孤立性肺结节的CT鉴别诊断
孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多
孤立结节性肺癌的CT诊断与鉴别诊断
偏 心性 ， 空洞壁厚薄不均 ， 可见壁结节 ； 肺错构瘤 ， 病灶内有 脂 肪密度 时 ， 可似空洞 ， 但其 Ｃ Ｔ值在 一 ０～一９ Ｕ高 于空气 ４ ０Ｈ 密度 ； 空洞性肺结核 ， 多数为薄壁 ， 内壁多光滑 ， 空洞壁 可见 钙 化影 ；３ 钙化 结 核球多 见 ， （） 支气管肺 癌较 少见 ， Ｒ Ｔ仅 可 Ｈ Ｃ 检 出约 ７ ％的肺 癌有钙化 ， 其形态多 为针尖状或斑点状 ， 少 很 出现大片钙化 ； 爆米花样钙化常提示错构瘤可能大 。 ２ 结节边缘 及周 围肺组织 ： 结节 边缘有分叶 、 凹征 和 脐 （ 短毛刺则多为肺癌 ； 或） 炎性假瘤结节上方常有角状突起 ，
或放射状线条影 ， 称为胸膜 凹陷征或兔耳征或胸膜皱缩 ， 在肺 癌中 占４ ％ ， ９ 但结核 球及其 他炎性 结节 亦可 产生 类似 征象 ，
其发生率为 １ ％。胸膜 凹陷征可归纳 为三种表现 （ ） ９ １ 线条 状影 ， 近脏层胸膜 面处见 小三 角形影 ； ２ 典 型表现 ， 断面 （） 横 上有 一定形态 变化规律 的胸 膜 凹陷改变 ， 三维 Ｓ Ｄ重组 图 在 Ｓ 像上脏层 胸膜 呈皱缩改 变 ；３ 水平裂 或斜裂胸 膜 凹陷 ， （） 表现
社 ，９ ９ ２ １ １９ ． ２ ．
１ 结节 内部结构 ： １ 密度在肺 结节 内发 现脂肪对错 构 （）
瘤有定性诊 断价值 ， 原发性肺癌结节 内不存在脂肪 ， 结节内见 小泡样气体低 密度 区或空气支气 管征多见 于肺 癌 ， ２ ％ 一 约 ４
４ ％ 的肺 泡 癌 内可 见 小 泡 征 ； ２ 空 洞 肺 癌 结 节 内空 洞 呈 ８ （）
孤 立 结节 性 肺 癌 的 Ｃ Ｔ鉴 别 诊 断 ， 据 肺 内 孤 立 结 节 的 根 病 理 形 态 特征 ， 者 认 为 主 要 应 从 以 下 五 个 方 面进 行 分 析 ： 笔
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
肺内 孤立结节的CT鉴别诊断
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精选课件
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
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结节的轮廓与边缘在HRCT上分为边缘光滑、 分叶、不规则及毛燥。
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边缘光滑、清楚的结节在良性病变多见，如结 核球、错构瘤及炎性病灶等。但边缘清楚不能 作为诊断良性结节的依据，因为21%的恶性结 节及多数肺内转移瘤也为边缘清楚。
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分叶征主要见于肺癌，约占82%的病例。约 25%的良性结节可见分叶征，如错构瘤、炎性 结节等。
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结节周边不规则，呈锯齿状或凹凸不平状，绝 大多数为肺癌，约占93%。多为伏壁生长的腺 癌。
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具有密集毛刺的结节主要见于肺癌，椐统计有 此征象者97%为恶性肿瘤。毛刺以腺癌多见。 毛刺的病理基础为肿瘤细胞的放射状蔓延及间 质增生。
1.传统的2D测量法 2.CT容积测量法
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1.传统的2D测量法：此种方法为，从X线胸片 上，或在通过
结节最大径线截面的CT层面上，测量不同时 间结节最大径线的变化，并通过指数增长公式 计算出倍憎时间。由于球形体积的计算公式为 4/3πr3，故结节直径增长26%，相当球形体积 增长一倍。
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肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
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精选课件
细支气管征及空泡征在肺癌较常见，约 占30%，良性结节约占5%。细支气管征 及空泡征提示结节为腺癌或细支气管肺 泡癌，一般见于分化较好的腺癌。然而， 局灶性机化性肺炎结节也可有此征，由 于牵拉性的支气管扩张，炎性结节内的 气腔影可较宽。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断之彭德昌护理课件
发病原因
感染
如细菌、真菌、结核等感染，可 能导致肺部炎症反应，形成结节
。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿 瘤，也可能表现为孤立性肺结节。
恶性肿瘤
肺癌是最常见的孤立性肺结节的恶 性肿瘤，包括腺癌、鳞状细胞癌等 。
临床表现
无症状
多数孤立性肺结节患者 无明显症状，多在体检
时发现。
咳嗽
部分患者可能出现咳嗽 症状，多为干咳。
05
护理注意事项
患者教育
告知患者肺结节的性质和可能 的原因，帮助患者理解病情。
指导患者正确看待肺结节，避 免过度焦虑或忽视病情。
提醒患者遵循医生的诊断和治 疗建议，积极配合治疗。
日常护理建议
指导患者保持良好的生活习惯， 包括戒烟、限酒、健康饮食等。
鼓励患者适当运动，增强体质， 提高免疫力。
建议患者在空气质量差的环境中 佩戴口罩，减少空气污染物的吸
04
病例分析
病例一：良性结节的诊断与治疗
总结词
良性结节多表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，密度均匀，增强后无强化或轻度 强化。
VS
详细描述
良性结节通常是由于肺部炎症、结核或良 性肿瘤引起的。在CT图像上，良性结节 的边缘通常比较光滑，没有毛刺或分叶状 改变，同时密度均匀，增强后强化不明显 。对于良性结节的治疗，通常采用观察随 访的方式，如果结节无变化或逐渐减小， 则不需要特殊处理。
CT图像解读
观察肺部结节的位置 、大小、形态、边缘 及内部结构。
通过与标准影像数据 库比较，初步判断结 节的良恶性倾向。
分析结节与周围组织 的关系，判断是否有 浸润或转移征象。
03
孤立性肺结节的鉴别诊断
良性与恶性鉴别
孤立性肺结节的CT诊断
3
进一步检查
如PET-CT、纤支镜等辅助诊断手段。
4
决策管理
根据评估结果决定手术、放疗、化疗等治疗方案。
结论和致谢
CT是诊断孤立性肺结节的重要方法，准确评估结节的特征并制定合理的管理策略对于患者预后具有重要意义。 感谢各位的聆听。
低特异性
CT无法确定结节的良恶性，需进一步进行组织学检 查。
孤立性肺结节的分类和危险性评估
分类 高危结节 低危结节
直径大小 大于1cm 小于1cm
对称性 不对称 对称或基本对称
病灶密度 含的跟踪与管理
1
初始评估
结节大小、形态、密度、位置等。
2
随访评估
结节的稳定性及随访CT表现。
孤立性肺结节的CT诊断
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶，在肺癌筛查中具有 重要意义。
肺结节的定义和意义
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶。在肺癌筛查中，孤 立性肺结节的检出率逐年上升，对于早期肺癌和其他病变的早期发现具有重 要意义。
常见的孤立性肺结节
良性结节
如肺血管瘤、肉芽肿等。
恶性结节
如原发性肺癌、肺转移瘤等。
不确定性结节
如炎症、肺吸收性不完全结节等。
影像学表现
1 高分辨率CT
2 增强CT
可显示结节的大小、形状、 边缘、密度等。
对结节的血供及造影特点 进行评估。
3 多平面重建和三维重
建
可更全面、直观地观察结 节的位置和形态。
CT诊断孤立性肺结节的准确性
高敏感性
CT具有较高的敏感性，能较准确地检测和发现孤立 性肺结节。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
肺内孤立性小结节的ct诊断探析
根据诊断结果，结合患者的临床病史和其他检查结果，对结节的性质进行了初步判断。同时，与其他影像学检查 结果进行了对比分析，探讨了CT诊断在肺内孤立性小结节中的优势和局限性。
诊断经验总结
诊断经验
在肺内孤立性小结节的CT诊断中，应注重观察结节的形态、密度、边缘等方面的特征， 结合患者的临床病史和其他检查结果进行综合分析。同时，需要定期复查，动态观察结
多层螺旋CT诊断
多层螺旋CT是一种高分辨率、三维成像的检查技术，能够提供更丰富的 影像学信息，有助于肺内孤立性小结节的诊断和鉴别诊断。
多层螺旋CT可以清晰地显示结节的形态、边缘、密度等特征，同时还可 以观察到结节与周围组织的关系，如血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征
象。
多层螺旋CT还可以进行三维重建，从多个角度观察结节，有助于全面评 估病变性质。
CT诊断肺内孤立性小结节的方法包括常规CT扫描 、增强CT扫描和三维重建技术等，这些方法有助 于更全面地了解结节的形态、大小、密度和边缘 等信息。
CT诊断肺内孤立性小结节时，需要注意与周围组 织的鉴别诊断，避免误诊和漏诊。
研究不足与展望
对于一些特殊类型的肺内孤立性小结节，如炎 性假瘤、结核球等，CT表现较为复杂，需要加
临床表现与诊断方法
临床表现
孤立性小结节早期通常无明显症状，部分患者可能出现咳嗽、胸痛等症状。
诊断方法
CT扫描是诊断肺内孤立性小结节的主要手段，通过观察结节的大小、形态、边缘 、密度等特征，结合患者病史和实验室检查，可初步判断结节的性质。
03
CT诊像原理
CT设备利用X射线束对人体某一部位 进行扫描，通过探测器接收穿过人体 后的X射线，经过一系列数学运算和 处理后，生成反映人体内部结构的图 像。
孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的CT诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule，SPN）的良、恶性诊断直是现代医学的挑战和难题，肺部孤立性结节是指发生于肺部直径等于或小于3cm的孤立性结节，无肺不张，肺部炎症，卫星病灶及淋巴结肿大，临床上非常多见；随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用，越来越的SPN被筛检出来，尤其那些直径小、良恶性影像征象模糊的结节，其中经外科手术后确诊良性的却几乎接近一半，可是恶性结节却因没有及时诊断而延误治疗，两者均使患者的生存质量下降。
CT在探查和鉴别SPN中起着重要的作用，特别是近年来、HRCT和MDCT的应用及其实用软件技术的开发，使得对SPN的研究在其外部形态、毗邻关系及内部结构等的探究得到很的进步，而肺部孤立性结节的良、恶性鉴别，直接和病人的治疗和预后密切相关。
1 SPN的CT扫描技术我院采用philips brilliance16排螺旋CT扫描，并具有配套的高压注射装置，经肘静脉注入造影剂100ml,扫描时间与注射速度均严格控制，按照Sewensen标准，分别统计常规增强CT扫描和动态增强CT扫描，经手术和病理证实的肺部孤立性结节24例，所有病人均做了肺部常规增强CT扫描和动态增强CT扫描观察。
包括男20例，女4例，年龄43～73岁。
病理证实恶性结节16例，其中鳞癌8例、腺癌4例、腺鳞癌2例、小细胞未分化癌2例；良性结节8例，其中结核瘤5例、炎性假瘤2例、错构瘤1例。
根据肺结节内血管造影剂浓度的变化规律，可为SPN的定性诊断提供有价值的CT阈值。
肺癌的血管较丰富，增强CT值通常大于20Hu；而良性结节尤其是结核瘤，由于血流不丰富，致使强化不明显或呈环形强化，增强CT 值多数小于15Hu，恶性结节常规增强CT扫描的符合率为51%，动态增强CT扫描的符合率为80%；而良性结节的符合率二者分别为52%和76%。
显而易见，动态增强CT扫描是提高肺良、恶性结节诊断的技术关键，动态增强CT扫描对于肺部孤立性结节良、恶性的诊断，明显地优于常规增强CT.2 关于SPN肿瘤体积的倍增时间和密度的分析在SPN良恶性的鉴别诊断中，生长速率起着极为重要的作用，传统认为保持两年稳定性是良性SPN的指针。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断本月修正简版
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言孤立性肺结节指的是在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的肺部病变。
由于孤立性肺结节在临床中的高发性和可能性为恶性病变的潜在性，对其进行准确的影像学诊断和鉴别诊断非常重要。
本文将介绍孤立性肺结节的影像学诊断方法及常见的鉴别诊断。
影像学诊断方法X射线胸片X射线胸片是最常见的检查方法之一，但其在孤立性肺结节的诊断上具有一定的局限性。
特别是对于直径较小的结节或非典型的病变，X射线胸片往往无法提供足够的信息来进行准确的诊断。
CT扫描CT扫描是孤立性肺结节诊断的主要工具。
通过CT扫描可以提供更详细的影像学信息，包括结节的大小、形态、密度等。
CT扫描还能帮助评估结节的血供情况、周围组织的受累程度等。
结合其他影像学特征和临床表现，CT扫描对于孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断具有较高的准确性。
PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描的优势。
PET-CT扫描可以提供结节的代谢活性信息，通过不同区域的代谢差异来判断结节的良恶性。
特别是对于直径小于1厘米的结节，PET-CT扫描比其他影像学检查更具鉴别诊断价值。
磁共振成像（MRI）MRI在孤立性肺结节的诊断中应用较少，但对于一些特殊情况下的鉴别诊断具有一定的价值。
例如，当结节位于心脏附近或有心脏等电影干扰时，MRI可以提供更清晰的影像学信息。
孤立性肺结节的鉴别诊断良性结节1. 老年性肺纤维化结节（老结节）：常见于中老年人，直径较小，密度均一，边缘清楚光滑。
2. 脉管瘤：常见于中青年女性，多为单发结节，呈圆形或卵圆形，边缘光滑。
3. 肺肉瘤：多为良性，常见于中青年人，边缘模糊不规则。
4. 感染性结节：如肺结核、球菌性肺炎等，在结节内常可见液化或空洞。
5. 肺血管畸形：多为先天性病变，常见于青年人，CT扫描显示血管扭曲和扩张。
恶性结节1. 肺腺癌：多为周围型，边缘模糊不规则，病灶内可见浸润性改变。
孤立性肺结节经CT检查(平扫征象)诊断效果
孤立性肺结节经CT检查（平扫征象）诊断效果目的探討CT检查（平扫征象）在孤立性肺结节诊断中的应用效果。
方法该临床研究所选的研究对象为方便选取在该院进行诊治的孤立性肺结节患者，所有患者均经病理学检查诊断确诊为孤立性肺结节患者，其就诊时间为2014—2017年，共计纳入120例，120例患者均行CT平扫检查，患者的CT平扫结果同时由2名资历较深的影像学医师进行分析，并给出最终的诊断结果。
结果120例患者均经手术病理学检查证实为孤立性肺结节患者，其中良性孤立性肺结节患者56例，恶性孤立性肺结节患者64例。
对比分析良性孤立性肺结节患者和恶性孤立性肺结节患者的单一CT平扫征象发现，良性孤立性肺结节患者可见毛刺征、边缘不光滑，分叶征、胸膜凹陷征和血管集束征，且这些CT平扫征象与恶性孤立性肺结节患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征在孤立性肺结节患者诊断中的效能相比较高，其中又以分叶征的诊断准确性和特异性最高，胸膜凹陷征的诊断敏感度和阳性预测值最高。
结论CT平扫在孤立性肺结节的诊断中具有较高的应用价值，在良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断中具有较高的准确性，其中分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征3种CT 平扫征象的诊断效能相对较高，并且这3种CT平扫征象组合在孤立性肺结节的诊断中具有较高的敏感性，因此在实际临床诊断中，可以将这3种CT平扫征象作为诊断标准进行诊断。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of CT examination （plain scan）in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods The study selected the clinical study of patients with solitary pulmonary nodules diagnosed and treated in this hospital，all patients diagnosed by pathological diagnosis of solitary pulmonary nodules，the treatment time for 2014 to 2017，total 120 patients were convenient enrolled，120 patients underwent CT scan，CT scan results of patients at the same time by the two senior imaging physicians to analyze and to give the final diagnosis. Results 120 patients were confirmed by pathological examination of solitary pulmonary nodules，including 56 cases of benign solitary pulmonary nodules，64 cases of malignant solitary pulmonary nodules. Contrast analysis of single CT scan in patients with benign solitary pulmonary nodules and patients with malignant solitary pulmonary nodules found that in patients with benign solitary pulmonary nodules，burr signs，smooth edges，lobulated sign，pleural indentation and vascular bundles sign，and these CT scan signs compared with patients with malignant solitary pulmonary nodules，there was a significant difference（P＜0.05）. In which lobulation，spiculation，pleural indentation in patients with solitary pulmonary nodules in the diagnosis of relatively high efficiency，which in turn lobes sign the highest diagnostic accuracy and specificity of the diagnosis of pleural indentation diagnostic sensitivity and positive of the highest forecast. Conclusion CT scan has a high application value in the diagnosis of solitary pulmonary nodules in the high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules，including lobulation，pleural indentation，spicule sign，syndrome diagnostic efficacy of three kinds of CT scan are relativelyhigher，and the three CT sweep signs combined with high sensitivity in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Therefore，in actual clinical diagnosis，these three CT scan signs can be used as diagnostic criteria for diagnosis.[Key words] CT examination；Plain scan；Solitary pulmonary nodules；Diagnosis孤立性肺结节是一种临床上常见的胸部疾病，指的是肺内直径小于30 mm 的类圆形或圆形密度阴影。
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值1. 引言1.1 研究背景肺尖孤立性结节是指在肺尖部位单独出现的小肿块，通常直径小于3厘米。
这种病灶在临床上较为常见，然而其诊断却具有一定的难度。
由于肺尖区域解剖特殊，CT成像往往受到肋骨、锁骨等结构的遮挡，因此肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断具有一定的挑战性。
肺尖区域血管、淋巴管等结构种类繁多，加之肺尖区域解剖复杂，使得其异常表现多种多样，容易造成误诊。
对于肺尖孤立性结节的CT 诊断需要特别慎重。
深入了解肺尖区域的解剖结构，掌握肺尖孤立性结节的特征性CT表现，对于提高诊断准确性至关重要。
本文旨在通过对肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断进行系统的分析，探讨其诊断的原则和方法，帮助临床医生提高对该病的诊断水平，为患者的治疗提供科学依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断的价值，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过分析肺尖孤立性结节在CT影像上的特征表现，总结其与其他肺部疾病的鉴别诊断要点，以及结合临床资料进行综合分析，我们旨在提高医生对该病变的诊断准确性和临床判断能力。
进一步探讨如何对肺尖孤立性结节进行进一步检查和处理，帮助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
本研究旨在强调CT在肺尖孤立性结节的诊断中的重要性，并展望未来的研究方向和临床应用前景，为临床实践提供更多有益的参考信息。
2. 正文2.1 CT诊断的原则CT诊断的原则是在获取高质量的图像的基础上，根据结节的密度、形态、边界、位置等特征进行综合分析，从而提高准确性和可靠性。
要使用最佳的扫描参数和技术，如薄层扫描、高分辨率技术和增强扫描，以获得清晰的结节影像。
需要结合多平面重建和图像后处理技术，对结节进行全面、多角度的观察和评估。
还需要注意鉴别诊断的要点，与其他病变如肿瘤、炎症、肺结核等进行区分，避免误诊。
在进行CT诊断时，还应注意肺尖孤立性结节的特殊位置和解剖特点，如肺尖结节易受到肺动脉的影响而呈血管样影像，需与血管瘤等进行鉴别。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN 的可能性加大。
4. 在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN 患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件
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8
5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例 接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、 铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间
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(4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity ) （ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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22
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
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12
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(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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14
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
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(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。
肺部孤立性小结节病变的CT表现及鉴别诊断
肺部孤立性小结节病变的CT表现及鉴别诊断宗红光【摘要】目的：研究探讨肺部孤立性结节的诊断与鉴别诊断。
方法回顾性分析30例肺部孤立性结节患者的影像表现，所有患者均实行常规CT与高分辨率CT检查。
结果检查结果发现，所有患者中有8例肺癌患者，6例结核球，3例炎性假瘤。
在所有患者经过炎性治疗后，有3例患者炎性消失，在后期的诊断中表现为良性肿瘤。
在患者治疗2年后进行随访，了解到无任何病变的患者共有7例。
结论界面影像对不同性质的肺部孤立性结节患者出现率非常高，对该种疾诊断具有很高的价值。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)027【总页数】1页(P61-61)【关键词】肺部孤立性结节;高分辨率;诊断【作者】宗红光【作者单位】江苏省无锡市官林医院放射科，江苏无锡214251【正文语种】中文【中图分类】R563临床中，通常将直径＜4.0 cm的圆形或者类圆形结节归类为肺部孤立性结节。
同时还需注意的一点就是患者并不会伴随肺不张、肺内转移与淋巴结肿大［1］。
肺部孤立性结节在临床中较为常见，通过胸平片或者是CT检查都可以发现，但是检查中会发现患者存在不同性质的病变，大部分的患者为良性，但是检查中同样会发现恶性。
由于检查的过程中这两种病变并没有特别差异，难以区分。
这属于肺部影像诊断过程中较为常见的、难以处理的问题。
这两种检查结果不同，治疗方案也并不相同，需要经过仔细的分析观察。
国内外对该种病症的研究逐渐增多，但是侧重点并不相同。
在肺部孤立性结节诊断和鉴别的过程中，界面影像具有非常重要的意义。
本文回顾性分析30例肺部孤立性结节患者的影像表现，所有患者均实行常规CT与高分辨率CT检查。
研究探讨肺部孤立性结节的诊断与鉴别诊断。
1.1 一般资料：回顾性分析我院2011年1月至2014年12月接受CT检查的肺部孤立性结节患者30例，其中男19例，女11例，年龄为20～80岁，平均年龄为（42.3±6.7）岁。
孤立性肺结节的CT诊断科普
智汇大家说-244 - Family life guide陈红梅 （安州区中医院）文孤立性肺结节，英文缩写是SPN，该病在肺部CT 影像中很常见。
指的是双肺上仅一个呈现圆形、同圆形或不规则形的孤立性病灶，长径在3厘米以内。
CT 上影像上分为实性结节，部分实性结节，磨玻璃结节。
孤立肺结节良恶性诊断和鉴别诊断是一个难点，如果得到早期准确的诊断，对于结节治疗与预后情况都有着十分重要的意义，掌握好肺结节CT 影像表现与特征，对结节良恶性较准确分析、诊断非常重要。
下面我们结合临床病例高分辨率CT 检查来了解孤立性肺结节的CT 诊断。
我们选择45例孤立性肺结节病人进行分析，男性病人有25例，女性病人有20例，年龄范围是20岁到75岁之间，平均年龄46岁。
在这45例病人中，其中20例作了手术，临床随访有25例，45例病人中有15例手术后病理确诊肺癌，而且其中有2例已经有肺门淋巴结转移。
在45例患者中全部进行CT 高分辨率扫描检查，结果发现全部病例中结节大小2-3厘米，肿瘤比率约38%，结节1.5-2.0厘米，肿瘤比率约43%，结节0.8-1.5厘米肿瘤比率为26%左右。
对于结节病灶的分布位置来说，没有一定的规律，双肺各叶都可发生。
针对45例检查结果做出如下分析：（1）孤立性肺结节的边缘特征：结节边缘有毛刺及分叶征对于结节良性恶性的鉴别诊断有着非常大意义。
45例病人中分叶有8例，肺癌3例；毛刺15例，肺癌有5例，结核的4例，炎性假瘤的2例；部分实性结节10例，肺癌3例，磨玻璃结节12例，追踪术肺癌5例。
大家都知道，恶性肿瘤的生长速度非常快，多是向周围正常组织浸润生长，所以会有深分叶的形成；良性结节的周围几乎都有纤维包膜，生长的速度就会慢一些，所以结节边缘会比较规则，也很少会出现分叶。
15例确诊肺癌病人中出现短且直毛刺征象患者有9例；长毛刺结核球的病人6例，患有炎性假瘤且周围出现长毛刺的病人有4例。
从病理基础上而言，肺癌患者的短直毛刺是纤维结缔组织增生形成，还可以逐渐在支气管、血管和小叶间隔中不断浸润性的生长；而炎性肿结节长毛刺主要是纤维包膜外小叶间隔形成的，还有一些受到牵拉的小血管也可形成长毛刺。
孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则
根据密度不同，可分为实性结节、部 分实性结节和磨玻璃密度结节；根据 生长速度，可分为良性结节和恶性结 节。
常见病因
感染
如细菌、真菌、结核等感染。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等。
恶性肿瘤
如肺癌、转移瘤等。
诊断方法
CT扫描
是诊断孤立性肺结节及肿块的 首选影像学检查方法，可以观 察结节的形态、边缘、密度、
有助于判断其良恶性。
结节/肿块的密度
总结词
密度均匀的结节/肿块多为良性，而密度 不均匀、内有钙化或坏死区的肿块恶性 可能性较高。
VS
详细描述
结节/肿块的密度也是判断良恶性的重要 依据。密度均匀、无钙化或坏死区的结节 /肿块，多数为良性病变，如炎性结节、 结核球等。而密度不均匀、内有钙化或坏 死区的肿块，恶性可能性较高，可能为肺 癌或转移瘤等。因此，分析结节/肿块的 密度，有助于判断其良恶性。
详细描述
孤立性肺结节及肿块的大小与其良恶性关系密切。一般来说，结节/肿块直径小于1cm时，可能为良性 病变，如炎性结节、结核球等。而直径大于2cm的肿块，尤其是大于3cm的肿块，恶性可能性较高， 可能为肺癌或转移瘤等。因此，通过测量结节/肿块的大小，可以对良恶性进行初步判断。
结节/肿块的边缘
总结词
结节/肿块的增强表现
总结词
增强扫描对于鉴别良恶性病变具有重要意义 。恶性病变通常有明显的强化表现，而良性 病变强化程度较低。
详细描述
增强扫描是CT检查中常用的技术之一，通 过对比剂的引入，可以观察病变的血流动力 学特点，进而鉴别良恶性病变。恶性病变通 常有明显的强化表现，如肺癌等；而良性病 变强化程度较低，如炎性病变、结核球等。
结节/肿块的钙化
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增强
Yamashita分型的意义
完全增强型：
多提示为肺癌
周围增强型和囊状增强型：
见于结核瘤及大的错构瘤
肺癌有大面积坏死时也可呈周围增强型其 CT值增强可<20HU
增大速度（倍增时间）
倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义 孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增
病理基础
分叶状边缘：
由于肿瘤的结节状过度增生所致
毛刺影：
1. 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围
肺野内放射的纤维性线条 2. 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部 淋巴管扩张所致
结节边缘的CT分类
1型 边缘锐利、光滑
78.8%（52/66) 良性结节2型 中度Fra bibliotek滑伴有一些分叶状
6、肺内软骨瘤
（二）肺低度恶性肿瘤
1、支气管腺瘤（腺样囊性癌和粘液表皮样癌）
2、类癌：10％出现类癌综合征，表现为间歇性面部潮 红、发绀、腹泻、面部及上臂水肿等
（三) 原发性肺恶性肿瘤
1、肺癌 2、非上皮性恶性肿瘤（原发性肺肉瘤、原发性肺恶性 纤维组织细胞瘤、原发性肺淋巴瘤） 3、肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤、肺癌肉 瘤）
结节的增强扫描
Swensen报告中（163例） 111例恶性结节注药后CT值较平扫时增加 20~108HU，中位数为40HU 43例肉芽肿和9例良性肿瘤
增加4~58HU，中位数为12HU
结论：
增加20HU为域值区分良恶性，其敏感性为
100％，特异性76.9%，准确性是92.6%
57.7% (202/350) 良性结节
3型 不规则起伏或轻度毛刺状 4型 明显的不规则和毛刺状
88.5% (193/218) 3、4型 恶性结节
MIP图像
2.5mm层厚图像
1mm层厚的MPR图像
HRCT-1mm 1mm准直螺旋 扫描
MPR
胸膜皱缩征
定义：
位于肺周围的孤立性肺结节，胸膜之间可从
平扫
+C30秒
+C60秒
Dynamic MSCT
+C90秒
错构瘤：光滑、无强化
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌
动态增强扫描
特异性更高 增强后的时间-密度曲线：
恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后
曲线维持在较高值 炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达 峰值后下降较快 良性结节的曲线低平或无升高
（四）肺转移瘤
占SPN的2～5％。与原发性肺癌不同的是：1、男女比率 接近，症状少，咯血少见；2、多位于肺周边部或叶间裂下， 边缘锐利，较少有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等
（五）肺血管性疾病 1、肺血管瘤 2、肺硬化性血管瘤 3、肺动脉瘤
4、肺动静脉瘘
5、肺静脉曲张 6、肺内血肿 7、肺梗死
（六）肺先天性疾病
动态增强的形式
恶性和炎性的峰值均超40HU，增强不同 恶性结节：
均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但
峰值后多趋均匀性增强
炎性结节：
外周为主的非均匀性增强（环状强化）
增强后的密度形态学改变
Yamashita分型：
中央增强型 增强位于占结节60%的中央部 周围增强型 完全增强型 囊状增强型
磨玻璃结节
定义：
肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影
病理上：
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于
细支气管肺泡细胞癌
磨玻璃结节
细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较 慢，可以是几年才看出变化 如结节内出现软组织影（部分实性）时增 大的速度可以加快
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个 结节） 0.5～1.0cm（246） 67.5%良性 1～2cm（481） 良恶性发生率相等 大于2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密
度显著增高，但CT值普遍增高，这时很 难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻 璃影 首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲 霉菌有价值的征象 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活 检后的肺结节等 认为是结节出血或周围水肿的CT表现
脂肪CT值为－40～－120HU，小空洞为
－ 200HU或更低
注意事项
CT测出的脂肪影应采用1～1.5mm（或更 薄）薄层扫描 层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小 空洞或小空泡误诊为脂肪影
液体
薄层CT发现小结节中的液性成分是另一 具有相对特征的征象 常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内 支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或 可见空洞及气液平面，边缘常较模糊
位置
原发性肺癌：
上叶常见，尤其是右肺 70％
前段比后段常见 65％ 转移瘤： 更倾向于在两下叶的胸膜下 60％直接贴胸膜或胸膜下 25％外1/3带 肺内淋巴结： 边缘光滑的外围结节中占17％
边缘
恶性结节的边缘： 不规则、分叶状、毛刺状 良性结节： 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节
1、肺隔离症：
部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正 常肺组织相隔离，体循环供血。
根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型 2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿
4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性）
3、肺脓肿
4、慢性肺炎 5、机化性肺炎 6、炎性假瘤 7、肺真菌病
大于1cm，建议穿刺活检
小于1cm，可采用3、6、12个月复查 小于5mm，可采用6、12个月复查
SPN的疾病分类
（一）肺良性肿瘤
1、肺错构瘤：钙化（爆玉米花样）及局灶性脂肪密 度具特征
2、肺内畸胎瘤：肿瘤（或囊性肿块）内脂肪、钙化、 骨骼或牙齿具特征 3、肺脂肪瘤：脂肪密度，CT值－50以下 4、肺平滑肌瘤：直径大于5cm或短期内明显增大者 提示恶性平滑肌肉瘤 5、肺纤维组织肿瘤
大是良性结节一个可靠的证据 恶性结节的倍增时间是1.8～10个月 直径增大26%，容积增大一倍
球形肺炎
不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围 性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不 规则淡磨玻璃影
结节的测量
小结节，尤其是直径5毫米左右的结节， 倍增时间的测量比较困难 人为测量差异比较显著 多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行 体积测量将更加客观准确
病理上：
小的未闭合的含气支气管
细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结
构的小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中
偶可见于良性结节中
血管集中征（滋养血管征）
定义：
与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变
的牵拉或侵犯而向结节方向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系：
恶性结节钙化的原因
肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿 病变） 退行性钙化（肿瘤坏死区） 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙
化
恶性结节的钙化
针尖状或偏心位置
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
8、肺吸虫病
9、肺包虫病 10、组织胞浆菌性肉芽肿
（八) 其他
1、圆形肺不张 2、肺内巨淋巴结增生症 3、白塞病（behcet disease,BD) 4、局限性囊状支气管扩张
MPR
Diameter 8.4mm
MIP
螺旋扫描
HRCT
MPR
临床因素
年龄因素 <30岁： 通常为良性 但需连续追随，观察两年 30～39岁：大多数良性，恶性不罕见 >40岁： 恶性相当常见 吸烟史
结节的CT分析
形态学表现 密度改变 增大速度
结节的形态学表现
转移瘤、肺梗死和动静脉畸形
空洞
定义：
结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm
大于结节所在位置相应支气管管径的2倍
与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形
低密度透亮影
空洞
病理：
为结节内有坏死液化并已排出
薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不 是恶性结节的特征性改变
结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条 影
也称兔耳征或胸膜尾征
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤对胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少 数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3～78.6%的肺癌结节 良性结节占27%