电除颤与电转复术知识要点

电除颤与电转复术知识要点

一、电除颤

（一）定义

电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。

（二）适应症

1、心室颤动或心室扑动。

2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。

3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目

电除颤。

（三）能量选择

对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。

二、电复律术（了解定义与常见适应症）

（一）定义

电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。

（二）适应症与能量选择

1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。

2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J

3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的

成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。

4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房

颤终止，恢复窦性心律。若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合

并心室率极快的房颤时，应首选电转复。

以上能量选择均时单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。

三、电除颤与电复律的注意事项

1、除颤时去除病人身上所有金属物质，溺水者擦干胸部水分；

2、两电极必须紧贴于胸壁，与患者皮肤接触良好，◆当电极与皮肤接触不好而导致阻

抗增加时，实际作用于心肌的能量减少而造成除颤失败。◆用导电膏来降低阻抗。

但要注意不要涂得太多而产生电极之间的旁路，以免使心肌得到的实际能量减少。

也可用盐水纱布包裹电极板。◆胸毛能使电极和胸壁间有空气，导致电阻增加。放电极的地方剃去胸毛是必要的。◆电极的表面积要足够大。一般都在直径7.5cm以上，通常使用的是8cm直径的电极。

3、两电极距离保持在10cm以上；电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨

右缘第二肋间及心尖区（STERNUM电极板放在患者右锁骨下胸骨右缘避开乳头，APEX电极板放在心尖部，左乳头下锁骨中线与腋中线之间，电极板中线与腋前线重叠）。

4、放电前经再次核实是同步还是非同步。

5、确认所有人员没有接触床和病人。

6、在除颤时，电极上要加上足够的压力(约10~15公斤)使皮肤扁平，接触良好，有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，只有加上足够的压力以后，开关才接通。

7、放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性。结果分类处理：

A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；

A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；

B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；

B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）

8、电除颤不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。

9、电转复时如患者意识清醒，应予以地西泮10~30mg静脉注射。

10、电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。

11、电转复后，可出现各种心律失常，多为一过性，但高能量电击可导致严重室性心律失常，应予以注意。