肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多
肺内孤立性结节(SPN)
良、恶性结节的鉴别：难 恶性结节的鉴别：
良性结节： 良性结节： 表现为圆形或椭圆形,分叶少而浅,结节内钙化 多见,边缘多数为长毛刺； 恶性结节： 恶性结节： 形态多不规则，分叶多且深，周围以短细毛刺 或小棘状突起常见，胸膜凹陷征、空泡征、血 管截断或聚集征及供养血管等较常见。 误诊的主要原因是大多数征象在良恶性结节中 均可以出现。良、恶性结节的鉴别：难 良 恶性结节的鉴别：
69Ga对恶性肿瘤肺癌诊断的阳性符合率约为85%～
9ห้องสมุดไป่ตู้% ,但假阳性率高达 15%～25%,对较小的ＳＰＮ 意义不大。 到上世纪末，分子核医学技术成为热点，作为医 学最尖端技术代表，正电子发射断层扫描技术 (PET) ,更是迅猛发展。展望 21世纪的影像学PET 将是诊断学的宠儿。 PET能更早期、灵敏、准确、定量地诊断和指导治 疗多种疾病，能反映人体细微生化变化，故称PET 为安全的“活体生化成像”。 CT、PET图象融合技术对SPN的研究已在临床应用
SPN） 肺内孤立性结节（SPN） Solitary Pulmonary Nodule
周 全
暨南大学附属第一医院医学影像中心
定义
肺内孤立性结节是指 直径小于 3cm类圆形的病灶， 无肺不张、卫星灶， 亦无局部淋巴结肿大。 直径大于 3cm的病灶称为肿块。
前言
℡SPN定性诊断一直是重点和难点 它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断 ℡这也是一个全世界范围的难题。是目前研究 的热点和难点。 ℡在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患 者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有 超过150000位的SPN新患者。
ＳＰＮ周围改变 ＳＰＮ周围改变
(2 )血管集束征 : 血管集束征
该征ＣＴ表现 ①一支或数支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤。 ②肺内血管受牵拉向结节方向移位。 ③血管到肿瘤缘截止。 血管集束征在肺癌中发现率高于其他ＳＰＮ ,且 多见于腺癌。 球形肺炎周围血管集束征 ,血管扩张增粗 ,但无 僵直、牵拉表现。
肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断
肺内孤立性结节的ＣＴ诊断与鉴别诊断1 肺内孤立性结节的定义及特点肺内孤立性结节（thesolitarypulmonarynodule, SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3 cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
肺内孤立性结节具有以下特点：（1）圆形或类圆形结节。
（2）病灶位于肺实质内。
（3）单发性。
（4）病灶小于3 cm。
（5）不伴有肺不张或淋巴结肿大。
SPN的病因包括感染性、炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他的良性病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。
其中35%为原发性恶性肿瘤。
SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。
因此，SPN的定性诊断一直以来是困扰医学领域的一大难题。
2 肿瘤的血管生成肿瘤是指局部组织细胞异常无限制地增生，生长是肿瘤的基本特征。
大量研究认为，肿瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管的形成。
Butler[1]等研究发现肿瘤血管生成出现在细胞数为1013或1014时，肿瘤直径约0．3 mm，这时如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长。
血管生成开始后，肿瘤细胞迁移至血管周围，开始迅速生长。
肿瘤血管的形成对实体肿瘤的生长是一个关键环节，它为肿瘤的生长及发展提供营养物质及氧气，排除代谢产物，同时创造了有利于肿瘤转移的微环境。
肿瘤血管的生成受肿瘤细胞分泌的生长因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）的调节。
VEGF是高度特异的内皮细胞有丝分裂原，具有增加微血管通透性、促进内皮细胞的移动，有利于血管生成，还有利于肿瘤细胞脱落进入血管或向邻近纤维蛋白和结缔组织扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件[2]。
3 肺内孤立性结节生长速度与肿瘤的良、恶性肿瘤的生长速度常常通过测量肿瘤的倍增时间（DoublingTime，DT）来表示。
肺内孤立性结节
肺内孤立性结节或肿块的鉴别诊断肺部单发实质性病变（含肺内孤立性结节和/或肿块病变）其良恶性鉴别是临床经常碰到的问题。
一般以3cm作为区分的界限，＞3cm称为肿块，≤3cm称为结节。
影像学表现：目前常规检查手段仍以普通X线平片，CT为主，其诊断正确率约为85％左右。
1. 肺部单发实质性病灶的X线主要表现为肺内规则（圆形/卵圆形）或不规则的阴影，密度较周围肺组织高，病灶边缘及其周围肺野可清晰或模糊。
CT上常可以清楚观察到纵隔淋巴结有无肿大。
2. 常见的直接征象：分叶征（有/无）毛刺征（有/无）密度（均匀/不均匀）钙化（有/无）病灶边缘及周围肺野（清/不清）单发实质性病灶的影像学特征：1. 病灶大小：小结节倾向良性，＞3cm倾向恶性2. 生长速度:①2年内无明显生长是良性结节的可靠征象②追踪、复查用薄层CT测量更准确，结节的倍增时间——球形病灶的直径增大25％，良性为＜天或＞450天，恶性为＜177天。
3. 钙化：良性结节内典型中央型，同心圆状，弥漫性和爆米花样。
恶性，偏心或不规则。
占面积10％以上，CT值＞200Hu可看作钙化。
4. 脂肪：提示良性。
5. 空洞：空洞壁的厚度最大部分＜5mm几乎都为良性病变，反之，多为恶性。
6. 支气管像和空泡征：病灶内密度不均，有此征者提示腺癌。
7. 病灶边缘：薄层CT对病灶边缘的分析①小卫星灶提示结核或肉芽肿感染②胸膜尾征提示肺癌或肉芽肿③晕圈征提示机会性感染④圆形或分叶状病灶靠肺门方向发现供血或引流血管提示肺内AVM。
8. 动态增强CT扫描的意义：对肺内单发结节灶血流分析帮助明确其良恶性。
a) 强化程度：除肉眼分辨外，可以SPN的CT值来明确。
无强化（＜30Hu），轻度强化（30～50Hu），中度强化（50～70Hu），显著强化（＞170Hu）。
b) 强化形态分三种，除肉眼观察外，可测量SPN其中三点的CT 值，＜10Hu为均匀强化，＞10Hu为不均匀强化。
肺部恶性结节多数为完全增强，但以不均匀多见。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断本月修正简版
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言孤立性肺结节指的是在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的肺部病变。
由于孤立性肺结节在临床中的高发性和可能性为恶性病变的潜在性，对其进行准确的影像学诊断和鉴别诊断非常重要。
本文将介绍孤立性肺结节的影像学诊断方法及常见的鉴别诊断。
影像学诊断方法X射线胸片X射线胸片是最常见的检查方法之一，但其在孤立性肺结节的诊断上具有一定的局限性。
特别是对于直径较小的结节或非典型的病变，X射线胸片往往无法提供足够的信息来进行准确的诊断。
CT扫描CT扫描是孤立性肺结节诊断的主要工具。
通过CT扫描可以提供更详细的影像学信息，包括结节的大小、形态、密度等。
CT扫描还能帮助评估结节的血供情况、周围组织的受累程度等。
结合其他影像学特征和临床表现，CT扫描对于孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断具有较高的准确性。
PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描的优势。
PET-CT扫描可以提供结节的代谢活性信息，通过不同区域的代谢差异来判断结节的良恶性。
特别是对于直径小于1厘米的结节，PET-CT扫描比其他影像学检查更具鉴别诊断价值。
磁共振成像（MRI）MRI在孤立性肺结节的诊断中应用较少，但对于一些特殊情况下的鉴别诊断具有一定的价值。
例如，当结节位于心脏附近或有心脏等电影干扰时，MRI可以提供更清晰的影像学信息。
孤立性肺结节的鉴别诊断良性结节1. 老年性肺纤维化结节（老结节）：常见于中老年人，直径较小，密度均一，边缘清楚光滑。
2. 脉管瘤：常见于中青年女性，多为单发结节，呈圆形或卵圆形，边缘光滑。
3. 肺肉瘤：多为良性，常见于中青年人，边缘模糊不规则。
4. 感染性结节：如肺结核、球菌性肺炎等，在结节内常可见液化或空洞。
5. 肺血管畸形：多为先天性病变，常见于青年人，CT扫描显示血管扭曲和扩张。
恶性结节1. 肺腺癌：多为周围型，边缘模糊不规则，病灶内可见浸润性改变。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第7页
周围型肺癌
血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征，其表现为结节附近或周围血 管束向病灶集中，或直接与病灶相连， 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架 结构塌陷皱缩对周围血管牵拉，或肿瘤 对穿过血管包绕。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第11页
周围型肺癌
支气管空气征 支气管空气征是指结节 内见到充气支气管，CT表现为气体密度 小管影。此征多见于中高分化腺癌，癌 细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺支架结 构未被破坏，肿瘤内支气管结构仍保留 。有此征象肿瘤与无此征象肿瘤相比， 含有相对低度恶性生物学行为。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第12页
周围型肺癌
空泡征 空泡征为肿瘤内小低密度影， 多为2～3 mm大小，1个或多个，CT扫描 仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭 塞小支气管或肺泡，主要原因同支气管 空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部 分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充 ，再加上肿瘤内纤维组织或瘢痕组织牵 拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺 泡癌。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第9页
周围型肺癌
因为肿瘤牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与 壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性 液体向该处积聚；线状影为凹入脏层胸 膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表 现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴 影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌常见 影像学征象之一，经典胸膜凹陷征对周 围型肺癌有主要诊疗价值。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第10页
周围型肺癌
癌性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节 与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状 或网状改变，为扩张淋巴管所致，称癌性淋巴 管炎。有此征象时，提醒结节为恶性结节、肿 瘤已向淋巴管转移。肿瘤向淋巴管转移主要有 3种路径：①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞 逆行经过淋巴系统向肺内淋巴管扩散；②肺毛 细血管内多发癌栓子经过毛细血管向血管周围 淋巴管扩散；③从膈肌、胸壁、胸膜直接浸润 淋巴系统。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件
.
8
5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例 接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、 铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
.
9
6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间
.
20
(4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity ) （ GGO ）
.
21
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
.
22
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
.
44
.
45
.
11
(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
.
12
.
13
(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
.
14
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
.
10
(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。
孤立性肺结节的CT诊断
良性结节 局限性机化性肺炎常见
空泡征
定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影。
病理上 小的未闭合的含气支气管或肺泡。
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高 分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备 重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
孤立性肺结节
(Solitary pulmonary nodule，SPN)
诊断和鉴别诊断
宁波市第一医院 童静杰
定义
两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎 直径不大于3cm 大于3cm的病灶称为肿块
SPN进一步分类
按照结节大小： 直径<4mm为微结节（粟粒结节） 直径4-10mm为小结节（腺泡结节） 直径>10mm，<=30mm统称为结节
情况比平片好，但其辐射剂量大。 体层摄影是胸片重要的补充检查方法。 有CT后，透视、体层摄影、支气管造影、血管造
影等都基本上被CT取代。
CT
可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征 ，对SPN定性诊断更为有效；
目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的 定性诊断很有帮助。
对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检 查。
肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃 影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称 “晕征”。
7.5mm
2.5mm
1.25mm
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为-40~-120HU 小空洞为-200HU或更低
肺内孤立结节
炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管 瘤等。
精选课件
5
一、概述
• 3、好发部位：
结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。 炎性肿块：下叶，尤其背侧段。 恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或
近胸膜的肺内。 ④转移结节：胸膜下。
精选课件
6
二、基本征象与鉴别诊断
精选课件
7
（2）病理基础：肿瘤向各个方向生长的速度不均衡
和肺支架结构制约。
（3）分型：弧线长/弦长≥0.4 深分叶（恶性多）
弧线长/弦长=0.3
中分叶
弧线长/弦长≤0.2 浅分叶（良性多）
精选课件
9
三、基本征象与鉴别诊断
1 2
1=弧线长 2=弦长
深度=1/2
精选课件
10
周围型肺癌
肺结核
精选课件
11
三、基本征象与鉴别诊断
精选课件
16
三、基本征象与鉴别诊断
III型（血管集束征）：指邻近血管向结节 聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。
IV型（单纯血管推移征）：血管受结节推
挤而改变走向。
(3)诊断意义：I型（恶性多见） II、III型（良、恶性均可见） IV型（良性多见） SPN周围血管异常增多(血管总直径超过4. 5 mm 或单根最粗超过3. 0 mm)则提示肺癌的可能。
错构瘤
40-60岁 近胸膜或肺叶 爆米花样钙化； 多强化不明显
间隙处
脂肪密度影。
肺血管瘤
50岁以下 女性
明显强化
转移瘤
胸膜下
多有原发肿瘤病 史
精选课件
40
谢谢
精选课件
41
三、基本征象与鉴别诊断
肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节旳常见征象：
胸膜凹陷征：
呈 “ V” 或 反 “V”征,病理基础 为肿瘤内纤维瘢痕 组织收缩造成，瘢 痕收缩力经过瘤体 邻近纤维网架传递 到脏层胸膜，将胸 膜向病灶牵拉。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节旳定义及分类 孤立性肺结节鉴别旳意义 孤立性肺结节旳鉴别
SPN 旳位置：
肺癌旳经典好发位置是上叶，右侧多于左侧; 转移常位于肺周围、胸膜下及下叶; 良性病变好发于肺周围、胸膜下。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节旳定义及分类 孤立性肺结节鉴别旳意义 孤立性肺结节旳鉴别
SPN旳常见征象 SPN大小、位置旳鉴别 SPN轮廓、密度及周围形态旳鉴别 SPN强化特点旳鉴别 SPN生长速率旳鉴别
结核瘤：（tuberculoma)
结核瘤是由纤维包裹旳孤立性旳境界分明旳干酪 样坏死灶，多为单个，也可多种，常位于肺上叶。
起源：侵润型肺结核旳干酪样坏死灶纤维包裹； 结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充； 多种结核病灶融合。
孤立性肺结节旳常见病变
病例：男，47岁，右上肺结核 瘤，其内可见高密度钙化灶。
孤立性肺结节旳常见征象：
毛刺征：（spiculation）
X线与CT显示结节边沿呈浓密旳细短毛刺，僵硬， 状如绒球。
病理基础为肿瘤旳恶性生长方式，肿瘤周围间质反 应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。
孤立性肺结节旳常见征象：
孤立性肺结节旳常见征象：
支气管充气征、空泡征
CT体现为肺结节内连续数个层面上旳直径1~数毫 米旳小泡状或轨道状空气样低密度影。
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺部结节是一种较常见的影像学表现，它在临床工作中经常会被发现。
肺尖孤立性结节是一种较为特殊的病变表现。
CT诊断技术在诊断和鉴别诊断肺部结节上有着重要的应用价值。
本文将从CT诊断角度对肺尖孤立性结节进行浅析，探讨其诊断与鉴别诊断的价值。
一、肺尖孤立性结节的CT表现1. 形态特征：肺尖孤立性结节通常呈现为球形或椭圆形，边界清晰，有时可呈分叶状或毛刺状。
2. 密度特征：肺尖孤立性结节的密度可呈现为均匀或不均匀，常见的密度类型包括实性、磨玻璃影、钙化、空洞等。
3. 强化特征：CT增强扫描可显示肺尖孤立性结节的内部强化情况，有助于判断结节的良恶性。
4. 附加征象：肺尖孤立性结节可伴有肺内纤维索条增生、胸膜增厚、肺内肺纹理破坏等征象。
1. 定位诊断：CT技术能够精确定位肺尖孤立性结节的位置和范围，有助于后续的手术方案制定和手术导航。
2. 形态特征评估：CT能够清晰显示肺尖孤立性结节的形态特征，有助于评估结节的生长速度和形态变化。
3. 密度特征分析：CT扫描可清晰显示肺尖孤立性结节的密度特征，有助于对结节的组织成分进行评估。
4. 强化特征观察：CT增强扫描能够观察肺尖孤立性结节的强化情况，有助于判断结节的血供情况和肿瘤的恶性程度。
5. 鉴别诊断依据：CT对肺部结节的鉴别诊断价值较高，有助于识别结节的良恶性。
三、肺尖孤立性结节的鉴别诊断价值1. 良恶性鉴别：CT能够对肺尖孤立性结节的良恶性进行鉴别诊断，有助于指导患者的后续治疗方案。
2. 与其他疾病的鉴别：肺尖孤立性结节的CT表现需与其他肺部疾病进行鉴别，例如肺炎、肺结核、肺转移瘤等。
3. 临床诊断意义：CT诊断对肺尖孤立性结节的鉴别诊断对临床诊断和治疗方案制定具有重要性，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
四、结语通过CT技术对肺尖孤立性结节进行诊断与鉴别诊断，可为临床医生提供重要的参考价值。
CT诊断技术能够清晰显示结节的形态、密度、强化特征等，有助于评估结节的良恶性和制定治疗方案。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。
对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、
分叶状结构、空泡征象等。
2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴
露等。
一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。
3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择
随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。
若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。
4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。
恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。
5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。
鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。
2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。
3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。
4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。
，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。
孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则
根据密度不同，可分为实性结节、部 分实性结节和磨玻璃密度结节；根据 生长速度，可分为良性结节和恶性结 节。
常见病因
感染
如细菌、真菌、结核等感染。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等。
恶性肿瘤
如肺癌、转移瘤等。
诊断方法
CT扫描
是诊断孤立性肺结节及肿块的 首选影像学检查方法，可以观 察结节的形态、边缘、密度、
有助于判断其良恶性。
结节/肿块的密度
总结词
密度均匀的结节/肿块多为良性，而密度 不均匀、内有钙化或坏死区的肿块恶性 可能性较高。
VS
详细描述
结节/肿块的密度也是判断良恶性的重要 依据。密度均匀、无钙化或坏死区的结节 /肿块，多数为良性病变，如炎性结节、 结核球等。而密度不均匀、内有钙化或坏 死区的肿块，恶性可能性较高，可能为肺 癌或转移瘤等。因此，分析结节/肿块的 密度，有助于判断其良恶性。
详细描述
孤立性肺结节及肿块的大小与其良恶性关系密切。一般来说，结节/肿块直径小于1cm时，可能为良性 病变，如炎性结节、结核球等。而直径大于2cm的肿块，尤其是大于3cm的肿块，恶性可能性较高， 可能为肺癌或转移瘤等。因此，通过测量结节/肿块的大小，可以对良恶性进行初步判断。
结节/肿块的边缘
总结词
结节/肿块的增强表现
总结词
增强扫描对于鉴别良恶性病变具有重要意义 。恶性病变通常有明显的强化表现，而良性 病变强化程度较低。
详细描述
增强扫描是CT检查中常用的技术之一，通 过对比剂的引入，可以观察病变的血流动力 学特点，进而鉴别良恶性病变。恶性病变通 常有明显的强化表现，如肺癌等；而良性病 变强化程度较低，如炎性病变、结核球等。
结节/肿块的钙化
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断教学内容
1.肺癌
癌性空洞：恶性结节的中央缺血坏死，坏死物经 支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节。
1.肺癌
肺癌的钙化：少数肺癌可见钙化，可能是肿瘤内 血液供应障碍，细胞坏死而发生钙化；也可能是 肿瘤自身的内分泌功能（如黏液腺癌）使肿瘤内 钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而 发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。
1.结节的密度--结节内钙化灶
• 钙化可能是良性结节的一个表现，但恶性 结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和 分布。
• 良性：分层状、爆米花状钙化或环状弧形 钙化是良性钙化的特征，如错构瘤30%有 爆米花样钙化，结核球常见环形包膜钙化；
• 恶性：偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化 常为恶性结节钙化，消化道肿瘤和骨肉瘤 肺转移可见钙化。
3.结核球
• 干酪性结核球：周边 为纤维包膜，包膜内 为干酪性坏死物质。 呈圆形、椭圆形或多 边形，边缘清楚，球 内可见钙化，结核球 内侧肺内有时可见引 流支气管；周围可见 卫星灶。
• 肉芽肿性结核球：是 由多数小的结核结节 灶互相融合而成，病 灶边缘毛糙不规则。
4.肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下，CT 扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密 度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤 亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性假 瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
11.肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育异常 的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其 血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动脉 或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
12.肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和肺静 脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也可由 胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动 脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增 强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。
肺内孤立性结节诊断
知识点讲析
• SPN得影像学检查: SPN得诊断一直就是影像学中得难点,尤其就是无明显临 床症状得SPN。然而胸部CT检查在SPN得良、恶性判断 上依然起着十分重要得作用。
知识点讲析
• SPN得CT征象分析:
• 结节得内部密度 • SPN密度多为均匀性得,若有不均匀性则对结节得定性诊
断更有意义及帮助。
• 术后3月:入西安交大附属医院予纵隔及肺门放疗一疗程(具 体情况不详)
• 术后6月:因“近20余日来发现右颈部一渐进性增大得肿块” 再次收入我院肿内二科,结合查体及各项检查结果,诊断为 “右肺中低分化鳞癌术后、左肺转移、右侧胸腔积液、心 包积液、右肺门淋巴结转移、右肺炎症”,现明确为-IV期 病人,予GP方案化疗一周期后疗效明显,以予出院,待下次入 院行第二周期化疗。
影像学检查
• 胸部CT增强扫描示:
Hale Waihona Puke 影像学检查• 胸部CT增强扫描示:
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
影像学检查
• 胸部CT增强扫描印象: 1、右肺下叶后基底段2、75x1、9x3、5cm大小得占位性病
症,略有强化,恶性占位不除外。 2、隆突及右肺门多发小淋巴结影。
临床诊疗及病理结果
• 初步诊断: 右肺结节,性质待定(右肺Ca？)。
术中所见:具体不详 • 术后病理示:
(右肺)中--低分化鳞状细胞癌侵及支气管 (肺门淋巴结)第七组、第九组及4R均未见转移(0/8)
术后分期:I期
病程转归
• 患者术后未行辅助化疗治疗
• 术后2月:因“术后反复出现干咳,夜间及活动后明显”再次 收入我院呼吸科,结合查体及各项检查结果,诊断为“右肺 下叶鳞癌术后、纵隔淋巴结转移、右侧胸腔积液”,对症 治疗后未见明显好转,建议外地治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
40~50%的SPN是早期肺癌；肺癌的5年生存率仅 为14%，而早期肺癌的5年生存率可达70~80%； 因此，提高对SPN，尤其是提高恶性结节的早期 诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
肺癌常造成邻近的支气管截断、锥样或鼠尾样改变、 管壁不规则增厚、管腔扩张等； 良性肿瘤邻近的支气管常受压变扁、管壁不增厚。良 性 SPN 的胸膜凹陷仅达结节表面，不会进入结节内形成 切迹。周围卫星灶提示它很可能是良性，其阳性预测值为 90%。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
脂肪密度主要见于错构瘤，其发生率约30~50%；
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的密度：
30%的恶性SPN 可出现空泡征和细支气管征；
恶性肺结节空洞壁厚、不均匀，良性结节的壁薄、 均匀，而空洞壁>16mm 的肺结节多数为恶性，空洞壁< 4mm 的肺结节为良性。
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的周边形态特点：
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的轮廓：
常见病变
孤立性肺结节的定义及分类 定义： 孤立性肺结节 (solitary pulmonary
nodule, SPN) 是指发生于肺部直径小于或等于 3cm 的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺 炎、卫星灶、胸腔积液、局部淋巴结肿大以及 肺内和（或远处）转移征象。
分类：恶性结节、炎性结节、良性结节。
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的强化特点：
恶性结节增强扫描的强化幅度多在20~60Hu之间；
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
支气管充气征、空泡征
CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1~数
毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影。
病理为肿瘤内残存的肺泡或小支气管。
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
血管集束征：
（convergence of bronchovascular structures）
CT 表 现 为 一 支 或 数支肺小血管受牵 拉向病灶聚拢移位， 在病灶处中断或贯 穿病灶，累及的血 管可为肺动脉或肺 静脉。
孤立性肺结节的常见征象：
胸膜凹陷征：
呈 “ V” 或 反 “ V” 征 , 病理基础 为肿瘤内纤维瘢痕 组织收缩造成，瘢 痕收缩力通过瘤体 邻近纤维网架传递 到脏层胸膜，将胸 膜向病灶牵拉。
轮廓光滑、清楚常提示为良性病变，但有38%的 早期肺癌也有光滑的表面。
深分叶多见于恶性肿瘤，发生率约为 80~90% ， 具有密集毛刺的结节也多为恶性。
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的密度：
实性结节、部分实性结节和非实性结节。部分实 性结节的体积越大，实性成分越多，肺癌的危险性也 越大； 极少数的早期肺癌可见中心点状钙化；
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
病理基础为肿瘤自身生长速度不均等 (受支气管血管阻挡 所致 ) ，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限 制肿瘤的生长； 干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散，也 可形成分叶征，但分叶较浅。
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
毛刺征：（spiculation）
X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬， 状如绒球。 病理基础为肿瘤的恶性生长方式，肿瘤周围间 质反应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。
SPN 的大小：
有研究认为越小的SPN 恶性的可能性越小；
当结节直径小于1cm时，良/恶性结节的比值是13：1；
当结节直径大于1cm时，良/恶性结节的比值是1：4；
SPN 的位置：
肺癌的典型好发位置是上叶，右侧多于左侧; 转移常位于肺周围、胸膜下及下叶;
良性病变好发于肺周围、胸膜下。
孤立性肺结节
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节的常见征象：
分叶征：(lobulation
)பைடு நூலகம்
X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状,状如桑椹。
肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断
Diagnosis and differentiation of solitary pulmonary nodule
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
炎性病灶的强化幅度多大于60Hu； 良性结节增强扫描强化幅度多小于 15Hu ，但恶性结 节有时也可能小于15Hu，原因在于病灶中心有坏死； SPN /主动脉强化峰值大于6%作为鉴别良、恶结节的 指标，有研究指出当比值大于6%时包括所有恶性结节。