孤立性肺结节的鉴别及处理

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孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断

２００９：４３－４８．
［４］袁向东．儿童发作性睡病的视频脑电图特征［Ｊ］．实用儿科临床杂
志，２００４，１９（３）：２１４．
［５］孙玉红．发作性睡病基因的研究进展［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，
参考文献：
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论坛论文汇编，２００９：８５ — ８８．
［２］王夏红，李冲，穆俊林，等．发作性睡病及多次睡眠潜伏期试验对照研究［Ｊ］．实用儿科ｌ临床杂志，２００４，１９（１２）：１０７４．［３］韩芳．发作性睡病［Ｇ］．第三界中国睡眠医学论坛论文汇编，
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［６］江帆，颜崇淮，沈晓明．儿童睡眠障碍的研究进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２０００，２７（３）：１４１．［７］陈娟，李强．发作性睡病１２例临床分析［Ｊ］．中国实用神经
况。本研究７例患儿入睡潜伏期短于５分钟，２次以上的短暂直接接入ＲＥＭ睡眠期，根据临床改变及脑电图改变明确诊断为发作性睡病。
视频脑电图对本病与其它一些发作性疾病有鉴别作用，如猝倒和癫痫失张力或肌阵挛发作。发作

孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗

ｓｅｉｃｍｅａａａｙｉｆｌｉｈｎｅｎｒｎｏｓｄ，ｄｕｌｌｄｐｃｆｔ－ｎｌｓｓｏｐｄｃａｇｓｉａｄｍｉｅｉｉｏｂｅｂｉｎ
［］吴允凯，６曹
洪，毛昌杰，原子荧光光谱法测定兔肝脏组织等．
淋巴结肿大，可有钙化或空洞…。随着人们体检意
识的提高和检查手段的进步，然发现的肺部小结偶节日趋增多，中需要治疗的恶性结节可能高达其３％一５％。但ＳＮ病因复杂，床上不易明确５３Ｐ临其良恶性，延误治疗。对恶性病灶，常应尽量早期切除以免延误病情；良性病变则应避免不必要的开而胸手术。因此，Ｐ的定性诊断与外科治疗策略至ＳＮ关重要。现通过回顾性分析１６例ＳＮ患者的临０Ｐ床资料，ＳＮ良恶性病变的危险因素进行分析，对Ｐ
安徽医科大学学报
ＡｔＵｉｒｔｉＭｅｉｎｌｎｕ２１ｃ；７１）ｃｎｅｉｔｄｃａｉＡｈｉ０２Ｏｔ４（０ａｖｓａｓｉｓ
・１６２９・
孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗
朱
摘要
峰于在诚，
回顾性分析１６例孤立性肺结节（Ｐ患者的临床０ＳＮ）
ｔｎｏｏｕａｔｔｎｉａｓｏａｓｎｗｉｒｖｓａｉｎｉ — ｉｆｒｓｖｓａｉｎｒｔ：ｃｍｐｒｏｔｐａａｔｔｎａｄｓｍｖｏｉｈ

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。

孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。

但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。

2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。

通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。

对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。

还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。

3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。

通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。

PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。

鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。

以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。

综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。

2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。

结节越大，恶性可能性越高。

3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。

4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。

5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。

良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。

6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。

组织学检查是最可靠的诊断手段。

结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。

准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。

在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。

孤立性肺部结节的评估和处理护理课件

免过度劳累。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解患者的心理状态，提供心理支持和
安慰。
健康教育
02
向患者介绍孤立性肺部结节的相关知识，提高患者对疾病的认
识，减轻焦虑和恐惧。
沟通与交流
03
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提
供个性化的护理方案。
康复护理
呼吸功能训练
04
护理措施
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时开窗通风，避免患者吸入有害
气体和颗粒物。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况，合理安排休息和活动时间，避
病例一：早期孤立性肺部结节的发现与处理
总结词
早期发现，及时处理
详细描述
患者因体检意外发现孤立性肺部结节，经过评估，考虑为良性病变，采取保守观察策略，定期复查，及时调整治疗方案。
病例二：中晚期孤立性肺部结节的治疗与护理
总结词
综合治疗，精心护理
详细描述
患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，发现中晚期孤立性肺部结节，经过评估，采取手术切除结合放化疗等综合治疗手段，同时提供心理护理、疼痛护理等全方位护理服务。
支气管镜活检
通过支气管镜获取肺部结节的活组织样本进行病理诊断。
实验室检查
血液肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的标志物，如CEA、NSE等。
血常规及生化检查
了解患者全身状况及是否存在感染、炎症等。

孤立性肺结节的影像诊疗和鉴别诊疗

．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状钙化。结节状钙化可能是肿瘤在生长过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张，与胸积液和胸膜增厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧边沿模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管和支气管弯曲呈孤形走向，CT扫描结节明显高度强化。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死

孤立性肺结节的临床处理

处理策略
▪ 磨玻璃结节：结节< 6 mm无需常规随访。如果结节> 6 mm，则在6~12 个月时复查CT，然后每2年一次，持续5年。如果结节部分为实体，考虑切除。
▪ 部分实性结节：结节< 6 mm，患者可无需常规随访。若结节> 6 mm，则在3~6个月内复查CT，若结节继续生长或具有> 6 mm的持续性固体成分，则恶性风险高，应考虑切除。如果结节与先前的固体成分相比没有变化且< 6 mm，则应每年进行一次CT检查，持续5年。如为多发结节，3～6个月复查CT。参阅上述信息进一步管理单个结节。
▪ 4X类（疑似恶性）：包含3或4类伴有疑似恶性肿瘤其他特征影像发现，包括毛刺、1年内磨玻璃样结节大小翻倍和局部淋巴结肿大。
处理策略
▪ 需综合评估结节大小、外观、患者风险因素等方面因素，对发现 SPN患者进行管理，以下为Fleischner协会指南对此作出的指导。
▪ 实性结节：低风险结节< 6 mm，患者可无需常规随访；如果是高风险患者，可在12个月时进行复查CT。如果结节为6~8mm，无论患者的风险如何，在6~12月内进行复查CT，并在18~24月再次进行CT。如果结节＞8 mm，则考虑在第3个月时复查CT。如果风险较高，诊断性活检对于区分结节的病因至关重要。
评估恶性风险
▪ SPN的某些影像特征可能会提示恶性肿瘤风险。与光滑边界相比，边界不规则更易发生恶性。但若患者存在胸外癌症病史，边界光滑的圆形 SPN可能是原发肿瘤经血行转移到肺部形成。
▪ 分叶征可反映肿瘤生长是否均匀，良性SPN多表现为无分叶或浅分叶征，若存在明显分叶征则恶性SPN的可能性较大。有研究指出，在肺腺癌组织中，分叶征的出现概率达80%。

肺内孤立性结节的处理

肺内孤立性结节的处理孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules, SPN）指直径2 ～ 30 mm 的全肺惟一的类圆形孤立性病灶，具体说（1）SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；（2）根据直径大小分为：微小结节（3～5mm），小结节（5～10mm），结节（≥10mm）；（3）根据HRCT上的密度分为：非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN、实性SPN。

全世界每年通过筛查检出SPN 约15 万例，在检出的SPN 中，恶性肿瘤占10% ～70% 不等，良性病灶中80% 为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。

1、扫描X 线片发现率明显低于CT，对于1 cm 以下的小结节常常漏诊。

有研究指出，低剂量螺旋CT发现的病灶数可8 倍于普通X 线片；还有学者发现，低剂量CT 发现的亚临床小肺癌，76%在X 线片上无法显示。

所以筛检的工具应当选择CT 而不是X 线片。

当然，随着肿瘤免疫检测技术的发展，对肿瘤免疫表达物的检测也对筛检会发挥越来越大的作用。

CT扫描的层厚对分辨率影响很大，层厚越薄，遗漏病变的机会越少；但是目前尚无扫描层厚与诊断准确性之间关系的可靠资料。

1999年，日本肺癌协会公布了一项CT 筛查指南，他们认为使用螺旋CT以1～3 mm 的层厚进行常规肺癌筛查比较合适。

而Shingo等研究表明，以1mm 的层厚对良恶性孤立性肺结节进行鉴别更为准确。

所以目前用10mm 层厚进行的筛检将有大量遗漏。

随着多层螺旋CT 的发展，层厚越来越薄，目前16 层CT 常规扫描的层厚已经降至1mm，可以根据需要回顾性个性化重建。

关于扫描条件，在电压不变（120～140 kV）的情况下，不同的作者报道的最佳剂量不同，从20 mA到120 mA 不等。

Schoepf 等建议以120 kV 的电压，10～40 mA 的剂量（根据个人体型而调整）对整个胸部进行扫查。

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断-彭德昌

(4) 结节的密度--结节内钙化灶
1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化少数恶性结节其内可见多量的钙化灶消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
(4) 结节的密度--脂肪密度
(3) 结节的边缘--棘状突起
1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 2）其实棘状突起是分叶征的一部分和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失棘突征：表现为近端宽，远端窄毛剌：近、远端宽度相差甚微
(1) 结节的大小
• • • • •
结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%；所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。对形态可疑或有高危因素的，可12月一次随访（Fleischner 协会2005 年指南声明）。
无需随访
低危患者
高危患者
于第12 个月CT 随访；结节无变化则无需进一步随访
于第12 个月CT 随访；结节无变化则无需进一步随访
于6 ～ 12 个月初次CT 随访，结节无变化则改为18 ～ 24 个月随访
于3 ～ 6 个月初次CT 随访， 9 ～ 12 个月再次随访；结节无变化则改为24 个月随访

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。

在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。

本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。

一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。

但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。

1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。

CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。

1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。

对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。

二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。

常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。

此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。

2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。

常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。

三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。

孤立性肺结节的诊断及治疗分析

ｌｕｎｇｐｕｎｃｔｕｒｅｏｒｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅｂｉｏｐｓｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｒｏｔｈｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓ．５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｂｉｏｐｓｙｏｒｆｔｈｅｒｅａｓｏｎｏｆａｇｅ
ｗｉｔｈｓｏｌｉｔａｙｒｐｕｌｍｏｎａｙｒｎｏｄｕｌｅｏｆｍａｘｉｍｕｍｄｉａｍｅｔｅｒｌｅｓｓｔｈａｎ３０ｍｍ，ａｇｅｄｆｒｏｍ３４ｔｏ８１（ａｖｅｒａｇｅ５８．２￣２．１ｙｅａｒｓｏｌｄ），ｗｅｒｅｇｉｖｅｎ
ＢＡＩＬｉｈｕａＳＯＮＧ由ＷＡＮＧＺｈｅｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｄａｌｉａｎ【Ｍｕｎｉｃｉｐａ１］ＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，１１６０００，Ｃｈｉｎａ
ｎｅｇａｔｉｖｅ．ＴｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｒｅｓｕｌｔｏｆｌｕｎｇＣＴｔｅｎｄｉｎｇｔｏｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎｗｅｒｅ９ｃａｓｅｓ．２７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎ

肺孤立性结节诊断和处理的实用算法

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺孤立性结节诊断和处理的实用算法肺孤立性结节诊断和处理的实用算法第一部分：放射特点和影像处置方式Patel V.K, Naik.S. K,Naidich.D.P, ect. 摘要：肺孤立性结节在胸部影像中常见，对临床医生诊断是一个重要的挑战。

鉴别诊断广泛，从良性肉芽肿、感染到恶性疾病，评价肺孤立性结节的重要观点有定义、形态学特点、适宜的影像检查方法和对恶性病变的评价。

形态学上鉴别实质性、亚实质性肺孤立性结节在进行随访和选择进一步处理是重要的。

本文报道两个部分，第一部分，以认识肺孤立性结节特点、形态学表现和各种影像检查方法；在第二部分阐述判断恶性病变的可能性和肺孤立性结节推算法。

缩写：ATS:美国胸腔协会； ERS:欧洲呼吸协会； FDG:18氟脱氧葡萄糖； GGN:磨玻璃结节； IASLC:国际肺癌研究协会； NPV:阴性预测值； NSCLC:非小细胞肺癌； PPV:阳性预测值； SPN: 肺孤立性结节；SUV：标准摄取值; 肺孤立性结节定义是直径3CM 的阴影，其边缘至少 2/3 被肺实质围绕。

1 / 22意味着除外淋巴结、肺不张和阻塞性肺炎后遗症。

然而，有时候单凭放射学表现，很难将肺实质内的淋巴结排除。

胸片的肺孤立性结节发现率为 0.09%~7%。

8 个大样本 CT 筛查肺癌的回顾性研究，肺孤立性结节发现率为 8%到 51%，其中恶性疾病发生率 1.1%到 12%。

肺孤立性结节病因学是一个很大的疾病谱；良性疾病如错构瘤，到致命性疾病如原位癌（表 1）。

因而，及时、适宜的检查方法确定肺孤立性结节的病因是十分重要的，因为，早期肺癌外科切除是最大的治愈手段。

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件

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8
5、如何鉴别肺部结节良恶性临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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9
6、如何鉴别肺部结节良恶性影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围增强、倍增时间
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(4) 结节的密度--磨玻璃密度影（ground-glass opacity ) （ GGO ）
.
21
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
.
22
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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44
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45
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11
(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶深分叶结节者以恶性多见浅分叶者以良性结节多见肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因：结节各个方向生长不均衡结节生长受支架结构制约
.
12
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13
(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
.
14
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影且呈放射状或毛刺状表现
.
10
(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。

对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、分叶状结构、空泡征象等。

2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴露等。

一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。

3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。

若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。

4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。

恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。

5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。

鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。

2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。

3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。

4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。

，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。

孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断

作者单位：０３０００１太原，山西医科大学附属第二医院呼吸内科
万方数据
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床评估不一致时【４．５Ｊ。通过检测同位素标记的特殊示踪剂在体内分布情况进而获取代谢水平信息的无创性检查方法。其依据于葡萄糖类似物的代谢来评估各种组织的代谢活动。因此，比较不同组织的代谢水平即能鉴别病变的良、恶性。当ＰＥＴ结果为阴性时，其恶性的可能性＜５％，缺点是可能出现假阳性或假阴性（炎性假瘤、结核和球孢子菌等真菌感染的代谢较高，类癌等癌症代谢较低），并且对于直径＜ｌｃｍ的结节敏感性和特异性都不高。ＰＥＴ与ＣＴ的结合能更好地鉴别、定位病变及减少漏诊。２．介入学诊断方法美国胸科学会（ＡＴＳ）建议的介入活检适应症：对于结节直径／＞８～１０ｍｍ和无禁忌症的患者，①当临床证据和影像学检查结果相矛盾时；②当需要接受特殊治疗的良性诊断结果被怀疑时；③患者术前希望得到明确诊断，尤其是有较高术后并发症风险者。（１）ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检：作为一种非经血管的介入诊断方法，已广泛应用于临床。在定位准确的前提下诊断准确率较高，尤其对恶性结节的特异性较高，假阳性率极低。并发症主要有气胸、出血和空气栓塞。约有３０％以上的患者穿刺后发生气胸，但是这些气胸通常是不需要治疗的。有研究表明，当穿刺针拔除时尽可能的呼气可以减少由气胸所导致的胸腔闭式引流。活检后一定程度的咯血是正常的，一般是自限性，出现血胸或大咯血的几率＜ｌ％。空气栓塞是罕见的并发症，一旦出现往往非常严重。由于经皮肺活检有较高的假阴性。因此，对阴性结果如炎症细胞浸润、出血坏死组织和纤维结缔组织等可以建议行再次穿刺‘３・６，７｜。（２）超声引导下经皮肺活检：超声波不能穿透肺组织，这种方法只适用于紧贴胸膜的病灶穿刺，优点是可以实时调整由于呼吸心跳所导致的结节移动，安全性也较高，不良反应主要是气胸、咯血、胸膜反应。（３）纤维支气管镜活检：支气管镜在肺部疾病的应用由来已久，既往对于大的病灶活检率高，随着支气管镜技术的发展和ＣＴ的介入，在孤立性肺结节的诊断上也有一席之地。若病灶位于肺门及肺门周围的较大支气管附近，ＣＴ引导的支气管镜活检检出率较高，并且定位精准率高。但是纤维支气管镜活检禁忌症较多，限制了其的临床适用范围。近几年，各种新技术的出现和相互渗透，使得孤立性肺结节的诊断越来越趋于“个体化”。双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）、宽探测器ＣＴ、ＭＲＩ及ＣＴ下的灌注成像、计算机辅助诊断技术（ＣＡＤ）和电磁导航支气管镜技术（ＥＮＢ）等技术也被应用于肺部疾病的诊断中。

肺孤立性结节的影像诊断与处理策略

性ＳＮ因病期相对较早，Ｐ钙化发生率仅２，％多数为偏心性。
ＳＮ的良恶性判断Ｐ
、
判定ＳＮ良恶性的临床因素包括年龄、Ｐ吸烟、无肿瘤有病史等。本文主要介绍良恶性ＳＮ的影像学特征。Ｐ
ＳＮ的直径越小，良性的可能Ｐ其性越大。有报道，于５ｍ恶性０～１，小ｍ，％％５～１ｍ，性０ｍ恶
道每５０份胸片有１例ＳＮ，年来０Ｐ近随着ＣＴ的普及和广泛使用，ＰＳＮ的检出明显增多，特别是直
径小于８～１ｍ的小结节。虽然多数ＳＮ为良性，仍有０ｍＰ但部分为恶性病变，者多数属于ｌ肺癌，期手术治疗的５后期早年生存率可达９％以上，中晚期肺癌的５年存活率低于０而１％。因此，于ＳＮ如何明确诊断至关重要，要避免对５对Ｐ既良性结节患者的过度治疗，要尽早处理恶性ＳＮ，又Ｐ以免贻误
个球形或椭圆形病灶，边缘清楚、其周
围为充气肺组织，伴有肺不张、门不肺肿大和胸腔积液。大于３ｃ的肺部ｍ阴影常称之为肺块影，恶性病变居以多。ＳＮ较肺部块影常见，数患者Ｐ多无临床症状，于体检时发现。有报常
１、节的大小和变化结

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孤立性肺结节鉴别及处理
刘庭 2011.11.15
定义：
孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN)
①单发
②圆形或类圆形
③直径< 3 cm
④由肺实质包裹
⑤不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎
Diameter 8.4mm
肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等
5-10mm
3,6,12,24 month serial CT scans
>=10mm
PET CT contrast study
No growth
Growth on any scan
<=15Hu
>15Hu
No growth
stop
surgery
FNA
stop
FNA not feasible
surgery
1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见； 2、>16mm ，偏心、壁 2、CT值：- 较厚且厚薄 120~-40左右不均等（8495%）恶性 3、<4mm，壁规则，光滑（95%)良性
多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；
爆米花样钙化，常见与错构瘤
癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均
-FNA(s) or FNA not feasible
+FNA
Surgery
surgery
SPN恶性概率计算恶性概率＝ex / (1＋ex) X＝－6.827 2＋ (0.039 1×年龄) ＋ (0.791 7×吸烟)＋ (1.338 8×癌病史) ＋ (0.127 4×直径) ＋ (1.040 7×毛刺＋( 0.783 8× 上叶) 注：e为自然对数; 病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。 ① 恶性概率<3%，可随访观察； ② 恶性概率3-68%，应进一步检查； ③ 恶性概率>68%，应行外科切除+术中冰冻明确。

<30岁（5%）预测恶性结节 >70岁（88% 的独立因素）预测恶性结节的独立因素成正比
特发性肺间质纤维化、 HIV 石棉肺、胶原血管病、 ARDS 及放射治疗引起的肺纤维化等
二、SPN的大小（并不可靠）
<5mm(微结节) 5-10mm(小结节) >20mm >30mm(肿块)
肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿
其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病
良恶性 SPN 的比较
1 2 3 4 5 危险因素
大小位置倍增时间
内部特征
一、SPN的危险因素
年龄吸烟恶性肿瘤史无：基本不考虑是转移的；有： 1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移 /原发=2.5倍； 2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍肺纤维化免疫缺陷病
四、SPN的倍增时间
① 倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间
② 恶性结节：多为20-450天
③ <20天或 >450天多考虑良性结节
五、内部特征：
钙化脂肪 (最重要的影像学特征) 1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性的钙化； 2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化 1、多提示良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）空洞空泡征及支气管充气征边缘（不可靠） 1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征 2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）增强CT、 PET-CT 1、<15HU，多提示良性（PPV≈99% ）； 2、>15HU， 58%恶性 3、 PET-CT 在检出恶性肿瘤中的总敏感度为 96.8%，特异度为 77． 8%
0-5%
SPN恶性可能
6-28%
64-82%
93-97%
应被视为恶性病变，直至被排除
结节越大,恶性的可能性就越大; 但结节再小也有恶性的可能
三、SPN的位置（不可靠）
①右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍,
②约 70 %的肺癌发生于上叶,
③有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周 ④后者也是纤维化的好发部位
肺转移瘤：占SPN 的2-5%
肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿
肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿
肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌
原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）
SPN的疾病分类
参考文献：
1. Helen T. The Solitary Pulmonary Nodule[J].Radiology,2006,239(1):34-49; 2. Bethany B.T & ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary Nodule[J].CHEST,2003,123:89-96; 3. Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58. 4. Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate Nodule[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 59 – 66. 5. Yeong J.J & C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and Treatment[J].AJR,2007,188;57-68. 6. 吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理[J]，询证医学，2009,9（4）：243-246. 7. 高然.孤立性肺结节的影像学诊断及评价[J].职业与健康，2011，27（13）： 1538-1540
A
B
A:边缘光滑、规则； B:分叶征； C:毛刺征+胸膜凹陷征 C
支气管充气征
空泡征
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等
结核钙化伴卫星灶
病灶无强化
PET-CT
Indeterminate Nodule
<5mm
12 month CT
No growth 24 month CT growth