急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
医院质控分析报告模板
医院质控分析报告目录第一部分医院质量与安全管理指标 (2)1 .质量与安全主要指标统计 (2)2 .主要业务指标统计 (3)第二部分医疗病案质量 (4)1.医疗安全 (4)2.科室会诊 (5)3.输血质量 (5)4.产科质量 (6)5.科室管理 (6)6.病案管理 (6)7.其他扣款明细 (10)8.下月整改要求 (10)9三部分药事管理 (11)10部分护理质量 (16)11部分院感质量 (23)12部分消防安全管理 (28)13部分综合质量评分及考核 (29)第一部分医院质量与安全管理指标二、主要业务指标统计（-）全院完成情况（二）临床科室完成业务量第二部分医疗、病案质量一、医疗安全1.本月投诉2例（外科）。
投诉科室：外科；投诉事由：术后并发症1例，收费项目不统一引发1例。
2.医疗安全（不良）事件共上报22例。
其中：护理类11例（跌倒1例，尿管拔出受阻1例，压疮上报2例，难免压疮预报7例）;药品不良反应上报3例。
3.危急值：11.1・11.30医技科室共报告并登记47例（检验科45例，放射科1例，内一科1例）；临床科室共登记处理47例（内一科26例（门诊5例），内二科15例,外科4例（门诊1例），中医科2例。
抽查部分危急值处理及交班情况：各临床科室接危急值报告后均能及时登记及规范处理，病程有记录,交班本上大部分有交接记录，外科应加强危急值的交接班记录。
二、科室会诊4月院内科间会诊共计68人次。
综述如下：1.中医科会诊30次，针灸理疗科会诊29次，其他科间会诊9次。
2.内一科请会诊14人次，内二科请会诊35人次，外科请会诊16人次，妇产科请会诊1人次，理疗科请会诊2人次。
3.抽查部分病历情况如下：41）个别医生申请会诊无医嘱；52）个别医生请会诊无病程录；63）仍有个别医生请会诊医嘱不准确：如“会诊”，未注明请“XX科会诊”。
三、输血质量本月全院共使用红细胞悬液49.5U:内一科31.5U,内二科14U,外科4U,妇产科OU;共使用冰冻血浆IOOOm1:内一科60Om1,外科400m1;单采血小板1U（内一科）。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
急诊科医疗质量管理及持续改进方案
急诊科医疗质量管理及持续改进方案随着医疗科技的不断进步和医疗需求的增长，急诊科作为医院的重要部门承担着救治急诊病患、降低病患死亡率和提高医疗质量的重要职责。
因此，急诊科医疗质量管理和持续改进显得尤为重要。
本文将介绍急诊科医疗质量管理的核心内容，并提出一套合理可行的持续改进方案。
一、医疗质量管理的核心内容1. 急诊科医疗质量管理的概述急诊科医疗质量管理是指通过规范和持续改进医疗实践，提高医疗质量的一系列管理措施。
它包括医疗质量评估、医疗错误管理、科室内部沟通和团队协作等方面。
2. 急诊科医疗质量评估急诊科医疗质量评估是通过对医疗过程和结局进行评估，定量和定性地评价医疗质量的方法。
它可以分为内部评估和外部评估两种形式。
内部评估主要由急诊科质控人员进行，包括对医疗记录的审核、医疗操作的规范性检查等。
外部评估则由专业机构或第三方进行，以确保评估结果的客观性和公正性。
3. 医疗错误管理医疗错误管理是指对医疗过程中发生的错误进行管理和教育，以减少错误的发生和减少对患者造成的伤害。
具体措施包括建立医疗错误报告系统、开展医疗错误分析和学习、完善医疗纠纷处理机制等。
4. 科室内部沟通和团队协作科室内部沟通和团队协作是保证医疗质量的重要保障。
医护人员之间的良好沟通和密切团队协作有助于减少错误和提高医疗效率。
急诊科应加强团队培训和交流，建立和谐的工作氛围，提高团队协作能力。
二、急诊科医疗质量持续改进方案1. 建立完善的风险管理机制急诊科是医疗风险高发区，建立完善的风险管理机制对于减少医疗事故的发生至关重要。
可以通过建立风险评估表、开展风险分析会议、制定风险控制方案等方式，强化对医疗风险的预防和控制。
2. 加强医疗过程标准化管理急诊环境复杂多变，医疗过程的标准化管理有助于优化医疗工作流程、减少错误和提高效率。
可以通过制定和培训标准化操作指南、定期开展医疗技能培训、建立完善的医疗工作流程等方式，提高医疗过程的规范性和可操作性。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本急诊科科室质量控制记录本1、引言本文档旨在记录急诊科科室的质量控制工作，以确保医疗服务的质量提升和患者安全。
质量控制是医疗机构提供高质量、安全和有效医疗服务的重要环节，对于急诊科而言尤为重要，因为急诊科承担着对急诊病人进行快速诊断和治疗的重任。
本记录本将详细介绍质量控制的各个方面。
2、质量控制目标2.1 提供高质量的急诊医疗服务2.2 提高医疗过程的安全性2.3 降低医疗事故和不良事件的发生率3、质量控制指标3.1 急诊科患者满意度调查3.2 急诊科医疗错误报告和分析3.3 急诊科医疗事故和不良事件报告和分析3.4 急诊科医疗质量评估指标4、质量控制措施4.1 急诊科人员培训和继续教育计划4.2 急诊科工作流程优化与标准化4.3 急诊科医疗设备维护与管理4.4 急诊科医疗纪录文书质量核查4.5 急诊科医疗操作规程和工作岗位说明书的制定和修订4.6 急诊科医疗质量管理体系建设5、质量控制记录表5.1 急诊科患者满意度调查表5.2 急诊科医疗错误报告表5.3 急诊科医疗事故和不良事件报告表5.4 急诊科医疗质量评估指标记录表6、质量控制统计与分析6.1 急诊科患者满意度统计分析6.2 急诊科医疗错误统计分析6.3 急诊科医疗事故和不良事件统计分析6.4 急诊科医疗质量评估指标统计分析7、质量控制改进措施7.1 急诊科医疗错误和事故的改进措施7.2 急诊科患者满意度低和不良事件的改进措施7.3 急诊科医疗质量评估指标低的改进措施8、附件附：法律名词及注释：1、患者满意度调查：衡量患者对医疗服务的满意程度的调查。
2、医疗错误：在医疗过程中因医务人员的失误或不当行为导致的医疗行为不符合规范或导致不良后果。
3、医疗事故：在医疗过程中对患者身体健康造成严重损害或死亡的事件。
4、不良事件：在医疗过程中可能对患者身体健康造成损害的事件。
5、医疗质量评估指标：评估医疗过程和医疗结果的相关指标，如手术合并症率、院内感染率等。
医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
项目
指标内容
同期对比变化趋势
科室运行
急诊人次：急诊分诊人次：急诊分诊/急诊就诊患者比例%
收入住院人数：收入ICU住院人数：急诊高危患者收住院比例：
出院人数（含EICU）：去年同期出院人数：
实际床位数：床位使用率：床位使用率目标值85-93%
出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：；其他指标均控制在核定标准内。
存在问题：
改进措施：
医源性气胸发生率%医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%
急诊高危患者在“绿色通道”停留时间
病种名称
在绿色通道停留的平均时间（即：自到达急诊科至获得
专业性治疗的时间（目标值﹤60min）
1
颅脑损伤
2
创伤
3
急性心肌梗死
4
急性脑梗死
5
脑疝形成6急性心力衰竭7急性呼吸衰竭8
高危孕产妇
9
高危新生儿/儿童
其他指标
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
医疗质量与安全
进入抢救室总人数：抢救后死亡人数：
急诊留观人数：急诊留观死亡例数：
危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%
接受急诊诊疗人数：接受急诊诊疗后死亡人数：
入、出院诊断符合率：目标值：≥95％；甲级病案率；
住院时间超30天患者例数：。
医疗安全不良事件发生例数上报例数；
合理用药监测指标
药占比：科室考核线：
住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：
抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：
微生物检验样本送检率%；目标值：≥30％
院感控制质量监测指标
急诊科医疗质量控制小组
急诊科医疗质量控制小组在追求优质的医疗服务过程中，急诊科医疗质量控制小组扮演着至关重要的角色。
急诊科作为医院的前线，是医疗质量、安全和效率的直观体现，也是对医疗团队专业能力和责任心的重要考验。
因此，建立并完善急诊科医疗质量控制小组，对于提升医院整体水平，保障患者权益具有深远的意义。
一、建立和完善急诊科医疗质量控制小组急诊科医疗质量控制小组由急诊科主任担任组长，其他医师和护士担任组员。
小组的主要职责是制定和执行急诊科的医疗质量控制计划，包括定期对急诊科的医疗质量进行评估、对医疗事故进行调查和整改、对医疗流程进行优化等。
二、明确质量控制标准，实施全面质量控制质量控制小组应明确制定出符合医院实际情况的医疗质量控制标准，包括诊断准确性、治疗有效性、患者满意度等方面。
同时，应实施全面的质量控制，包括对医生、护士、药剂师等所有参与医疗过程的人员进行质量管理和控制。
三、定期进行质量评估和反馈质量控制小组应定期对急诊科的医疗质量进行评估，包括对病历书写、诊断和治疗过程、患者满意度等方面进行详细的检查和反馈。
对于发现的问题，应立即进行整改，并对相关人员进行培训和教育，以避免类似问题的再次发生。
四、优化医疗流程，提高工作效率通过优化医疗流程，可以有效地提高工作效率，减少患者等待时间，降低医疗成本。
例如，通过合理的排班制度，可以确保医生在忙碌时段能够得到足够的休息和支持；通过引入先进的医疗设备和技术，可以简化诊疗过程，提高诊断和治疗的准确性。
五、加强医患沟通，提高患者满意度在医疗过程中，医患沟通是至关重要的一环。
通过加强医患沟通，可以增加患者对医生的信任度，减少医疗纠纷的发生。
同时，良好的医患沟通也可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求，制定出更加个性化的治疗方案。
因此，质量控制小组应将医患沟通作为医疗质量控制的重要内容之一。
六、持续改进和创新随着医学技术的不断发展和进步，急诊科医疗质量控制小组应保持持续改进和创新的精神，不断更新质量控制标准和方法，引入新的技术和设备，以提高急诊科的医疗质量和效率。
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（3）入、出院诊断符合率：______目标值≥95%。
（4）住院天数超过3天患者例数:______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%
病案首页主要诊断正确率：______；首页各项信息正确率：_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线：______。
（2）抗菌药物使用强度：_______DDD；科室考核线：______。
（3）微生物检验样本送检率：______；目标值：100%
5
医院感染控制质量监测指标
备注：1、此表自2017年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：______年______月______日
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）急诊人次：_____去年同期急诊人次：_____急诊分诊人次：_____
医院急诊科中的质量评估与持续改进
数据驱动的质量改进策略
数据收集与整理
通过信息化系统收集急诊科相关 的各类数据，包括患者就诊数据 、医护人员工作数据、医疗设备 使用数据等，并进行整理和分类 。
数据分析与挖掘
利用数据分析技术对收集到的数 据进行深入分析，挖掘潜在的问 题和改进空间，为质量改进提供 数据支持。
基于数据的持续改
进
根据数据分析结果，制定针对性 的改进措施，并持续跟踪和评估 改进效果，实现急诊科质量的持 续改进。
02
急诊科质量评估现状
评估指标与标准
响应时间
衡量急诊科对患者需求的反应速 度，包括接听电话、派遣救护车 、患者到达医院后的初步处理等
时间。
治疗效果
评价急诊科对患者病情的治疗效果 ，如疼痛缓解、病情稳定等指标。
患者满意度
反映患者对急诊科服务的整体满意 度，包括医生沟通、护士照顾、环 境设施等方面的评价。
对医院急诊科的建议
完善评估体系
建议医院急诊科在现有评估体系的基础上，进一步完善关键绩效指标和患者满意度调查 等内容，形成更加全面、客观的评估结果。
强化数据分析能力
加强急诊科数据分析队伍的建设，提高数据分析能力，以便更好地发现问题和改进服务 。
推动持续改进
鼓励急诊科医护人员积极参与持续改进工作，落实改进计划，确保医疗服务质量的不断 提升。同时，医院应给予足够的支持和资源保障。
展望未来发展趋势
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来急诊科质量评估将 更加智能化，实现实时数据监测和自动预警。
多学科协作强化
急诊科作为医院的“前哨”，未来将与更多学科紧密合作，形成多 学科联合救治模式，提高患者救治成功率。
患者体验优化
急诊科第三季度质控总结
急诊科第三季度质控总结急诊科第三季度护理质管总结一、科室季度工作开展情况（一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组（二）检查时间：7月1日一9月30日（三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。
（四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》（五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表 1 :表1第三季度质控指标完成情况指标名称样本例数合格例数完成情况目标值急救物品完好率第三季度共检查5446条项目，存在问题84 项，不合格率为1.5%，其中：1.临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为2.5%。
2. 病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。
3. 护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。
4. 急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。
5. 第三季度无不良事件发生。
6. 第三季度无输血病例。
7. 第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内压疮。
8. 第三季度跌倒/坠床统计：评估高危患者16人，无跌倒/坠床发生（二）第三季度一级质控检查问题清单表2临床护理服务质控问题清单一级项目二级项目三级项目问题频次问题总频次检查总频次不合格率临床护理服务病情观察对患者检查阳性结果不清楚4137331.7%责任护士对患者现存主要问题掌握不全面2对患者病情不熟悉3责任护士不知晓悬挂跌倒坠床标识的标准3交班内容不全面1护理措施落实护士处理医嘱后未能及时签名4135482.3%未及时告知患者治疗的目的及注意事项3留观患者未佩戴腕带5配药后未及时签字1健康教育留观患者不知晓责任护士6132724.7%患者不知晓所用药物的常见不良反应3责任护士未告知患者用药期间注意事项2急性胃肠炎患者对饮食种类不知晓2护理文书临时医嘱处理执行后未签名，评估单未签字2/131003.0%生活照顾床单位不整洁11402.5%图1临床护理服务二级项目不合格率对比图表3病区管理质控问题清单一级项目二级项目三级项目问题频次问题总频次检查总频次不合格率病区管理环境管理清创室地面不清洁2111774.2%未及时更换污染的床单5使用后的一次性换药包未及时丢弃4病区安全抢救室卫生间地面有积水117960.1%仪器设备抢救室呼吸机无操作流程图113440.2%图2病区管理二级项目不合格率对比图表4护理安全管理质控问题清单一级项目二级项目三级项目问题频次问题总频次检查总频次不合格率护理安全管理查对流程住院病人佩戴腕带不规范4119001.2%治疗卡打印后未经双人核对4治疗卡黏贴不规范3重点环节交接住院病人进行交接时对交接内容重点不突出2813200.6%绿色通道病人住院后未及时补办住院证2抢救室患者静脉输注药物与治疗卡信息不符1患者入院交接记录单填写不规范2抢救时患者留置针未标识穿刺时间1不良事件对不良事件网络值班的登录方式掌握不好12248.3%对不同级别不良事件的上报时限掌握不好1危急值主要存在护士对部分危急值项目掌握不牢固22603.3%图3护理安全管理二级项目不合格率对比图表5急诊门诊质控问题清单一级项目二级项目三级项目问题频次问题总频次检查总频次不合格率急诊门诊院前急救8W120救护车医疗仓地面卫生不清洁151323.7%8W120救护车气管插管外包装破损12号、3号出诊箱内药品（地塞米松）标识不清楚biabiaoshibuqingchu11号、2号出诊箱内4支654-2标识不清楚11号出诊箱内1支葡萄糖酸钙标识不清楚 1 （三）第三季度二、三级质控检查、夜查及职能科室检查表6二、三级质控、夜查及职能科室检查问题清单质控组存在问题三级质控 1.护士给患者佩戴腕带时未执行双人核对。
急诊科医疗质量管理考核标准
4.按照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提
问、重点病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%
3.查看排班本，执业是否合乎规 范要求；
4.查看重点病种培训资料并提 冋有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作 的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；
2、 急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救 记录符合要求。4、定期分析、总结
患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的
管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察
比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1•查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3•查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管 理（10分）
1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
1•查看工作计划和质控小组活动 记录；
2•查看工作制度及落实记录；
3•科室紧急替代制度、人员联系方 式是否有效及时更新；
4.提冋各级人员岗位职责；
5•各项管理指标有数据统计，分析 评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理
1、固定急诊医师不少于在岗医师的75% 2、主治以上职称医师
不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称
急诊科医疗质量管理考核标准
2.查看培训记录；
3.查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%知晓；3、有相关的会诊记录（会诊登记及追溯查看）4、申请会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时
1.提问会诊制度；
3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；
4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结
2.查看会诊登记本；
3.查看病历；
每项不符合扣2分
9、预检分诊（10分）
1.有专门的检诊分诊人员，有培训，熟悉业务，有分诊登记，定期分析总结，提高分诊正确率。
1.查看排班本；
2.查看登记本；
3.查看培训记录
4.查看定期分析总结；
每处不符合扣2分
10、病情评估管理（10分）
1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。2、定期对结果进行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知（相当于门诊沟通）
每项不符合扣5分
12.院前与院内交接（5分）
急诊护士与120人员及病房间有交接记录
1.查看交接单；
每项不符合扣5分
检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
Welcome !!!
欢迎您的下载，
急诊科医疗质量考核表
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。
13、“三基”“三严”按照规定完成，操作熟练。5分
科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣5分。
考核人签名：被考核科室负责人签名：年月日
发现超期，未进行医师监督规劝•例扣2分；发现一例次未做到交接班扣2分（查病历记载）。
7、认真执行医疗文书书写制度，书写及时、规范；认真执行病历评级相关规定，环节把关误差率＜10%。指标要求：急诊病历书写率、输液病人门诊观察记录书写率达100%（含留观病历）。甲级病历率290‰＞处方书写合格率298%。各种化验、检查申请单书写合格率298%。10分
急诊科医疗质■考核表
考核时段：总（IOo分）实得分:
考核内容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
1、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制。不拒绝非急诊病人就治。5分
发现一例次违犯规定扣2分，造成严重后果者另行处理。
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。
5分
科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。
出现一例纠纷扣3分，一例出现赔偿扣5分。
10、疫情、颊i洪正博（牛、药虾般应、,赭死C弱皓准确、及时，并解之10分
报告不及时，不御角，翻身口2分，宓蝴艮咐盼
11、科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分
质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.
急诊科医疗质量管理考核标准
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。
4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。
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急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
_____ 月份)
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）木月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：
1、XX指标分析
其他指标均控制在核定标准内。
存在冋题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在冋题：
改进措施：
举例：1、住院抗生素比分析
XX 科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29% ）
月份 1月
2月
3丿J
4月
5月
6月 7月
住院抗生素比％
27. 59 26. 36 24. 46 23. 08 25.41 25. 78 30.03
图科月份住院抗生素比例折线图
存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标 1・03个百分点
原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。
科主任（签名）:质控员（签名）：填表日期：年月旦
备注：1、此表自2015年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理
35 30 25 20 15 10 5
1
月
2
月 3
月
4
月
5
月 6
月 7
月
T •住院抗生素比核
定标准％ —■—住院抗生素
比％
办公室统一在内网、0A发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。