最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
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颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用83页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
颅脑损伤开颅去骨瓣减 压术的规范化应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
25、学习是劳动，是充满思想的劳动，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
颅脑损伤开颅去骨瓣减 压术的规范化应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件
❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
59
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李莎
60
24
3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
25
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
35
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三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
56
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
52
53
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
去骨瓣减压ppt课件
优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压；
缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
36
编辑版ppt
对照研究结果
江基尧，李维平，徐蔚，许文辉，黄强，朱诚，王宇， 罗其中。标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损 伤多中心前瞻临床对照研究，Chin J Neurosurg， January 2004，Vol 20，No 1。
编辑版ppt
去骨瓣减压术
Decompressive Craniectomy
1
编辑版ppt
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分颅 骨，以达到治疗颅内压（ICP）增 高的手术方式。
ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
6
编辑版ppt
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
另外，后续颅骨成形术同时存在手术并发症可能，常
见为感染（2-11%），骨吸收（17%）。
少见者还有抽搐、术后复发出血、静脉窦血栓等。
42
编辑版ppt
Complications of DC
对于DC并发症高发，同时存在另外的观点：创伤本 身决定了TBI患者的并发症，而不是DC。
缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
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对照研究结果
江基尧，李维平，徐蔚，许文辉，黄强，朱诚，王宇， 罗其中。标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损 伤多中心前瞻临床对照研究，Chin J Neurosurg， January 2004，Vol 20，No 1。
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去骨瓣减压术
Decompressive Craniectomy
1
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简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分颅 骨，以达到治疗颅内压（ICP）增 高的手术方式。
ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
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DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
另外，后续颅骨成形术同时存在手术并发症可能，常
见为感染（2-11%），骨吸收（17%）。
少见者还有抽搐、术后复发出血、静脉窦血栓等。
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Complications of DC
对于DC并发症高发，同时存在另外的观点：创伤本 身决定了TBI患者的并发症，而不是DC。
减压病护理查房PPT
注意事项：强调查房过程中的注意事项，包括保护患者隐私、遵守医疗规范、注意自身 防护等，以确保查房工作的安全和有效。
反馈与改进：对患者和医护人员的反馈进行总结和分析，提出改进意见和建议，以不断 完善查房流程和提高护理质量。
垫软枕：在受压部位垫上软 枕，增加局部血液循环
定期翻身：每2小时翻身一 次，避免长时间保持同一姿 势
及时发现 并处理并 发症，如 肺部感染、 肾功能不 全等。
做好患者 的心理护 理，减轻 其焦饮食营 养均衡， 避免过度 劳累。
了解患者的需求和关注点 及时解答患者及家属的疑问 给予患者及家属必要的心理支持 鼓励患者及家属积极参与治疗和护理过程
添加标题
严格执行消毒隔离制度：对病房、医疗器械、护理用品等进行严格消毒，确保无菌环境，降低 交叉感染的风险。
询问患者病情，了解治疗 情况
告知患者查房时间和注意 事项
了解患者的基本 情况：姓名、年 龄、性别、职业 等
询问病史：包括 既往史、家族史、 用药史等
了解治疗情况： 包括用药情况、 手术情况、康复 情况等
评估患者的病情 及护理需求
皮肤检查：观察 皮肤颜色、温度、 湿度等指标，判 断是否存在水肿、 出血、瘀斑等症 状。
建立长效机制：将减压病护理查房作为一项常规工作，建立长效机制，确 保改进措施的有效实施和持续改进
了解患者病情及治疗情况
发现潜在并发症或不良反 应
评估患者心理状况及生活 质量
及时调整治疗方案，提高 治疗效果
针对患者病情，提出相应的护理措施 根据查房结果，对护理方案进行优化和调整 针对护理过程中出现的问题，及时采取措施加以解决 促进护理质量的持续改进和提高
问候患者，建立良好护患 关系
介绍查房目的，让患者了 解查房流程
反馈与改进：对患者和医护人员的反馈进行总结和分析，提出改进意见和建议，以不断 完善查房流程和提高护理质量。
垫软枕：在受压部位垫上软 枕，增加局部血液循环
定期翻身：每2小时翻身一 次，避免长时间保持同一姿 势
及时发现 并处理并 发症，如 肺部感染、 肾功能不 全等。
做好患者 的心理护 理，减轻 其焦饮食营 养均衡， 避免过度 劳累。
了解患者的需求和关注点 及时解答患者及家属的疑问 给予患者及家属必要的心理支持 鼓励患者及家属积极参与治疗和护理过程
添加标题
严格执行消毒隔离制度：对病房、医疗器械、护理用品等进行严格消毒，确保无菌环境，降低 交叉感染的风险。
询问患者病情，了解治疗 情况
告知患者查房时间和注意 事项
了解患者的基本 情况：姓名、年 龄、性别、职业 等
询问病史：包括 既往史、家族史、 用药史等
了解治疗情况： 包括用药情况、 手术情况、康复 情况等
评估患者的病情 及护理需求
皮肤检查：观察 皮肤颜色、温度、 湿度等指标，判 断是否存在水肿、 出血、瘀斑等症 状。
建立长效机制：将减压病护理查房作为一项常规工作，建立长效机制，确 保改进措施的有效实施和持续改进
了解患者病情及治疗情况
发现潜在并发症或不良反 应
评估患者心理状况及生活 质量
及时调整治疗方案，提高 治疗效果
针对患者病情，提出相应的护理措施 根据查房结果，对护理方案进行优化和调整 针对护理过程中出现的问题，及时采取措施加以解决 促进护理质量的持续改进和提高
问候患者，建立良好护患 关系
介绍查房目的，让患者了 解查房流程
去骨瓣减压术PPT课件
伤口感染
PPT学习交流
9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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10
• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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11
• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
PPT学习交流
12
• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
PPT学习交流
1
▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
PPT学习交流
2
1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
PPT学习交流
3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
PPT学习交流
5
• 4、术前常规留置尿管，保留导尿
PPT学习交流
6
• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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7
2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
PPT学习交流
8
• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止
失衡等并发症
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13
• 7、积极营养支持治疗
PPT学习交流
14
• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
PPT学习交流
15
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9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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5
• 4、术前常规留置尿管，保留导尿
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6
• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止
失衡等并发症
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• 7、积极营养支持治疗
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• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
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《去骨瓣减压术》课件
2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科 手术，通过切除颅骨部分减压 来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾 病，但对于某些病情和患者有 禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压 术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课 件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定 义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要 点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
3
手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨 瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情 况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等， 需及时处理。
去骨瓣减压护理查房
对家属进行康复锻炼相关知识的培训，使其了解锻炼的重要性及注意事项。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复锻炼过程，提供必要的帮助和支持。
家属反馈
定期向家属了解患者的康复情况，收集反馈意见，及时调整锻炼计划。
06
心理护理与健康教育普及工作
心理状况评估工具使用
焦虑、抑郁量表
使用专业的焦虑、抑郁量表，如SAS、SDS等，对患 者进行心理状况评估。
神经系统功能检查方法
意识水平评估
采用格拉斯哥昏迷评分等工具评估患者意识水平，及时发现意识 障碍。
瞳孔检查
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，判断是否存在颅内高压或 脑疝等危险情况。
肌力与肌张力评估
检查患者肢体肌力和肌张力情况，评估神经系统功能恢复情况。
颅内压监测技术应用
颅内压监测意义
持续监测颅内压变化，及时发现并处理颅内高压症状，降低继发性 脑损伤风险。
健康讲座
组织专业的健康讲座，讲解去骨瓣减压的相 关知识。
视频资料
制作和分享去骨瓣减压相关的视频资料，方 便患者和家属随时了解。
互动问答
鼓励患者和家属提问，通过互动问答的形式 普及健康知识。
THANKS
感谢观看
药物联合应用
在必要时，可联合使用不 同作用机制的镇痛药物， 以增强镇痛效果。
非药物干预措施展示
心理干预
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者疼痛焦虑 和恐惧情绪。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法，缓解患者疼痛不适。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，增强肌肉力量和关节灵活 性，减轻疼痛。
舒适度调整技巧分享
环境调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温度和湿度，提高患者 舒适度。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复锻炼过程，提供必要的帮助和支持。
家属反馈
定期向家属了解患者的康复情况，收集反馈意见，及时调整锻炼计划。
06
心理护理与健康教育普及工作
心理状况评估工具使用
焦虑、抑郁量表
使用专业的焦虑、抑郁量表，如SAS、SDS等，对患 者进行心理状况评估。
神经系统功能检查方法
意识水平评估
采用格拉斯哥昏迷评分等工具评估患者意识水平，及时发现意识 障碍。
瞳孔检查
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，判断是否存在颅内高压或 脑疝等危险情况。
肌力与肌张力评估
检查患者肢体肌力和肌张力情况，评估神经系统功能恢复情况。
颅内压监测技术应用
颅内压监测意义
持续监测颅内压变化，及时发现并处理颅内高压症状，降低继发性 脑损伤风险。
健康讲座
组织专业的健康讲座，讲解去骨瓣减压的相 关知识。
视频资料
制作和分享去骨瓣减压相关的视频资料，方 便患者和家属随时了解。
互动问答
鼓励患者和家属提问，通过互动问答的形式 普及健康知识。
THANKS
感谢观看
药物联合应用
在必要时，可联合使用不 同作用机制的镇痛药物， 以增强镇痛效果。
非药物干预措施展示
心理干预
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者疼痛焦虑 和恐惧情绪。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法，缓解患者疼痛不适。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，增强肌肉力量和关节灵活 性，减轻疼痛。
舒适度调整技巧分享
环境调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温度和湿度，提高患者 舒适度。
去骨瓣减压PPT课件
小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规 张力增高，意识、瞳孔再次）
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并发症防治三
局部脑嵌顿 对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角 明胶充填
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并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A） 对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开 和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查 合理使用止血药物 早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力 颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽 视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分 颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要 是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
10
大骨瓣减压手术示意图
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术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
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并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
3
现状
争议：远期无效，增加植物人 难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷 人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！ 科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步 指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房培训课件
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
2
查房目的
1.掌握颅脑外伤患者观察重点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后的护
理。 3.熟悉术后恢复期的健康宣教 。
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
3
病例简介
姓名：易康生 性别：男 年龄：22岁 床 号：36床 住院号:58792
入院时间：2011-8-22 入院诊断：双侧额 叶脑挫伤，脑内血肿；左颞叶脑内血肿； 蛛网膜下腔出血
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
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护理措施
对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要 时遵医嘱给予镇静剂。
体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、 枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等， 以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。 及时更换病号服，防止感冒。
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
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4.保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜 情况，，遵医嘱予对症治疗。
5.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变 化，严密监测有无电解质紊乱情况。
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
11
护理措施
6．饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲 饮食，鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不 易过快，以免造成食管反流，引起吸入性 肺炎，注食时应抬高床头45º,注食前后分 别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注 食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖 啡色样液，则暂停进食，及时报告医生， 若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量 来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满 足机体需要，应静脉补充营养。
(RBC)3.18×1012∕L, 红细胞比积(HTC)0.304。 8-29 生化： 钾(K)3.29mmol∕L，钠(Na)142.8mmol/L。 9-2 脑脊液常规：白细胞(WBC)36×10ˆ6∕L , 红细胞
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件一、引言脑栓塞是一种严重的脑血管疾病，常常导致血液循环受阻，从而引发脑供血不足。
对于患有脑栓塞的患者，脑栓塞去骨瓣减压术是一种重要的治疗方法。
本次讲学课件将介绍最新的脑栓塞去骨瓣减压术的护理查房内容。
二、脑栓塞去骨瓣减压术简介脑栓塞去骨瓣减压术是通过切除颅骨的一部分，降低颅内压力，促进脑组织血液循环，达到治疗脑栓塞的目的。
手术过程中，护士在手术室内负责患者的监护和术后的护理。
三、护理查房内容1. 术后观察术后的第一天，护士需要密切观察患者的神经状态、生命体征以及手术部位的情况。
包括患者的意识状态、呼吸循环情况、皮肤及黏膜颜色、手术切口是否出血或渗液等。
若出现异常情况，应及时报告给医生。
2. 头部护理患者在手术后需要保持半卧位，头部放低。
为了保护手术切口，护士要确保患者不会按压手术部位，避免发生感染或创口裂开。
同时，护士需帮助患者清洁头部皮肤，保持清洁干燥。
3. 洗浴护理在恢复期，护士要协助患者进行洗浴护理，保持身体清洁，并注意防止手术切口处湿润。
同时，为患者提供舒适的洗浴环境，确保安全性。
4. 饮食护理根据患者的术后情况和医嘱，护士负责监控和调控患者的饮食。
初始阶段，患者可能需要接受液体饮食，逐渐过渡到软食和正常饮食。
护士要密切观察患者的进食情况和消化道排空。
5. 压疮预防由于患者长时间卧床，护士需要注意预防压疮的发生。
通过定期更换体位、使用减压垫等措施，保护患者的皮肤，减少压疮的风险。
6. 患者及家属教育护士要与患者及其家属进行充分的沟通和教育，包括手术过程、术后恢复、康复护理等方面的知识。
提供合理的护理建议和生活指导，帮助患者更好地恢复。
四、结语脑栓塞去骨瓣减压术是一项需要多学科合作的治疗方式。
护理查房在术后的恢复过程中起着重要的作用。
通过科学的护理措施，可以帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。
对于护士而言，加强专业知识的学习和不断提高自身的护理技能是非常重要的。
去骨瓣减压ppt课件
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
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重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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5
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
14
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
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重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学资料共33页PPT
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学 资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学 资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里
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Байду номын сангаас 简要病史
▪ 患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥 厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上 看电视后睡觉10余分钟，突然溶起栓来的 半坐， 家属呼之不应，发现左侧肢体禁无忌力症，送往 医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服 华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心 医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于510行气管切开术。于5-30转入我科继续治 疗。
健康指导
休息与活动指导：急性期卧床休息，应取 平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适 当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应 尽早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
工程建设法规
Construction Code 陈战利
Chapter 2 工程建设程序法规
问题
什么是基本建设程序？ 工程设计分为那几个阶段？ 什么是项目建议书，其主要内容是什么？ 可行性研究报告的编制步骤是什么？
▪ 3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐， 循序渐进。
▪ 效果评价：患者于6-5 拔除胃管，可自行 进食，患者营养状态良好
排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便
控制能力改善。
▪ 护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有 效引流。
▪ 2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒 每日两次。
▪ 护理措施：1）做好宣教告知，加强巡视
▪
2)标识悬挂清晰
▪
3)必要时给予适当约束
▪ 效果评价：管路固定良好通畅，位置正确
感染的危险：与长期卧床，留置各种管路 有关
预期目标：患者体温正常，未再发生感染
▪ 护理措施：1）病室定时通风换气，紫外线消毒 每日一次。
▪ 2)按时翻身拍背，及时吸痰严格按无菌操作执行。 ▪ 3)气管切开处每日换药一次，PICC置管处每周换
▪ 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指 导进行患肢被动功能锻炼。
▪ 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
▪ 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。
▪ 效果评价：于 6-4 给予康复锻炼，患者现左上
肢肌力Ⅱ级，左下肢Ⅲ+，右上肢肌Ⅳ力级的分，右下Ⅳ+
级。
级
脱管的危险：与患者意识模糊有关 预期目标：各管路固定良好通畅
辅助检查
▪ 肺CT（6-12）双肺炎症，双侧胸腔积液
▪ 头CT（6-12）：右侧额颞顶部颅骨局部缺 如
▪
双侧额叶及右侧额颞顶枕叶软化灶
▪
脑萎缩
▪ 下肢深静脉彩超（6-12）：左小腿肌间静 脉血栓形成
护理诊断
▪ 有窒息的危险 ▪ 营养失调：低于机体需要量 ▪ 排尿异常-留置导尿 ▪ 皮肤完整性受损的危险 ▪ 便秘 ▪ 躯体移动障碍 ▪ 脱管的危险 ▪ 感染的危险
▪ 护理措施：1）行顺时针腹部按摩。 ▪ 2）鼓励患者多饮水多吃水果蔬菜。 ▪ 3）指导用开塞露肛注，必要时按医嘱使用
缓泻剂。 ▪ 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 ▪ 效果评价：患者两天一次大便，为成型软
便
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
预期目标：病人躯体活动能力增强
▪ 护理措施：1）安置舒适的体位，患肢保持功能 位。
▪ 3）指导家属做好个人卫生，嘱患者多饮水自然 冲洗尿道。
▪ 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 ▪ 5）尿管低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 ▪ 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 ▪ 效果评价：患者于 6-9 拔出尿管，可自行小便
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
化吸入，保证气切套管通畅，防止指痰征液粘稠堵塞 气管，病情允许可拔管。
▪ 5）遵医嘱给予莫西沙星和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 ▪ 效果评价：患者未发生窒息
营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流 质有关
预期目标：病人保持良好的营养状态
▪ 护理措施： 1）妥善固定留置鼻饲管，保 证其有效进食。
▪ 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质 饮食。
药一次 ▪ 4)保持各种管路通畅。 ▪ 效果评价：患者体温正常，未再发生感染
健康指导
心理 护理
饮食护理 活动与休息
健康指导
▪ 心理护理：多与病人接触交流，了解其心 理动态情绪，鼓励家属多沟通；向病人解 释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目 的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康指导
▪ 饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固 醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。 控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴 食或过分饥饿
▪ 护理措施：1）给予气垫床，保持床单位干 净整洁。
▪ 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ▪ 3）进食高蛋白高维生素高热量食物。 ▪ 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ▪ 效果评价：患者皮肤完整无破损
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
脑栓塞去骨瓣减压术护 理查房
脑栓塞
脑栓塞与 脑梗塞的
区别
▪ 定义：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如 心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、 脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随 血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环 不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺 血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑 栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉 系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中 的15%-20%。
有窒息的危险：与清理呼吸道低效分泌物多有 关
预期目标：病人呼吸道通畅
▪ 护理措施： 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 ▪ 2）口腔护理每天两次。 ▪ 3）评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻
身、拍背、吸痰,注意严格无菌操气作管。切开 ▪ 4）按时湿化气道，稀释痰液，气病管人滴拔药管 Q2h,雾
简要病史
▪ 患者入院时意识模糊，自主睁眼，双瞳孔左：右 3:3mm，对光反射灵敏，左侧肌力0级，注右射上低肢
Ⅲ级，右下肢Ⅱ级。自带胃管、尿管、气钙的管注切开
套管及PICC置管。入院时T36.8度、P98意次事/分项 、 R20次/分、BP110/80毫米汞柱、血样饱和度95% ▪ 入院后给予重症监护、吸氧2L/分、吸痰必要时、 雾化吸入、鼻饲流食、低分子肝素钙抗凝、莫西 沙星抗炎、沐舒坦化痰及对症治疗。 ▪ 于6-5停止重症监护给予一级护理。