(优质医学)肺结节诊疗策略
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
提纲
1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结
, (2016 )
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。 2011年，美国国家肺癌筛查试验（ , ）首次报告低剂量螺旋计算机断层 扫描（ , ）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。 在研究中，筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项 目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医 疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
, (2016 )
肺癌的高危人群
识别高危人群
风险状态
高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年； 或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外
的项危险因素。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包 年，无其它危险因素。
低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年
二、肺结节的定义与分类
毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示
恶性
胸膜凹陷征
血管集束征：恶性征象
结节内部结构 值与增强：增强后值升高≥20提示恶性，<20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性
（2）直径≤8 的部分实性结节定义为中危结节， 建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层扫 描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生 长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期随访， 随访时间不小于3年。
来自百度文库
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
（1）直径>5 的纯磨玻璃密度结节定义为中危结 节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续检测， 结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长 期随访，随访时间不小于3年。
孤立肺结节
结节： ≤3 小结节：<1 微结节：<5
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3 小结节：<1 微结节：<5
实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（）
, (2016 )
实性结节
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)
2
单纯毛玻璃影 :
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
1）临床评估 2）影像学评估 3）临床肺癌概率
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹增强，头 颅双倍剂量增强，有条件可行检查，对于 确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗 方法。
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-临床评估
临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿瘤 史 肺部疾病史
, (2016 )
年龄>40岁 提示恶性的临床因素 吸烟>20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关
节痛
（2）直径<5 的纯磨玻璃密度结节定义为低危结 节，建议年度复查观察生长性。结节具有生长性建议 手术，无变化或缩小建议继续长期随访，随访时间不 小于3年。
（四）多发肺结节的处理
多发肺结节的处理原则主要基于危险度 最高的结节。对于多发高危险度结节， 应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多 发部分实性及亚实性结节。对此类结节， 建议多学科会诊。
标准：直径≥15 或表现出恶性征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 15 之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要 进行进一步检查（包括支气管镜、增强扫描、正电 子发射（ , ）扫描，经皮肺穿刺 活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高 度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治 疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息 1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决 定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（图 3）
提示良性的临床因素 年龄<40岁 无吸烟 无恶性肿瘤史 既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者
肺结节良恶性的判定-影像学评估
部位： 上叶 其它部位
结节大小、倍增时间 结节越大，恶性可能
越大
倍增时间1-18月提示
恶性可能
结节征的边缘特征
分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性
（4）随访过程中的新发结节
根据其直径大小进行进一步处理，高危结节 处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能 性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高 （图4）。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略
鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高， 因此其肺癌风险度评价标准不同。
（1）直径>8 的部分实性结节定义为高危结节， 应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体 会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重 建扫描，薄层增强扫描，经皮肺穿刺活检）明确 诊断、手术切除或3个月后进行复查。若结节3个月后 没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。 若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续监 测，无变化者建议长期年度复查，随访时间不小于3 年。
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 15 且无明显恶性征象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度 随访（图3）。
1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结
, (2016 )
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。 2011年，美国国家肺癌筛查试验（ , ）首次报告低剂量螺旋计算机断层 扫描（ , ）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。 在研究中，筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项 目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医 疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
, (2016 )
肺癌的高危人群
识别高危人群
风险状态
高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年； 或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外
的项危险因素。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包 年，无其它危险因素。
低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年
二、肺结节的定义与分类
毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示
恶性
胸膜凹陷征
血管集束征：恶性征象
结节内部结构 值与增强：增强后值升高≥20提示恶性，<20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性
（2）直径≤8 的部分实性结节定义为中危结节， 建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层扫 描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生 长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期随访， 随访时间不小于3年。
来自百度文库
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
（1）直径>5 的纯磨玻璃密度结节定义为中危结 节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续检测， 结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长 期随访，随访时间不小于3年。
孤立肺结节
结节： ≤3 小结节：<1 微结节：<5
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3 小结节：<1 微结节：<5
实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（）
, (2016 )
实性结节
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)
2
单纯毛玻璃影 :
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
1）临床评估 2）影像学评估 3）临床肺癌概率
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹增强，头 颅双倍剂量增强，有条件可行检查，对于 确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗 方法。
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-临床评估
临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿瘤 史 肺部疾病史
, (2016 )
年龄>40岁 提示恶性的临床因素 吸烟>20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关
节痛
（2）直径<5 的纯磨玻璃密度结节定义为低危结 节，建议年度复查观察生长性。结节具有生长性建议 手术，无变化或缩小建议继续长期随访，随访时间不 小于3年。
（四）多发肺结节的处理
多发肺结节的处理原则主要基于危险度 最高的结节。对于多发高危险度结节， 应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多 发部分实性及亚实性结节。对此类结节， 建议多学科会诊。
标准：直径≥15 或表现出恶性征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 15 之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要 进行进一步检查（包括支气管镜、增强扫描、正电 子发射（ , ）扫描，经皮肺穿刺 活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高 度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治 疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息 1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决 定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（图 3）
提示良性的临床因素 年龄<40岁 无吸烟 无恶性肿瘤史 既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者
肺结节良恶性的判定-影像学评估
部位： 上叶 其它部位
结节大小、倍增时间 结节越大，恶性可能
越大
倍增时间1-18月提示
恶性可能
结节征的边缘特征
分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性
（4）随访过程中的新发结节
根据其直径大小进行进一步处理，高危结节 处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能 性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高 （图4）。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略
鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高， 因此其肺癌风险度评价标准不同。
（1）直径>8 的部分实性结节定义为高危结节， 应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体 会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重 建扫描，薄层增强扫描，经皮肺穿刺活检）明确 诊断、手术切除或3个月后进行复查。若结节3个月后 没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。 若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续监 测，无变化者建议长期年度复查，随访时间不小于3 年。
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 15 且无明显恶性征象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度 随访（图3）。