厥证(十六)

气升——血厥实证；
• 大量失血，气血不能上达清窍——神明失养，
昏不知人——血厥虚证。
• 情志过极、饮食不节——气机升降失调； 或痰随气升，阻滞神明——发为痰厥。
• （二）病理性质有虚实之分。 • 气盛有余，情志突变
• 清窍闭塞，不知人事
• 气逆上冲，挟痰上壅
实厥
• 气虚不足 • 气陷于下 • • 素体血虚 • 大量出血 气血一时不相顺接，神明失养，不知人事
• （三）、应了解既往有无类似病证发生。发病
• （五）、宋代《卫生宝鉴.厥逆》初步提 出内伤杂病与外感病的厥之不同点。 • （六）、明代《医学入门.外感寒暑》首 先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 • （七）、《景岳全书.厥逆》提出以虚实 论治厥证，切中临床。
• 此后医家对厥证的理论不断充实、完善 和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、 尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重 要依据，指导临床治疗。
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（三）、饮食不节 1、饮酒过度，酒蒙神窍 2、嗜食肥甘，痰浊阻滞 3、暴饮暴食，食积碍气
• 二、病机 • （一）、基本病机： 气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常。
• 骤遇恼怒惊骇——气机逆乱，清窍壅塞——气 厥实证； • 素来元气虚弱——清阳不升，神明失养——气 厥虚证；
• 肝阳素亢，又遇暴怒伤肝——阳亢气逆，血随
虚厥
• （三）病位主要在心肝，与脾肾有关。
心者君主之官，心病则神明失用
• 窍闭神昏
肝主疏泄条达，肝病则气郁不达
厥证
• 脾为气机升降之枢 •
脾运不健，痰浊内生
蒙蔽神明
脾气虚弱，清阳不升
神明失养
厥证
• 肾为先天元气之根 •
真阴不足 神明失养 真阳不足
厥证
【类证鉴别】
• 应与中风、痫证、暑厥、蛔厥鉴别。
死的。”问：“装进棺材了吗？”答：“因为还没超
过半天，所以还没收殓。”扁鹊说：“赶快去通报国 王，说我能够让太子活过来！”中庶子眼睛瞪得铜铃 大，舌头翘起忘了放下，很不相信地说：你不是吹牛 皮吧？人死怎么能复生呢？！扁鹊说：你只管通报就
是。
• 虢国国王听说扁鹊自称能救活太子，立即请入宫中。 扁鹊说：太子这病是尸厥，还没有死。于是让徒弟子
• 司马迁记史是相当严谨的，捕风捉影的
事他是不会写下来的。所以大家不要把
这个故事仅仅当传说来看待。
• 自此，留下了一个习俗：人死后下葬，
坟头要插一排竹竿。
• 四、讨论范围
• 本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中
具有突然发生的一时性昏倒不知人事为
主症，或伴有四肢逆冷表现的病证。
• 以下情况本节不作讨论： • 1、仅见手足逆冷，不伴有神志改变的 发厥； • 2、后世列为中风范畴之“大厥”； • 3、暑厥。
• 西医学中多种原因所致之晕厥，如体位性低血
压、一过性脑缺血、排尿性晕厥、阿斯综合症、 咳嗽性晕厥、各种休克等可参考本节进行辨证 论治。
跑步过于剧烈，运动员晕厥倒地
运动员训练时突然晕倒
众人将晕厥者抬上救护车
医 务 人 员 抢 救 转 运 晕 厥 者
• 生活中还有一种接吻性晕厥和房事性晕厥。男女均可 发生。轻者休息后可恢复，重者可以导致死亡。 • 原理多半是颈部的颈动脉窦被压迫引起的一种神经反 射性晕厥。
三、历史上有名的厥证病案
• 《史记.扁（pian）鹊仓公列传》记载：扁鹊行医路过
虢国，恰逢虢太子死了，举国皆悲。扁鹊问爱好医学
的中庶子，太子得的什么病，为什么国中祭祀活动如 此之盛，盖过了一切事情？中庶子说：“太子病于血 气不按时运行，交错而不得宣泄，内脏受害。阳缓而 阴急，突发暴厥而死。”
• 扁鹊问：“死了多久了？”中庶子说：“鸡叫的时候
• （二）、《伤寒论》、《金匮要略》论 厥，主要以手足逆冷为主。 • （三）、《儒门事亲》宗《内经》意， 论述了手足逆冷之厥和昏不知人之厥。 并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、 风厥等证。
• （四）、《诸病源候论》对尸厥的表现 进行描述：“其状如死，犹微有息而不 恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病 机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱， 客邪乘之”。
• （提示：接吻亲热或者与人吵架、开玩笑，均不能抱
紧或勒住对方脖子，否则有可能发生意外！）
接吻后晕厥
【病因病机】
• • • • • • 一、病因 （一）、情志内伤 1、欲望未遂，肝气郁结 2、体弱胆怯，突受惊恐 3、恼怒 4、个别人有晕血现象
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（二）、劳倦体虚 1、元气素虚 2、过度饥饿 3、过度疲劳 4、睡眠不足 5、失液过多 6、创伤出血
• 相同点：突然昏迷，不知人事。
• 不同点： • 厥证神志异常呈一过性； • 痫证伴口吐白沫，两目上视，喉中如作猪羊叫； • 暑厥发于炎夏高温之时； • 蛔厥腹痛剧烈，腹部有条索状物扭动，甚至呕吐蛔虫。 • 中风以中、老年人为多见，中脏腑者，突然昏仆，并 伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有 偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。
【诊查要点】
• 一、诊断依据 • • （一）、临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四 肢逆冷。 （二）、发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物 模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知 人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、
汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，
但无失语、瘫痪等后遗症。
厥 证
• • 一、概念
【概述】
• 厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有 四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病 证。病情轻者，昏厥实践较短，清醒后 无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症。但 病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥 不醒而导致死亡。
• 二、历代医家的认识 • （一）、厥证的记载最早见于《内 经》。 • 意思分两种：一种是指突然昏倒， 不省人事；另一种是指肢体和手足逆冷。 也就是所谓的暴厥和寒厥。其病机归为 气血逆乱。
Байду номын сангаас
阳研磨好针石，然后针刺百会穴。一会儿太子苏醒了。
再令徒弟子豹行艾灸疗法，并用药物交替温敷两胁下。 太子坐了起来。再服汤药以调理阴阳，20天后太子康 复如初。
• 通过这件事，天下人都认为扁鹊能起死回生。
扁鹊却如实说：不是我能让死人复活，而是太
子并没有死，我只不过让他恢复了而已。可见
扁鹊没有居功自傲，没有故作神秘。