疼痛和镇痛药
各种镇痛类药物详解
各种镇痛类药物详解[收藏]解热镇痛药种类繁多，各有侧重，既有解热镇痛，又有消炎、抗风湿功能。
轻度和中度的疼痛，如头痛、神经痛与肌肉痛、关节痛及月经痛等，服镇痛药后均能奏效。
但不可长期服用，以免发生不良反应危害身体健康。
扑热息痛又称乙酰氨基酚、退热净。
可用于缓解轻、中度疼痛，尤其适用于对阿司匹林过敏，或有胃炎、胃溃疡及血友病的患者。
不良反应轻微，但长期大量使用，可发生血小板减少症和肝脏损害及加重肾功能损害。
3岁以下儿童及新生儿忌用；孕妇与过敏者禁用。
阿司匹林又称乙酰水杨酸。
具有解热、镇痛与消炎、抗风湿及抑制血小板聚集等功能，适用于缓解轻、中度疼痛及退热、抗风湿、类风湿，还可用于预防短暂的脑缺血发作、心肌梗死等症。
肝、肾功能减退者慎用；孕妇、乳母与胃肠溃疡、血小板减少者、血友病及病毒性疾病或过敏者禁用。
扑炎痛又称贝诺酯。
为扑热息痛与阿司匹林的酯化合物，可用于感冒发热、神经痛与风湿痛等。
12岁以下儿童慎用。
肝肾功能不良与阿司匹林过敏者禁用。
安乃近退热作用强而快，常用于各种高热及镇痛。
5岁以下小儿可用其10%～20%的溶液点鼻。
年老体弱者慎用，过敏者禁用。
保泰松主要用于风湿、类风湿性疾病，但仅能缓解症状，宜于进餐时或饭后服用。
长期用药需定期检查血象。
一旦出现严重不良反应，应立即停药。
消炎痛又称吲哚美辛，常用于痛风、类风湿病、偏头痛、月经痛等。
乳母与老年人慎用。
小儿忌用。
孕妇与肾病、胃溃疡及过敏者禁用。
双氯灭痛又称双氯芬酸钠。
其镇痛、消炎和解热作用，比消炎痛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，尤常用于减轻炎症所致的疼痛。
肝肾功能不全、溃疡病患者慎用。
孕妇禁用。
布洛芬又称异丁苯丙酸，其解热、消炎镇痛作用远大于阿司匹林。
孕妇、乳母、高血压、心脏病与胃肠溃疡者慎用。
过敏或有鼻息肉的病人禁用。
芬必得为布洛芬的缓释胶囊。
炎痛喜康又称吡罗昔康，适用于风湿、类风湿病。
特点为用量小，疗效好，无蓄积作用。
长期应用应定期查血象、肝肾功能及便潜血。
疼痛管理与镇痛药物的应用
疼痛管理与镇痛药物的应用介绍疼痛是人体常见的不适感，对患者的健康和生活质量产生重要影响。
因此，疼痛管理变得越来越重要。
随着医学科技的进步，现代医学已经发展出多种方法来减轻或消除各种类型的疼痛。
其中最常见和有效的方法之一就是使用镇痛药物。
本文将探讨疼痛管理的重要性以及常用镇痛药物的应用，使读者对这个话题有更全面深入的了解。
一、疼痛管理的重要性1.1 为何需要进行疼痛管理？人类长期以来都在与各种类型的疼痛作斗争，无论是急性还是慢性。
如果不及时有效地进行处理，严重或长期存在的情况下会对人体造成严重后果。
整天经历着剧烈或持续性的不适感会极大地降低一个人身体和心理健康水平。
1.2 疼痛管理目标是什么？首先，当有明显的原因（如外伤、术后、疾病等）导致疼痛时，我们的目标是寻找和消除或缓解该原因。
其次，我们希望在很大程度上减轻患者所感受到的不适，并维持他们正常的生理与心理状态。
最重要的是，通过合理的镇痛措施，达到在患者可接受范围内尽可能减少使用药物的目标。
二、镇痛药物的分类2.1 一般麻醉药这类药物主要用于手术操作或其他严重伤害情况下应对极度疼痛。
它们作用于中枢神经系统以产生全身性或局部性的无意识状态。
2.2 局部麻醉药专门用于局部表面麻醉，以减轻体表刺激引起的剧烈而片刻性的疼痛。
2.3 镇静催眠药有助于缓解焦虑和压力，并为患者创造更好地接受治疗环境。
2.4 非处方镇痛药如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰氨基酚等药物，适用于一般的轻度疼痛。
2.5 阿片类药物这类药物是一种强效的镇痛药，适用于一些严重急性疼痛或癌症患者。
三、常见应用的镇痛药物3.1 对常见类型和程度的疼痛有效的非处方镇痛药（OTC）3.1.1 阿司匹林阿司匹林是目前最常见也最古老的非处方止痛药之一。
它同时还具有抗发热和抑制血小板凝聚功能。
然而，在使用时需要注意对阿司匹林過敏或其他身体条件不允许使用该药物的情况。
3.1.2 扑尔敏/ibuprofen扑尔敏和Ibuprofen属于非甾体抗炎药(NSAIDs)，广泛应用于各种程度轻微到中重度的急性或长期持续性提供缓解。
镇痛药和解热镇痛抗炎药
镇痛药定义：镇痛药——减轻或消除疼痛，但不影响意识和其他感觉。
分类：〔1〕麻醉性镇痛药〔阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药〕——吗啡、可待因、哌替啶等 〔2〕非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等 PS ：疼痛：是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛的分类：镇痛药的分类：一、吗啡及其相关阿片受体激动药吗啡 、可待因、哌替啶等二、阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡三、其他镇痛药：罗〔颅〕痛定、曲马朵、布桂嗪〔强痛定〕吗啡及其相关阿片受体激动药〔一〕——吗啡 一、体内过程 1、，首关消除大〔生物利用度F 约为25%〕，皮下和肌肉注射吸收较好。
15-30min 起效、镇痛维持4-6h 2、血脑屏障通过率较低，但足以发挥作用。
二、作用机制激动中枢神经系统的阿片受体，激活中枢“抗痛系统”而产生镇痛作用，使得P 物质减少。
三、药理作用——中枢作用和外周作用 〔一〕中枢作用〔二〕外周作用四、临床应用：除晚期癌症以外，一般短期用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛，剂量需个体化 〔1〕胆绞痛和肾绞痛：与阿托品合用。
〔2〕心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管 〔3〕神经性疼痛疗效差〔神经压迫性疼痛〕2.急性肺水肿所致心源性哮喘急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。
需强心、利尿、平喘药等综合治疗。
：使推进性胃肠蠕动减慢，用于非细菌性、消耗性腹泻，对急、慢性腹泻均有效。
细菌感染需加用抗生素。
用阿片酊/复方樟脑酊。
五、不良反应1〕治疗量：恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难〔老年人多见〕、胆绞痛、体位性低血压，偶见烦躁不安等情绪改变2〕耐受性和依赖性：戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。
《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周。
表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
疼痛科常用药物
疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。
为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。
以下是疼痛科常用药物的介绍。
一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。
它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。
2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。
它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。
3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。
它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。
4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。
它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。
5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。
它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。
二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。
它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。
2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。
常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。
3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。
4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。
常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。
以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。
疼痛的机制及镇痛药物的选择
疼痛的机制及镇痛药物的选择疼痛是人们最常见的症状之一，它来源于机体的各种损伤和疾病。
疼痛感觉在人类的生存和发展历程中一直扮演着重要的角色，提醒我们注意伤害并帮助我们采取积极的行动保护自己，然而长期的疼痛不仅痛苦，而且还会影响患者的心理健康和生活质量。
本文将简要介绍疼痛的机制以及在实践中常用的镇痛药物的选择。
一、疼痛的机制疼痛的产生涉及多个系统，包括神经系统、免疫系统和内分泌系统等，其中神经系统是最关键的。
疼痛感受器主要分布在皮肤、黏膜、骨骼、肌肉和内脏等组织中。
它们通过突触和周围神经纤维与中枢神经系统相连。
当机体组织受到损伤或疾病时，分泌炎症介质和激素的细胞会激活周围神经末梢，从而引起神经冲动的产生。
这些神经冲动从末梢沿着神经纤维传递到脊髓后角和大脑皮层，产生疼痛感觉。
由于每个人的神经系统和生理状态都不同，因此产生的疼痛感觉也不尽相同，可能会受到情绪、文化和环境等因素的影响。
二、镇痛药物的种类及作用机制镇痛药物是指能够减轻或消除疼痛的药物。
这些药物可以根据不同的机制和药理学分类，具有广泛的应用和不同的副作用。
1. 阿片类药物阿片类药物是一类具有强烈镇痛作用的药物，它们与中枢神经系统中的μ、δ、κ受体结合，并抑制疼痛传递。
目前常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、氢化可待因等。
这些药物的副作用包括便秘、晕眩和呼吸抑制等，因此需要在严密监控下使用。
2. 非阿片类药物非阿片类药物广泛应用于各种疼痛的治疗，其中最常用的为非甾体抗炎药（NSAIDs）和类固醇激素。
NSAIDs主要通过抑制环氧合酶产生，从而减轻发炎反应和疼痛感觉，典型药物包括阿司匹林、布洛芬、苯布曲酸等。
类固醇激素通过抑制炎症因子的产生和免疫细胞的反应，从而降低疼痛和炎症反应，典型药物包括泼尼松和地塞米松等。
3. 心境修正药物心境修正药物是一类可以影响情绪和心理状态的药物，其中最常用的为抗抑郁药和抗癫痫药。
这些药物可以通过调节神经递质的代谢和释放来减轻疼痛感觉，典型药物包括曲唑酮、丙嗪、氯硝西泮等。
神经病理性疼痛与辅助镇痛药物
神经病理性疼痛与辅助镇痛药物在面对癌症疼痛这一严峻挑战时，医疗界一直在探索更为人性化、高效的治疗方案。
《癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版)》的发布，为癌症疼痛管理提供了新的视角和方法。
该共识强调了癌痛治疗的早期介入、药物治疗的新进展、以及对阿片类药物使用的更新指南，旨在通过综合治疗手段，有效控制疼痛，提高患者的生活质量。
癌痛治疗的早期介入癌症疼痛的管理应遵循及早干预的原则。
研究表明，早期积极的姑息治疗能够显著降低严重疼痛的发生率，并有助于防止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛。
因此，排除禁忌证后，患者应尽早开始镇痛治疗。
药物治疗的新进展药物治疗是癌痛管理的核心。
根据镇痛强度，药物分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。
非甾体药物的联合使用并不增加疗效，反而可能增加不良反应。
阿片类药物是中度和重度癌痛治疗的基础，推荐口服给药，并按时用药以维持稳定的血药浓度。
缓释阿片类药物适用于维持治疗，而即释阿片类药物用于滴定和处理爆发痛。
阿片类药物使用的更新阿片类药物的剂量滴定应根据患者的耐受性进行个体化调整。
对于阿片类药物不耐受的患者，应避免使用贴剂。
在维持治疗过程中，应使用缓释阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，并逐渐减量以避免戒断症状。
神经病理性疼痛与辅助镇痛药物神经病理性疼痛的治疗需要特别的策略，非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚对其疗效有限。
辅助镇痛药物，如抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、糖皮质激素等，可用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。
在尊重原文内容的基础上，我们可以看到，癌症疼痛的治疗正逐渐向个性化、早期介入和综合治疗的方向发展。
通过不断优化药物治疗方案，医疗专家希望能够为患者提供更为有效的疼痛缓解，同时减轻药物不良反应，改善患者的整体生活质量。
随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，癌症疼痛的治疗将会越来越精准、越来越人性化。
参考另一篇在癌症治疗的诸多挑战中，疼痛管理无疑是最为紧迫的问题之一。
止痛药止痛原理
止痛药止痛原理
止痛药是一类常见的药物，用于缓解疼痛和不适。
它们可以通过不同的机制来
减轻疼痛，包括阻断神经传导、抑制炎症反应和影响大脑中的疼痛感知。
下面我们将介绍几种常见的止痛药及其止痛原理。
1. 阿司匹林。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化酶的活性来减少前列腺
素的合成，从而减轻疼痛和发热。
它还可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，因此在心脑血管疾病的预防和治疗中也有一定的作用。
2. 对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚是一种常用的镇痛药，主要通过中枢神经系统的作用来减轻疼痛。
它可以影响大脑中的疼痛感知中枢，减少疼痛的传导和感知，从而达到止痛的效果。
3. 吗啡。
吗啡是一种鸦片类止痛药，主要通过与中枢神经系统的μ受体结合来减轻疼痛。
它可以直接作用于大脑中的疼痛感知中枢，从而减少疼痛的传导和感知，达到止痛的效果。
但是吗啡也有一定的成瘾性和依赖性，因此在使用时需要谨慎。
总的来说，止痛药可以通过不同的机制来减轻疼痛，包括抑制炎症反应、影响
神经传导和中枢神经系统的作用。
然而，使用止痛药也需要注意剂量和频率，避免产生不良反应和依赖。
希望大家在使用止痛药时能够谨慎选择，并在医生的指导下合理使用。
镇痛药物简介介绍
镇痛药物的分类
非处方镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），常 用于缓解轻度至中度疼痛，如头 痛、关节痛等。
处方镇痛药
如阿片类药物和辅助镇痛药，常 用于治疗中度至重度疼痛，如术 后疼痛、癌症疼痛等。
镇痛药物的作用机制
01
02
03
药物过敏史
对某些药物过敏的患者使用镇痛药物时需特别小心。
基础疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病 等，使用镇痛药物时需注意药物相互作用和副作用。
联合用药
多种药物同时使用可能增加镇痛药物的副作用和风险。
如何降低镇痛药物的风险
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用镇痛 药物，不要自行增减剂量或改
过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
消化系统不适
如恶心、呕吐、胃痛、消化不 良等。
心血管事件
如血压下降、心率失常等，尤 其在老年人和心血管疾病患者 中更易发生。
依赖性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致身 体对其产生依赖，停药后可能 出现戒断症状。
镇痛药物的风险因素
年龄
老年人、儿童和新生儿使用镇痛药物时需特别谨慎。
孕妇和哺乳期妇女慎用
孕妇和哺乳期妇女在使用非处方镇痛 药物时应特别谨慎，避免对胎儿或婴 儿造成不良影响。
03
处方镇痛药物
处方镇痛药物的种类
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛
、关节痛等。
弱阿片类药物
02
如可待因、曲马多等，主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后
长期使用处方镇痛药物可能会导致药物依 赖性和成瘾性，应在医生的建议下合理使 用。
麻醉性镇痛药的临床应用
CONTEXT-SENSITIVE HALF TIME
Time to 50% Decrease in Blood Concentration (Minutes)
delt a (δ) O(IP)1
亚型
μ1 μ2
κ1 κ2, κ3
δ1, δ2
分布位置
功能
脑:导水管周围灰 质,内侧丘脑,杏仁 核
脊髓:脊髓胶质区
周围：
μ1: μ2:
脊髓以上镇痛
呼吸抑制,抑制胃肠蠕 动,恶心呕吐,心率减 慢， 药物依赖性
脑
脊髓镇痛
脊髓
镇静和轻度呼吸抑制
周围： 脑
镇痛
平滑肌效应，缩瞳
• 2002年，第10届国际疼痛研究学会(IASP)提出慢性疼痛是一种疾病。
• （IASP）确定2004年10月11日为第一个世界镇痛日。
控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一
机体对伤害的防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛是一种警戒信号：
慢性疼痛
疼痛长期持续不止，便失去警戒意义——痛苦的折磨
持续一个月以上 一亿人以上！
手术过程中，芬太尼用量在5～10ug/kg。 ➢ 大剂量芬太尼主要应用于心血管手术的麻醉，整个手
术过程中芬太尼用量在50ug/kg以内。当芬太尼总 量>75ug/kg，即出现“封顶效应”。
舒芬太尼
• 1976年首次合成舒芬太尼 • 1984年被FDA批准在临床应用 • 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已长达近20年 • 湖北宜昌人福药业研发生产
1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):
作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、 焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复用易成瘾.
常用镇痛药作用比较
常用镇痛药作用比较
传统镇痛药包括鸦片类、酒精类、抗痛风药物、非甾体类抗炎药、非洛地平类镇静镇痛药、抗肿瘤药物、肝素类血管紧张素拮抗剂等。
1、鸦片类：鸦片是一种具有较强的镇痛作用的药物，主要通过阻断多发性神经元中间脑多巴胺能神经递质的发射而起作用的。
常见的有阿片类药物，如吗啡、芬太尼、可待因等，用于缓解中重度的疼痛，如骨关节痛、硬膜外痛、创伤性疼痛、头痛以及其它部位的疼痛。
鸦片类药物的使用存在较高的风险，可引起中枢性镇静，出现呼吸抑制等致死症状，在临床使用时要慎重。
2、酒精类：酒精能够引起神经细胞结构和功能的改变，有一定的局部麻醉作用，能够使痛觉系统的活动降低，对疼痛有较强的抑制作用，可用于疼痛的急性改善，但是由于其有毒性，不宜过量使用，另外酒精还有刺激血管收缩、加重流血、引起心脏病变等不良反应，不宜用于慢性疼痛的镇痛治疗。
3、抗痛风药物：抗痛风药物在药理学上可分为抗病毒药、抗生素和免疫抑制剂等，其中一些抗病毒药物如异恶唑嗪和氯氟沙星，可以抑制病毒的繁殖，从而有效缓解病毒感染引起的疼痛。
医用镇痛药使用技巧缓解疼痛
医用镇痛药使用技巧缓解疼痛疼痛是人们在生活中常常会遇到的一种不适感受，它会影响到我们的身心健康和生活质量。
医用镇痛药是一种常见的缓解疼痛的方法，它可以有效地减轻病人的疼痛感。
在本文中，我们将讨论医用镇痛药的使用技巧，帮助大家更好地缓解疼痛。
一、选择适当的镇痛药根据疼痛的原因和程度，我们可以选择不同类型的医用镇痛药。
常见的镇痛药包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等，以及处方药如吗啡、芬太尼等。
在选择药物时，我们应该根据疼痛的种类和程度来确定合适的药物类型和剂量。
二、正确使用药物在使用医用镇痛药时，我们应该遵循正确的用药方法。
首先，应该按照医生的建议来使用药物。
医生会根据我们的具体情况来开具适合的药物和用量。
其次，我们应该按照药物说明书上的用药指导来使用药物。
这些指导包括服药时间、剂量、途径等。
另外，我们还要注意药物的使用周期。
有些镇痛药不能长期使用，应该在医生的指导下合理控制用药时间。
三、注意潜在的风险在使用医用镇痛药时，我们需要意识到一些潜在的风险。
首先，一些镇痛药可能会产生副作用。
这些副作用包括恶心、头晕、便秘等。
如果出现不适症状，我们应该及时就医进行处理。
其次，我们需要注意用药的相互作用。
有些药物在使用时会与镇痛药发生相互作用，可能导致不良反应。
因此，在使用其他药物时，我们应该咨询医生或药师，确认是否可以与镇痛药同时使用。
四、辅助疼痛缓解措施除了使用医用镇痛药，我们还可以采取一些辅助措施来帮助缓解疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如热敷或冷敷，来减轻疼痛感。
同时，我们还可以采取一些心理疗法，如冥想、放松练习等，来转移注意力和减轻疼痛感。
综上所述，医用镇痛药是一种常见的缓解疼痛的方法。
通过选择适当的镇痛药、正确使用药物、注意潜在的风险以及采取辅助措施，我们可以更好地缓解疼痛，提高生活质量。
在使用医用镇痛药之前，我们应该咨询医生或药师，以确保用药的安全和有效性。
只有在专业的指导下，我们才能更好地利用医用镇痛药来缓解疼痛，使自己更加舒适和健康。
疼痛常用药
洛索洛芬；非甾体类消炎镇痛药，具有显著的镇痛、抗炎症及解热作用，尤其镇痛作用很强。成人 1 次口服洛索洛芬钠（以无水物计） 60 mg，不良反应主要有消化系统症状（胃及腹部不适感、胃痛、恶心 及呕吐、食欲不振 塞来昔布：为COX-2选择性抑制剂，治疗剂量不会引起COX-1抑制导致的胃肠道反应和血小板抑制作 用。成人剂量为每次100mg或200mg，常见不良反应为上腹部疼痛，腹泻和消化不良。 艾瑞昔布：非甾体消炎镇痛药，用于缓解骨关节炎的疼痛症状，仅适用于男性以及非育龄期且无生育要 求的妇女。 乙哌立松：中枢性肌肉松弛药，用于改善肌紧张状态，如：劲背肩臂的综合症，肩周炎，腰痛症。 甲钴胺：适应症为周围神经病，偶有(5%～0.1%)食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；过敏：少见皮疹。 维生素B1：抗神经炎维生素，在疼痛治疗中主要用于神经炎和神经痛的治疗以及慢性疼痛的治疗，如面 神经炎和三叉神经炎。 加巴喷丁：抗癫痫药物，用于治疗所有神经源性疼痛，包括糖尿病性周围神经痛嗜睡，眩晕，疲劳感，步态不稳。 卡马西平：抗癫痫药物，主要用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作，不良反应较多，主要为中枢神经反应， 表现为视物模糊，眼球震颤，复视。 普瑞巴林：主要治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛，最常见的不良反应为眩晕和嗜睡。 氨酚羟考酮：阿片类镇痛药，适用于缓解中至重度疼痛，如关节痛、背痛、癌性疼痛、牙痛、手术后疼 痛等。 曲马多：为非阿片类中枢性强效镇痛药，主要用于癌症疼痛，骨折，术后疼痛等急慢性疼痛，常见的不 良反应右消化道不适，眩晕，疲倦等。
第十三章镇痛药ppt课件
【禁忌证】
分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气 哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和颅高 患者。肝病患者
美沙酮（methadone）
用与吗啡相当。 物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半 -40小时。反复使用有一定蓄积性。 镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与 。 状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻 于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗
3）镇咳: 用延脑孤束核的阿片受体，降低咳嗽刺激 咳嗽中枢传递——易成瘾，用可待因代替
4）缩瞳 奋支配瞳孔的副交感神经—缩瞳 尖样瞳孔（中毒表现）——判断是否中毒 之一
5）催吐 奋延髓催吐化学感受器，引起恶心、呕吐
心血管系统 ）扩张血管，体位性低血压。
机制：促进组胺的释放，直接抑制血管运动中枢 血管扩张 ）颅内压升高 抑制呼吸中枢，使CO2积蓄，反射性引起血管扩 其是脑血管扩张和脑血流量增加，导致脑内压升高 （颅内压升高病人禁用）
第十三章 镇痛药
本章教学要求
掌握吗啡的药理作用、作用机制、临床应用及不 良反应
熟悉吗啡中毒时症状及解救 熟悉哌替啶（度冷丁）临床应用 熟悉阿片受体拮抗药纳洛酮的临床应用。 了解疼痛的定义和镇痛药应用的原则
疼痛是多种原因引起的使患者痛苦的一 种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中 枢，经大脑皮质综合分析产生的 一种感觉。
减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。 2、解热镇痛药
作用在外周，缓解疼痛作用较弱，用于钝痛，同时还有 解热、抗炎作用的药物
镇痛药（analgesics）
是作用于中枢神经系统，主要通过激动阿 片受体，在不影响意识和其他感觉的情况下，选 择性地消除或缓解疼痛地药物。 ➢ 缓解剧痛 ➢ 反复应用，易产生依赖性 ➢ 属麻醉药品管理范畴，严格控制使用
ICU患者的疼痛评估与镇痛药物选择
ICU患者的疼痛评估与镇痛药物选择病患的疼痛管理对于重症监护病房（ICU）中的患者来说是至关重要的一环。
疼痛不仅会增加患者的痛苦，还可能导致心率增加、血压升高以及其他不良后果。
因此，ICU患者的疼痛评估和镇痛药物选择是非常重要的。
1. 疼痛评估在ICU中，对患者的疼痛进行准确的评估是必要的，这有助于医生确定疼痛类型、严重程度和持续时间，并制定相应的治疗方案。
以下是一些常用的疼痛评估工具：- 点数评分法：根据患者对疼痛的描述，评估其疼痛程度，并给予相应的疼痛程度评分。
- 观察法：观察患者的面部表情、体态和呼吸等指标，判断其疼痛程度。
- 行为评估法：观察患者在特定行为（如移动、哭闹）中表现出的疼痛反应，评估疼痛的程度。
2. 镇痛药物的选择基于对患者疼痛评估的结果，医生可以选择合适的镇痛药物。
以下是一些常用的镇痛药物及其使用情况：- 阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等，广泛用于ICU患者的重度疼痛管理。
但是应注意患者是否有呼吸抑制的风险，并进行必要的监测。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、痛风灵等，适用于轻度到中度疼痛的控制，且无呼吸抑制的风险。
但使用时需注意肾功能和胃肠道不良反应。
- 酮痛酮（Ketamine）：具有镇痛和麻醉作用，可用于ICU患者的特定情况，如手术后疼痛管理。
但应注意心率和血压的监测，以及幻觉等不良反应。
- 局麻药：适用于局部疼痛的控制，如硬膜外、神经阻滞等。
然而，使用时应密切监测有关神经毒性的不良反应和并发症。
3. 药物管理与剂量调整在使用镇痛药物时，医生需根据患者的特定情况进行药物的剂量调整和管理，以确保有效的疼痛缓解效果。
以下是一些建议： - 个体化治疗：考虑患者的年龄、性别、疼痛类型、肝肾功能状态等因素，制定个体化的治疗方案。
- 需要进行监测的药物：对于一些镇痛药物，如阿片类药物，需要密切监测患者的呼吸、意识和镇痛效果，以便及时调整剂量。
- 药物相互作用：注意避免镇痛药物与其他药物的相互作用，尤其是引起呼吸抑制的药物，以减少不良反应。
常见镇痛药物
药名作用用量禁忌镇痛：如严重创伤、烧伤、战伤、外科手术、癌瘤所致疼痛。
镇静：改善疼痛病人紧张情绪。
抑制呼吸和兴奋平滑肌作用哌替啶（杜冷丁）仅有2～4小时的作用口服：50～100mg/次。
肌肉注射：25～100 mg/次。
两次用药间隔不少于4小时不宜皮下注射。
儿童慎用安侬痛（安那度）镇痛作用较吗啡快，皮下注射5分钟见效，可维持2小时。
适用于胃肠、泌尿系疼痛皮下注射：10～20 mg/次，20～40 mg/日。
静脉注射：20mg/次分娩时慎用美沙酮（美散痛）镇痛比吗啡略强。
适用于创伤、癌症、外科手术后镇痛。
服后5～30分钟产生效果口服：成人5～10 mg/次，3次/日；儿童0.7 mg/uqw/,wv 4～6次服。
肌肉注射或皮下注射；5～10 mg/次呼吸功能不全和产前及幼儿禁用，不宜静脉注射芬太尼镇痛效力约为吗啡的80倍。
适用于各种疼痛以及妇科、外科手术后和手术过程中的镇痛，大面积换药等一般镇痛，肌肉注射0.05～0.1 mg/次，必要时1～2小时后重复给药孕妇、心律失常、支气管哮喘、重症肌无力者禁用镇痛新（戊唑星）镇痛效力强，皮下注射30mg约椒于吗啡10 mg镇痛作用静脉注射、肌肉注射、皮下注射：30 mg/次。
口服：25～50 mg/次。
必要时3～4次小时一次不可滥用，有成瘾者强痛定常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛和外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症痛等口服：成人60 mg/次，3～4次/日。
小儿1 mg/日有成瘾性，不可滥用苯噻啶对偏头痛、红斑性肢痛、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、房性和室性早搏有效口服，0.5～1 mg/次，1～3次/日青光眼、前列腺肥大和孕妇忌用延胡索（元胡）各种疼痛、跌打损伤、产后腹痛、头痛、心绞痛。
用量3～9克。
治跌打损伤、瘀血肿痛：加 当归、 赤芍各9克水煎服孕妇慎用常用镇痛药物吗啡口服或注射：10mg/次，1～3次/日。
极量：皮下注射20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日心源性哮喘伴有休克、昏迷，严重肺疾患痰多者，婴儿、哺乳妇、颅脑损伤、肝功能减退者禁用止痛片腹痛、胃痛、头痛、月经痛、腰腿痛痛时口服1～2片/次罗通定（颅痛定）适用于因疼痛而不能入睡的病人，胃、十二指肠溃疡疼痛，月经痛，紧张性失眠镇痛：口服60～120 mg，1～4次/日；皮下注射，60mg/次。
疼痛的药物治疗麻醉性镇痛药
导管位置: 放置于蛛网膜下腔 (subarachnoid space), 从脊柱经皮下
隧道连接至药泵
药泵位置: 腹部
用量小，相当于口服剂量1/300， 根据疼痛模式选择不同的输注 模式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药 物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后 角的阿片类结合，产生类似内源性内 啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释 放，阻断疼痛信号的传递。
CH3
10
D
9H
1 11
B
15
8Байду номын сангаас
14
2
12 A
13 C
7
E
34 HO
56
O
OH
含5个手性中心（5R，6S，9R，13S和14R） B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
口服首过消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药
理作用。 血浆蛋白结合率低（约35%） 主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=2.5-
和组胺释放使支气管收缩
Image 颅脑外伤、颅内压增高者禁用。(脑血管扩张)
肝功能不全者慎用。诊断未明的疼痛如急腹症不 应盲目止痛。胆绞痛者不能单独使用。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮 可待因 芬太尼
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮：中效镇痛止咳药同时具有抗焦虑和精神放松 作用
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治 疗是重要的组成部分。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 评估疼痛强度，让病人和家属有权参与评估 尽可能长时间的采用无创（非介入）治疗。 常规按时给药，PRN给药仅为常规给药的补充 个体化用药原则。
烧伤科中的疼痛评估与镇痛药物选择
注意事项
需根据患者病情和药物特性选择合适 的药物，注意监测副作用和调整用药 方案。
04
镇痛药物的选择原则与注意事项
药物选择原则
个体化用药
根据患者的疼痛程度、烧伤面积、深 度、部位以及合并症等因素，选择适 当的镇痛药物和剂量。
优先选择非阿片类药物
对于轻度至中度疼痛，应优先选择非 阿片类药物，如非甾体抗炎药（ NSAIDs）等。
患者主观感受差异大
烧伤患者的疼痛感受受多种因 素影响，如烧伤部位、面积、 深度等，患者主观感受差异大 ，给疼痛评估带来困难。
医护人员重视程度不够
部分医护人员对烧伤患者疼痛 的重视程度不够，可能导致疼 痛评估不及时、不准确，影响 患者的治疗效果和康复进程。
02
烧伤疼痛的评估方法
主观评估法
视觉模拟评分法（VAS）
行为观察法
根据患者的面部表情、体位、活动能力等行为表现来判断疼痛程 度。
综合评估法
McGill疼痛问卷（MPQ）
结合主观描述和客观指标，通过详细的问卷调查全面评估患者的疼痛感受。
烧伤疼痛多维度评估量表（BPI）
针对烧伤患者设计的综合性评估工具，包括疼痛的严重程度、频率、持续时间、 对日常生活的影响等多个方面进行评估。
新型镇痛药物研发
目前烧伤科中可用的镇痛药物种类相对有限，未 来需要加强对新型镇痛药物的研发。例如，针对 烧伤疼痛特点的新型阿片类药物、非甾体类抗炎 药等，以及具有多靶点作用机制的镇痛药物。
Hale Waihona Puke 个性化镇痛治疗随着精准医疗的推进，未来烧伤科镇痛治疗可能 会更加个性化。医生可以根据患者的基因、代谢 等个体差异，制定个性化的镇痛治疗方案，提高 治疗效果和安全性。
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副标题
前言
▪ 疼痛是由现有的或潜在的组织损伤引起，或与损伤有关的不愉快 感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦 体验。疼痛按病理生理学机制主要分为伤害感受性疼痛和神经病 理性疼痛，根据组织损伤的愈合时间及疼痛的持续时间，可分为 急性疼痛和慢性疼痛
常用镇痛药分类
▪ 常用镇痛药有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、曲马 多、阿片类镇痛药、复方阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、 局部麻醉药、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）受体拮抗剂、 α2-肾上腺素受体激动药等
镇痛药的选用
5. 多模式镇痛 ▪ 多模式镇痛指的是联合“作用于疼痛通路中不同靶点及机制”的镇
痛药或镇痛技术，获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量， 降低相关不良反应，如镇痛药的联用和镇痛方法的联用。
镇痛药的选用
6. 镇痛药的联合方案 ① 阿片类镇痛药或曲马多与对乙酰氨基酚联用。 ② 对乙酰氨基酚与NSAIDs联用，两者各使用常规剂量的1/2。 ③ 阿片类镇痛药或曲马多与NSAIDs联合。 ④ 阿片类镇痛药尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼与局麻药联用 于硬膜外患者自控镇痛（PCEA）。
常用镇痛药分类
镇痛药的选用
1. 伤害感受性疼痛 ▪ 该疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使其结构受损而致的疼痛，
包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或压迫性疼痛， 内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 ▪ 治疗药可选NSAIDs、阿片类镇痛药、复方阿片类镇痛药、抗抑郁药、 抗惊厥药等。
镇痛药的选用
4. 术后痛（术前用药） ▪ 术前使用COX-2抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可抗
炎、抑制中枢和外周敏化。有报告称，术前、术中、术后持续性 输注氟比洛芬酯也可抑制中枢敏化。另外，术前使用曲马多、普 瑞巴林、加巴喷丁、右美托咪定、氯胺酮等也可能减轻手术后疼 痛，并可减少手术后阿片类镇痛药的用量，抑制中枢或外周疼痛 敏化。
特殊人群的治疗
▪ 1. 肾功能不全者
特殊人群的治疗
▪ 2. 肝功能不全者
特殊人群的治疗
3. 老年人 ▪ 选用代谢产物活性无临床意义及对肝肾功能影响小的药物，如芬
太尼、舒芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮几乎不产生活性代谢产物， 可安全用于中等以下肝功能损害的老年人。
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镇痛药的选用
2. 神经病理性疼痛
▪ 该疼痛是因外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产 生异常神经冲动所致，可分为周围性和中枢性2种类型。周围性主要包 括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、根性神经 病变等。中枢性主要包括脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、压迫性脊髓 病疼痛、脊髓损伤性疼痛等。常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪 击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性 疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
镇痛药的选用
▪ 治疗药可选用阿片类镇痛药、曲马多、复方阿片类镇痛药、抗抑 郁药、抗惊厥药等。神经病理性疼痛常合并炎性疼痛，可加用 NSAIDs，不推荐长期使用。
镇痛药的选用
3. 爆发痛 ▪ 突发的剧烈疼痛（爆发痛）应选纯阿片受体激动剂如即释阿片类
药，不推荐使用复方制剂、强痛定和杜冷丁等。缓释制剂不宜用 于爆发痛的处理。