掌骨骨折切开复位内固定术

掌骨骨折切开复位内固定术

发表时间：2016-12-23T15:48:38.010Z 来源：《心理医生》2016年27期作者：杨爱龙

[导读] 微型钢板治疗掌骨骨折在术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、并发症发生等指标上明显优于交叉克氏针固定，是掌骨骨折较为理想的治疗手段。

（哈尔滨市骨伤科医院骨科三病区黑龙江哈尔滨 150080）

【摘要】目的：探讨第一掌骨基底部骨折手术方法效果。方法：对2015年1月—2016年3月收治的第一掌骨基底部骨折患者行手术治疗30例，采用克氏针内固定18例，微型钢板固定12例临床手术方法效果进行分析。结果：克氏针内固定治疗18例27处，治疗结果优7例，良12例，差8例，优良率70.37%。微型钢板治疗12例27处，治疗结果优10例，良14例，差6例，优良率为88.89%。结论：对于多发性掌骨骨折行切开复位，用克氏针、微型钢板内固定治疗，有利于解剖复位，微型钢板固定牢靠，不易移位，减少术后并发症的发生。

【关键词】掌骨骨折；克氏针内固定；微型钢板固定

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0047-02

掌骨骨折多数均能采用手法复位，小夹板固定治疗。对于多发性掌骨骨折，小夹板固定治疗难以达到满意效果，且肿胀明显难以手法复位，或错位明显的斜位或螺旋形等不稳定骨折及手法复位失败的病例可行切开复位，用克氏针、钢板或钢丝内固定。对2015年1月—2016年3月收治的第一掌骨基底部骨折患者行手术治疗30例骨折内固定手术治疗的临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的第一掌骨基底部骨折患者行手术治疗30例共54例，其中男12例，女18例，年龄17～52岁，平均年龄33岁。开放性损伤18例，闭合性损伤12例，采用克氏针内固定18例27处，微型钢板固定12例27处。

1.2 手术主法

于手掌骨折处，沿掌骨做纵行切口，长约3～6cm。切开皮肤、皮下组织，注意保护背侧较大的静脉及皮神经支，切开筋膜，牵开指伸肌腱，稍剥离骨间肌即可暴露骨折端[1]。

1.2.1克氏针内固定①首先用骨膜起子将骨折远端撬起，并用Kock齿钳夹住掌骨于掌指关节屈曲位，用手摇钻或电钻将粗细合适的双头尖的克氏针逆行插入远端髓腔内，徐徐摇转克氏针从掌骨头的桡侧或尺侧经皮肤穿出，以不影响掌指关节被动伸直为度；②松去手摇钻，将手摇钻固定到克氏针远端，把克氏针向远端徐徐退出，直至近端正好进入髓腔内；③撬起近侧骨折端，使骨折远、近端对正复位；再将克氏针从远端方向徐徐摇转，以穿出掌骨基底与腕骨固定为止，并用同样长度克氏针相比，估计克氏针已进入固定掌腕关节；④将克氏针远端断剪留在皮外，并将外露克氏针弯成弧形，防止日后松动进入皮下；⑤为了防止旋转，一般采用交叉克氏针或单枚克氏针，远端加用横行克氏针固定[2]。

1.2.2钢板内固定术切口长约5～6cm，根据小钢板长度自掌骨骨折两端切开骨膜，做骨膜下剥离，显露骨折及远近端骨干，对正骨折线解剖复位，于掌骨背侧放置四孔钢板，用持骨器夹住钢板与掌骨干，检查骨折部有无间隙，用小钻头分别钻孔，并拧紧螺丝钉，以达到固定目的[3]。

1.2.3多发性不稳定性斜形掌骨骨折分别用单根克氏针固定，方法同上。因掌骨呈弧形排列，为防止骨折远端旋转移位，采用两枚克氏针横贯固定，一根自第二掌骨远端桡侧横行贯穿第三掌骨远端固定，另一根自第五掌骨远端尺侧横行贯穿与第四掌骨远端固定。1.2.4复位固定完毕，逐层缝合伤口。术后石膏托外固定，2周拆线，去外固定，进行功能锻炼，6周拔除克氏针。对于小钢板固定稳妥者不加外固定，早期开始功能活动。

1.3 疗效评定标准

优：骨折愈合良好，X片可见骨折处骨痂生长良好，骨折线消失，较好完成专项负荷，关节活动正常；良：骨折愈合可，X片骨折处骨痂生长良好，骨折线消失，可完成一般性负荷运动，但完成专项负荷有障碍，关节活动稍受限；差：骨折愈合差，X片骨折处有骨痂生长，但骨折线模糊但仍可见，只通进行一般性负荷运动，不能完成专项负荷，关节活动明显受限。

2.结果

克氏针内固定治疗18例27处，治疗结果优7处，良12处，差8处，优良率70.37%；骨折愈合时间9～12周，平均9.7周；骨延迟愈合2例，感染5例。微型钢板治疗12例27处，治疗结果优10处，良14处，差6处，优良率为88.89%；骨折愈合时间9～10周，平均8.8周，并发感染3例。

3.讨论

多为直接暴力引起，如硬物的砸伤、机器的绞伤、挤压伤等。也有握拳后用力击打所致骨折。多为横断形、斜形、螺旋形等。掌骨干骨折后，由于屈肌及骨间肌牵拉，骨折端向背侧移位成角。掌骨颈骨折时，因骨间肌的牵拉，使掌骨头向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。近节指骨骨折，骨折处向掌侧成角并顶于屈肌腱上，使屈肌腱活动受限，愈合时容易发生粘连[4]。中节指骨骨折，由于指浅屈肌腱附着，如果骨折发生在附着点的远侧，骨折向掌侧成角；如果骨折发生在附着点的近侧，骨折向背侧成角。末节指骨骨折可分为爪粗隆及指骨干骨折和指骨基底部撕脱骨折。爪粗隆及指骨干骨折多为直接暴力所致的裂纹骨折和粉碎性骨折，此处无肌肉牵拉，无明显移位；指骨基底部撕脱骨折多为间接暴力所致，由伸肌腱猛烈牵拉所致，骨折移位明显，手指末节下垂，呈锤状。

掌骨干骨折，在局麻下进行手法复位，牵引骨折的手指，在背侧成角处按压，矫正成角畸形，使其复位，复位后用石膏或夹板固定，6周后拆除石膏进行功能锻炼。如果为重叠性横断骨折，复位比较困难者，考虑切开复位克氏针交叉或斜形固定，也可以用钢板固定，也可以用螺丝钉固定，也用外固定支架固定，对于多发性骨折，由于肿胀严重，可以考虑切开复位内固定。微型钢板治疗掌骨骨折在术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、并发症发生等指标上明显优于交叉克氏针固定，是掌骨骨折较为理想的治疗手段。

【参考文献】

[1]詹玉林，徐小雄，艾克拜尔?尤努斯.微型钢板内固定治疗多发性掌骨骨折7例疗效分析[J].新疆医科大学学报，2005，28(11):1096-1097.

[2]张立山，潘勇卫，田光磊.顺行髓内针内固定术治疗第四、五掌骨骨折的解剖入路研究[J].中华手外科杂志，2010，26(2):67-70.