肺部孤立性结节的CT诊断
肺孤立性结节
肺孤立性结节影像学诊断现状及研究进展Solitary pulmonary nodule diagnosis and research progress imaging 郭旦斐 （081023班18号）
提纲 摘要 关键词 前言 正文 一、纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 方法及所用仪器： 临床试验结果 优缺点 2、大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查 优缺点 方法及所用仪器 3、CT 导引下经皮肺穿刺活组织检查 方法及所用仪器 优点 临床应用 二、电视胸腔镜在肺孤立性结节中的诊断与治疗 优缺点 方法及所用仪器 三、CT扫描 1、螺旋CT 增强扫描 优缺点 2、高分辨螺旋CT（HRCT）动态增强扫描 方法 优缺点 临床试验结果 3、CT灌注成像(perfusion CT，PCT)技术 方法 临床试验结果 4、CT靶扫描 优点 方法及所用仪器 四、正电子发射体层摄影术(PET) 方法及所用仪器 临床试验结果 五、MRI技术 六、计算机辅助诊断(CAD) 总结 参考文献 【摘要】目的了解肺孤立性结节影像学诊断现状及研究进展；方法搜索阅读近6年内有关肺结节的论文，撰写综述；结论目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主
要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)等。 【关键词】肺孤立性结节；影像学诊断；研究现状 肺孤立性结节(solitarypulmonarynodules,SPN)系指直径小于3 cm的单个球形或椭圆形病灶[1-2],其边缘清楚、周围为充气肺组织,不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。包括各种良恶性病变。近年来，随着肺癌普查的广泛开展，SPN检出率越来越高，而部分呈现为孤立性肺结节的肺癌缺乏典型的分叶、毛刺等征象，其影像表现与一些良性结节部分重叠，从而为肿癌的早期诊断、早期治疗提出了严峻的挑战。因此，孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是当前肺癌诊疗的重点、难点之一。对SPN进行影像评价的目的在于及早确定良恶性，以免延误能治愈的早期肺癌和避免良性结节的不必要手术。 随着医学影像技术的发展，影像学显示和定性SPN的技术和方法层出不穷，磁共振增强扫描作为SPN的一种新的检查方法，其鉴别诊断价值也有初步报道[3]。虽然医疗技术不断更新和发展，但是评价孤立性肺结节仍然是一个具有挑战性的课题。 目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)。本综述将从以上六个方面简要介绍SPN的影像学诊断方法、所用仪器、临床适用范围、优缺点等。 一、纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 是诊断SPN/M 的有效方法, 特别对位于近肺门区和中间区的直径>2 cm 病灶有较高的诊断率。纤支镜检查的诊断率与病灶的部位有关, 距离肺门越近, 诊断率越高, 远离肺门靠胸膜下区域的病灶诊断率最低。 方法及所用仪器：纤支镜检查操作过程中常规监测患者血氧饱和度( SaO2) 、心率变化、时测血压。有慢性阻塞性肺病史和老年患者常规给予吸氧。纤支镜检查术前准备按常规进行。采用Olympus BF- P10 和P40 型纤支镜经鼻插入, 通过声门后常规检查气管和各级支气管,然后将纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口, 在 1 000 mA X 线机或数字减影( DSA) 机透视引导下活检钳伸入到达病灶部位, 经转动体位X线多轴透视核对活检钳位置后, 钳夹取材4～6 块组织，然后进行刷检( brush biopsy, BB) 操作3、4 次。部分患者在TBLB 前进行支气管肺泡灌洗( bronchoalveolarlavage, BAL) 液标本收集, BAL按常规操作, 灌洗2、3 次, 收集BAL 液30～40 cm。TBLB标本固定送病理检查, BB涂片和BAL 液离心沉淀涂片瑞氏染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。 临床试验结果：直径≤2.0 cm的无论是恶性还是良性病灶纤支镜检查的诊断率均明显低于直径>2.0 cm的病灶( P <0.05) [4]。三种检查方法的结果比较：BAL的诊断率明显低于TBLB 和BB。其中, 恶性病变行TBLB和BB均为阴性者中有4 次BAL为阳性结果, 良性病变行TBLB 和BB 均为阴性者中有1次BAL为阳性[5]。 优缺点：纤支镜检查的并发症主要有咯血、一过性低氧血症、肺炎和气胸。但卧床休息数天后消失。病灶大小是影响纤支镜检查诊断率的重要因素, 随着病灶体积增大, 诊断率也逐渐增高, 病灶越小, 活检钳和毛刷越不易准确到达病灶靶位, 获取阳性组织和细胞标本的机会就小。电视透视引导下应用纤支镜行TBLB和BB诊断SPN/M有较高的诊断率, 尤其对于直径>2.0 cm、靠近肺门区和中间区的病灶诊断阳性率更高, 且安全, 方便, 并可重复进行。但对于位于远离肺门的胸膜下区域, 直径≤2.0 cm的小病灶阳性率低, 可考虑选用经皮肺穿刺针吸活检。部分患者可选择性加用BAL检查以提高诊断阳性率[4]。
肺部孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断
肺部孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断 李向阳,张冠山 (江苏省南通市中医院放射科,江苏南通226001) 摘要:目的 探讨肺部孤立性结节(s olitary pulm onary nodule,SPN)的诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析28例SPN的影像表现,所有病例均有常规CT和高分辨率CT(HRCT)资料。结果 本组28例SPN的界面影像表现及统计结果,肺癌9例,结核球5例,炎性假瘤2例,腺瘤1例。经抗炎治疗后,病变消失4例,诊断为良性肿瘤。随访2年以上病变无变化的7例。结论 界面影像在不同性质的SPN中出现率不同,对肺部孤立性结节有很高的诊断价值。 关键词:肺部孤立性结节;高分辨CT;诊断 学科分类代码:32011140 中图分类号:R44514 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2009)11-0840-03 Diagnosis and Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary N odule Using CT LI X iang-yang,ZH ANG G uan-shan (Nantong Traditional Chinese Medical Hospital,Nantong226001,China) Abstract:Objective T o study the differential diagnosis of s ol itary pulm onary nodule(SPN)1Methods Retrospective analysis was used to study the data of conventional CT and high-res olution CT(HRCT)of28SPN1R esults Phantom performance of SPN in this group of28cases,the results indicated that9cases were lung cancer,5cases were 术后前房早期恢复,小梁切除术可调整缝线在控制远期眼压和功能性滤泡形成方面都有显著效果。青光眼滤过手术的降眼压效果取决于滤过量的大小,后者又主要由术中巩膜瓣缝合的松紧程度所决定。巩膜瓣缝合松紧是否适中受术者经验的影响极大。巩膜瓣对合越松,滤过量越大,降眼压效果越明显,但术后发生浅前房、低眼压、前房出血、低眼压性黄斑病变的可能性也越大;巩膜瓣对合越紧,术后前房越易于形成,但房水流出阻力大,直接影响手术的降眼压效果,且由于各种细胞生长因子在滤过道滞留和发挥作用的时间长而加促滤过道的疤痕化进程〔4〕。应用可调整缝线,可以通过术中密缝巩膜瓣,房水经滤过道流出不至于过多、过快,使术后早期前房迅速恢复、形成稳定,大大减少术后早期一系列与滤过过强相关的并发症的发生率,从而提高手术成功率〔5〕。本文资料表明,治疗组发生术后浅前房的比例明显低于对照组;浅前房的程度明显轻于对照组,浅前房持续时间明显短于对照组,差异有显著性。治疗组中发生浅前房的病例无1例需要手术形成前房,而对照组有1例需要手术干预。由此可见,可调整缝线的应用,可减少术后早期并发症的发生,提高小梁切除术的安全性,而且可调整缝线的应用可主动调节青光眼滤过手术的滤过量,通过拆除可调整缝线和按摩眼球使滤过道在疤痕化进程中仍保持通畅,从而达到理想的眼压控制水平,提高青光眼手术的有效率。可调整缝线的拆除简单、效果确切,适合基层医院开展。 参考文献: 〔1〕安玮,郑琦,路美侠1丝裂霉素C在青光眼手术中的应用〔J〕1国际眼科杂志,2006,(2):417～4191 〔2〕邵利琴1可调整缝线在小梁切除术中的应用〔J〕1中国实用眼科杂志,2009,22(5):2351〔3〕尹金福,吴玲玲1巩膜瓣松解缝线小梁切除术〔J〕1国外医学眼科学分册,1999,30(4):2591〔4〕梁凌毅,刘杏,叶健章,等1可调整缝线在小梁切除术中应用的临床观察〔J〕1中国实用眼科杂志,2002,20(8):630～6311 〔5〕李成伟1可调整巩膜缝线在小梁切除术中的临床观察〔J〕1黑龙江医学,2004,28(2):1481 (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2009-09-19)
孤立性肺结节
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN），定义为单个离散、边缘清晰、直径≤ 3 cm 圆形不透明、由肺实质包裹，不触及肺门和胸腔纵隔膜，不引发腺病、肺不张或胸腔积液的组织。将直径 >3 cm 病变组织定性为肿块，在确诊前按恶性肿瘤进行治疗。 SPN 的鉴别诊断结果多样，可依据病变的良恶性程度制定相应的临床控制方案。本文图文并茂地介绍了 SPN 的新特征，以便临床医生在 CT 和 PET-CT 检查时根据这些特征对结节的良恶性程度进行定性。 CT：良性病变和恶性病变的对比 1.钙化模式 图 1. 良性病变的钙化模式 如图 1 所示，良性病变的钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化。在肉芽肿性疾病和错构瘤中也会出现上述类型的钙化。其他所有类型的钙化均不能视为良性病变的标志。当然，如果癌症患者已确诊为原发性肿瘤，上述指导原则就不适用了。例如，骨肉瘤和软骨肉瘤会出现分散钙化模式。胃肠道肿瘤和化疗后肿瘤会出现中心性和爆米花钙化。 2．尺寸大小 将孤立性肺结节（SPN）定性为单个直径≤ 3 cm 肺脏薄壁组织内病灶，且不伴随肺不张或淋巴结病。将直径 >3 cm 病灶定性为肿块。将 3 cm 作为病变定性阈值，是因为直径 >3 cm 病灶通常是恶性病变，而直径≤ 3 cm 病灶可能是恶性 / 良性病变。
图 2. SNP 尺寸与高危肺癌患者 SNP 恶性病变概率的相关性。 如图 2 所示，Swensen 团队研究了 SPN 尺寸与高危肺癌患者 SNP 恶性病变概率的相关性。结果显示，良性结节确诊率很高，特别是尺寸很小的病灶。例如，2000 多个尺寸≤ 4 mm 的结节均为确诊为良性病变。 3.生长情况 与先前的影像学检查结果比对是定性 SPN 良恶性程度的最佳手段。如果病灶尺寸 2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。 4.形状 图 3. 断层图像（左）和冠状面重建（右）；三维重建率 = 横向维度 / 垂直维度 日本筛查研究发现，多角形的形状和三维重建率 >1.78 是良性病变的标志。多边形形状表明病灶有多个切面（多个侧面）。病灶处于外围胸膜下位置也是良性病变的标志。三维重建率 = 最大横向维度 / 最大垂直维度。三维重建率数值越大表明病灶形状相对扁平，这也是良性病变的标志。 5.边缘