内伤发热

四、辨证论治
（续血虚发热证） 临床应用： 以肝血虚为主者，可加熟地、枸杞子、制首乌以补 养精血。
血虚冲任不足，可合以四物汤为治；
若夹气虚，宜气血双补，可用八珍汤或合以补中益 气汤为治。
四、辨证论治
3．气虚发热 主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或
加剧。
兼次症：头晕乏力，精神倦怠，短气懒言，胸脘 痞闷，纳呆便溏，自汗，易于感冒。 舌象：舌质淡，苔薄白，或白腻。 脉象：弱。
胁肋疼痛。或见口干不欲饮，不思饮
食，大便燥结，口舌生疮。
四、辨证论治
（续阴虚发热证） 兼次症：或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。 或腰膝痰软，颧红，遗精，脱发。或 见妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。 舌象：舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹， 苔少或无苔。
脉象：细数。
四、辨证论治
（续阴虚发热证） 证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。 治法：滋阴清热。
四、辨证论治
2．血虚发热 主症：发热，热势多为低热。 兼次症：面白无华，唇甲色淡，身倦乏力，或 妇女月经量少而色淡，甚至闭经。
舌象：舌质淡，苔白。
脉象：细或细弱或细弦。
四、辨证论治
（续血虚发热证）
证机概要：血虚失养，阴不配阳。 治法：益气养血。
方药：归脾汤。 黄芪、党参、白术、甘草－－益气健脾； 当归、龙眼肉－－补血养血； 酸枣仁、远志－－养心安神
四、辨证论治
（续湿阻发热证） 证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。
治法：燥湿化痰，清热和中。
方药：黄连温胆汤合中和汤加减 半夏、竹茹-燥湿化痰； 枳实、陈皮-理气和中； 茯苓-健脾利湿； 黄连-清热除烦。
四、辨证论治
（续湿阻发热证） 临床应用： 头痛如裹者，可加藁本、苍术以燥湿止痛； 恶心呕吐者，可加藿香、竹茹、白蔻仁和胃泄浊；
外邪，加重病情。
（四）饮食宜清淡爽口，富于营养，易于消化，
避免油腻荤腥。
七、临证备要
1．内伤发热是与外感发热相对应的一类发热，可见于多 种疾病中，临床比较多见。中医对内伤发热有一套颇具特色的 理论认识及治疗方药，且对多数患者具有较好的疗效。因内伤 发热主要由于气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的 亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气滞、血瘀、湿 郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是掌握内伤发热辨证 及治疗的关键。
心肾阳虚者，可合参附汤、四逆汤为用。
四、辨证论治
5．气郁发热 主症：低热或潮热，症状常随情绪波动而起伏。 兼次症：抑郁不欢，喜叹息，或烦躁易怒，胸胁胀满 而痛，口苦咽干，或纳食不香，大便干结， 或妇女月经不调，经来腹痛，或两乳胀痛。
舌象：舌质红或舌边红，苔黄，或苔少。
脉象：弦数或弦细数。
四、辨证论治
《小儿药证直诀》不但提出治疗五脏热病的效方， 如心热用导赤散，肝热用泻青汤，脾热用泻黄散， 肺热用泻白散及脾虚发热用七味白术散等，并将金 匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚发热的治疗提 供了一个重要的方剂。
一、概述
（二）源流
《脾胃论》阐发阴火论，对气虚的辨证治疗作出了重 要的贡献。其中补中益气汤作为治疗气虚发热的主 要方剂，是甘温除大热治法的具体运用。 《内外伤辨惑论》还对内伤外感发热作了鉴别。
胸闷脘痞者，酌加郁金、苍术、佩兰等芳化湿邪；
若见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄者，宜加青蒿、 黄芩，或合用茵陈蒿汤以清解少阳湿热之邪。
四、辨证论治
7．血瘀发热 主症：午后或夜间发热，或自觉身体某些部
位发热。
兼次症：口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干 有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦 暗，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错。 舌象：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，或舌质暗。 脉象：弦或涩。
四、辨证论治
(一)辨证要点
1．辨证候虚实
应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实， 这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、 血瘀、痰湿所致的内伤发热属实；由气虚、血 虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实
伤正及因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分
析其主次。
四、辨证论治
(一)辨证要点
2．辨病情轻重
（续气郁发热证） 证机概要：气郁日久，化火生热。 治法：疏肝理气，解郁泻热。 方药：丹栀逍遥散 丹皮、栀子－－清肝泻热； 柴胡、薄荷－－疏肝解郁； 当归、白芍－－养血柔肝 ； 白术、茯苓、甘草－－培补脾土。
四、辨证论治
（续气郁发热证） 临床应用： 气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁； 热象较甚，舌红口干，便秘者，可去白术，加龙胆草、
而阳独治，独治者不能生长也，……是人当肉烁
也。”则为阴虚发热的理论依据。
一、概述
（二）源流
《金匮要略· 血痹虚劳脉证并治》即指出虚劳发热“手 足烦热”的症状，又创有小建中汤，开甘温除热治疗 的先河。 《太平圣惠方》中载有生地黄散、地骨皮散等治疗 阴虚发热的方剂，为后世所借鉴。
一、概述
（二）源流
时冷时热，汗出恶风者，可仿桂枝汤意加桂枝、芍药
以调和营卫； 易患感冒者，可合用玉屏风散。 气虚夹瘀血，加桃仁、红花、川芎、丹参等以祛瘀血。
四、辨证论治
4．阳虚发热
主症：自觉发热而体温多不高，热而欲近衣，形寒 怯冷，四肢不温。
兼次症：面色咣白，头晕嗜卧，腰膝痰痛。或面色
浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕 心悸，大便稀溏。 舌象：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，或苔黑而润。 脉象：沉细无力或浮大无力。
四、辨证论治
（续气虚发热证） 证机概要：中气不足，阴火内生。 治法：益气健脾，甘温除热。 方药：补中益气汤。
黄芪、党参、白术、甘草－－益气健脾； 当归－－养血活血； 陈皮－－理气和胃； 升麻、柴胡－－升举阳气，透泄热邪。
四、辨证论治
（续气虚发热证） 临床应用： 自汗较多：加牡蛎、浮小麦、糯稻根； 脾虚挟湿：加苍术、茯苓、厚朴；
4．外伤及出血－－血行不畅，血瘀经络－－壅遏而为热；阴血不足，无以敛阳。来自二、病因病机●
本病病机较复杂，可由一种也可由多种病 因同时引起，并且不同病机间可相互转化。 因于实者为气、血、水等郁结壅遏化热而 引起发热。 因于虚者均由阴阳失去平衡所导致。
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病位涉及五脏六腑，但以肝脾肾为主
三、诊查要点
五、转归预后
（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。
（二）病情复杂，兼夹证多，体质极度亏虚 的患者，疗效及预后均差。 （三）内伤发热的预后，与起病的原因，患
者的身体状况有关系。
六、调摄与护理
（一）注意摄生，保持气和神平，作息有时，
起居有度，饮食有节，精神愉快。
（二）积极治疗外感疾病。
（三）注意避风，安静，寒温适度，避免兼感
病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经 治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多，均为病情 较重的表现。反之则病情较轻。若内脏无实质性病变， 仅属一般体虚所致者，病情亦轻。
四、辨证论治
(二)治疗原则
调理阴阳，补虚泻实。
实火宜泻，虚火宜补。
四、辨证论治
(三)证治分类
1．阴虚发热 主症：午后潮热，或夜间发热，手足心热，热 而不欲近衣。 兼次症：烦躁，盗汗，口干咽燥。或心悸怔忡， 失眠多梦。或眩晕，易惊，肌肉晌动，
四、辨证论治
（续阴虚发热证） 方药：清骨散。 银柴胡、知母、胡黃连、 地骨皮、青蒿、秦艽_——清退虚热； 鳖甲－－滋阴潜阳； 甘草－－调和诸药。 可合用青蒿鳖甲汤以增强滋阴清热之力 。
四、辨证论治
（续阴虚发热证） 临床应用： 盗汗明显者，宜去青蒿，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根 固表敛汗； 阴虚较甚者，可酌加玄参、生地、制首乌滋养阴精； 失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；
一、概述
（三）范围
凡不因感受外邪所引起的发热均属内伤发
热范围。包括西医学的功能性低热，肿瘤、血 液病、结缔组织疾病、内分泌病，以及部分慢 性感染性疾病所引起的发热，还有某些原因不 明的发热。
二、病因病机
1．久病体虚－－失于调理，以致机体的气、血、阴、阳亏虚 2．饮食劳倦－－脾胃受损－－湿邪内生，郁而化热;或中气不 足，阴火内生。 3．情志太过或不及，肝失条达－－气郁化火或肝火内盛。
三、诊查要点
（二）病证鉴别 内伤发热当与外感发热相鉴别 外感发热之特点：起病较急，病程较短，发热 的热度大多较高，其初期大多伴有恶寒，其恶寒得 衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻寒、流涕、咳嗽， 脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证较 多。
三、诊查要点
（三）相关检查
发热，尤其是较长时间的慢性发热涉及多个病种，必要 时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。血、尿、粪三 项常规检查，血沉测定，心电图以及x线胸部透视或摄片应作 为慢性发热时必须进行的检查。怀疑结缔组织疾病时，作链球 菌溶血素“o”效价测定、血中狼疮细胞检查以及有关血清免疫 学检查。怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。怀疑甲状腺疾 病时，作基础代谢检查。有未能解释原因的严重贫血时，须作 骨髓象检查。
木香－－健脾理气。
四、辨证论治
（续血虚发热证）
临床应用： 血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血； 发热较明显者，可酌加银柴胡、白薇清虚热； 若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、 棕榈炭等止血；
脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪、龙眼肉，加陈皮、
神曲、谷麦芽等健脾助运。 心血虚，宜加柏子仁、夜交藤以安心神；
心阴虚甚者，可予加减复脉汤；
偏于肝阴虚者，可用归芍地黄汤； 偏于脾胃阴虚者，可用益胃汤。
四、辨证论治
（续阴虚发热证） 临床应用： 偏于肺阴虚者，可用百合固金汤； 偏于肾阴虚者，可用知柏地黄丸等；
兼气虚，可合生脉散，或酌加太子参、党参、黄芪、
白术、山药等兼以益气； 阴虚夹湿热，可合四妙散以化湿热； 阴虚夹瘀血，可加桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化 瘀。
四、辨证论治