最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件

简要病史
▪ 患者入院时意识模糊，自主睁眼，双瞳孔左：右 3:3mm，对光反射灵敏，左侧肌力0级，注右射上低肢
Ⅲ级，右下肢Ⅱ级。自带胃管、尿管、气钙的管注切开
套管及PICC置管。入院时T36.8度、P98意次事/分项 、 R20次/分、BP110/80毫米汞柱、血样饱和度95% ▪ 入院后给予重症监护、吸氧2L/分、吸痰必要时、 雾化吸入、鼻饲流食、低分子肝素钙抗凝、莫西 沙星抗炎、沐舒坦化痰及对症治疗。 ▪ 于6-5停止重症监护给予一级护理。
▪ 3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐， 循序渐进。
▪ 效果评价：患者于6-5 拔除胃管，可自行 进食，患者营养状态良好
排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便
控制能力改善。
▪ 护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有 效引流。
▪ 2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒 每日两次。
▪ 护理措施：1）做好宣教告知，加强巡视
▪
2)标识悬挂清晰
▪
3)必要时给予适当约束
▪ 效果评价：管路固定良好通畅，位置正确
感染的危险：与长期卧床，留置各种管路 有关
预期目标：患者体温正常，未再发生感染
▪ 护理措施：1）病室定时通风换气，紫外线消毒 每日一次。
▪ 2)按时翻身拍背，及时吸痰严格按无菌操作执行。 ▪ 3)气管切开处每日换药一次，PICC置管处每周换
辅助检查
▪ 肺CT（6-12）双肺炎症，双侧胸腔积液
▪ 头CT（6-12）：右侧额颞顶部颅骨局部缺 如
▪
双侧额叶及右侧额颞顶枕叶软化灶
▪
脑萎缩
▪ 下肢深静脉彩超（6-12）：左小腿肌间静 脉血栓形成
护理诊断
▪ 有窒息的危险 ▪ 营养失调：低于机体需要量 ▪ 排尿异常-留置导尿 ▪ 皮肤完整性受损的危险 ▪ 便秘 ▪ 躯体移动障碍 ▪ 脱管的危险 ▪ 感染的危险
有窒息的危险：与清理呼吸道低效分泌物多有 关
预期目标：病人呼吸道通畅
▪ 护理措施： 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 ▪ 2）口腔护理每天两次。 ▪ 3）评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻
身、拍背、吸痰,注意严格无菌操气作管。切开 ▪ 4）按时湿化气道，稀释痰液，气病管人滴拔药管 Q2h,雾
健康指导
休息与活动指导：急性期卧床休息，应取 平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适 当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应 尽早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
工程建设法规
Construction Code 陈战利
Chapter 2 工程建设程序法规
问题
什么是基本建设程序？ 工程设计分为那几个阶段？ 什么是项目建议书，其主要内容是什么？ 可行性研究报告的编制步骤是什么？
▪ 护理措施：1）行顺时针腹部按摩。 ▪ 2）鼓励患者多饮水多吃水果蔬菜。 ▪ 3）指导用开塞露肛注，必要时按医嘱使用
缓泻剂。 ▪ 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 ▪ 效果评价：患者两天一次大便，为成型软
便
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
预期目标：病人躯体活动能力增强
▪ 护理措施：1）安置舒适的体位，患肢保持功能 位。
▪ 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指 导进行患肢被动功能锻炼。
▪ 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
▪ 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。
▪ 效果评价：于 6-4 给予康复锻炼，患者现左上
肢肌力Ⅱ级，左下肢Ⅲ+，右上肢肌Ⅳ力级的分，右下Ⅳ+
级。
级
脱管的危险：与患者意识模糊有关 预期目标：各管路固定良好通畅
化吸入，保证气切套管通畅，防止指痰征液粘稠堵塞 气管，病情允许可拔管。
▪ 5）遵医嘱给予莫西沙星和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 ▪ 效果评价：患者未发生窒息
营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流 质有关
预期目标：病人保持良好的营养状态
▪ 护理措施： 1）妥善固定留置鼻饲管，保 证其有效进食。
▪ 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质 饮食。
简要病史
▪ 患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥 厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上 看电视后睡觉10余分钟，突然溶起栓来的 半坐， 家属呼之不应，发现左侧肢体禁无忌力症，送往 医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服 华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心 医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于510行气管切开术。于5-30转入我科继续治 疗。
▪ 护理措施：1）给予气垫床，保持床单位干 净整洁。
▪ 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ▪ 3）进食高蛋白高维生素高热量食物。 ▪ 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ▪ 效果评价：患者皮肤完整无破损
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
药一次 ▪ 4)保持各种管路通畅。 ▪ 效果评价：患者体温正常，未再发生感染
健康指导
wk.baidu.com心理 护理
饮食护理 活动与休息
健康指导
▪ 心理护理：多与病人接触交流，了解其心 理动态情绪，鼓励家属多沟通；向病人解 释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目 的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康指导
▪ 饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固 醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。 控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴 食或过分饥饿
▪ 3）指导家属做好个人卫生，嘱患者多饮水自然 冲洗尿道。
▪ 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 ▪ 5）尿管低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 ▪ 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 ▪ 效果评价：患者于 6-9 拔出尿管，可自行小便
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
脑栓塞去骨瓣减压术护 理查房
脑栓塞
脑栓塞与 脑梗塞的
区别
▪ 定义：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如 心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、 脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随 血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环 不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺 血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑 栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉 系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中 的15%-20%。