疼痛和镇痛药

镇痛药的选用
▪ 治疗药可选用阿片类镇痛药、曲马多、复方阿片类镇痛药、抗抑 郁药、抗惊厥药等。神经病理性疼痛常合并炎性疼痛，可加用 NSAIDs，不推荐长期使用。
镇痛药的选用
3. 爆发痛 ▪ 突发的剧烈疼痛（爆发痛）应选纯阿片受体激动剂如即释阿片类
药，不推荐使用复方制剂、强痛定和杜冷丁等。缓释制剂不宜用 于爆发痛的处理。
常用镇痛药分类
镇痛药的选用
1. 伤害感受性疼痛 ▪ 该疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使其结构受损而致的疼痛，
包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或压迫性疼痛， 内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 ▪ 治疗药可选NSAIDs、阿片类镇痛药、复方阿片类镇痛药、抗抑郁药、 抗惊厥药等。
镇痛药的选用
4. 术后痛（术前用药） ▪ 术前使用COX-2抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可抗
炎、抑制中枢和外周敏化。有报告称，术前、术中、术后持续性 输注氟比洛芬酯也可抑制中枢敏化。另外，术前使用曲马多、普 瑞巴林、加巴喷丁、右美托咪定、氯胺酮等也可能减轻手术后疼 痛，并可减少手术后阿片类镇痛药的用量，抑制中枢或外周疼痛 敏化。
镇痛药的选用
5. 多模式镇痛 ▪ 多模式镇痛指的是联合“作用于疼痛通路中不同靶点及机制”的镇
痛药或镇痛技术，获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量， 降低相关不良反应，如镇痛药的联用和镇痛方法的联用。
镇痛药的选用
6. 镇痛药的联合方案 ① 阿片类镇痛药或曲马多与对乙酰氨基酚联用。 ② 对乙酰氨基酚与NSAIDs联用，两者各使用常规剂量的1/2。 ③ 阿片类镇痛药或曲马多与NSAIDs联合。 ④ 阿片类镇痛药尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼与局麻药联用 于硬膜外患者自控镇痛（PCEA）。
镇痛药的选用
2. 神经病理性疼痛
▪ 该疼痛是因外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产 生异常神经冲动所致，可分为周围性和中枢性2种类型。周围性主要包 括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、根性神经 病变等。中枢性主要包括脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、压迫性脊髓 病疼痛、脊髓损伤性疼痛等。常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪 击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性 疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
疼痛和镇痛 药
副标题
前言
▪ 疼痛是由现有的或潜在的组织损伤引起，或与损伤有关的不愉快 感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦 体验。疼痛按病理生理学机制主要分为伤害感受性疼痛和神经病 理性疼痛，根据组织损伤的愈合时间及疼痛的持续时间，可分为 急性疼痛和慢性疼痛
常用镇痛药分类
▪ 常用镇痛药有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、曲马 多、阿片类镇痛药、复方阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、 局部麻醉药、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）受体拮抗剂、 α2-肾上腺素受体激动药等
特殊人群的治疗
▪ 1. 肾功能不全者
特殊人群的治疗
▪ 2. 肝功能不全者
特殊人群的治疗
3. 老年人 ▪ 选用代谢产物活性无临床意义及对肝肾功能影响小的药物，如芬
太尼、舒芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮几乎不产生活性代谢产物， 可安全用于中等以下肝功能损害的老年人。
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