孤立性肺结节的鉴别及处理共34页
孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多
孤立性肺部结节的评估和处理护理课件
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解患者的心理状态，提供心理支持和
安慰。
健康教育
02
向患者介绍孤立性肺部结节的相关知识，提高患者对疾病的认
识，减轻焦虑和恐惧。
沟通与交流
03
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提
供个性化的护理方案。
康复护理
呼吸功能训练
04
护理措施
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免患者吸入有害
气体和颗粒物。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免刺激性 食物，鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免肺部感染。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况， 合理安排休息和活动时间，避
病例一：早期孤立性肺部结节的发现与处理
总结词
早期发现，及时处理
详细描述
患者因体检意外发现孤立性肺部结节，经过评估，考虑为良性病变，采取保守 观察策略，定期复查，及时调整治疗方案。
病例二：中晚期孤立性肺部结节的治疗与护理
总结词
综合治疗，精心护理
详细描述
患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，发现中晚期孤立性肺部结节，经过评估，采取手 术切除结合放化疗等综合治疗手段，同时提供心理护理、疼痛护理等全方位护理 服务。
支气管镜活检
通过支气管镜获取肺部结节的活组织 样本进行病理诊断。
实验室检查
血液肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的标志物，如CEA、NSE等。
血常规及生化检查
了解患者全身状况及是否存在感染、炎症等。
孤立性肺部结节的评估与处理课件
孤立性肺部结节的成因较为多样，可能与炎症、 结核、真菌感染、肿瘤等有关。
孤立性肺部结节的治疗方法取决于结节的性质和 成因。对于良性结节，一般采取观察随访的方式 ；对于恶性结节，则需要进行手术切除、化疗、 放疗等综合治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理方法
心理支持
为患者提供心理支持， 缓解其焦虑和恐惧情绪
。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，包括戒烟、健 康饮食和适量运动等。
药物治疗
根据医生建议，使用抗 炎或抗肿瘤药物进行治
疗。
密切观察
定期进行胸部影像学检 查，密切观察肺部结节
的变化情况。
CHAPTER 05
孤立性肺部结节的常见问题 与解答
分类
根据结节的良恶性，可分为良性 孤立性肺部结节和恶性孤立性肺 部结节。
发病原因
01
02
03
感染
如细菌、真菌、病毒等感 染，可能导致肺部炎症反 应，形成炎性结节。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤 等良性肿瘤，可在肺部形 成孤立结节。
恶性肿瘤
肺癌是最常见的恶性孤立 性肺部结节，其他恶性肿 瘤转移到肺部也可能形成 孤立结节。
诊断方法
影像学检查
X线、CT等影像学检查是诊断孤立性 肺部结节的主要手段，可观察结节的 大小、形态、边缘及周围组织情况。
实验室检查
组织学诊断
通过穿刺活检或手术切除结节进行组 织学诊断，是确诊孤立性肺部结节性 质的金标准。
血液检查可了解患者全身状况，如血 常规、肿瘤标志物等。
CHAPTER 02
孤立性肺部结节的评估
组织学评估
组织学评估是通过获取肺部结节的组织样本，进行病理学检 查，以确定结节的良恶性。
202X年孤立性肺部结节的评估和处理
第六页，共二十五页。
50/M 发现(fāxiàn)左上肺结 节
➢ 如何给患者及家属解释？ ➢ 结节性质是什么？ ➢ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ ➢ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他
处理(如随访观察)？
第三页，共二十五页。
问题一：肺部孤立(gūlì)性结节定义
➢ 肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单
小结
➢1 肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值 ➢2 亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随
访间隔缩短，尽早明确诊断。 ➢3 强调评估结节恶性概率值。 ➢4 评价不同治疗方法（非手术活检、手术切除和胸部CT
随访）的优点与缺陷从而指导患者(huànzhě)优先使用哪种方 法治疗具有重要性。
第十九页，共二十五页。
第二十页，共二十五页。
2013 版 ACCP 指南非实性肺结节(jiéjié)的影像学 (CT)随访
结节直
随访时间
径(mm
≤5 无随访建议，无论有无癌症危险因素。
5~8
＞10 ＞15
纯磨玻璃样结 部分实质（大于50%的磨玻璃）
节
非增强薄层CT，3、12、24个月进行扫
每年进行CT扫 描，每年进行CT扫描，至少1-3年
2023/4/7
微浸润(jìnrùn)腺癌（MIA ）（手术后病理检查 ）
6
第七页，共二十五页。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
孤立性肺结节的诊断及处理策略
由于肺癌发病率和死亡比例的不断上升，它现已变成所有恶性癌症中发病率最高的，当确诊后，80%的病人早已处于晚期，错失了最好的治疗手术机会。
肺部孤立性小结节的原因错综复杂，因此，尽早明确其良恶性循环对此制定有效的方案至关重要，因此，肺部孤立性小结节的诊断和治疗一直是临床研究的热点。
由于人们对健康的重视和影像学技术的发展，特别是CT扫描仪器的应用，孤立性肺结节的检测率得到了很大提升。
这使得肺癌患者可以通过有限的肺切除术来改善生活质量，同时降低治疗成本和病死率。
孤立性肺结节的评估：（1）孤立性肺结节的危险包括：老年、抽烟史、尘肺、慢性阻塞性肺疾患、石棉暴露、癌症史等。
研究发现，60岁之上人群中有50%的结节为恶性，而四十岁以下人群仅占3%。
抽烟者患肺癌的可能性高于30%，而不吸烟者的可能性低于1%。
此外，孤立性肺结节的不良发生率也会受到影响，其中SPN的不良概率与结核直径、周长和体积呈正相关，其中结核直径小于5mm、5～9mm毫米、10～20mm，大于2em的不良概率分别为〈1%和2%一6%、18%、50%。
②孤立性肺结节位置：肺癌的侵袭位置多在肺上叶，特别是右肺上叶，而大多数转移瘤位则处于肺下叶，大约〉50%SPN的肺癌结核处于肺的附近部位，而与肺裂或胸膜连接的结节癌变危险性较低。
此外，调查结果指出，非钙化性肺结节邻近肺裂的不良风险也较低。
③通过观察SPN图像的外形特点，可以确定肺结节的良恶性。
良性结核的界限往往是清晰、平滑、完整，没有分叶，有时候可以看到粗长的毛刺，钙化特征表现为弥漫型、层状或同心圆，病灶中心呈爆米花状。
不良结节的特点是边界混乱，深分叶，细短毛刺，周缘组织向结节纠集，钙化多处于病灶边界，不可定形，呈小斑块样、细盐状或沙砾状，钙化越细小、越少，胸膜挛缩和毛细血管聚集的情况下，恶性倾向越大，84%的SPN空洞壁厚薄大于15mm，属于不良结节。
学者们通过对肺结节的三维边缘、形状和体积进行计算，发现体积超过666 mm3的肺结节具有较高的风险。
孤立性肺结节-良恶性鉴别
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孤立性肺结节-良恶性鉴别
概述
➢ 孤立性肺结节：为直径≤3cm的孤立的、边界清晰的类圆形高密 度影，周围完全被肺实质包围，不触及肺门或纵隔，不伴有淋 巴结肿大、肺不张或胸腔积液。
➢ 大于3cm的病灶是肿块，恶性概率较高。
➢ 孤立性肺结节的鉴别诊断范围很广，治疗取决于病变是良性还 是恶性。
钙化
形状
➢ 研究表明，多边形和三维比>1.78是良性征象。 多边形意味着病变具有多个面（多面）。 三维比=最大横向尺寸/最大垂直尺寸。三维比值大说明病灶较
平坦，为良性征象。 ➢ 在这项研究中，位于外周胸膜下也是良性征象。
边缘
➢ 放射冠征：放射状分布线状影，与恶性肿瘤高度相关（图） ➢ 分叶状或扇形边缘：中等恶性概率 ➢ 边缘光滑：除非转移瘤、类癌，否则良性的概率高
➢ 弥漫性、中央、层状或爆米花钙化一般是良性钙化，见于肉芽 肿和错构瘤。除非患者患有原发性恶性肿瘤。
➢ 例如，在骨肉瘤或软骨肉瘤患者中可以看到弥漫性钙化结节。 在患有胃肠道恶性肿瘤的患者和以前接受过化疗的患者中可以 看到中央和爆米花钙化。
➢ 其他类型的钙化一般不是良性钙化。
大小
➢ 在肺癌高危人群中，SPN大小与肿瘤恶性概率密切相关。 ➢ 大于3cm的病变恶性概率很高，大于2cm的病变恶性概率较高（75%）。 ➢ 小于2cm的病变良恶性皆可，病变越小，良性概率越高。 ➢ 在2038个小于4mm的结节中，没有一个是恶性的。 ➢ 生长：定期随访2年以上的大小稳定的结节提示良性。
对比增强
➢ 增强小于15HU对良性结节的预测价值非常高（99%）。 ➢ 但这仅适用于以下结节：
结节>5mm 相对较圆 均匀，无坏死、脂肪或钙化 没有运动伪影或硬化伪影
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件
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5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例 接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、 铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间
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(4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity ) （ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
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(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
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(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。
医学知识一孤立性肺结节：良性与恶性对比.
第十九页，共三十一页。
Partly solid nodule containing ground-glass component most likely to be malignant
第八页，共三十一页。
Relationship between SPN-size and chance of malignancy in patients with
high risk for lung cancer 结节大小与恶性度具有密切相关性
第九页，共三十一页。
Growth 生长速度
Comparison with prior imaging studies is often the most useful procedure to determine the importance of the finding of a SPN, since stability over 2 years is highly associated with benignity.
第十三页，共三十一页。
Smooth margins - more likely benign unless metastatic in origin
边缘光滑见于良性结节，除外转移瘤
第十四页，共三十一页。
Air Bronchogram sign 空气支气管征
Recent studies have showed that an air bronchogram is more commonly seen in malignant pulmonary nodules. It is most commonly seen in BAC (bronchoalveolar cell carcinoma) andthe far left has a spicuated margin and has lucencies within it. The lesion next to it is lobulated in contour and has some spicules radiating to the pleura. It is however homogeneous in attenuation. Based on these findings we should be most concerned that the lesion on the far left is malignant. It proved to be an adenocarninoma, while the other one was a fungal infection. The lucencies and frank air bronchograms should not mislead you in thinking that it probably is infection.
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
定期进行CT复查，观察孤立性肺结节的变化情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
CHAPTER 05
病例分享与讨论
病例一
总结词
形态规则、边缘清晰、密度均匀、无毛刺或分叶状、无胸膜凹陷征或血管集束征。
详细描述
良性肺结节在CT上通常表现为圆形或类圆形，边缘光滑，无毛刺或分叶状，密度均匀，与周围组织界 限清晰。这些特征有助于将其与恶性肺结节进行鉴别。常见的良性肺结节包括炎性假瘤、肺结核球、 肺错构瘤等。
CHAPTER 03
鉴别诊断
良性与恶性肺结节的鉴别
形态
良性结节通常边缘光滑，而恶性结节则可能 边缘不规则或有毛刺。
生长速度
良性结节的生长速度通常较慢，而恶性结节 则可能生长迅速。
密度
良性结节的密度通常均匀，而恶性结节则可 能密度不均，内部有钙化或坏死。
淋巴结转移
恶性结节可能伴随淋巴结转移，而良性结节 则无。
孤立性肺结节的治疗与预后
治疗方法选择
手术切除
对于恶性可能性较大的孤立性肺结节 ，手术切除是首选治疗方法，可有效 去除病灶并预防转移。
观察与保守治疗
对于良性或恶性可能性较小的孤立性 肺结节，可以选择观察或保守治疗， 如药物治疗、放疗等。
预后评估与随访
预后评估
根据孤立性肺结节的性质、大小、位置等因素，结合患者年龄、身体状况等因素，对患者的预后进行评估。
生长速度
恶性结节生长速度快，而良性 结节生长缓慢或长期无变化。
CT诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示肺部结构，提供丰富的 影像信息，有助于诊断和鉴别诊断。
缺点
CT检查存在辐射，对某些人群（如孕妇、儿童等）需谨慎使 用；对于一些微小结节或密度接近正常组织的结节，CT诊断 的准确性有限。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。
对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、
分叶状结构、空泡征象等。
2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴
露等。
一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。
3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择
随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。
若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。
4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。
恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。
5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。
鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。
2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。
3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。
4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。
，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。