肺部结节诊治中国专家共识PPT课件
中国肺结节病诊断和治疗专家共识解读PPT课件
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
肺结节PPT课件
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
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• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
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肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
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结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
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• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
肺部结节诊治中国专家共识 PPT
5、单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在下列情况下 采用定期CT扫描随访(2C级)：
(1)、当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)； (2)、当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性 (PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)； (3)、当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时； (4)、当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需 注意的是：随访直径>8 mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
制定评估大小节点和内容： 1、直径>8毫米的实性肺结节； 2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐； 3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值； 4、影像学检查的效用； 5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视）， 以及征求患者偏好的重要性。
1.
年龄、职业、吸烟史
7．单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明 确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考 虑非手术活检和(或)手术切除(1C级)。需注意的是实 性结节缩小，但是未完全消失者，建议随访至不增长 的2年后，其后转为常规年度检查。
8．单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在伴有下列 情况时采取非手术活检(2C级)：
肺结节定义 • 影像学表现为小的、局灶性、类圆形、
密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不 张、肺门肿大和胸腔积液
孤立性肺结节
无典型症状，单个、边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm 且 周围被含气肺组织
包绕的软组织影。
不考虑
直径>3 cm者的肺肿块及弥漫 性或多发性 结节
但包括
单一主要结节伴有一个或多个 附带小结节的情况。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)
中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。
该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。
结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。
中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。
二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。
结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。
在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。
不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)课件
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
2019年肺部结节诊治中国专家共识PPT课件
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2019年肺部结节诊治中国专家共识
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＞8㎜的实性结节
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ห้องสมุดไป่ตู้
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肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的围。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
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评估标准
恶性肿瘤的概率评估
低（<5%）
恶性肿瘤的概率
中等（5%~65%）
高（65%）
年轻、不吸烟、无癌症史、 低概率和高概率特征的 年长、重度吸烟、有癌症
临床特征a 小结节、边缘规则，和/
或非上叶
混合
史、大结节、不规则边缘， 和/或上叶
FDG-PET 扫描结果
非手术活检
低至中度临床概率和低 弱或中度的FDG-PET扫描
2.
慢性肺部疾病病史
3.
个人和家族肿瘤病史
4.
治疗经过及转归
CONTENTS
临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。
7
X胸片和（或）CT
单个不明原因结节者，建议 与 既往影像学对比（IC级）
X胸片发现不 建议CT检查（结节行薄层CT扫描）， 明原因结节者 以便更好描述结节特征（IC级）
影像学方法
5
制定评估大小节点和内容： 1、直径>8毫米的实性肺结节； 2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐； 3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值； 4、影像学检查的效用； 5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视）， 以及征求患者偏好的重要性。
6
1.
年龄、职业、吸烟史
FDG-PET活性
活性
明确良性病变
非诊断性
强烈的高代谢结节 可疑恶性肿瘤
完全或者趋向消散，大小
CT随访
渐进或持续减小b，或≥2
年无增长（实性结节），
NA
或≥3-5年无增长（亚实
性结节）
明确的增长证据
12
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1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过 定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶 性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测 概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件 者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）
4
肺结节定义
• 影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密 度高的阴影，可单发或多发不伴肺不张、
肺门肿大和胸腔积液
孤立性肺结节
无典型症状，单个、边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm 且 周围被含气肺组织
包绕的软组织影。
不考虑
直径>3 cm者的肺肿块及弥漫 性或多发性 结节
但包括
单一主要结节伴有一个或多个 附带小结节的情况。
早发现、早诊断和早治疗
端前移
如何
筛查肺部结节
？
肺癌防治所需解决的重大问题
早期诊断确定良、恶性分类
精准地
3
根据
我国实际情况
更新
现有文献综述和综合证据
参考
美国胸科学会肺癌指南（第三版）中
“肺癌指南发展的方法学”
参考
中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治
联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国 专家共识”
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5、单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在下列情况下 采用定期CT扫描随访(2C级)：
(1)、当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)； (2)、当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性(PET 显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)； (3)、当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时； (4)、当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需 注意的是：随访直径>8 mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
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3、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预 测概率为高度（>65%）:视情况决定是否使用功能成 像描述结节（2C级）；对于高度怀疑肿瘤者可考虑直 接做PET/CT,因其可同时进行手术前的预分期。 4、单个不明原因结节直径>8mm者，建议临床医师讨 论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处， 并根据患者对管理的意愿决定（1C级）
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6．对单个不明原因结节直径>8 mm者：进行随访， 建议在3～6、9～12以及18～24个月进行薄层、低剂 量CT扫描(2C级)。需注意的是：(1)定期CT扫描结果应 与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描； (2)如果有条件，可行手动和(或)计算机辅助测量面积、
体积和(或)密度，以便早期发现病灶的生长。
8
01
胃泌素释放肽前 体（Pro-GRP）
小细胞肺癌诊断和鉴别诊
02
断的首选标志物
神经特异性醇化 酶（NSE）
小细胞肺癌的诊断和治疗
反应监测
03
癌胚抗原 （CEA）
判断肺癌预后以及治疗过 程的监测
04
细胞角蛋白片段19 （CYFRA21-1）
肺鳞癌诊断的敏感性、特异性
有一定参考价值
05 鳞状细胞抗
原（SCC）
肺鳞状细胞癌疗效监测和预后 判断有一定价值
肿瘤标记物
9
影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率具有重要意 义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。 梅奥临床研究人员开发应用预测模型 预测恶性肿瘤因子(因素)： 1、年龄（OR, 1.04 每年） 2、目前或过去吸烟史（OR, 2.2） 3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史>5年 （OR, 3.8） 4、结节直径 （OR, 1.14每毫米） 5、毛刺 （OR, 2.8） 6、位于上叶（OR, 2.2）
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7．单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明 确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考 虑非手术活检和(或)手术切除(1C级)。需注意的是实性 结节缩小，但是未完全消失者，建议随访至不增长的 2年后，其后转为常规年度检查。
18
8．单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在伴有下列情 况时采取非手术活检(2C级)：
.
1
a
肺癌:发病率及死亡率最高，每 年死亡人数达140万，占所有
恶性肿瘤死亡人数的18%。
中国到2025年每年新发肺
b
癌患者将达到100万
75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，
c
5年生存率仅约为15.6%。
2
5年存活率低的原因
普及筛查、科学鉴别诊断方法、 缺乏 统一判读标准、专家把关
提高肺癌生存率的最重要途径
10
预测模型：
恶性概率= ex/(1+ ex) x=-6.827+(0.0391×年龄)＋（0.7917×吸烟史）+（1.3388×恶性 肿瘤）+（0.1274×直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×（位 置） e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔 外恶性肿瘤史>5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm），结 节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0）