降低颅内压方法

影响颅内压的生理因素



3.动脉血压 正常人MAP在60-150mmHg范围，脑血流量依靠自身 调节机制保持不变，超出这一限度，ICP将随血压的升 高或降低而平行改变。 4.中心静脉压 CVP或胸膜腔内压的变化通过两个途径影响ICP： a。增加的压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传递，提高 脑静脉压，从而升高ICP。 b。胸腹内压增加，如呛咳，导致椎管内的静脉扩张， 从而升高脑脊液压力。


降低ICP的方法
6.过度通气
过度通气是迅速降低ICP最有效的方法之一。 脑血管CO2 反应性是涉及CBF调节的正常机制之一。CO2 对脑血管的影响是通过细胞外液pH的变化发挥作用的。CO2 分子和碳酸氢盐离子对这些血管没有独立的血管活性。因此, 过度通气总是能够降低ICP。尽管过度通气对降低ICP有效, 但无节制的过度使用这种治疗方法却无益,这主要因为PCO2 水平大幅降低的同时会降低CBF。 过度通气的另一特征是其效果的短暂性,这是限制了它作为一 种颅内高压治疗方法的有效性。由于脑组织细胞外间隙会迅 速适应过度通气诱导的pH变化,因此它对CBF和ICP的影响短 暂。 实际上,在患者过度通气超过6 h以后,动脉PCO2 正常化能导 致显著的反弹性ICP增高。 过度通气的PCO2 目标水平为30～35 mm Hg,不推荐更低 的PCO2 水平。
影响颅内压的生理因素

5.头的位置 改变头的位置如明显前屈或两侧转动时因 颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升，而 头前屈15-30°有利于静脉引流，因而ICP 降低。
降低ICP的方法


1.床头抬高 抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低 ICP。 头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低 血容量患者,抬高床头可能会引起血压下降, 进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意 排除低血容量。

降低ICP的方法
5.渗透疗法



最常用的药物是甘露醇,一种能够把液体从水肿和非水肿脑组 织中脱出的静脉渗透药。 此外,它增加心脏前负荷和CPP,从而通过脑自动调节功能 降低ICP;降低血液黏度,导致反射性血管收缩和脑血容量降低。 甘露醇的主要不良反应是引起低血容量、诱发高渗状态和肾损 害。通常推荐血浆渗透压目标为300～320 mOsm /kg,但尚 缺乏确切的资料来说明特定渗透压阈值的有效性。 甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分 含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续 时间较长。 业已证实,高张盐水能降低各种情况下的ICP,甚至是过度通气 和甘露醇治疗无效的病例。关于高张盐水还有许多问题尚未阐 明,包括确切的作用机制、最佳的给药途径和浓度。
临床需要干预的ICP，目前认为脑外伤患者的界 值是20-25mmHg。
颅内压的监测方法

有创监测方法：侧脑室内置管测压、硬脑 膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测 压和脑实质测压
无创监测方法：囟门面积传感器、视觉诱 发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位 法和经颅多普勒技术

影响颅内压的生理因素
降低颅内压常用方法
北京市大兴区人民医院
Baidu Nhomakorabea 颅内压（ICP）
颅腔是一个密闭的腔隙，颅腔内的脑组织、 血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改 变，均可导致颅内压的变化。
通常以脑脊液压代表颅内压。
颅内压（ICP）
正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化， 新生儿为0.8-1.1mmHg，儿童为37.5mmHg，成人为5.3-13.5mmHg。对于 成人，ICP15-20mmHg为轻度增高，2040mmHg为中度增高，大于40mmHg为重 度增高。




1.动脉二氧化碳分压（PCO2）——脑血流 PCO2：20-60mmHg，脑血流量改变呈线性关 系，约2ml/mmHg PCO2：小于20mmHg或大于60mmHg，脑血 管不再收缩或扩张。 2.动脉氧分压（PO2） PO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和 ICP不变。 PO2小于50时，ICP的增高与脑血流量的增加平 行。
降低ICP的方法
3.止痛和镇静



为了维持机械通气、气道控制以及进行其他操作, 接受气管插管的躁动患者需要静脉镇静。 应调整镇静药剂量使疼痛和ICP增高降至最低限 度,但仍然能够对患者的临床状况进行评价。 通常利用静脉给予异丙酚、依托咪酯或咪达唑仑 镇静以及静脉给予吗啡或阿芬太尼止痛和止咳来 实现这一目的。
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7. 巴比妥昏迷 大剂量巴比妥类能够有效降低顽固性颅内高 压,但在脑损伤患者中作为一线治疗或预防性治疗 却无效甚至可能有害。大剂量巴比妥类治疗通过抑 制脑代谢活动起作用,会导致CBF降低(与代谢活 动相关联)和ICP下降。使用巴比妥类治疗顽固性 颅内高压需要密切监测, 因为其并发症风险很 高[ 76 ] ,最常见的不良反应是低血压。在大剂量巴比 妥类治疗时应进行脑电活动监测,最好是持续监测, 爆发- 抑制活动能为剂量调整提供一个生理学终 点。
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8.控制体温
治疗性低温在急性脑损伤时可控制ICP和作为一种 潜在神经保护策略。 降温至32～34℃能有效降低顽固性颅内高压,但并 发症发生率却相对较高,包括肺部并发症、感染、 凝血和电解质问题, 尤其是长时间降温时( 24 ～ 48 h) 。 复温过快似乎也有反跳性颅内高压的风险。
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4. 神经肌肉阻滞 肌肉活动可通过增高胸内压和阻止脑静脉回流 使ICP进一步增高。如果患者对单纯的止痛和镇 静治疗没有反应,可考虑神经肌肉阻滞（保证通气 的情况下）。
然而,对于无确切颅内高压的患者,并未证实预防 性应用神经肌肉阻滞能够改善转归。这类药物会 增高肺炎和败血症等并发症的风险,还能够掩盖痫 性发作的症状。
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2. 脑脊液（CSF）引流 当使用脑室内导管监测ICP时, CSF引流是降低 ICP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根 据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实 现ICP降低。 脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研 究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其 范围为0%～19% 。脑室切开术相关的细菌性脑 膜炎发生率为6%～22% 。