析
COPD患者的常见症 状
慢性 咳嗽
气短或
呼吸困 难
咳痰
喘息和 胸闷
生活质量下降，甚至丧失劳动能力
疾病解析
我国COPD患者常见症 状
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。
疾病解析
呼吸 困难
这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中 性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部 的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗 氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱 (如胆碱能神经受体分布异常)等也在 COPD发病中起重要作用。吸入有害 颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能 诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的 各种危险因素都可产生类似的炎症过 程，从而导致COPD的发生。
LOG O
第三部分 病例分析 第四部分 健康宣教
第一部分
疾病解析
疾病解析
定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管 哮喘及阻塞性肺气肿等）
是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主 要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。
疾病解析
社会经济地位
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吸烟
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环境因素
感染
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职业性
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空气污染
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病例分析
病例分析
病史汇报
患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳 嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活 动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。 四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困 难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械 通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于 2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步 治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管 插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多， 为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹 陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅， 躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。
疾病解析
实验室检查之X线检 查
COPD患者的肺含气量增多
两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直
COPD患者的肺容积增大
胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长
疾病解析
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慢阻肺体征
视诊 桶状胸，呼吸浅快
触诊 触觉语颤，减弱或消失
叩诊 过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界
4
听诊 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.
疾病解析
并发症
戒烟和自我管理教 育
支气管扩张剂
吸入性的糖皮质激素
自发性气胸
慢性呼吸衰竭
慢性肺源 性心脏病
肺康复 吸氧治疗
手术
肺性脑病
第二部分
慢阻肺的护 理
慢阻肺的护理
护理措施
目标
评价
评估
诊断
措施
气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力
营养失调 有皮肤完整性受损危险 便秘 潜在并发症
慢性 咳嗽
咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
咳痰和气 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 喘，胸闷 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋
间肌等容性收缩有关。
疾病解析
确认COPD的关键 点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要 提 示有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟
有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
实验室检查之血气分析
作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60 mmHg，或者伴有PaCO2增高>50 mmHg
慢阻肺的护理 用药护理
护理措施
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
第三部分