孤立性肺小结节CT影像诊断PPT

右上叶结节
一年后25×15mm
两年后25×21mm
腺癌
炎症16×14mm
右中叶结节
抗炎后一月少许残留
部分实质性结节5-10mm
一年后 9×8mm
14个月后 9×8mm
左下叶结节
腺癌 6×6mm
胸片（+）
高分化腺癌
腺癌 10×9mm
右中叶结节
一年后无变化
胸片（-）
高分化腺癌
腺癌 9.6×7.5mm
右上叶不规则结节 1个月CT随访（同前）
胸片（-）
胸腔镜活检：肺泡细胞癌
右下叶分叶状结节
12个月16×9 mm
腺癌 (9×9mm)
15个月 16×9 mm
23个月20×12mm
中分化腺癌
左下叶不规则结节
腺癌 (7×5mm)
3个月9×7mm
243mm3
高分化腺癌
腺癌 12×7mm
左上叶不规则结节 8个月（同前） 15个月（轻大）
管肺泡增生、转移。
处置
评价过结节特性后， 应给出处理意见：
每年重复CT。 随访CT。 抗生素治疗+随访CT。 PET。
增强CT。 CT-guided 活检。 支气管镜。 胸腔镜。 切除手术。
注意
相关发现非常重要。 如结节内“脂肪”是良性肿瘤（错构瘤）
的重要标志，尽管少见，也应重视。 肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。 其它如叶间裂牵拉等。
直径>20mm：除完全钙化外,均归为非钙化结节。
分析
在CT扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式， 只能注意到有或无钙化。
单排机器，层厚厚（10mm），一次屏气扫描全部 肺野。其体积和密度测量结果不可靠。
多排机器，层厚薄（1.25mm），螺距宽，同样降 低了结节密度。
因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比 较肋骨密度、高分辨成像非常重要。
胸片（-）
高分化腺癌
黏液嵌塞
左上叶小斑片
1年后 变小
非实质性结节10-15mm
不典型增生(10×10mm)
左下叶结节
抗炎后 一个月（同前）
不典型增生
右上叶结节，随访2月无变化
腺癌 15×13mm
胸片（-）
高分化腺癌
腺癌 14×10mm
右中叶结节
3个月
16个月
腺癌
5年后轻度增大
腺癌 (18×10mm)
这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来 共同研究结果。
国际早期肺癌行动项目：the International Early
Lung Cancer Action Project (I-ELCAP).
该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定 每年CT扫描的作用。
早期肺癌行动计划
为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的 标准化。
病理诊断
穿刺或手术取得细胞或组织学诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
非实质性结节 5-10mm
肺泡细胞癌 (5x7mm)
右中叶不规则结节
胸片（-）
6个月 HRCT随访（同前）
非侵袭性肺泡细胞癌 分期：IA期
腺癌 (12×8mm)
右上叶不规则结节
胸片（-）
3个月 CT随访（同前）
穿刺活检：分化良好的腺癌 分期：1A期
肺泡细胞癌 (11×5mm)
七.分类
结节分为实质性或亚实质性。 完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节；
否则称为亚实质性。
亚实质性
以往称为磨玻璃影，进一步分为: （1）部分实质性结节：内有斑片状、完全不透光
的实质性部分；部分实质性结节在实性部分周围 可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时 有非实质和实质部分（常伴扩张的支气管）。 （2）非实质性结节：不含这样的区域。非实质性 结节可以均质或含囊腔。
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孤立性肺小结节CT影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可 以在非常早期阶段被发现，如果能够及时 手术，10年生存率可以上升到92%。
国际早期肺癌行动项目
五．大小
大小定义为平均长度和宽度。 长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最
长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600。 宽度垂直于长度。
六．非钙化结节
直径<5mm：骨窗和肺窗均表现为均匀的低于肋骨 密度；
直径5-20mm：密度测量钙化面积不到一半、钙化 形态不同于传统良性钙化模式(完全性、中央性、 板层状、爆米花样钙化）、和/或边缘细刺状。
结节边缘
结节边缘光滑：边缘清楚，容易与周围实 质分开，有锐利的边界。
不光滑。
毛刺
定义为结节向外放射状细线样延伸。
周围结构
结节周围直径1cm范围内有无异常。 有。 无。
状态
每次证明结节的状态很重要，包括： 不确定、良性、良性可能、癌可能。 已经吸收、正在吸收、两年无变化。 PET阳性、阴性、不确定。 病理不明确、良性、恶性、不典型细支气
如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变 化、轻度增长、明显增长。
该分类中其它选择还包括：非结节病变。
三．支气管内的分类包括
无 气管 右主支气管，左主支气管，气管分叉 右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下
叶
四．定位
首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶， 右下叶，左上叶，左下叶。
其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面 的距离。
一．肺结节
传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界 清楚、圆形不透明区，与肿块的区别在于 后者更大。
新的定义：任何被证实为局灶性非线性密 度的病变。
二．新病灶？/变化？
为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以 前见到的。
如果是以前看到的，是否有变化：轻度缩小、明 显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。
早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT， 一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于 随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以 上的图像，随访内容增加了。
当前状况
全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成 为质量的保证(PACS)。
同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期 肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络 CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典。
右中叶结节
1个月 10.1×9.6 mm PET-CT:SUV=1.5
3个月 11.2×9.3mm
5个月 12.6×10.7 mm 腺癌侵犯胸膜
部分实质性结节10-15mm